糖尿病健康教育封面
村卫生室健康教育记录本(总表,建议印成册)
卫生服务站（村卫生室） 基本公共卫生健康教育项目服务记 录 本单位： 年度：基本公共卫生健康教育项目服务记录表 1印刷资料接收登记表201 年度 （卫生服务站、村卫生室使用）接收种类：种，数量：份单位：1登记号:201年号印刷资料接收登记表序号 1 号 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 小计说明：1、资料名称：印刷资料的标题或主要内容，并注明资料的种类(包括健康教育处方\折页\手册\ 宣传单\宣传画等)。
2、资料来源：印刷资料来源于卫生院或别的单位印制下发。
3、每个卫生服务站、村卫生室每年提供不少于 12 种内容的印刷资料。
4、本表后面附上一份已收发的宣传材料，如果是书本只需要复印封面。
5、印刷资料发给群众不用登记。
资料名称（主题）资料来源 接收日期 数量 经办人 备注2登记号:201年号印刷资料接收登记表序号 1 号 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 小计说明：1、资料名称：印刷资料的标题或主要内容，并注明资料的种类(包括健康教育处方\折页\手册\ 宣传单\宣传画等)。
2、资料来源：印刷资料来源于卫生院或别的单位印制下发。
3、每个卫生服务站、村卫生室每年提供不少于 12 种内容的印刷资料。
4、本表后面附上一份已收发的宣传材料，如果是书本只需要复印封面。
5、印刷资料发给群众不用登记。
资料名称（主题）资料来源 接收日期 数量 经办人 备注3印刷资料（或复印件）张贴处4印刷资料（或复印件）张贴处5基本公共卫生健康教育项目服务记录表 2宣传栏内容更新记录表201 年度 （卫生服务站、村卫生室使用）宣传栏总数： 单位：6宣传栏内容更新记录表单位：宣传栏设置时间：20 年 月 日 设置地点： □4、墙体宣传栏类型： （在以下对应的□内打√） □1、不锈钢 □2、铝合金 □5、其它 规格：高 第 一 期 第 二 期 第 三 期 第 四 期 第 五 期 第 六 期 (米)×宽 更换日期 主题内容 更换日期 主题内容 更换日期 主题内容 更换日期 主题内容 更换日期 主题内容 更换日期 主题内容 201 年 月 日 201 年 月 日 201 年 月 日 201 年 月 日 201 年 月 日 201 (米)= 年 月 平方 日 □3、板式经办人：经办人：宣 传 栏 内 容 更 新 情 况经办人：经办人：经办人：经办人：附件：在本表后面附上：更换宣传栏内容后的实拍相片，每期一张。
老高糖健康档案的内容与格式
居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表（卡）（见各专项服务规范相关表单）4.1 0～6岁儿童健康管理记录表4.1.1 新生儿家庭访视记录表4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表4.1.4 3～6岁儿童健康检查记录表4.2 孕产妇健康管理记录表4.2.1 第1次产前随访服务记录表4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表4.2.3 产后访视记录表4.2.4 产后42天健康检查记录表4.3 预防接种卡4.4 高血压患者随访服务记录表4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表4.6 重性精神疾病患者管理记录表4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表5.其他医疗卫生服务记录表5.1 接诊记录表5.2 会诊记录表6.居民健康档案信息卡一、老年人、高血压与糖尿病患者健康档案的（形式）内容同居民健康档案（包括档案的封面），每人一个档案，一名患者同时有多种身份，即同时是居民、老年人、高血压与糖尿病患者只建立一个档案即可，除了封面与个人基本情况表外，其他表格只有开展并填写后才放在健康档案里。
二、内容包括以下几项：1.健康档案封面：（居民、老年人、高血压与糖尿病等特殊人群均统一使用同一封面）2个人基本情况表：（居民、老年人、高血压与糖尿病等特殊人群均统一使用同一个人情况表）包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
3.健康体检表：（居民、老年人、高血压与糖尿病等特殊人群均统一使用同一个健康体检表）包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
4、重点人群健康管理记录表：老年人要有《老年人生活要有自理能力评估表》，高血压患者要有《高血压患者随访记录表》，糖尿病患者要有《糖尿病患者随访记录表》。
5.其他医疗卫生服务记录表：其他接诊、转诊、会诊记录等，如有开展，由相关临床医生填写后放到健康档案里。
居民健康档案培训课件
）
4.6 重性精神疾病患者管理记录表
4.1 0～6岁儿童健康管理记录表
4.6.1 重性精神疾病患者个人信息
4.1.1 新生儿家庭访视记录表
补充表
4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.6.2 重性精神疾病患者随访服务
4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 记录表
4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表
