贲门癌食管及胃切除范围的探讨
贲门癌切除、食管胃端侧吻合术92例临床分析
［ 责任 编 校 ： 秀 连 ］ 蔡
贲 门癌 切 除 、 管 胃端 侧 吻合术 ９ 食 ２例 临床 分 析
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王仁强， 芳 蔡
（ 阳 市第 二人 民 医 院 ， 南 河南 南 阳 ４ ３ １ ） ７ ０２
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨 贲 门癌 的 手 术 治疗 方法 。 方 法 对 ９ ２例 贲 门癌 患 者 的 临 床 资 料 进行 回顾 性 分 析 。 结 果
Ｇｕ ａ ｅ ａ ａ ＮＳ，Ｓ ｅ ｃ ｒＣ ， ｅ ｔ ｇ ＧＭ． ｉ ｒ ｓ ｏ ｅ； ｒ ｖｅ ｆ ｎ ｓｋ ｒ ｐ ｎ ｅ Ｍ ｋ ａｉ ｎ ｚｐ ａ ｉ ｎ Ａ ｅ ｉｗ ｏ ｄ
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河 南职 工 医 学 院 学 报
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２ ８ ｌ ｅ ｆ ｒＳａ ｎ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ｎ Ｍ ｄｃ ｌＣｏｌ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｒ ｅ ｓ ｅｇ
Ｖｏ ． １２０ Ｎｏ． ｕ ． ０ ３ Ｊ ｎ ２ ０８
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ｔ ０ ： ５ １ ７ ４ — １ ７ ２ ｒ ２ ０１ １ ８： ７ ｙ ８ ．
参 考文献 ：
［ ］ 中华 医 学会 精 神科 分 会 ． １ 中国 精 神 障 碍 分 类 与诊 断 标 准 ［ Ｍ］
贲门癌治疗方法
贲门癌治疗方法中国食道癌专业治疗网专家介绍说，胃与食管相接的部位，胃的上端入口即为贲门。
食物通过食管后经过贲门进入胃。
而贲门癌顾名思义是发生于贲门处的癌变，也就是食管与胃交界线下方约两厘米范围内的腺癌。
贲门癌是胃癌的特殊类型，要跟食管下段癌区分开。
患有贲门癌之后，会导致患者饮食困难，难以下咽。
还有可能出现上消化道出血导致呕血、水肿、贫血等等症状问题。
那么患有贲门癌该怎么治呢?通常贲门癌治疗方法是这样的。
第一种就是常用的手术治疗。
常用的手术方法是近侧胃次全切除术。
适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。
手术治疗胃癌时，医院胸外科医生习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。
此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。
如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。
贲门癌手术治疗时，胃切除的范围一直是存有争议的。
有的主张一律行全胃切除，有的则主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。
也有比较次全及全胃切除，从术后疗效发现两者的存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。
无论何种切除必定会对胃部乃至消化系统造成一定程度的损伤。
而实际上，贲门癌的手术疗效比食管癌要差。
国内三大组切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。
三大组的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。
第二种，中医治疗贲门癌。
由于贲门癌的组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。
所以除去手术切除，中医治疗是最好的治疗贲门癌的手段。
中国食道癌专业治疗网专家建议患者，贲门癌治疗方法。
中医治疗贲门癌无论是单独治疗还是配合贲门癌手术治疗都有着很好的疗效。
由于贲门癌对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌中药治疗在临床上被广泛应用。
贲门癌食管及胃切除范围的探讨
在肿瘤上缘 以上 ７ｃ ｍ处切断食管 ； 应从病 变的部位及 大小、 对淋 巴结清扫 的影响 、 缘有 否可 能阳性 、 切 手术 的并发症及 死亡率、 术后 生存率和生活质量等 因素综合考虑 。在尽 可能保证切缘 阴性和切 除彻底性 的前提 下尽量不作全 胃切除 、
