癫痫的脑立体定向微创手术治疗临床经验
脑立体定向术治疗难治性癫痫91例手术室护理
结 膜 囊 中 ，为 此 我 们 帮 助 患 者 滴 眼 液 ，这 保 证 滴 眼 液 的 质
脑 立体 定 向术 治疗 难 治性 癫痫 ９ １例 手术 室护 理
武 警 福 建 总 队 医 院 手 术 室 （ 州 ３ ０ ０ ） 刘 萍 福 ５ ０ ３ 郭 宝 玲
２ ２ 术 中 配合 ： ．
垣蕉 垫苤
散 瞳 前 详 细 检 查 周 边 房 角 ，这 有 利 于 发 现 禁 忌 散 瞳 的 患
者 ，减 少 散 瞳 的 不 良反 应 ， 告 诉 患 者 药 物 的 起 效 和 维 持 时 间 ，可 避 免 患 者 焦 虑 心 理 。滴 用 复 方 托 吡 酰 胺 滴 眼 液 有 不 良
［ ］ 茹海 霞 ，徐 伟 ，赵 蓉 ．眼 科 散 瞳 药 的 安 全 管 理 ［ ］ １ Ｊ ．解 放 军 护
理 杂 志 ． ０ １ ８ （ ） ０７． ２ １ ，２ ２ ：７ — １
近 处 的物 体 ，嘱 咐 患 者 暂 时 不 做 近 距 离 工 作 ，不 做 机 械 精 细
操 作 ， 回家 途 中开 车 会 有 危 险 ，开 车 者 须 有 家 人 陪 伴 方 可 散 瞳 … ； （ ） 眼 压 升 高 ：散 瞳 后 睫 状 肌 麻 痹 ，虹 膜 回 退 周 边 ， ４
年４ 月塑 ３ 卷第 ２ ４ 期 Ｆ ｊｎＭｅ ， ｐ ｌ０２Ｖ １ ４Ｎ ． ｕａ ｄＪＡ ｒ ２ １， ｏ ３ ， ｏ２ ｉ ｉ ．
量 ，并 可 避 免 交 叉 污 染 。散 瞳 后 应 密 切 观 察 ，发 现 瞳 孑 散 大 Ｌ
者 通 知 医 生 检 查 ，避 免 患 者 等 待 过 长 的 时 间 ；如 果 患 者 瞳 孔 不 易 散 大 ，可 加 滴 眼 液 ，避免 检 查 时 瞳孔 不 够 大 ，周 边 部 眼 底 无 法 看 到 ；此 外 ，散 瞳后 密 切 观察 还 可及 时发 现散 瞳 的 不
立体定向-癫痫灶切除术的手术配合及护理体会
一 ８ １ －
※手 术 室护 理
立体定 向一 癫痫灶切 除术 的手术配合及 护理体会
谷 鑫 春 Βιβλιοθήκη 摘要 总结了３ ２ ４ ￣ ］ 立体 定向一 癫痫灶切除术的手术配合及护理体会 ， 包括帮助患者术前 了解手术情 况， 调 整心 态， 积极 配合 ； 护士在手
术中熟练使用手术仪器和器械 ， 与 医生之间密切 配合 ， 确保手术顺利完成。 认 为应 用立体定 向技术治疗癫痫并配合精 细的护理 ， 可以 使 电极 更准确地置于指 定部位 ， 明显提高治疗效果 、 降低手术时间、 减 少术 中出血及一 系列术后 并发症 。
关键 词 ： 立体定向； 癫痫 灶 切 除 术 ； 护 理
对 癫痫 发作 控 制 的满 意 率 在 术 后 １ ～ ５ 年 达８ ０ ％， 按 照Ｅ ｎ ｇ ｌ ｅ 癫 痫 疗
输 液管 道 脱 落 、 坠床 等 事 件 ， 出 手术 间 之前 再 次 核对 患者 信 息 ， 同 手 术 医生 、麻 醉 医生将 患 者 安全 送 返 神经 外 科 重症 监 护 病 房 ， 与 病 房 护 士 交 接 患 者术 后 情 况 ； （ ８ ） 返 回手 术 室 ， 整理手术间 ， 将 物
１ ． １ 一般 资 料
