内分泌系统

内分泌系统简答题
1.甲状腺功能亢进的特殊临床表现和类型。

答：1）甲状腺危象；2）甲状腺毒症性心脏病；3）淡漠型甲亢；4）T3型甲状腺毒症；
5）亚临床甲亢；6）妊娠期甲状腺功能亢进症；7）胫前黏液性水肿；8）Graves眼病。

2.常见抗甲状腺药物的副作用及处理。

答：1）粒细胞减少：ATD可以引起白细胞减少，严重者发生粒细胞缺乏症。

主要在治疗开始后2-3个月内。

外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时应当停药，使用促白细胞增生药；2）皮疹：发生率2-3%。

先用抗祖胺药，严重时停药；3）中毒性肝病：发生率0.1-0.2%，多在用药后3周发生，表现为变态反应性肝炎，转氨酶显著升高。

3.甲状腺危象的治疗原则。

答：1）针对诱因治疗；2）抑制甲状腺素合成：首选PTU600mg口服，以后250mg每6小时口服，待症状缓解后减至一般治疗量；3）抑制甲状腺素释放：PTU加用复方碘剂；
4）普萘洛尔20-40mg口服；5）氢化可的松50-100mg静脉应用，6-8小时一次；6若效果不满意可用腹膜透析、血液透析等迅速降低血浆甲状腺激素浓度；7）降温：物理降温；8）其他支持治疗。

4.甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭临床分型。

答：1）心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭，由于心脏高排出量后失代偿所致，随甲亢控制，心功能恢复；
2）诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，为心脏泵衰竭。

5.内分泌系统疾病诊断中动态功能测定包括哪两类并举例说明。

答：1）兴奋试验：适用于分泌功能减退的情况，估计激素的储备功能，应用促激素试验探测靶腺的反应，如：ACTH/TSH/TRH/CRH试验等；
2）抑制试验：适用于分泌功能亢进的情况，观察其正常反馈调节是否消失，有无自主性激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。

6.甲状腺功能减退症的临床表现。

答：1）一般表现：怕冷、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等，体检见表情淡漠、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑、水肿、毛发稀疏等；
2）肌肉的关节：肌肉乏力，暂时性的肌强直、痉挛、疼痛，肌肉萎缩等；
3）心血管系统：心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降，甲减性心脏病；
4）血液系统：贫血；
5）消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻等；
6）内分泌系统：月经紊乱，血清催乳素水平升高、垂体增生、蝶鞍增大等；
7）黏液性水肿昏迷：在治疗中断、手术、麻醉等诱因下，表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。

7.甲状腺功能减退症的治疗原则。

答：1）左甲状腺素（L-T4）治疗：计量取决于患者的病情、年龄、体重的个体差异。

定期复查激素指标；
2）亚临床甲减的处理：下述情况给予L-T4治疗：高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L；
3）粘液水肿性昏迷的治疗：1.补充甲状腺激素；2.保温、供氧、保持呼吸道通畅；
3.氢化可的松持续滴入；
4.适当补液；
5.控制感染，治疗原发病。

8.Cushing综合征的病因分类。

答：1）依赖ACTH的Cushing综合征：1. Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生；2.异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤大量分泌ACTH，伴肾上腺皮质增生；
2）不依赖ACTH的Cushing综合征：1.肾上腺皮质腺瘤；2.肾上腺皮质癌；3. 依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney综合征；4. 不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生。

9.Cushing综合征的典型表现。

答：1）向心性肥胖；满月脸、多血质；
2）全身及神经系统;肌肉无力，常伴有不同程度的精神、情绪变化；
3）皮肤表现：皮肤菲薄，毛细血管扩张，呈现多血质。

出现紫纹，多见于腋部、下腹、下腰背、臀和大腿部。

毛细血管脆性增加，易出现紫癜；
4）心血管表现：高血压常见，动脉硬化和肾小球硬化，心力衰竭、脑血管意外；
5）对感染抵抗力减弱；
6）性功能障碍；
7）代谢障碍：类固醇性糖尿病、低血钾、低氯、高血钠，严重者可致低钾性碱中毒。

