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中国癫痫临床诊疗指南完整

中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南强调病史采集的重要性。

医生应仔细询问患者或患者家属的病史，包括起病年龄、病程、发作形式、发作频率、发作持续时间、发作时觉知状态、既往治疗手段等。

此外，还需了解患者的生活环境、饮食习惯等因素。

医生还应当询问患者或家属对患者发作的观察情况，可从视频、照片、录音等方式收集证据来判断发作类型。

体格检查是对癫痫患者进行初步评估的重要环节。

医生应重点观察患者的神经系统状况，包括视力、耳聋、口腔颚、面瘫、肌力、肌张力、深感觉、浅感觉等方面的情况。

此外，对于患者的智力、行为、情感等也需进行评估。

辅助检查是癫痫的诊断和定位的重要手段。

中国癫痫临床诊疗指南推荐在辅助检查中首选脑电图（EEG）。

脑电图能够记录脑电活动，并对不同类型的发作提供诊断依据。

此外，还可通过头颅磁共振成像（MRI）、脑电磁图（MEG）、PET扫描、脑血管造影等检查方法来明确病因及定位。

在癫痫的治疗过程中，药物控制是首选的治疗手段。

中国癫痫临床诊疗指南提供了针对不同类型癫痫及不同年龄段患者的药物选择和用药方案。

对于初发癫痫的患者，需要针对患者的具体情况选择合适的抗癫痫药物，并注意药物的使用剂量和时间。

对于难治性癫痫患者，可以考虑手术治疗、神经调控治疗、全面性抗癫痫治疗等治疗方式。

除药物治疗外，对于患有癫痫的患者，还需注意生活方式的干预。

合理的生活环境、作息规律、饮食营养等因素对癫痫发作的防控具有重要影响。

对于儿童癫痫患者，家庭和学校应给予合理的关注和帮助，提供专业的教育和支持。

总之，中国癫痫临床诊疗指南是为了提高癫痫患者的诊断和治疗水平而编制的指南。

通过合理采集病史、进行体格检查、辅助检查及诊断，以及选择合适的治疗方案，可以有效控制癫痫症状，提高患者的生活质量。

同时，也需要进一步加强对癫痫的防控宣传，提高社会对癫痫患者的关注和帮助。

中国癫痫诊疗指南

持续改进
根据临床实践和科学研究的新成果，定期对癫痫诊疗指南进行修订和完善，确保指南的时效性和先进性。同时，加强与国内外同行的交流与合作，借鉴他们的经验和成果，不断提升我国癫痫诊疗水平。
THANKS
感谢观看
其他治疗方法（如：生酮饮食、神经调控等）
生酮饮食
一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方式，可用于治疗某些类型的癫痫。需在专业医生指导下进行。
神经调控治疗
包括迷走神经刺激、脑深部电刺激等，通过调节神经活动达到治疗癫痫的目的。适用于部分药物难治性癫痫患者。
心理治疗
癫痫患者往往伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。需提供心理支持和辅导，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。
病因多样
癫痫的病因包括遗传、结构、代谢、免疫、感染、外伤等。
分类方法
根据癫痫发作的起源、传播方式、临床表现等，可分为局灶性发作、全面性发作和不能分类的发作。
• 局灶性发作
起源于大脑某一局部的异常放电，可表现为运动性、感觉性、自主神经性等症状。
• 全面性发作
异常放电起源于双侧大脑半球，表现为意识丧失、全身抽搐等症状。
癫痫的典型发作症状包括抽搐、意识障碍、感觉异常等，医生需要详细了解患者的发作症状，包括发作的时间、频率、持续时间等。
病史采集
医生需要询问患者的既往病史、家族史、用药史等，了解是否存在癫痫的危险因素和诱发因素。
脑电图检查
脑电图检查
脑电图是诊断癫痫的重要检查手段，能够记录脑部电活动，帮助医生发现异常放电，确定癫痫灶的位置和范围。
发作记录
患者或家属应学会记录癫痫发作的情况，包括发作时间、症状等，以便就医时提供详细信
息。
癫痫患者的心理支持

中国癫痫临床诊疗指南

中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。

癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。

发作特征全球患病率约为1%，我国约有1000万患者，给社会和家庭带来沉重的负担。

疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。

部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。

原发性癫痫、继发性癫痫。

03癫痫的分类0201约为1/1000，男女比例约为1.1～1.7:1。

发病率各年龄段均可发生，以儿童期和青年期为主。

发病年龄不同地区发病率存在差异，与经济水平、文化程度等有关。

地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史，包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。