【 关键词 】 贲 门癌 ； 外术 中 目测 上 切 端 距 肿 瘤上 缘 ３ ３ｃ 下 切 端 距 肿 瘤 下 缘 平 均 ４ ７ｃ 将 实测 距 离转 化 为 术 中 目 ． ９ｃ ． ｍ； ． ｍ。
测 距 离 ， 上 切 端距 肿 瘤 为 ０一ｌ ． ｍ， 切 端 距 肿 瘤 ０ ６ ２ ． ｍ。上 切 端 阳性 ３ 则 １６ｃ 下 ．５～ ４ ７ａ ６例 ， 阳性 率 １． ％ ； 切 端 阳 性 ６ ７４ 下
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｓｉｂｅｅｔ ｔ ｆｅｅｔｎｏ ｓｐ ａｕ ｎ ｔ ａｈｉ ｔｅｓｒｉａ ｔ ａ ｅ ｔｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｔ ｙｔ ｕｔ ｌ ｘ ｎ ｓｃｏ ｆ ｏ ｈｇｓａｄｓ ｍ ｃ ｈ ｕｇｃｌ ｒ ｔ ｎ ｒ ｖ ｕ ｈ ａ ｅ ｏｒ ｉ ｅ ｏ ｎ ｅ ｍ ｆ
例 ， 性 率 ２ ９ 。 上 切 缘 最 大标 本 距 离 ４ｃ 下 切缘 ８ｃ 即 上 切 缘 目测 距 离 ９ ３ｃ 下 切 缘 １ ． ｍ 时仍 有 切 缘 阳性 阳 ．％ ｍ， ｍ， ． ｍ， ０４ｃ 的 发 生 。术 中 目测 距 离达 ７ｃ 时切 缘 阳性 率 为 ３ ７ 。 结 论 ｍ ．％ 施 行 贲 门 癌 切 除 术 时 为 避 免 上 切 端 阳性 的 发 生 ， 少 应 至
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贲门癌
贲门癌【概述】贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。
正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
【诊断】脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。
X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。
早期表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。
在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。
晚期病例X线所见明确，包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。
【治疗措施】（一）贲门癌的手术适应证迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。
由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。
贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。
由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。
应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。
贲门癌介绍
贲门癌介绍提要：贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
一、贲门癌概述贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。
有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。
而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。
二、贲门癌病理改变（一）贲门癌大体分型1.进展期胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。
我国作者据此对贲门癌分为4型。
①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡；②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清；④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。
大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。
浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。
浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。
外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。
贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。
此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。
分化程度之高低与手术预后关系密切。
除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。
胸外科经胸全胃切除食管-空肠吻合术技术操作规范
胸外科经胸全胃切除食管•空肠吻合术技术操作规范【适应证】1.贲门癌已经累及胃底和胃小弯侧1/2以上，近端胃切除术不能彻底切除瘤者。
2.病变范围比较广泛尚未侵入肝、腹膜或Doug1.as陷窝的胃癌患者。
3.用于控制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
【禁忌证】同近端胃切除、食管-胃弓下吻合术。
【操作方法及程序】1.术前准备同近端胃切除、食管-胃弓下吻合术。
4.麻醉与体位（1）气管内插管，静脉复合全身麻醉。
（2）右侧卧位。
5.手术步骤（1）左胸后外侧切口，经第7肋间或肋床进胸（也可采用腹部正中切口或胸腹联合切口）。
（2）进胸后，常规方法切开膈肌，进入腹腔探查肿瘤范围及其与邻近脏器的关系，特别注意肿瘤是否活动，肝、胆、胰、脾等腹腔脏器是否有转移结节，胃左动脉旁是否有肿大淋巴结。
必要时切断胃结肠韧带，进一步探查，以确定肿瘤是否可以切除。
全胃切除的范围应包括食管下端、全胃、大网膜、小网膜和腹腔淋巴结，必要时切除脾脏。
如果癌肿侵犯横结肠或胰尾，可以一并切除受累的结肠或胰尾。
（3）确定肿瘤可以切除后，游离全胃和食管下段。
切断胃脾、胃肝和胃结肠韧带，妥善结扎、切断胃右动脉、胃左动脉和胃网膜右血管。
注意十二指肠后壁应与胰腺充分游离。
（4）在胃和十二指肠交界处切断胃，十二指肠残端缝合2层，第1层为Conne1.1.式缝合，第2层为褥式缝合。
用心耳钳钳夹食管下段，距肿瘤5cm切断食管，切除肿瘤标本。
（5）在距食管切缘约ICm处做贯穿食管壁全层的荷包缝线，将吻合器抵钉座插至食管下段管腔内，收紧荷包缝线并打结,将食管下切缘固定在中心杆上。
（6）提起空肠，确认空肠起始部，剪断TreitZ韧带，距该韧带30~35cm处切断空肠，并在空肠远侧断端系膜内钳夹、切断及结扎I级血管弓，保留一定的血管分支。
（7）在横结肠系膜的无血管区做一长约5cm的纵行切口，再将空肠远侧断端经此切口上提到左胸腔内，准备与食管下段行端侧吻合。
此方法为结肠后食管空肠吻合术。
什么是贲门癌？
什么是贲门癌？
贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。
由于对贲门的范围理解不一致，故对贲门癌的定义存在不同看法，以至于统计数字出入较大。
正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约50px范围内的腺癌，它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
贲门癌的病因复杂。
一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。
贲门癌的症状包括上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，都易与消化性溃疡症状相混淆，引不起病人的重视，一直到吞咽困难加重，始促使病人就医。
贲门癌最好的治疗就是手术醛中医中药治疗。
由于贲门癌对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌中药治疗在临床上广泛应用。
中医中药治疗不但可以起到减轻贲门癌手术后或化学治疗后身体虚弱，还能增强抵抗力。
使化疗后毒副反应降低。
还可以防止肿瘤的复发和转移，起到了治疗肿瘤的目的。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.01%
易感人群：好发于老年人
传染方式：无传染性
并发症：胃肠道癌转移卵巢胃肠道癌皮肤转移
治疗常识就诊科室：肿瘤科肿瘤内科
治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗康复治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：1.3%
常用药品：去甲斑蝥素片抗癌平丸