10.肾上腺危象的治疗。

答：1）补充体液：第1-2日内补充2000-3000ml液体，补充葡萄糖避免低血糖；
2）糖皮质激素：立即静注氢化可的松100mg，以后没6小时补100mg，第2-3天减至300mg每日，逐渐减量，最后口服；
3）积极治疗感染及其他诱因。

11.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现。

答：1）全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕等尤为明显，粘膜色素沉着见于齿龈、舌部等；
2）其他症状：1.神经、精神系统：乏力、淡漠、嗜睡；2. 神经、精神系统：记忆力减退、混乱、健忘、木僵、抑郁、精神错乱；3.心血管系统：体位性眩晕或晕厥、低血压；4.代谢障碍：低血糖；5.肾：稀释性低血钠；6. 生殖系统：女性患者往往有性欲减退、腋毛和阴毛脱落，闭经，男性性功能减退；7.对感染等抵抗力弱等。

12.糖尿病的并发症。

答：1）急性严重代谢紊乱：DKA和高血糖高渗状态；
2）感染性并发症：皮肤化脓性感染、真菌感染、肺结核、泌尿系感染等；
3）慢性并发症：1.大血管病变；2.微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、心脏微血管病变、心肌代谢紊乱等；3.神经系统并发症；
4）糖尿病足；
5）其他：白内障、青光眼等。

13.糖尿病诊断标准。

答：糖尿病典型症状如多饮、多尿、多食、消瘦等，加空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ），或任意时间血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ），或口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），即服糖后２小时内血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ），需重复一次确认，即可诊断。

14.Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病的鉴别。

答：1）Ⅰ型糖尿病：多数青少年起病较急，症状较明显；未及时诊断及治疗时，可出现DKA，危及生命。

很少肥胖，血浆基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平，胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。

2）Ⅱ型糖尿病：可发生在任何年龄，多见于成年人，常在40岁以后起病；多数发病缓慢，症状相对较轻，很少发生自发DKA，但在感染等应激下也可以，早期不需胰岛素治疗，但随病情进展，相当一部分患者需要胰岛素、防治并发症。

常有家族史，临床上肥胖、血脂异常、高血压、冠心病等同时或先后发生，伴有高胰岛素血症，与胰岛素抵抗有关。

有的早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当的升高，引起反应性低血糖。

15.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。

1.胰岛素治疗：采用短效胰岛素持续静脉滴注。

血糖降至13.9时胰岛素减量，改为皮下应用；
2.补液治疗：先给生理盐水；第二阶段与葡萄糖加胰岛素；
3.纠正电解质紊乱及酸碱失衡；
4.处理诱发病和防治并发症：抗休克、抗严重感染、治疗心力衰竭、脑水肿、肾衰竭及其他并发症的治疗。

16. 糖尿病胰岛素治疗适应证。

答：①T1DM②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠和分娩⑤T2DMβ细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型糖尿病。

17. 糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。

答：恶心、呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷，呼吸有酮味、血压低、多尿等临床表现。

尿糖强阳性、尿酮体阳性，血糖升高血β-羟丁酸升高；血实际HCO3-和标准HCO3-降低，血PH 值下降，血尿素氮及肌酐升高。

18.糖尿病的治疗原则。

答：1）糖尿病健康教育；2）医学营养治疗；3）体育锻炼；4）病情监测；5）口服药物治疗；6）胰岛素治疗；7）胰升糖素样多肽1类似物和DDPⅣ抑制剂；8）胰腺移植和胰岛细胞移植；9）糖尿病慢性并发症的治疗原则。

19.糖尿病药物治疗的种类及适应症。

答：1）磺脲类：单药治疗适用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。

2）格列奈类：控制餐后高血糖；
3）双胍类：T2DM：无明显消瘦的患者及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血脂的患者；T1DM：与胰岛素联合应用可能减少胰岛素用量和血糖波动。

20.高脂血症治疗的药物选择。

答：1）高胆固醇血症：首选他丁类，可加用依折麦布；
2）高甘油三酯血症：首选贝特类和烟酸类，也可用n-3脂肪酸制剂；
3）混合型高脂血症：如以TC与LDL-C升高为主，首选他丁类；TG升高为主用贝特类；如TC、LDL-C、TG均升高，考虑联合用药。

轻型可用他丁类与n-3脂肪酸制剂。