1/16/202 16
个人 基本 信息ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
基础信息：姓名、性别、联系电话等 基本健康信息和既往史、家族史等
个 人
健康 一般状况、生活方式、医学相关检查
中医体质辨识、健康问题等
健
体检
康 档
重点人 群健康
0-6岁儿童、孕产妇检查记录、 预防接种卡、高血压、2型糖尿病 病人随访记、精神病病人管理记录
案
管理记录
——《中共中央 国务院关于深化医药卫生体
制改革的意见(2009年3月17日)》
居民健康档案
1/16/202 12
2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案并 实施规范管理
——国务院《医药卫生体制改革近期重点实 施方案(2009－2011年)》
居民健康档案
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社区居民健康档案的不足
居民健康档案
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知识体系
第一节 建立居民健康档案的目的与作用 第二节 居民健康档案的类型与作用 第三节 居民健康档案的建立、管理与使用
居民健康档案
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知识目标
掌握：个人健康档案的具体内容 熟悉：居民健康档案的建立、管理与使用 了解：建立居民健康档案的目的与作用
居民健康档案
编码统一为17位，第一段为6位数
居民健康档案填写模板
居民健康档案填写规范模板月山中心卫生院吴登华2018年度病例分析吴登华，男，出生于1927年1月4日，身份证43032219270104xx11 ，退休前是月山中心卫生院医生，老伴健在。
2017年1月确诊为原发性高血压，2018年1月确诊为2型糖尿病，1959年1月1日因小肠换气，行腹股沟斜疝修补术，平素遵医嘱口服硝苯地平片Ⅱ每日2次，每次20mg；口服二甲双胍片每日2次，每次500mg；2017年6月4日在月山中心卫生院建立居民健康管档案，同日参加了65岁及以上老年人年度免费体检，并纳入慢性病管理，接受了第一次随访，病情基本平稳。
2018年4月5日，因琐事与家人发生争执，出现头痛、头晕症状，电话约家庭医生入户服务，测量血压180/110mmhg，心率68次/分，血糖11.7mmol，家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理，予硝苯地平片10mg舌下含服，待平稳后测得血压160/100mmhg，头痛头晕症状减轻，家人拒绝转诊。
在转诊单上签字以留佐证。
嘱其卧床休息，调整心态；次日，家中矛盾再次升级，头痛、头晕症状加重，家庭医生再次入户服务，测量血压200/110mmhg，心律90次/分，血糖16.7mmol，立即给与转诊至上级医疗机构，2周内随访转诊情况。
居民健康档案封面编号□2□3□0□4□2□1□5□0□6□4□0□2□2□3□8□4□9居民健康档案姓名：吴登华现住址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组户籍地址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组联系电话：1397---8563乡镇（街道）名称：月山镇新桥村村（居）委会名称：新桥村居民委员会建档单位：月山中心卫生院建档人：周为知责任医生：周为知建档日期： 2018 年 07 月 04 日填表说明：1、居民健康档案封面：居民健康档案封面的居民个人信息内容与居民个人信息表内容一致，封面上必须填写完整的17位居民健康档案编码。
知识链接：17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
糖尿病健康宣教ppt
饮食调整
通过调整饮食来预防糖尿病是一种非 常流行的预防措施。饮食应该注重均 衡，低糖、低脂、高纤维的食物有助 于维持血糖水平稳定。
控制
药物治疗
当确诊为糖尿病后，药物治疗是控制 血糖的重要手段。根据不同的情况， 医生会开具不同的处方药来帮助控制 血糖。
运动锻炼
适当的运动可以帮助糖尿病患者控制 体重，提高胰岛素敏感性，进而控制 血糖水平。
02
糖尿病的定义与类型
定义
高血糖
体内血糖水平过高，超过正常范 围。
糖尿病
一种以高血糖为主要特征的慢性 疾病，影响全身各个系统和器官 。
类型
01
02
03
04
1型糖尿病
主要由遗传和自身免疫导致胰 岛素分泌不足，导致血糖升高 。
2型糖尿病
常由遗传和环境因素引起胰岛 素分泌不足和胰岛素抵抗，导 致血糖升高。
也有助于控制血糖。
控制体重
肥胖的人更容易患上糖尿病，因此 糖尿病患者应该控制体重，避免过 度肥胖。
运动频率
糖尿病患者应该每周至少进行15个 小时的运动，每次运动的时间应该 在30分钟以上。
生活习惯
戒烟限酒
糖尿病患者应该戒烟限酒，避免酒精和烟草对身体的影响。长期 吸烟和饮酒会导致血糖升高，增加心血管疾病的风险。
06
日常生活中的注意事项
饮食
低糖
糖尿病患者应避免高糖食物，如甜点、糖果、饮料等。这些食物会导致血糖升 高，加重病情。
低脂
糖尿病患者应避免高脂肪食物，如肥肉、油炸食品、加工食品等。这些食物会 导致血脂升高，增加心血管疾病的风险。
运动
适当锻炼