询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。

了解患者的用药情况，包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。

进行全面的神经系统检查，以评估患者的神经功能状况。

检查患者的精神状态，包括认知、情感和行为等方面。

对患者的身体状况进行评估，包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。

体格检查进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。

进行尿液检查，以评估患者的泌尿系统功能。

根据需要进行脑脊液检查，以了解脑部是否存在异常。

实验室检查进行头颅CT或MRI检查，以评估脑部结构是否正常。

进行脑电图检查，以了解脑电活动的异常情况。

影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段，适用于大部分癫痫患者。

抗癫痫药物种类繁多，应根据患者具体情况选择合适的药物。

药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则，以达到最佳疗效。

手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。

中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态

针对癫痫持续状态的发生机制和特异性药物的研究仍需深入。
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质组学、神经影像学等，将有助于更深入地揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行为和社会适应能力等方面的干预措施和治疗手段需要进一步探索和实践。
THANKS
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤等。

中国癫痫诊疗指南

2015癫痫发作的分类一、概述目前，世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类（附录2）。

2010年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订。

二、癫痫发作的分类（一）1981年ILAE癫痫发作分类：以临床表现和EEG改变（发作间期及发作期）作为分类依据，将癫痫发作分为：1.部分性癫痫发作：最初的临床发作表现和EEG改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累”。

按照有无意识障碍，将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作。

2.全面性癫痫发作：最初的临床发作表现及EEG改变提示“双侧大脑半球同时受累”。

3.不能分类的发作（二）2010年ILAE分类工作报告：保留了对发作的“两分法”（局灶性发作和全面性发作）。

建议把部分性发作称为局灶性发作。

建议取消对局灶性发作的进一步分类（简单和复杂部分性发作），但提出可根据需要对局灶性发作进行具体描述（参见描述发作症状的术语，附录3）。

2010年分类报告对癫痫发作的概念进行了部分修订。

1.局灶性癫痫发作：发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。

局灶性发作可以起源于皮质下结构。

某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型，但每种发作类型的起始部位是恒定的。

2.全面性癫痫发作：发作起源于双侧大脑皮质及皮质下结构所构成的致痫网络中的某一点，并快速波及整个网络。

每次发作起源点在网络中的位置均不固定。

全面性发作时整个皮质未必均被累及，发作可不对称。

1981年及2010年ILAE关于癫痫发作分类的对比见表2-2。

表2-2 1981年及2010年ILAE癫痫发作的分类对比1981年分类2010年分类全面性发作全面性发作∙强直-阵挛（大发作）∙失神∙肌阵挛∙阵挛∙强直∙失张力∙强直-阵挛∙失神-典型失神-不典型失神-伴特殊表现的失神肌阵挛失神眼睑肌阵挛∙肌阵挛-肌阵挛-肌阵挛失张力-肌阵挛强直∙阵挛∙强直∙失张力部分性发作局灶性发作根据需要，对局灶性发作进行具体描述∙简单部分性发作（无意识障碍）∙复杂部分发作（有意识障碍）∙继发全面性发作不能分类的发作发作类型不明∙癫痫性痉挛三、常见癫痫发作类型及诊断要点（一）全面性发作（generalized seizures）：1. 全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures, GTCS）是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作（grand mal）。

CAAE(中国癫痫诊疗指南)

9
宜宾市第五人民医院
神经内科
（2）失神发作：分为典型失神和不典型失神典型失神表现为动作中止，凝视，叫之不应，不伴有或伴有轻微的运动症状，发作开始和结束均突然。通常持续 5-20 秒，罕见超过 1 分钟者。发作时 EEG 呈规律性双侧同步 3Hz 的棘慢波综合爆发。主要见于儿童失神癫痫和青少年失神癫痫。不典型失神表现为意识障碍发生与结束均较缓慢，可伴有轻度的运动症状，发作时 EEG 可以表现为慢的棘慢波综合节律。主要见于 Lennox-Gastaut 综合征，也可见于其他多种儿童癫痫综合征（3）强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩,肌肉僵直，躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过 1 分钟。发作时 EEG 显示双侧的低波幅快活动或高波幅棘波节律爆发。强直发作主要见于 Lennox-Gastaut 综合征。（4）阵挛发作：主动肌间歇性收缩叫阵挛,导致肢体有节律性的抽动。发作期 EEG 为快波活动或者棘慢/多棘慢波综合节律。（5）肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，常成簇发生。发作期典型的 EEG 表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。肌阵挛包括生理性肌阵挛和病理性肌阵挛，但并不是所
患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔
扩大、唾液和其它分沁物增多；○3 发作后期：此期尚有短
暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历 5~15 分钟。醒后患者常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可能发生伤人和自伤。

中国癫痫临床诊疗指南完整版

04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关，包括病因、发作类型、发作频率、治疗方式、患者依从性等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制定个体化的治疗方案，以最大程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多数癫痫患者的病情可以得到控制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式，提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫痫发作的典型表现，进行综合分析和判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现，有助于发现癫痫的潜在病因和病理基础。