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院（30000——50000元）
温馨提示清淡饮食，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。
胃癌根治性切除手术规范
胃癌根治性切除手术规范彻底清除包括原发病灶、受侵组织、转移淋巴结以及周围部分正常组织是根治手术的基本要求，也是目前能够达到治愈目的的主要手段。
来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：胃切除的范围要求在非张力状态下，距离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，幽门部肿瘤应该切除十二指肠第一部约3~4cm，贲门癌切除食管下段3~4cm。
胃的淋巴管非常丰富，通过黏膜和浆膜下淋巴管可以有明显的播散，某些机构甚至要求距离肿瘤的切除范围至少要求达到6cm，手术中需要冰冻切片来证实切缘阴性。
美国Memonal Sloan Kettering肿瘤中心对350例近端切除病例的研究发现，当大体切缘2cm时，30%病例在显微镜下可以见到断端浸润，当大体切缘4—6cm时，10%的病例存在显微镜下浸润，当达到6cm时，则所有病例切缘阴性。
同样，周围软组织也存在一个切缘的问题，周围的淋巴结、淋巴管和软组织的切除范围必须达到1cm，小于此范围则达不到根治的要求。
就手术方式而言，近幽门部肿瘤可以行远端胃大部切除术，近贲门部肿瘤可以行近端胃大部切除术。
对肿瘤较大的病例，为了达到以上要求，则可能需要行全胃切除术。
就淋巴结清扫的范围而言，以往将胃癌根治手术时淋巴结清除站别，用R表示，分别以Rl、R2、R3、R4表示清除第一、二、三、四站淋巴结。
目前用D代替R，D仅仅指淋巴结清除范围，与手术的根治程度无关。
第一站淋巴结未完全清除者为DO，已全部清除者为Dl。
同样，第二站淋巴结完全清除者为D2，然后依次为D3或D4。
手术的根治程度则根据病变范围和程度分为A、B、C三级。
A级标准指淋巴结清除范围超过已有转移的淋巴结站别，也就是D>N，例如第一站淋巴结有转移(Nl)，而手术已经将第二站淋巴结全部清除(D2)，同时在胃切缘1cm的距离内无癌浸润。
B级的标准是D=N，淋巴结清除范围仅仅是已有转移的淋巴结站别，或即使胃切缘无癌浸润但在1cm距离内已有癌浸润。
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贲门癌食管及胃切除范围的探讨赵锡江;黄景陶;唐鹏;任鹏;马明全【摘要】目的探讨贲门癌外科治疗中食管及胃的适宜切除范围.方法回顾性分析手术切除贲门癌217例,其中近端胃+食管下段切除186例,全胃+食管下段切除31例.根治性切除191例,姑息性切除26例.为保证切缘距肿瘤距离的精确性,以切除后标本测量值和术中目测值双重对比判断.结果标本上切端距肿瘤上缘0～5 cm;下切端距肿瘤下缘0.5～19 cm.术中目测上切端距肿瘤上缘3.3 cm;下切端距肿瘤下缘平均4.7 cm.将实测距离转化为术中目测距离,则上切端距肿瘤为0～11.6 cm,下切端距肿瘤0.65～24.7 cm.上切端阳性36例,阳性率17.4%;下切端阳性6例,阳性率2.9%.上切缘最大标本距离4 cm,下切缘8 cm,即上切缘目测距离9.3 cm,下切缘10.4 cm时仍有切缘阳性的发生.术中目测距离达7 cm时切缘阳性率为3.7%.结论施行贲门癌切除术时为避免上切端阳性的发生,至少应在肿瘤上缘以上7 cm处切断食管;应从病变的部位及大小、对淋巴结清扫的影响、切缘有否可能阳性、手术的并发症及死亡率、术后生存率和生活质量等因素综合考虑.在尽可能保证切缘阴性和切除彻底性的前提下尽量不作全胃切除.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2007(022)001【总页数】3页(P57-59)【关键词】贲门癌;外科切除;范围【作者】赵锡江;黄景陶;唐鹏;任鹏;马明全【作者单位】300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科;116021,大连大学附属新华医院胸外科;300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科;300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科;300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R735.2近年来贲门癌的发病率及占全部胃癌的构成比有显著上升之势。
贲门癌作为1种独立的癌种受到越来越多的关注。