糖尿病患者应该适当锻炼，如散 步、慢跑、游泳等。这些运动可 以增强体质，提高免疫力，同时
基本公共卫生服务均等化老高糖项目培训Microsofoweroin演示文稿PPT课件
信息报告的及时性、完整性、逻辑性、真实性
报告时限：每季度初10日前上报上一季度信息 （1月10日、4月10日、7月10日、10月10日）
各县区CDC要做好对基层上报信息的审核、报告 员的培训、质量指导；按时统计、汇总、报告辖 区信息报表
老高糖项目的宣传与告知
统计登记重点慢性病及其高危人群对已确诊的高血压糖尿病纳入慢性病健康管理对诊断的其他现症慢性病患者进行登记并信息报告慢性病高危人群进行登记同时实施健康教育生活方式干预指导慢性病危险因素结局心血管疾病卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖超重行为危险因素吸烟饮酒不平衡膳食体力活动不足不可改变因素年龄性别遗传因素社会经济文化环境浅蓝色加下划线表示强调
成年人高血压、2型糖尿病的目标人群（理论数） 筛查登记的35岁及以上人群高血压、糖尿病病人数、
疾病性别构成比、以乡镇或村为单位登记造册？
65岁及以上老年人患病信息
老年人主要慢性病患病信息（高血压、糖尿病、重症 精神病）
其他慢性病患病信息冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、 COPD、肾脏疾病等疾病的患病人数 疾病构成比 以 乡镇或村为单位登记造册情况？
按心血管风险分层。不同的分层，不同的治疗策略。
其他危险因素 和病史
1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99
血压（mmHg)
2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
无
1-2个其他危险 因素
≥3个其他危险 因素，或靶器 官损害
临床并发症或 合并糖尿病
老年人健康管理
体格检查须注意：
健康体检表的各项纪录应当客观、真实、准 确、完整、规范；
居民健康档案表
居民健康档案表附表1：居民个人健康档案封面填表说明1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。
2.性别：如果两性畸形，选择显性的那个性别。
3.出生日期：根据居民身份证的出生日期填写。
按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4.身份证号：需如实、完整填写。
5.工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
6.家庭电话：填写家庭固定电话。
7.联系人姓名：指紧急情况联系人。
这里要求填写与建档对象关系紧密的亲友姓名，该联系人应为当遇特殊情况或紧急情况无法与建档对象直接沟通而急需建档对象亲友提供帮助时，确实可以取得联系并能提供帮助的人。
8.联系人电话：填写确实能够及时、有效取得联系的电话号码。
9.常住类型：常住人口指在本社区居住生活半年以上者。
10.民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
11.血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH 阴性”；如为其他稀有血型请在“其他”栏注明，如MNSSU、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY等。
12.文化程度：填写内容包括“文盲/半文盲/小学/初中/高中/中专/大专及以上，不详”。
文化程度-- 指截止建档时间止，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历（参GB-4658-84）。
其中：<1>文盲或半文盲：不识字或识字不足1500个，不能阅读通俗书报，不能写便条者。
<2>小学：小学毕业、肄业及在校学生，还包括未上小学，但识字1500个以上，能阅读通俗书报，能写便条，达到扫盲标准者。
<3>初中：初中毕业、肄业及在校学生，技工学校相当于初中者填初中。
<4>高中：普通高中毕业、肄业及在校学生。
<5>中专：职业高中毕业、肄业及在校学生，技工学校相当于高中者填中专。
居民健康档案老高糖考核
居民健康档案管理绩效考核
电子健康档案建档率
指标说明 1、现场考核： 居民电子健康档案规范建档率达到国家要求 年度目标，反映电子档案数量。采用校正后 的电子健康档案建档率； ①电子健康档案建档率=县（区）校正的电子 健康档案建档人数/县（区）辖区内常住居民 数×100%； ②县（区）校正的电子健康档案建档人数 =县 （区）自查考核电子健康档案建档人数×（ 抽查两个机构核实的电子健康档案建档人数/ 报送的电子健康档案建档人数） 2、复核结果： 县（区）2014年度考核的基层机构“电子健 康档案建档率”，与国家级现场考核结果的 符合情况，反映县级绩效考核的质量； 误差 =|地方考核结果-国家考核结果| 数据资料来源 1、县（区）提供的 2014年度项目考核后 的全县、各基层机构 的电子健康档案建档 数和建档率； 2、按资金下达文件 数据：全县常住居民 数； 3、基层机构提供居 民电子健康档案建档 记录、居民电子健康 档案。 评分标准 1、现场考核： 3分 得分 =电子健康档案 建档率/70% ×3分； 电子健康档案建档率 ≥70%，现场考核得 满分 2、复核得分： 0.5分 比较 “电子健康档案 建档率”的县级对基 层机构考核结果与国 家级现场考核结果； 得分 = 3%/ 误差×0.5 分 误差≤3%，指标复核 得满分。