本 组３ ２ 例患者， 男１ ９ 例， 女１ ３ 例， 年龄１ １ － ３ ９ 岁， 平
均 年龄 ２ ５ 岁， 病程６ ～ ２ ４ 年。 大 多数 癫 痫患 者 临 床表 现 不 稳定 ， 具 有 多样 性 和多 变 性 ， 且反复发作 ， 病程 较 长 ， 病 情较 复杂 ； 诱 因多 受 情 绪影 响 。 疑 似病 灶 多为 双 侧 海 马 ， 灰质异位 ， 部位较深 ， 需 要 精 确定 位 ， 而 不能 通 过无 创方 法定 位 。 １ ． ２ 手 术方 法 患者 行 局麻 术 ， 在 ＭＲ Ｉ 引导 下 安 装立 体 定 向头 架
3D立体定向治疗体系
3D立体定向治疗体系3D立体定向治疗体系是由：立体定向脑电图（SEEG)、立体定向神经调控术、立体定向微创介入调控术三大部分组成。
通过国内外百余位癫痫诊疗教授、专家的研发，集合国内外数百万癫痫案例，与2010年3月份成功应用于临床诊疗。
3D立体定向治疗体系首次于 2012 年报道，目前已在各种癫痫病变中尝试使用，如海马硬化、皮质异位、脑室旁小结异位、下丘脑错构瘤、脑海绵状血管畸形、中枢神经系统肿瘤及放射性坏死。
一、治疗原理1.立体定向脑电图（SEEG)立体定向脑电图（SEEG)通过植入深部电极，在三维水平对临床假设的与癫痫相关的皮层的脑电活动进行精准检测，对癫痫网络的勾勒可以精确到脑沟、脑回以及皮层功能区水平。
2.立体定向神经调控术立体定向神经调控术无需开颅、损伤小。
立体定向神经调控术应用于癫痫，作用靶点主要选择尾状核、丘脑前核（ATN）、丘脑中央中核（CM）、srN 和海马等，旨在减少癫痫临床发作，适用于致癫灶不明或癫痫综合征的患者。
但其最佳靶点、标准化刺激程控、最佳效果的出现时间等问题都处于研究领先阶段。
3.立体定向微创介入阻断术在脑功能区病灶里架空抽搐，局限病灶可用这个方法。
广泛的癫痫起源，可以做胼胝体阻断，（人的大脑半球分为左半球右半球，两个半球之间的联系，叫胼胝体）使得大脑左半球的放电，传不到右半球，就不会导致临床发作。
二、四大优势1.由控到治精准治疗立体定向脑电图（SEEG)打破了传统的脑电图导联数，由目前的16导和32导突破到128导，同时打破了目前癫痫患者未发作，无法明确致痫灶，立体定向脑电图（SEEG)在癫痫患者未发作期间也可明确癫痫病灶。
2.安全可靠副作用低3D立体定向治疗体系，无需开颅手术，避免对癫痫患者造成二次伤害，降低癫痫患者的治疗风险。
3.标本兼治抗复发3D立体定向治疗体系，从病灶点入手，标本兼治，精准治疗癫痫。
立体定向技术在基层神经外科的临床应用(附15例临床分析)
２周后恢 复 正常 ， 】例减 轻 ， 其余 ３例 术后恢 复正常 ，
全组 无手 术并发 症 及死 亡 。
讨 论
２治疗 方法 ．
立体 定 向引 导切 除 颅 内小病 灶 ７
例 ； 内病灶 活检 ３例 ； 颅 立体 定 向排空 高血 压性 脑 出
２例 ； 内感染 灶 （ 括 脑 脓 肿 、 寄 生 虫 病 ） 除 ３ 颅 包 脑 清
例。
内率先 成功开 展｛ 。立体 定 向是 目前 临床应用 较 为 普 遍 的技术 ， 是微 创神 经外 科 技术 的主要 组成部分 。 近年来 ， 随着 立体 定 向技 术在 基层 医院开 展 ， 其 已 使
导立体定 向技术 处理颅 内病变 １ 例 ， 总结 报道如 ５ 现
