模板制作检验批质量验收记录
合集下载
模板安装检验批质量验收记录-原始记录
现场验收检查原始记录
共 15 单位（子单位） 工程名称 检验批名称 编号 4.2.2 4.2.3 4.2.6 验收项目 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 预埋件、预留孔允许偏 差\插筋\中心线位置 mm[5] 预埋件、预留孔允许偏 差\插筋\外露长度 mm[+10，0] 预埋件、预留孔允许偏 差\预埋螺栓\中心线位 置mm[2] 预埋件、预留孔允许偏 差\预埋螺栓\外露长度 mm[+10，0] 预埋件、预留孔允许偏 差\预埋螺栓\外露长度 mm[+10，0] 模板安装允许偏差\轴线 位置mm[5] 模板安装允许偏差\底模 上表面标高mm[±5] 模板安装允许偏差\底模 上表面标高mm[±5] 模板安装允许偏差\截面 内部尺寸mm\基础[±10] 模板安装允许偏差\截面 内部尺寸mm\柱、墙、梁 [+4，-5] 海港城度假酒店工程（一期） 模板安装检验批质量验收记录 验收部位 4#楼基础 4#楼基础 4#楼基础 检验批编号 验收情况记录 01020201006 备注 页 第 1 页源自4.2.64#楼基础
4.2.6
4#楼基础
4.2.6
4#楼基础
4.2.6
4#楼基础
4.2.7 4.2.7 4.2.7 4.2.7
4#楼基础 4#楼基础 4#楼基础 4#楼基础
4.2.7
4#楼基础
监理校核：
检查：
记录：
验收日期：
年
月 日
共 15 单位（子单位） 工程名称 检验批名称 编号 4.2.2 4.2.3 4.2.6 验收项目 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 预埋件、预留孔允许偏 差\插筋\中心线位置 mm[5] 预埋件、预留孔允许偏 差\插筋\外露长度 mm[+10，0] 预埋件、预留孔允许偏 差\预埋螺栓\中心线位 置mm[2] 预埋件、预留孔允许偏 差\预埋螺栓\外露长度 mm[+10，0] 预埋件、预留孔允许偏 差\预埋螺栓\外露长度 mm[+10，0] 模板安装允许偏差\轴线 位置mm[5] 模板安装允许偏差\底模 上表面标高mm[±5] 模板安装允许偏差\底模 上表面标高mm[±5] 模板安装允许偏差\截面 内部尺寸mm\基础[±10] 模板安装允许偏差\截面 内部尺寸mm\柱、墙、梁 [+4，-5] 海港城度假酒店工程（一期） 模板安装检验批质量验收记录 验收部位 4#楼基础 4#楼基础 4#楼基础 检验批编号 验收情况记录 01020201006 备注 页 第 1 页源自4.2.64#楼基础
4.2.6
4#楼基础
4.2.6
4#楼基础
4.2.6
4#楼基础
4.2.7 4.2.7 4.2.7 4.2.7
4#楼基础 4#楼基础 4#楼基础 4#楼基础
4.2.7
4#楼基础
监理校核：
检查：
记录：
验收日期：
年
月 日
(清水混凝土模板安装)检 验 批 质 量 验 收 记 录
6
/
6
表面平整度
3
/
7
阴阳角方正
3
/
8
阴阳角顺直
3
/
9
预留洞口中心线位移
8
/
10
预留洞口孔洞尺寸
+4 ,0
/
11
预埋件、管、螺栓中心线位移
3
/
12
13
14
15
合格点率（%）
施工单位检查评定结论
项目专业质检员
监理（建设）单位意见
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
（清水混凝土模板安装）检验批质量验收记录
编号：QL5.4.3-QS
工程名称
单位工程名称
子单位工程名称
施工单位
分部工程名称
子分部工程名称
分项工程名称
子分项工程名称
验收批名称
工程数量
项目经理
技术负责人
施工班组长
专业工长
施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008，第5.4.3条
《清水混凝土应用技术规范》JGJ169-2009，第11.1.3条
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率
（%）
检查项目
规定值或允许偏差
1
2
3
4
5
6
7
主控项目
1
模板支架拱架安装
符规范规定
2
3
一般项目
1
轴线位移
4
/
2
截面尺寸
±4
/
3
标高（支撑面高程）
±5
/
/
6
表面平整度
3
/
7
阴阳角方正
3
/
8
阴阳角顺直
3
/
9
预留洞口中心线位移
8
/
10
预留洞口孔洞尺寸
+4 ,0
/
11
预埋件、管、螺栓中心线位移
3
/
12
13
14
15
合格点率（%）
施工单位检查评定结论
项目专业质检员
监理（建设）单位意见
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
（清水混凝土模板安装）检验批质量验收记录