附件
个人基础信息：姓名、性别、出生年月、
联系人电话、常住类型、文化程度、职业等 个人基本健康信息：药物过敏史、既往史、 家族史、遗传病史、残疾情况等 包括：症状、一般状况、生活方式、脏器功 能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存 主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情 况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健 康指导、危险因素控制等14大项（若干小项）
4.1.1健康 档案动态 使用率
职工个人健康档案封面
般
状
况
体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
次/分
血压
左侧
/ mmHg
右侧
/ mmHg
身高
cm
体重
Kg
腰围
cm
B M I
Kg/m2
认知功能*
1粗筛阴性2粗筛阳性□
简易智力状态检查量表，总分
情感状态*
1粗筛阴性2粗筛阳性3、其它异常：□/□
抑郁评分检查，总分
生活质量*
SF36评分
查体
头颈部
眼科
视力：左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）
职工个人健康档案封面
编号：□□-□□□□□□
职工个人健康档案
姓名：
家庭住址：
联系电话：
所在车间：/
所在班组：/
建档Hale Waihona Puke 位：责任医生：建档人：
建档日期：年月日
个人基本信息表
编号：□□-□□□□□□
姓名
性别
1男2女
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
工作单位
出生地
现在驻地
户口地址
县（区）乡镇/街道村/居委会小组门牌号
传染病史
1否认2有：□
家族史
父亲
□/□/□/□/□/□
母亲
□/□/□/□/□/□
兄弟姐妹
□/□/□/□/□/□
子女
□/□/□/□/□/□
1高血压2糖尿病3冠心病4恶性肿瘤5过敏症6精神分裂症
9脑卒中7结核病8肝炎10先天畸形11其他
遗传病史
1无2有：疾病名称□
有无残疾
1无残疾2耳残疾3言语残疾4肢体残疾□/□/□/□/□/□
糖尿病患者干预与管理
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第24页，共87页。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
附件（糖尿病患者健康管理档案） 1. 居民健康档案封面 2. 个人基本信息表
3. 健康体检表（一年一张）
4. 糖尿病患者随访服务记录表
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
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第6页，共87页。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
糖尿病的分型
按照1999年WHO公布的报告，讲糖尿病分为四大类型
➢ 1型糖尿病
➢ 2型糖尿病
➢ 其他特殊类型的糖尿病
– 共有8个类型
➢ 妊娠期糖尿病
– 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的 糖尿病患者
其他：
➢ 围手术期化验或健康检查时发现高血糖 ➢ 相当多的患者临床上并无症状，是通过体检等检查发现的
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第4页，共87页。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
糖尿病的诊断—诊断标准
糖尿病症状（多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降的“三多一少”、皮肤瘙痒、 视力模糊等急性代谢紊乱表现等）加
➢ 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L ➢ 或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L ➢ 或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
• 分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无
药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重 的患者，预约进行下一次随访（约三个月一次）。
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第20页，共87页。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 ≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依 从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或 增加不同类的降糖药物，2周内随访。