下。
结
果
１ 例 颅 内病 灶 均 定 位 精 确 ， 部 顺 利 进 行 活 ５ 全 资料 与方 法
检 、 刺引流 和 病 灶 全 切 。４例 癫 痫 患 者 术后 癫 痫 穿 症 状消 失 。随 访 ４ １ ～ ８个 月 ， 癫痫 症状 完 全 消 ３例 失 ， 例癫 痫 发 作 次 数 显 著 减 少 。在术 前 没有 肢 体 １ 功能 障碍 的病人 中 ， ２例 出现 术 后暂 时 性 的肢 体 有 功能 障碍 ， 治 疗 后 均 在 ２周 内恢 复 。５例肢 体 麻 经
优点。
立 体 定 向活 检 ３例 ， 后 病 理 诊 断 明 确 ； 体 定 向 术 立
微创手术 ７ ， 例 病灶 一次 切除 ； 体 定 向穿 刺 引 流 术 或 血 肿 排 空 ５例 ， 后 症 状 明 显 改 善 。 手 术 均 一 次 成 功 ， 手 立 术 无 立 体 定 向微 创 手 术 能 对 病 灶 进 行 精 确 的 定 位 和 导 向 ， 实 现 对 颅 内 病 灶 的 微 创 手 术 ， 别 对 深 以 特 部 病灶 性 质 的诊 断 和 脑 内小 肿 瘤 的 切除 及囊 性 病 变 的 引流 有 实 际 的 应 用 价 值 ， 有 简 便 、 行 和 创 伤 小 、 用 低 的 具 易 费
医院外科癫痫立体定向手术病人健康教育
医院外科癫痫立体定向手术病人健康教育一、简述癫痫是由于脑的神经元大量的瘤样异常放电所引起的一组症候群，表现为发作性抽搐或伴有相应的运动感觉内脏症状。
其定义为“大脑神经元的过量放电，即具有爆发性脑节律异常的结果引起的反复性发作的慢性脑功能障碍，除外已知原因的疾病”。
我国癫痫的发病率为4.5%～4.7%，始发年龄多在20岁以前，占70%～74%。
10岁前始发者占37%～51.8%。
多数癫痫患儿在青春期前（11～19岁）癫痫发作可停止或缓解。
由于每次癫痫发作都可能使脑细胞受损害一次，长期的癫痫反复发作患者的智力便会下降，逐渐丧失工作能力，甚至生活能力。
以往癫痫的外科治疗以开颅手术为主，手术创伤大，术后恢复时间长，因癫痫病灶定位不够精确，术后有复发的可能。
近年来随着颅脑立体定向手术技术的开展，高质量的多导视频脑电分析定位系统（癫痫刀）可以完成脑内癫痫灶的定位手术任务，通过术前脑电三维精确制导癫痫灶偶极子定位系统的检查，准确地定位病灶部位，术中再用监测系统核查癫痫灶的位置，准确无误的一次性切除癫痫病灶，复查无放电后，表明癫痫病因已彻底消除。
癫痫刀手术的最大优点是病灶定位准确，切除彻底，手术创伤小，一次性治愈率高。
但由于癫痫刀手术是一项新的诊疗技术，病人对手术相关知识了解较少，因此，有必要对手术病人实施有针对性的健康教育。
二、疾病特点1.以往根据其病因将癫痫分为：特发性癫痫，真性癫痫和症状性癫痫。
最近在国际抗癫痫联盟的倡导下将癫痫分为与部位有关（原来的局灶性、部分性）的癫痫和全身型癫痫。
2.颞叶癫痫是临床中最常见的一类癫痫，伴有复杂部分性发作，占所有病例的1/4～1/3，临床上以精神性发作为突出症状。
其病史特点为早年起病，很少转为继发全身性发作，可缓解一段时间后复发，发作时常难以药物控制，常有幼年热惊厥史和（或）阳性的癫痫家族史。
发作特点为常有先兆，突然终止原来的动作或双目呆视，复杂的自动症，单侧姿位性发作，发作后较长时间的失定向、对发作经过的无记忆、失语（病灶在主侧半球时）。
