支气管哮喘病例讨论ppt课件
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《支气管哮喘》ppt课件
临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性 持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽 变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类 型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营 养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
04
肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管 激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具 有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了 解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风 险。
监测生命体征
支气管哮喘病例讨论护理课件
咳嗽
多为干咳，有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
04
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽， 多与接触过敏原、冷空气、物 理或化学刺激、运动等有关。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼 气音延长。
上述症状可自行缓解或经治疗 缓解。
排除其他疾病引起的喘息、胸 闷或咳嗽。
支气管哮喘的鉴别诊断
1 2 3
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD多见于中老年人，起病缓慢，病程较长， 有持续的慢性咳嗽、咳痰，活动后气短等症状。
THANKS
病例三：妊娠期支气管哮喘
总结词
妊娠期支气管哮喘是指在妊娠期间发生的哮 喘症状，可能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
详细描述
妊娠期支气管哮喘可能与内分泌变化、免疫 功能异常、子宫增大压迫呼吸道等因素有关。 该病可能导致孕妇呼吸困难、缺氧、甚至危 及生命。治疗妊娠期支气管哮喘需综合考虑 孕妇和胎儿的安全，选择合适的治疗方案， 控制症状，降低风险。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素的食物，避免过饱，避免 食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心 理支持，帮助患者保持平静、 放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征，记录 哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状， 包括吸入性糖皮质激素、 长效β2受体激动剂等。
支气管哮喘的控制目 标
控制症状
通过药物治疗和非药物治疗，有效控制哮喘症状， 提高患者的生活质量。
降低发作频率
减少哮喘发作的次数和持续时间，降低对日常活 动的影响。
预防并发症
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
哮喘病例讨论PPT课件
肺病科病例讨论
刘志勇
1
病例汇报：
主诉：发作性喘息、气急16年，再发加重3天。 病例特点：患者郭***，女，29岁，16年来每因受凉开始出 现喘息、气急，多次在市人民医院及我院住院治疗，诊断为 "支气管哮喘"，治疗好转后出院，平时应用“沙丁胺醇气雾 剂及布地奈德福莫特罗粉吸入剂”治疗，间断发作，时轻时 重，每年因急性加重住院1-2次。3天前，患者因受凉，闷喘 再次发作，并出现低热，反复多次吸入上述药物及口服“多 索茶碱片”治疗，症状仍进行性加重，故由门诊拟“哮病” 收住我科。入院症见：喘息气急，喉间哮鸣，呼吸急促，不 能平卧，言语断续无力，咳嗽，痰多色白，质粘难出，烦躁 ，少量汗出，口干心烦，无恶寒发热，无胸痛、头晕等症状 。发病以来，神志清，精神差，纳寐差，二便调。
结合症状、舌脉，中医诊断属于“哮证”范畴，证属热哮。患者年轻 病久，正气不足，痰浊伏肺，因受风热之邪触发，痰升气阻，搏击气 道，以致呼吸急促而哮鸣有声。痰热内蕴，肺气郁闭，不得宣降，则 见胸膈满闷如塞，咳嗽、痰多质粘，口干烦躁。舌脉均为热哮之征象 。正如《丹溪心法·哮喘》曰：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”
• 2．可变气流受限的客观检查：(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后 ，FEV．增加>12％，且FEV．绝对值增加>200 m1)；(2)支气管激发试验阳 性；(3)呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)平均每日昼夜变异率(连 续7 d，每日PEF昼夜变异率之和／7)>10％，或PEF周变异率{(2周内最高PEF 值一最低PEF值)／[(2周内最高PEF值+最低PEF)X 1／2]×100％}>20％。
• 2.上气道阻塞：气管、主支气管肺癌、结核、异物器官吸入等可导致 使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音 。但病人通常无哮喘发作史，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣 音为局限性，平喘药物无效。进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学 及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
刘志勇
1
病例汇报：
主诉：发作性喘息、气急16年，再发加重3天。 病例特点：患者郭***，女，29岁，16年来每因受凉开始出 现喘息、气急，多次在市人民医院及我院住院治疗，诊断为 "支气管哮喘"，治疗好转后出院，平时应用“沙丁胺醇气雾 剂及布地奈德福莫特罗粉吸入剂”治疗，间断发作，时轻时 重，每年因急性加重住院1-2次。3天前，患者因受凉，闷喘 再次发作，并出现低热，反复多次吸入上述药物及口服“多 索茶碱片”治疗，症状仍进行性加重，故由门诊拟“哮病” 收住我科。入院症见：喘息气急，喉间哮鸣，呼吸急促，不 能平卧，言语断续无力，咳嗽，痰多色白，质粘难出，烦躁 ，少量汗出，口干心烦，无恶寒发热，无胸痛、头晕等症状 。发病以来，神志清，精神差，纳寐差，二便调。
结合症状、舌脉，中医诊断属于“哮证”范畴，证属热哮。患者年轻 病久，正气不足，痰浊伏肺，因受风热之邪触发，痰升气阻，搏击气 道，以致呼吸急促而哮鸣有声。痰热内蕴，肺气郁闭，不得宣降，则 见胸膈满闷如塞，咳嗽、痰多质粘，口干烦躁。舌脉均为热哮之征象 。正如《丹溪心法·哮喘》曰：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”
• 2．可变气流受限的客观检查：(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后 ，FEV．增加>12％，且FEV．绝对值增加>200 m1)；(2)支气管激发试验阳 性；(3)呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)平均每日昼夜变异率(连 续7 d，每日PEF昼夜变异率之和／7)>10％，或PEF周变异率{(2周内最高PEF 值一最低PEF值)／[(2周内最高PEF值+最低PEF)X 1／2]×100％}>20％。