编号：QL5.4.3-QS
工程名称
单位工程名称
子单位工程名称
施工单位
分部工程名称
子分部工程名称
分项工程名称
子分项工程名称
验收批名称
工程数量
项目经理
技术负责人
施工班组长
专业工长
施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008，第5.4.3条
《清水混凝土应用技术规范》JGJ169-2009，第11.1.3条
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率
（%）
检查项目
规定值或允许偏差
1
2
3
4
5
6
7
主控项目
1
模板支架拱架安装
符规范规定
2
3
一般项目
1
轴线位移
4
/
2
截面尺寸
±4
/
3
标高（支撑面高程）
±5
/
模板工程检验批验收质量表
10
/
差
相邻两板表面高低差
2
/
表面平整度
5
/
施工单位 检查结果
施工员： 项目专业质量员：
年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年月日
黑龙江省工程质量监督总站
2
/
装 预埋螺栓
允 (mm)
许
外露长度
+10，0
/
偏
差
中心线位置
10
/
预留洞
一 般
(mm) 尺寸
+10，0
/
项
目
轴线位置(mm)
5
/
底模上表面标高(mm)
±5
/
现 浇
基础
±10
/
结 截面内部 构 尺寸(mm)
柱、墙、梁±5/模 Nhomakorabea8
板 安
楼梯相邻踏 步高差
5
/
装
允
层高≤6m
8
/
许 层高垂直
偏 度(mm) 层高＞6m
模板安装工程检验批质量验收记录
续表4.2.15-1
验收项目
预埋钢板中心线位置 (mm)
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
3
/
H02010101 0 0 1
检查记录
检查 结果
预 预埋管、预留孔中心线 埋 位置(mm)
3
/
件
和
中心线位置
5
/
预 插筋(mm)
留
7
孔 洞
外露长度
+10，0
/
安
中心线位置
模板安装检验批质量验收记录
目
3
后浇带处的模板及支架独 立设置
第4.2.3条
/
/
检查结果 √ √
4
支架竖杆和竖向模板安装 在土层上的安装要求
第4.2.4条
/
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
57
全
/
57
全数检查，模板接缝严密，模 内无杂物
2
隔离剂的品种和涂刷方法 质量
第4.2.6条
57
全
/
57
全数检查，脱模剂涂刷无沾污 、无污染符合要求，合格证1份
模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
施工单位
分部（子分部） 工程名称
主体结构/混凝土 结构
项目负责人
02010101 001
分项工程名称 检验批容量
模板 梁:30件
板:27间
分包单位
/
分包单位项目 负责人
/
检验批部位
1-9/A-J轴一层顶 板、梁
施工依据
《混凝土结构工程施工规范》 GB 50666-2011
100% 100%
3 模板起拱高度
第4.2.7条 57 6 / 6
抽查6处，合格6处
100%
现浇混凝土结构多层连续
4 支模、支架的竖杆、垫板 第4.2.8条 57 全 / 57 共57处，全部检查，合格57处
100%
要求
5
固定在模板上的预埋件和 预留孔洞
第4.2.9条
27
3
/
3
预 预埋板中心线位置
埋 件 、
模板
基础
模 内部 柱、墙、梁
±5 ±10 ±5
57 6 / 6 /
铝合金模板安装检验批质量验收记录
铝合金模板安装检验批质量验收记录
JGJ386-2016
桂建质020101（
)
单位(子单位) 工程名称
分部(子分部) 工程名称
主体结构(混凝土结 构)
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位 施工依据
分包单位项目
负责人
混凝土结构工程施工规范（GB506662011）
验收依据
验收项目
设计要求及 样本 最小/实际 规范规定 总数 抽样数量
第6.0.6条
/
4
模板起拱高 度
当设计要求时按设计要 求，设计无要求时按跨 度的1‰～3‰
第6.0.7条
/
预埋管、预留孔中心线位置
3mm
/
预埋 件、 5 预留
预埋 螺栓
中心线位置 尺寸
2mm 10，0mm
/ /
一 般 项
孔、 预留 洞偏 差
预留洞
中心线位置 尺寸
10mm 10，0mm
/ /
目
模板垂直度
检验批部位
《组合铝合金模板工程技术规程》 JGJ386-2016
检查记录
检查结果
安装现浇结构的上层模板及其支
架时，下层楼板应具有承受上层
1 荷载的承载力，或加设支架；上
第6.0.2条
/