癫痫的立体定向核团毁损术操作规范
癫痫的立体定向核团毁损术操作规范【适应证】1顽固性癫痫的各种发作类型，不能选择手术切除治疗的患者。
2致痫灶虽然局限于一侧半球，但无明显的局灶性器质性病变者。
3术前检查发现致痫灶位于脑深部或脑重要结构周围。
【禁忌证】1严重神经功能障碍和智能障碍2一般情况很差，不能耐受手术者【术前准备】1术前除进行各项临床检查外，应行MRI、脑电图检查，以及神经心理检查和记忆试验，充分了解癫痫发作的性质、类型和患者的脑功能情况。
2其它术前准备同一般定向手术。
【操作方法及程序】1．杏仁核毁损术：1）安装好立体定向仪后，头皮切口选择在眉间上10cm，中线旁3cm 处。
2）靶点的确定：主要通过术前的MRI扫描技术来确定。
杏仁核位于侧脑室下角的前上壁并稍突入脑室内。
如以前、后联合间线(AC-PC 线)中点为原点，杏仁核中心点的坐标为：X（正中矢状线向外）=21mm，Y（AC-PC线中点前）=8mm、Z（下方）=13.5mm。
通过定向仪将毁损电极送入颅内靶点。
3）毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。
常用热凝参考温度为75～85℃，时间60～100秒，毁损前应行电刺激、脑电图描记和电阻抗测试，以再次核实靶点。
毁损灶直径以6mm为宜。
毁损完毕后拔除电极，缝合头皮。
2．Forel-H区毁损术同上述，Forel-H区的坐标为：X=8mm，Y=-2mm，Z=-4mm。
毁损灶直径为6mm。
【注意事项】1定位靶点至关重要，必要时要反复检查进行核对，送入毁损电极后，要进行电刺激的再定位。
术中若出现与靶点不一致的反应时应注意检查靶点的准确性。
2注意毁损电极的温度、时间等参数的设置。
在制作毁损灶的过程中，密切注意和观察患者的反应和临床效果，争取满意疗效与防止并发症。
术中最好不用或少用镇静药物，以保持患者高度清醒和合作。
3术中要测量脉搏、呼吸、血压及体温，并注意神志、瞳孔及一般情况。
4术后继续服用抗癫痫药物，以后根据手术效果及脑电图改变酌情逐渐减少药量。
难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术临床治疗效果观察
随着医疗技术的发展 ， 立体定 向手术在神经科 领域 的应用取
得 良好 效果 Ｊ 。本 文 回顾 性 分 析 我 院 治 疗 无 法 确 定 致 痫 灶
癫痫患者的相关资料 ， 现 总结如下 ：
【 临床研究 】
难 治 性 无 明确 致 痫 灶 癫 痫 的立 体 定 向手 术 临床 治 疗 效 果 观 察
龙厚 满 ， 张 可帅
（ １ ． 大洼县第一人民医院神经外科 ， 辽宁 大洼 １ ２ ４ ２ ０ ０； ２ ． 解放军第 ４ ６ ３医院神经外科 ）
【 摘要 】 目的： 探索立体定向 手术 对难治性无明确 致痫灶癫痫的治疗效 果。 方法： 选择２ ０ １ １ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我院治疗的患者９ ８
【 关键词 】 立体定向 手术； 癫痫
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ２ ４