决定贲门癌手术治疗效果的因素很多，本文通过回顾性分析，探讨贲门癌合理的切除范围。
1 材料与方法1.1 一般材料将原发于食管胃黏膜交界线以下2 cm范围内的癌定义为贲门癌。
随机抽取天津肿瘤医院1983年1月～1998年12月手术切除、资料完整的贲门腺癌217例。
单纯探查术及5年内失访者不列入本研究。
本组男193例，女24例；年龄34～83岁，中位年龄59岁。
根据UICC胃癌TNM标准(1997)分期：Ⅰa期1例,Ⅰb期10例,Ⅱ期20例,Ⅲa期85例,Ⅲb期71例,及Ⅳ期30例。
WHO病理分型：乳头状腺癌42例,管状腺癌57例,低分化腺癌72例,黏液腺癌26例,黏液细胞癌19例及腺鳞癌1例。
1.2 治疗方法全组近端胃+食管下段切除186例，全胃+食管下段切除31例。
根治性手术191例,姑息性手术(肉眼或镜下可见癌残留)26例。
2 结果为保证切缘距肿瘤距离的精确性，以切除后标本测量值为准，217例手术后上切端距肿瘤上缘距离0～5 cm，平均1.4 cm；下切缘与肿瘤下缘距离0.5～19 cm，平均3.6 cm。
术中目测上切端距肿瘤平均3.3 cm，下切端距肿瘤平均4.7 cm，与标本平均值比值为1.30。
将实测距离转化为术中目测距离，则上切端距肿瘤距离为0～11.6 cm，下切端距肿瘤距离为0.65～24.7 cm。
上切端阳性36例，阳性率为36/217(17.4%)；下切端阳性6例，阳性率为6/217(2.9%)。
上切缘阳性的最大标本距离4 cm，下切缘为8 cm，即上切缘目测距离5.2 cm，下切缘10.4 cm时仍有切缘阳性的发生。
术中目测距离达7 cm时上切缘阳性率为3.7%。
随着上、下切缘距肿瘤边缘距离的增加，其切缘阳性率也逐渐降低(表1)。
表1 瘤上食管及瘤下胃切除长度与上切端阳性的关系项目例数阳性例数(%)上食管切除长度(cm) ≤1105 23(21．9) ～≤26911(15．9) ～≤3271(3．7) >361(16．7)下胃切缘长度(cm) ≤1262(7．7) ～≤2431(2．3) ～≤3572(3．5) ～≤8691(1．4) >811 0(0)本组全胃切除病例病灶直径2～17 cm，平均8.3 cm，中位直径8.0 cm ；186例近端胃切除病例病灶直径0.5～11.0 cm，平均6.01 cm，中位直径6 cm，全胃切除病例病变平均直径比近端胃切除者大约2 cm。
3 讨论贲门癌切端阳性对患者术后生存率有着显著影响，足够的切除长度是切缘阴性的最重要的保证，许庆军等[1]认为胃癌患者常有黏膜下潜在的癌浸润，有时可超过5 cm以外，必须距肿瘤有5 cm以上的切除长度。
杨乃普等[2]研究发现切端阳性也可发生在肿瘤无外侵、游离切除顺利的病例，因而对这些病例也应坚持做扩大切除术。
Szanto等[3]发现有4.19%的贲门癌可发生食管腔内转移，提示对贲门癌有必要行食管的广泛切除。
Mattioli等[4]研究认为只有在奇静脉弓水平切断食管才能避免上切端阳性的发生。
吴德泰等[5]报道随食管、胃切除长度的增加，残端阳性率呈明显的递减趋势。
严福来等[6]报道下切缘距离>7 cm仍有切缘阳性，积极支持全胃切除。
还有学者[7，8]认为需切除癌灶以上10～12 cm的食管才能避免上切端阳性。
总之，为了避免切端阳性，大多数学者主张在肿瘤以上至少5 cm(多至奇静脉弓)的水平切除食管和行全胃切除。
本研究表明切缘阳性的发生率随上、下切缘距肿瘤距离的增加而呈递减趋势。
以标本测量值上切缘距离最大4 cm，下切缘距离最大8 cm，即目测值上切缘距离最大9.3 cm，下切缘距离最大10.4 cm时仍有切端阳性出现。
当术中目测上切端长度达7 cm时，上切端阳性率仍可达3.7%。
因此，我们认为为避免上切端阳性的发生，至少应在肿瘤上缘以上7 cm处切断食管。
对于是否应作全胃切除各家的观点不同，也无统一的标准和共识。
有些学者[9～15]认为为了避免下切缘阳性的发生，应争取行全胃切除，全胃切除并不增加术后的并发症和死亡率且有望改善生存率。
也有学者[16]认为对贲门癌是否须行全胃切除，关键因素是幽门上、下两组淋巴结有否转移。
这两组(5、6组)淋巴结的转移率分别为25%和20%。
不做全胃切除就难以达到清除全部肿瘤组织的目的。
Wang等[17]也支持行全胃切除，因全胃切除后发现幽门上、下两组淋巴结转移率达9.1%～13.6%。
我们认为对于贲门癌是采用近端胃部分切除或是全胃切除，不应一概而论之，应从病变的部位及大小、对淋巴结清扫的影响、切缘有否可能阳性、手术的并发症及死亡率、术后生存率和生活质量等因素综合考虑。
在尽可能保证切缘阴性和切除彻底性的前提下尽量不做全胃切除。
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