下层支架的立柱应对准，并铺设
主
垫板
控 项2
涂刷脱模剂时，不得沾污钢筋和 混凝土接搓处
第6.0.3条
/
目 可调钢支撑等支架的规格、间距
5mm
/
梁侧、墙、柱模板平整度
3mm
/
墙、柱、梁模板轴线位置
3mm
/
JGJ386-2016
桂建质020101（
)
单位(子单位) 工程名称
分部(子分部) 工程名称
主体结构(混凝土结 构)
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位 施工依据
分包单位项目
负责人
混凝土结构工程施工规范（GB506662011）
验收依据
验收项目
设计要求及 样本 最小/实际 规范规定 总数 抽样数量
第6.0.6条
/
4
模板起拱高 度
当设计要求时按设计要 求，设计无要求时按跨 度的1‰～3‰
第6.0.7条
/
预埋管、预留孔中心线位置
3mm
/
预埋 件、 5 预留
预埋 螺栓
中心线位置 尺寸
2mm 10，0mm
/ /
一 般 项
孔、 预留 洞偏 差
预留洞
中心线位置 尺寸
10mm 10，0mm
/ /
目
模板垂直度
检验批部位
《组合铝合金模板工程技术规程》 JGJ386-2016
检查记录
检查结果
安装现浇结构的上层模板及其支
架时，下层楼板应具有承受上层
1 荷载的承载力，或加设支架；上
第6.0.2条
/
下层支架的立柱应对准，并铺设
主
垫板
控 项2
涂刷脱模剂时，不得沾污钢筋和 混凝土接搓处
第6.0.3条
/
目 可调钢支撑等支架的规格、间距
5mm
/
梁侧、墙、柱模板平整度
3mm
/
墙、柱、梁模板轴线位置
3mm
/
模板安装(现浇结构)检验批质量验收记录
符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
插筋
中心线位置 5
外露长度 ±10，0
预埋
螺栓
中心线位置 2
外露长度 ±10，0
预留洞
中心线位置 10
尺寸 ±10，0
5
模板安装的偏差
（mm）
（4.2.7）
轴线位置 5
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
一般项目
1
模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）
符合要求
2
用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）
/
3
跨度≮4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）
施工单位
专业工长
∕
项目经理
施工执行标准名称及编号
砼工程施工质量验收规范GB50204-2002
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
插筋
中心线位置 5
外露长度 ±10，0
预埋
螺栓
中心线位置 2
外露长度 ±10，0
预留洞
中心线位置 10
尺寸 ±10，0
5
模板安装的偏差
（mm）
（4.2.7）
轴线位置 5
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
一般项目
1
模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）
符合要求
2
用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）
/
3
跨度≮4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）
施工单位
专业工长
∕
项目经理
施工执行标准名称及编号
砼工程施工质量验收规范GB50204-2002
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
模板与支架制作和安装检验批质量检验记录
模板与支架制作和安装检验批质量检验记录制表机关：天津市市政公路工程质量监督站批准文号：质监［2006］575号表模板与支架制作和安装检验批质量检验记录（续）制表机关：天津市市政公路工程质量监督站批准文号：质监［2006］575号表填表说明一、对《地铁检验》修补的内容依据《地下铁道施工及验收规范》GB50299-1999、《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002和《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417-2003允许偏差增加了轴线位置、表面平整度、截面内部尺寸、垫层项目、立柱、暗挖衬砌、预埋钢板中心线位置、预埋管、预留孔中心线位置、插筋、预埋螺栓、预留洞（偏差与地标不符）项目。
