断指再植PPT课件

▪ 3、小分子右旋糖酐（Dextran 10）：10% 小分子右旋糖酐葡萄糖注射液（又名脉 通），每瓶250ml、5ooml。
罂粟碱
▪ 对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用， 通过松弛血管平滑肌，使冠脉扩张、外周阻力及脑血管 阻力降低，主要用于脑血栓形成、肺栓塞、肢端动脉痉 挛症及动脉栓塞性疼痛等。对高血压√L1绞痛、幽门痉 挛、胆绞痛、肠绞痛、支气管哮喘等在一般剂量下疗效 不显著。
▪ 主要用于缓解伴有动脉痉挛的大脑及外周血管疾病，治 疗脑血栓、肺栓塞、肢端动脉痉挛及动脉栓塞性疼痛等； 亦可用于治疗肠道、输尿管及胆道痉挛疼痛和痛经，以 及作为复方支气管扩张喷雾剂的组分之一；还可用于高 血压、心绞痛、并发心律失常的心脏局部缺血症等。
▪ ⒉注速据病情而定，如用于低血容量性休克，输 注应快，必要时加压输注。中分子量制剂每分钟 注入20-40ml，低、小分子量制剂每分钟注入515ml，俟血压上升后可酌情减侵。小分子量制剂 必要时可作动脉输注。
▪ ⒊首次使用时，注速宜慢并严密观察5-10分钟。 不宜与全血混合输注，以免引起血细胞凝集和聚 集。为血容量扩充剂，不能代替全血的作用。输 注过程应注意调节电解质的平衡。
断指再植PPT课件
病情介绍
床号 姓名 年龄 性别 住院号 入院日期 36床 沙金 48岁 男 0314260 2017.5.21
诊断：左手切割伤、左环指离断伤
入院情况：因电锯切割伤致左手疼痛、流血、活动 受限2小时入院
入院生命体征：T:37.6℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:130/70mmHg
天，深呼吸等
I4：遵医嘱予以止痛剂
O：遵医嘱预防性应用止痛剂，未诉疼痛
P3、自理缺陷
I1：协助患者生活护理。 I2：将生活用品，置于患者可取处。
O：患者生活得到协助，生活部分自理
P4、舒适的改变
I1、加强巡视，定时协助翻身 I2、保持床单位清洁、干燥 I3、加强营养，保持皮肤干燥。
O:无不适主诉
2、术前准备 遵医嘱给予完善各项术前常规准备，如抽
血、备血、皮试、心电图等，告知患者禁食 禁饮，协助患者入手术室。
术后
1、病室准备
宽敞、明亮、通风，室温20-25摄氏度， 湿度50%-60，备有烤灯。
2、体位
术后需绝对卧床休息，患肢抬高，略高于 心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿 胀，局部制动，保持功能位避免肢体受压， 预防血管痉挛。
P5、知识缺乏
I1:向患者及家属介绍术前的注意事项及进行
术前宣教
I2:积极主动介绍疾病相关知识 I3:对患者及家属讲解术后患肢功能锻炼的重
要性和必要性
O：患者及家属基本掌握疾病相关知识
P6、有便秘和腹胀的可能
I1、嘱其多饮水，进食高纤维性食物促进肠
蠕动
I2、腹部环状按摩，可用手自右沿结肠向左
环形按摩
▪ 4、小分子量制剂尚有利尿作用，有利于预 防休克后的急性肾功能衰竭，但不宜用于 严重肾病患者。
▪ ⒌每次用量不宜超过1500ml，如用量过大 易引起出血倾向和低蛋白血症。手术面渗 血较多者及伴有急性炎症的脉管炎患者， 不宜应用过多或使用低、小分子量制剂， 以免增加渗血或使炎症扩展。
▪ ⒍输注该品可致血沉加快
皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管 返流、指端侧方切开出血等情况
I3：发现异常应及时汇报医师并协助处理
O：断指已基本存活，指端皮肤血运差， 呈紫理护理 由于再植手术风险大，再植肢体存在功能
难以完全复原、外观不同程度的破坏甚至再 植肢体不能存活，患者对手术效果担忧，应 对患者进行心理护理，使其正视现实，树立 信心，积极配合治疗，达到断指再植术后较 理想的康复目标。
罂粟碱用法及注意事项
口服：常用量，每次30—60mg，1日3次。 极量，1次200mg，1日600mg。肌内注射或 静滴：每次30mg，1日90-120mg，1日量不 宜超过300mg。
静注过量或速度过快可导致房室传导阻滞、 心室颤动，甚至死亡。应充分稀释后缓缓推 入
▪ 为血容量扩充药，有提高血浆胶体渗透压、 增加血浆容量和维持血压的作用，能阻止 红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性， 从而有改善微循环的作用。
静脉危象的表现
从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反 应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指 温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血 液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细 血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升， 然而指腹张力仍无改善。
4、止痛与禁烟
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一， 术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛 药，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟 及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 血流量大小均为手指成活与否的关键。
3、再植指血运观察