• 2.上气道阻塞：气管、主支气管肺癌、结核、异物器官吸入等可导致 使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音 。但病人通常无哮喘发作史，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣 音为局限性，平喘药物无效。进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学 及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
支气管哮喘-病例讨论(课堂PPT)
22
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
一例支气管哮喘患者病例分析PPT课件
对患者和家属的建议
了解疾病知识
了解支气管哮喘的病因、症状 、治疗方法及预防措施。
遵循治疗方案
按照医生的建议进行治疗，按 时服药、吸入治疗。
避免诱发因素
避免接触过敏原、烟雾等诱发 因素，保持室内空气清新。
记录病情变化
记录哮喘发作的时间、症状、 诱因等，以便及时就医参考文献
参考文献
02
支气管哮喘疾病知识
定义与特性
定义
支气管哮喘是一种慢性气道炎症 性疾病，由多种细胞和细胞组分 参与，通常表现为气道高反应性 。
特性
具有反复发作性、可逆性、季节 性等特点，常在夜间和清晨发作 或加剧。
病因与诱因
病因
多数支气管哮喘患者受遗传因素影响 ，具有特应性体质。环境因素如过敏 原、空气污染、吸烟等也与发病有关 。
症状通常在数分钟内出现，持续 数小时至数天，可自行缓解或经
治疗缓解。
诊断过程
01
医生询问病史，了解患 者的症状和家族史。
02
进行体格检查，观察患 者的呼吸状况和肺部听 诊。
03
进行必要的实验室检查， 如血常规、痰液检查和 肺功能检查。
04
根据症状、体征和实验 室检查结果，医生综合 分析后确诊为支气管哮 喘。
一例支气管哮喘患者 病例分析ppt课件
目录
• 病例概述 • 支气管哮喘疾病知识 • 治疗过程与效果 • 病例总结与启示 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
症状描述
反复发作的喘息、气急、胸闷或 咳嗽，多在夜间和清晨发作。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气 音延长。
支气管哮喘PPT完整版
糖皮质激素
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
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2000ml
17
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
18
电子支气管镜
19
支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白 细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
28
肺功能
恢复正常预测值范围
叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主
（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
4
病史
左氧氟沙星500mg qd 孟鲁司特 10mg qn 西替利嗪 10mg qd 多索茶碱 0.2 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
12
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
13
胸部CT
14
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
22
左背段TBLB病理
23
第七天
喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白 粘痰好转。口干改善。
12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H 版 106.0 g/L；
生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L， AST 12 U/L；
输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。
病例讨论
1
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。 主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。 发作特点： 夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行
缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但 治疗不规则。 近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽 外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果不佳。
2
病史
检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。 心脏彩超：左室舒张功能减退
8
胸片
9
肺功能
10
诊断
支气管哮喘急性发作期 肺炎
11
治疗
头孢美唑 2.0 ivgtt q12h 沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid 多索茶碱 0.2 qd ivgtt 西替利嗪 10mg qn 甲基强的松龙 8mg tid 其它氨溴索化痰、补液等治疗
7
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
29
肺功能
30
几点思考
哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响
31
哮喘的健康教育和规范化管理
尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管 理，通常可以实现哮喘控制。
成功的哮喘管理目标是： （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。
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第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
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支气管镜检查 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）
改2吸 bid 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
5
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
6
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
支气管灌洗液培养：肺炎克雷伯菌阳性。 支气管灌洗液：结核分支杆菌DNA阴性，非
结核分支杆菌DNA阴性。
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支气管肺泡灌洗液培养
21
左背段TBLB病理
（B-133881）：切片示肺泡组织，肺泡上皮 细胞增生，灶性伴轻度不典型增生，肺泡壁 纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、组织细 胞浸润，肺泡腔有的萎陷，有的肺泡壁断裂、 融合、扩张，倾向炎症性病变，请结合临床。 PAS染色阴性。
既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮
酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中
有类似病史。
3
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京 军区福州总医院门诊就诊