二、一般规定主控项目1、模板及支架的承载力、刚度和稳定性,应符合国家现行《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002的规定检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测2、模板拼接应严密,模内洁净、平整,不得漏浆检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测一般项目1、模板制作的几何尺寸应符合设计要求，安装线型直顺，棱角整齐检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测。
2、隧道混凝土箱节两端和止水带衔接处的模板安装必须牢固严密，不得跑模和漏浆检查数量：全数检查；检查方法：观察。
3、模板表面应清理干净，隔离剂涂刷均匀，不得污染钢筋检查数量：全数检查；检查方法：观察。
4、允许偏差见下表（GB50299-1999第5.6.4、5.6.6、5.6.8条；GB50204-2002第4.2.6、4.2.7条；TB10417-2003第7.2.5条；DB29-54-2003第6.3.7条）。
模板工程检验批质量验收记录表
模板工程检验批质量验收记录表
编号：
单位工程名称
分项工程名称
分部工程名称
结构工程施工单位项目责人检验批容量分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
验收依据
人防验评标准
主
控
项
目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
第条
模板及其支架应有足够的强度、刚度和稳定性
2
第条
固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、混凝土预制件等
3
第条
混凝土强度应符合设计要求及相关规定
一般
项
目
1
第条
模板安装应符合规定
2
第条
预埋件、预留孔和预留洞安装及允许偏差应符合规定
3
第条
现浇结构模板安装允许偏差应符合规定
施工单位
检査结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
编号：
单位工程名称
分项工程名称
分部工程名称
结构工程施工单位项目责人检验批容量分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
验收依据
人防验评标准
主
控
项
目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
第条
模板及其支架应有足够的强度、刚度和稳定性
2
第条
固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、混凝土预制件等
3
第条
混凝土强度应符合设计要求及相关规定
一般
项
目
1
第条
模板安装应符合规定
2
第条
预埋件、预留孔和预留洞安装及允许偏差应符合规定
3
第条
现浇结构模板安装允许偏差应符合规定
施工单位
检査结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
合格
6
A区栈桥2梁、板
98.8
合格
7
A区栈桥3承台、地梁
97.5
合格
8
A区栈桥3柱
98.7
合格
9
A区栈桥3梁、板
97.8
合格
10
A区栈桥4承台、地梁
96.9
合格
11
A区栈桥4柱
99.1
合格
12
A区栈桥4梁、板
96.9
合格
13
A区栈桥5承台、地梁
96.4
合格
14
A区栈桥5柱
98.6
合格
15
A区栈桥5梁、板
模板制作 分项工程质量验收记录
工程名称
第 肇庆新区起步区长利涌上游段水系综合整治工程
市政质检·
单位工程名称
景观绿化工程(湿地公园A区)
施工单位 分部(子分部)
工程名称 检验批数
上海建工集团股份有限公司 地基与基础(扩大基础)
分包单位 分项工程名称 83
/ 模板制作
项目经理 分包项目经理
房卫祥 /
序号
年月日
96.2
合格
16
施工 单位 检查 结果
A区栈桥6承台、地梁 平均合格率（%）
质量控制资料
质检员：
97.2
合格
92
监理 （建 设） 单位 验收 结论
施工 单位 检查 结果
项目技术负责人： 年月日
监理 （建 设） 单位 验收 结论
监理工程师：
年月日
收记录
市政质检·0·15
页，共
页
/ 模板制作
马曌轶
监理（建设）单位 验收情况或验收意见
检验批部位、区段
项目技术负责人
张文函
分包项目技术负责人
/
施工单位自检情况
合格率（%）
检验结论
质检负责人 分包质检 负责人
监理（建设）单位 验收情况或验收意见
1
A区栈桥1承台、地梁
97.1
合格
2
A区栈桥1柱
96.4
合格
3
A区栈桥1梁、板
96.8
合格
4
A区栈桥2承台、地梁
96.5
合格
5
A区栈桥2柱
98.4