术后24-72h内，是吻合血管出现循环危象 的高发期，因此应每1-2小时观察 一次，与健侧相比较并做好记录， 要准确判断血管危象是否由血管 痉挛引起还是由血管栓塞所致。
观察指标
一看——看颜色 二摸——摸张力与温度 三实验——实验毛细血管反应
1、指体的温度：正常略高于健侧1-2度，如 指温下降4-5度，应考虑有血循环危象的发生。
专科检查
左手可见多处创口，左环指损伤严重， 不全离断，可见近节指骨粉碎性骨折伴骨外 露，可见广泛渗血，创口边缘挫伤严重，可 见活动性出血，深达骨膜，远端各指活动因 疼痛拒查，桡动脉搏动可触及，末梢循环及 感觉差。
护理问题
P1 :恐惧与焦虑—与对环指的离断疼痛及对 手术不理解和活动受限有关
P2 :疼痛—与断指伤口有关 P3 :自理缺陷—卧床治疗，不能下床活动有
5、预防感染，防止血栓的形成和血管痉挛， 断指再植术后常规应用抗生素，抗凝药和解 痉药。
6、饮食指导
说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促 进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及 豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、 钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、 另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食 过酸过辣等刺激性食物。
功能锻练
1、早期（组织愈合期）：术后3周内为软组 织愈合期，功能锻练目的是改善血液循环， 自指尖向手掌和前臂进行向心性按摩和揉 捏。
2、中期（功能恢复期）：术后4-6周，缝合 的软组织基本愈合，此期锻炼目的是预防 关节僵直与肌肉萎缩，促进神经再生，防 止肌腱粘连，促进功能恢复
3、恢复期：骨骼愈合，外固定去除后功能 锻炼的目的是关节活动度和肌力的恢复， 并促进指力的应用功能，即生活自理和工 作能力的恢复
▪ ⒈中分子右旋糖酐（Dextran70）：6%右旋糖酐 氯化钠注射液（或10%右旋糖酐氯化钠注射液）， 每瓶250ml、500ml；6%右旋糖酐葡萄糖注射液， 每瓶250ml、500ml。
▪ ⒉低分子右旋糖酐（Dextran40）：6%低分子右 旋糖酐氯化钠注射液（或10%低分子右旋糖酐氯 化钠注射液，又名通脉液），每瓶100ml、 250ml、500ml；6%右旋糖酐葡萄糖注射液（或 10%右旋糖酐葡萄糖注射液），每瓶100ml、 250ml、500ml
▪ 该品主要通过肾脏排出体外，其排泄速度 与分子量大小有关。当人机体1小时后，中、 低、小分子右旋糖酐分别自尿中排出为 30%、50%、70%左右；24小时后分别排 出60%、70%、80%左右
▪ 静滴：每次250—500ml，或视病情而定。
▪ 1、充血性心力衰竭，严重血小板减少症、凝血 障碍、出血性疾病等患者忌用心、肝、肾功能不 全、活动性肺结核、有过敏史等患者慎用。
I3、必要时遵医嘱使用缓泻剂
O：未发生便秘
P7、有感染的危险
I1：遵医嘱给予抗感染药物 I2 ：保持伤口清洁、干燥，观察伤口有无红、
肿、疼痛
I3：各项操作严格执行无菌操作
O：切口辅料外观干燥，伤口无感染迹象。
P8、再植指体血液循环障碍
I1 ：应严密观察局部血液循环情况 I2 ：严密观察再植肢体血液循环的指标有：
2、皮肤颜色：与健侧一致，如颜色变淡或 苍
白，提示动脉痉挛或栓塞，皮肤出现散在性 瘀点，提示静脉部分栓塞或早起栓塞。
3、肿胀程度：一般患肢均有微肿为（-）， 皮肤肿胀但皮纹存在为（+），肿胀明显， 皮纹消失为（++），极度肿胀，皮肤上出 现水泡为（+++），当血管痉挛或吻合口 栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪， 静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显， 当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变 化。
二、疼痛
护理目标
1、患者疼痛的刺激因素被消除或减弱 2、患者疼痛感消失或减轻
护理目标
三、自理缺陷
1、患者卧床期间生活需要能得到满足 2、患者能达到病情允许下的最佳自理水平
护理目标
四、舒适的改变
1、卧床期间满足患者舒适的需求 2、患者能达到病情允许下的最大限度活动
五、便秘
护理目标
1、患者便秘症状解除，不适感消失 2、患者身体清洁、感觉舒适
关 P4:舒适的改变—与长期卧床及皮肤瘙痒有关
有关 P5 :知识缺乏—与对疾病知识不了解有关
潜在并发症
P6:患者有腹胀和便秘的可能 P7:有感染的可能 P8:再植指体血液循环障碍 P9 :指关节僵硬
一、焦虑
护理目标
1、患者能说出焦虑的原因及自我感受
2、患者能运用应付焦虑的有效方法
3、患者焦虑有所减轻，表现在生理上、心 理上的舒适感有所增加
4、毛细血管回流测定：指压皮肤后，皮肤 毛细血管迅速回流充盈，在1-2秒内恢复。如 动脉栓塞时回流消失，静脉栓塞时回流早期 增快，后期消失，而不论动脉痉挛或静脉痉 挛，肢体毛细血管回流均不会消失，故毛细 血管回流时鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。
动脉危象的表现
从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈 现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降， 常比健指低4～5℃，指端侧方切开无鲜红， 血液流出。