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ２ ． １
文献标识码 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２— ０ ３ ２— ０ １
理 ’ 。本文术后ｍ现近事记忆功 能障碍 ２例 ， 可能与杏 核 部分毁损有关 ； 一 过功 能障碍 １ 例， 可 能与术后 脑水肿 和血 管痉挛有关 ， 均于术后 １ ～ ２个月消失 。
总之 ， 立 体 定 向手 术 对 难 治 性 无 明确 致 痫 灶 癫 痫 的治 疗
停止 ； Ⅱ级 ： 发作很 少或几乎 不发生 ； Ⅲ级 ： 癫痫 发作 的频 率
脑立体定向活检手术临床分析
Ｃｌ ｉａ ａｙ ｉ ｆ６ ｓ ｓ ｏ ａ ｎ Ｓ ｅ ｅ ｔ ｃ ｉ ｏ ｓ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓ ｏ １ Ｃａ ｅ ｆＢｒ ｉ ｔ ｒ ｏ ａ ｔ Ｂｉｐ ｙ ｎ ｓ ｃ
经 病 理 证 实 ，星 形 细 胞 瘤 １ ５例 ，问 变 星 形 细 胞 瘤 ２例 ，
扫 描 ，根 据 病 变 大 小 选 择 扫 描 层 厚 为 ２～４Ｆ ｌ ｉ ｍ，层 间 距 为 ０ 淋 巴瘤 １ ６例 ，脑 炎 ４例 ，脱 髓 鞘 ２例 ，生 殖 细 胞 瘤 ３例 ，转 ｍ ｍ。在 ＭＲ 片上 确 定 病 灶 靶 点 后计 算 出靶 点 的 ｘ，Ｙ，ｚｉ 维 移瘤 、血管母细胞瘤 、内胚窦瘤 、放射性脑病 、肉芽肿 、多发 Ｉ 性 硬化 、胶 质 增 生 、寄 生虫 各 １ ，诊 断 未 明 ２例 。 诊 断成 功 例
２ｅｒ ｕｇｒ ｅ ａｔｅ ｔＴａｉｏａ ｈｎｓ Ｍｅｉ ｎ ｏｐｔ ｈ ｎ ｅＤｓ ｉ， ｏｈ ｎ５８ ３ ， ｈｎ） Ｎ ｕｏ ｒｅｙ ｐｒ ｎ， ｒ ｔ ｎｌ ｉｅｅ ｄ ｉｅＨ ｓｉｌｆＳ ｕｄ ｉｒ ｔＦ ｓａ ２ ３ ３ Ｃ ｉａ ｓ Ｄ ｍ ｄｉ Ｃ ｃ ａｏ ｔｃ
【 ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖ ｌ ｔ ｔ ｉ ｎ ｓｃａｃｒｃ ｎ ｏ ｌａ ｏ ｓｏ ｔ ｅｔｃｃｂａｎｂｏ ｓ． ｔｏ ｓ ｉｔ－ｎ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｅ ａ ａｅ ｈ ｄａ ｏｔ ｃｕａｙａ ｄｃｍｐｉ ｔ ｎ ｆｓ ｒｏａｔ ｒｉ ｉ ｙ Ｍｅ ｄ Ｓｘ ｏｅ ｉ ｕ ｅ ｇ ｉ ｃｉ ｅ ｉ ｐ ｈ ｙ
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癫痫的脑立体定向微创手术治疗临床经验济南脑科医院神经外科成军群
我院从2009年开展难治性癫痫病人的脑立体定向手术治疗。
本
组观察2009－2014年应用在CT和MRI扫描下定位的立体定向技术,进行杏仁核、海马与联合射频毁损治疗152例癫痫患者,取得了满意
的疗效,现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
本组男性104例,女性48例,年龄14～56岁,平均年龄为27.1岁。