总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下
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电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
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电子支气管镜
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支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白 细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
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第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
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肺功能
恢复正常预测值范围
叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主
（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
4
病史
左氧氟沙星500mg qd 孟鲁司特 10mg qn 西替利嗪 10mg qd 多索茶碱 0.2 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
12
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
13
胸部CT
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CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
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左背段TBLB病理
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第七天
喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白 粘痰好转。口干改善。
12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H 版 106.0 g/L；
生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L， AST 12 U/L；
输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。
病例讨论
1
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。 主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。 发作特点： 夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行
缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但 治疗不规则。 近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽 外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果不佳。
2
病史
检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。 心脏彩超：左室舒张功能减退
8
胸片
9
肺功能
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诊断
支气管哮喘急性发作期 肺炎
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治疗
头孢美唑 2.0 ivgtt q12h 沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid 多索茶碱 0.2 qd ivgtt 西替利嗪 10mg qn 甲基强的松龙 8mg tid 其它氨溴索化痰、补液等治疗
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辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
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肺功能
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几点思考
哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响
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哮喘的健康教育和规范化管理
尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管 理，通常可以实现哮喘控制。
成功的哮喘管理目标是： （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。
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第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
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支气管镜检查 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）
改2吸 bid 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
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入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
6
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
支气管灌洗液培养：肺炎克雷伯菌阳性。 支气管灌洗液：结核分支杆菌DNA阴性，非
结核分支杆菌DNA阴性。
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支气管肺泡灌洗液培养
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左背段TBLB病理
（B-133881）：切片示肺泡组织，肺泡上皮 细胞增生，灶性伴轻度不典型增生，肺泡壁 纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、组织细 胞浸润，肺泡腔有的萎陷，有的肺泡壁断裂、 融合、扩张，倾向炎症性病变，请结合临床。 PAS染色阴性。
既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮
酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中
有类似病史。
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病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京 军区福州总医院门诊就诊
总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下