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12
病因发作形式
癫痫发作的分类
原发性癫痫 (遗传)
继发性癫痫（脑损伤）
单纯性
部分性发作
复杂性
继发泛化
全面性发作
不能分类的癫痫发作
2020/3/30
13
原发性癫痫（特发性癫痫）
1. 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病。与遗传基因有关。已发现特发性 EP 近亲患病率为
2%~6% ，明显高一般普通人群。
Between seizures patient normal
发作间期，患者表现正常
Seizure: 发作： Vacant stare, eyes roll upward, eyelids flutter (3/sec), cessation of activity, lack of response 失神凝视，眼球转向上，眼睑震颤（ 3/秒），动作停止，缺乏反应
2.发作相对稀少
3.脑电图检查背景活动正常
4. 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常
5.神经放射检查无异常
6.有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
7. 通常只需单药治疗中小剂量，很少需要多药联合
治疗。 2020/3/30
14
继发性癫痫（症状性）
2020/3/30
15
全面性发作
? 强直-阵挛发作（大发作） ? 强直发作 ? 阵挛发作 ? 失神发作（小发作） ? 肌阵挛发作 ? 失张力发作
Generalised stiffening of body and limbs, back arched
全身躯体和四肢变硬，
背部弓形
Eyes blinking
Clonic jerks of limbs, body and head
眼睛 Salivary 肢体，躯体和头眨眼 frothing 部阵挛性抽搐
单纯部分性发作
Central fissure 大脑中央沟
Postcentral gyrus 中央后回
Precentral Gyrus中央前回
LLEEGG K
AARRMM FFAACCEE
Focal motor. 局灶性运动 Tonic-clonic movements
of upper (or lower) limb. 上肢（或下肢）强直-阵挛性运动
（2）内环境改变：内分泌失调、电解质紊乱、代谢异常均可影响神经元放电阈值，导致癫痫发作。
（3）睡眠：全面强直-阵挛发作常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。
（4）某些特定状态：缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发癫痫发作。
2020/3/30
5
不同的年龄组常见病因
2020/3/30
6
病因及机制
2020/3/30
19
2020/3/30
19
部分性发作
? 单纯部分性发作 ? 复杂部分性发作 ? 部分性继发全面性发作
2020/3/30
20
单纯部分性发作
? 运动性发作
? 感觉性发作
? 自主神经性发作
? 精神性发作
2020/3/30
21
Somatosensory. Tingling of contralateral limb, face, or side of body躯体感觉。对侧肢体，面部或躯体麻刺感
Contraversive. Head and eyes turned to opposite side 头眼转向对侧
Autonomic. 自主。 Sweating, flushing or pallor, and/or epigastric sensations 出汗，脸红或苍白，和22/或上腹部感觉
Visual. 视觉 Sees flashes of light, scotomas, unilateral or bilateral blurring 看见闪光，盲点，一侧或两侧影像位移
2020/3/30
Auditory.听觉
Hears ringing, hissing or noises 听见震铃，嘶嘶声或噪声
唾液分泌
2020/3/30
Limbs and body limp 肢体和躯体跛行
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失神发作
? 主要影响儿童（6-12岁） ? 患者看起来茫然，凝视，眼球上翻、持续
数秒 ? 意识受损 ? 持续数秒至一分钟、突发突止 ? 发作结束，患者接着做发作之前的事情，
常常没有意识到发作
2020/3/30
18
失神发作
遗传脑损伤
共同电生理改变（大脑神经元异常的过度性同步放电）
2020/3/30
7
病因
特发性癫痫 – 病因不明。可能与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病。
隐源性癫痫 – 临床表现提示症状性癫痫，但现有的检查手段不能发现明确病因。约占全
部癫痫的60%-70%。
2020/3/30
8
病因
症状性癫痫 – 由各种明确的中枢神经系统损伤或功能异常所致。如颅脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、神经系统变性性疾病、皮质发育障碍、毒物
和药物等。
2020/3/30
9
发病机制
癫痫的发病机制非常复杂，至今未能阐明。
2020/3/30
10
癫痫的分类
2020/3/30
11
癫痫的国际分类原则
? 根据首次临床和脑电图改变提示大脑半球某侧部分的神经元首先被激活，而定义为部分性发作；
? 提示双侧半球同时受累，而定义为全面性发作。
2020/3/30
癫痫
南华附二神经外科廖泉
2020/3/30
1
定义
癫痫（epilepsy）：是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。
2020/3/30
2
定义
痫性发作（epileptic seizure）：指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，即每次发作或每种发作的短暂过程称为痫性发作。
一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。
2020/3/30
3
影响癫痫发作的因素
内环境改变睡眠
2020/3/30
4
环境因素
（1）年龄：特发性癫痫与年龄密切相关。各年龄段癫痫的常见病因也不同。
2020/3/30
16
强直-阵挛性发作
A. Tonic phase强直期
B. Clonic phase阵挛期
C. Post-ictal
confusional fatigue
Epileptic cry 癫痫性喊叫
Incontinence失禁
Cyanosis发绀
发作后的精神错乱的疲劳
Cyanosis 发绀

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