临床表现为：全身性发作104例，其中强直阵挛发作88例，失神发
作16例；部分性发作48例，其中有精神精神症状的发作38例，复
杂部分发作10例。
原发性癫痫92例；继发性癫痫60例，其中脑瘤
手术后癫痫14例,头外伤后癫痫12例,脑炎后遗症性癫痫24例,颅内
病灶所致癫痫10例;病程最短3年,最长者30年,平均病程15.2年。
全部病例经过3年以上系统的抗癫痫药物治疗效果不佳。
二、辅助检查
1 神经电生理学检查：所有患者住院后,先停用抗癫痫药物3－5天,然后常规进行动态脑电图检测1－4次,均记录到痫性放电(棘波、
尖波、棘慢波或尖慢波)，原发性癫痫和脑炎后遗症性癫痫大脑一
侧有较弥散的痫性放电。
2 神经影像学检查：头颅计算机体层摄影(CT)检查及MRI检查：116例未发现异常；14例为脑瘤术后改变，脑萎缩，部位是左额下
回后部；10例为脑组织深部小病灶（均＜15mm），均在中央沟的
内侧；12例为脑外伤后改变，有多发脑软化灶，中央沟的内侧8例，颞上回后部和角回处各6例。
3 正电子发射断层扫描(PET)检查：以18氟标记的脱氧葡萄糖(18F fluorodeoxyglucose,18F FDG)为示踪剂进行CT/PET检查：12例
检查显示多发低代谢,4检查显示一侧颞叶内侧高代谢，同时有其他
部位低代谢。
4 心理测验：各患者均有不同程度的智力、记忆和人格改变。
三、手术方法
头部安装由瑞典Elekta公司生产的Leksell立体定向头环,注意与AC－PC平行。
螺旋CT 2mm薄层连续扫描，在电脑上用手术计划系统计算出杏仁核、海马、Forel－H和异常信号区（靶点）的定向仪坐标值。
局部麻醉下,双侧额部眉心上10-12cm，中线旁开3cm，颅骨钻孔(直径为12mm) ，依据病灶位置可以改变或增加钻孔,用尖刀片挑破硬脑膜。
安装定位弓及导向系统。
选用8触点深部电极分别置入到杏仁核、海马和异常信号内进行脑电监测,共37例，均发现棘波或多棘复合波[1]。
使用Backlund螺旋活检器对MRI显示的异常信号区实施活检,送病理检查。
确定杏仁核、海马头部、Forel－H和异常信号区为毁损目标,运用由美国COSMAN射频热凝治疗仪,依次对杏仁核、海马、Forel－H和异常信号实施毁损计划：在杏仁核内的穿刺轨道上每隔3mm设置一个毁损靶点,共4个靶点;在海马内的穿刺轨道上每隔3mm设置一个毁损靶点,共5个靶点，在痫样放电较多一侧或非优势半球Forel－H设置一个毁损靶点。
在最初时给予电刺激(2～100Hz,0.3～1.2mA,500μs)来观察视觉反应和脑干反射;如无异常,给予暂时性的毁损治疗(45度,60秒);如无不良反应,给予最终性大量密集的毁损治疗(70～80度,30～90秒)。
手术结束前用深部电极检测杏仁核和海马和异常信号毁损后异常脑电的改善情况。
结果
1.深部电极脑电图的比较:杏仁核、海马和异常信号区毁损术前深部电极脑电图记录到频发的棘波或多棘波,术后检测显示痫样放电消失或基本消失。
2 病理改变：对颅内病灶所致癫痫、脑瘤手术后癫痫、头外伤后癫痫共36例定向活检，26例为坏死组织和胶质增生,证实脑部手术和外伤所致；8例为脑灰质细胞，考虑为灰质异位；2例为星型细胞1－2级。
3 术后MRI检查:152例患者术后8～13天再行MRI检查,显示在杏仁核、海马内有广泛、均匀的凝固性坏死灶,杏仁核、海马、Forel －H的毁损范围分别为10×10×15mm、10×10×20mm和6×6×6mm。
病灶毁损范围超过病灶周边约1-2mm。
4 术后10天至3个月心理测验：患者的智力、记忆和术前比较
无减退，有一部分患者智力和记忆有明显改善，人格障碍也有好转，尤其是冲动、焦虑和抑郁得到控制。
可能与癫痫发作减少，脑功能
恢复，情绪也改善有关。
5 术后疗效分析:患者术后每3～6月随访1次,随访时间6～36个月(平均21个月)。
癫痫发作完全控制者54例(35.52%),其中20例已
停服药物；痫样发作次数减少≥75%者62例(40.79%);痫样发作次数
减少≥50%且<75%者20例(13.16%);发作无改善者(发作次数减少
<50%)8例10.53%),总有效率(痫样发作次数减少≥50%)为89.47%。
1
例出现嗅觉明显减退，2例穿刺道少量出血，14天后吸收，一过性
的尿失禁4例，83例意识模糊，2－5天恢复，术后无严重并发症和
后遗症。
讨论
癫痫发病率为20～50/10万,全世界累计达数千万人之多。
抗癫
痫药物众多,新药不断问世,多数患者得到控制或发作次数减少,程度
减轻,但仍有20%～30%的患者虽经各种药物足量、联合用药系统治疗仍不能奏效,最终导致不同程度的神经功能障碍和人格改变,称之为难治性癫痫或顽固性癫痫。
杏仁核、海马参与组成边缘系统的Papez环路,其功能与人的情感、认知、记忆、言语表达及嗅觉等密切相关。
海马硬化易形成致
痫灶,且杏仁核、海马对痫性放电也起着增值放大作用,手术破坏杏仁核、海马、Forel-H等,不仅使致痫的强化结构兴奋性降低,而且弱化（破坏）了痫性放电传导的传导途径,同时也调整了边缘系统的功能
失调。
因而既可以消除或减少（减轻）癫痫发作又可以改善人格障碍。
立体定向手术对精神运动性癫痫及癫痫伴精神障碍更有针对性。
本组立体定向手术是针对经各种药物足量、联合用药，系统治
疗无效，痫灶泛发，MRI未发现病灶，不能确切切除痫灶；病灶很小，多个，位置深，开颅无法切除；小病灶在重要功能区或其深部
的患者。
本组有阳性病灶者术后效果好，27例痊愈者中15例为有阳性病灶者，而8例无效者都没有阳性病灶。
海马与记忆密切相关，毁损过大可能影响记忆，本组只毁损海
马头部，对记忆无损害。
可能是癫痫发作减少，脑功能恢复，记忆
改善。
我们通过深部电极测试发现：有病灶者痫性放电集中在正常脑
组织与异常交界的部位即病灶周围1-2mm处,射频毁损治疗该部位就能控制癫痫,当然如果是异位脑灰质细胞和胶质瘤,还要将病灶毁损。
立体定向手术的优点：1、创伤小：对周围脑组织影响小。
2、
定位精确至关重要，通过立体定位和深部电极测试，可以精确到1-
2mm，对开颅无法找到及切除的深部小病灶能准确毁损。
3、僻免或减少不良反应：在清醒状态下手术，能与病人随时交流，观察病灶
附近脑组织的功能变化，防止不良反应的发生。
4：术中作组织活检
可以明确致痫灶的性质。
又可以深部电极测试，既可以确诊又可以
验证靶点的准确性（对痫性放电部位毁损），还可以进行可逆毁损
了解有无严重不良反应，这是开颅和放射治疗无法做到的。
脑立体定向手术治疗癫痫是安全有效的，对MRI未发现病灶，
痫灶泛发，开颅不能确切切除痫灶；或者病灶很小，多个，位置深，开颅无法切除的患者是最好的选择。