近端胃切除术后胃食管返流的治疗
上消化道重建中的抗反流设计
成人先天性巨结肠是一种少见疾病，可以说是小儿先天性巨结肠的迁延和缓发。
其发病的主要原因是肠壁肌间神经丛和黏膜下神经丛内神经节细胞的缺如，成人患者多有多年的便秘腹胀和泻药使用史，钡剂灌肠可见肠管的狭窄段和扩张段，治疗以手术切除为主，切除无神经节细胞的肠段，保留部分直肠以改善术后排便功能。
我们认为对该类患者更需做好充分的术前肠道准备，手术充分切除扩张肠管远端的狭窄段，为此往往直肠的分离需达近肛提肌水平，近端一般要切除到升结肠起始部，再行结肠或盲肠肛管端端吻合，手术需游离整个大肠，保证吻合口无张力，注意盆腔自主神经的保护，一般荷包钳加单个管状吻合器的使用可以达到确切的吻合，术后管理与低位直肠癌相似。
最后，需要指出的是，无论是!"，#$%，还是成人先天性巨结肠，当采用&%$$吻合方式时，我们认为最好使用预防性回肠造口，术后三个月左右再考虑造口还纳重建肠道连续性，以最大限度地减少吻合口并发症的发生。
参考文献［’］%()*+，%*,-.*/+01.*/234,3*56*)6,25)(-3*/-*5-(),.)7()4［8］09*,:3);(53();/<(=*3;/，>??@，>A（B）：C’B:C>@0［>］D*23;E，F5;+，D.723;+，(3*/0G*)/4)(,./3,;H253(),=I25-3()2-)(,(-: 32;5H;)=*32(53,J23I/;J)(-3*/-*5-()：$5*-32K(*==);*-I3;*K;26* =()L25*53-;/;,3;L4［8］0M2,";/;5N(-3.L，>??C，C B（@）：C@O:C P P0［Q］R*S;)3I(,#，#*7(,%，"I2;3*,,;%，(3*/0N(,(-32;5;H3I()(-3.L J23I -;5,3).-32;5;H*-;/;52-)(,()K;2)*56-;/;T*5*/*5*,3;L;,2,H;)-*)-2: 5;L*;H3I()(-3.L［8］0U)8D.)7，’O A P，B Q（’）：’Q P:’Q A0［C］%*)-N，V2)(3G，#)2/(.W%，(3*/0N(,(-32;5*56-;/;T*5*/*5*,3;L;,2, J23I-;/;52-)(,()K;2)H;))(-3*/-*)-25;L*［8］0U)8D.)7，’O A P，B Q（’）：’Q O:’C’0［@］R*S;)3I(,#，9*)5*7*)52N，"I2;3*,,;%，(3*/0%);,=(-32K(，)*56;L2S(6 ,3.64-;L=*)257-/252-*/)(,./3,X(3J((5,L*//*56/*)7(-;/;52-8T =;.-I H;//;J257-;/;*5*/*5*,3;L;,2,［8］0M2,";/;5N(-3.L，’O O B，C?（’?）：’C?O:’C’Q0［P］Y’7)*77(5Z，+*.)()"$，U.-I/()+[0V)*5,K(),(-;/;=/*,34=;.-I0$ 5;K(/5(;)(-3*/)(,()K;2)［8］0M27D.)7，’O O O，’P（@）：Q P Q:Q P P0［B］#.),3$，D.335()D，$7I*$，(3*/0";/;52-8T=;.-IK,0-;/;=/*,34H;/: /;J257)(,(-32;5;H62,3*/)(-3*/-*5-()：(*)/4)(,./3,;H*=);,=(-32K(，)*56;L2S(6，=2/;3,3.64［8］0M2,";/;5N(-3.L，>??Q，C P（O）：’’P’:’’P P0［A］%2L(53(/8+，M.*)3($，9)(7;)2;"，(3*/0V)*5,K(),(-;/;=/*,34=;.-I *56-;/;52-8T=;.-I H;))(-3*/-*5-()T*-;L=*)*32K(,3.64［8］0";/: ;)(-3*/M2,，>??Q，@（@）：C P@:C B?0［O］\2]T<;57<;，D3(K(5U);J5，D2.T+(57<(*I，(3*/0";L=*)2,;5;H8 T=;.-I*56-;/;=/*,4=;.-I H;)/;J)(-3*/-*5-(),：*)*56;L2S(6，-;5:3);//(63)2*/25K(,327*3257H.5-32;5*/)(,./3,*56-;L=*)*32K(*5*,3;L;32-/(*])*3(,［8］0$55D.)7，>??>，>Q P（’）：C O:@@0［’?］+*-I*6;+，E47)(58，9;/6L*5D，(3*/0#.5-32;5*/*56=I4,2;/;72-*,: ,(,,L(53;H3I(-;/;52-)(,()K;2);),26(T3;T(56*5*,3;L;,2,*H3()/;J *53()2;))(,(-32;5H;))(-3*/-*5-()：*3J;T4(*)H;//;JT.=［8］0M2, ";/;5N(-3.L，>??@，C A（’）：>O:Q P0［’’］#.),3$，U.)7I;H()Z，<.3S(/R，(3*/0E(;)(-3*/)(,()K;2)2,5;33I(H.5-32;5*/=)25-2=/(;H3I(-;/;52-8T=;.-I［8］0M2,";/;5N(-3.L，>??>，C@（@）：P P?:P P@0［’>］<()2;3$9，V(]]2,%%，";5,3*532526(,^，(3*/0+(3*T*5*/4,2,;H -;/;52-)(,()K;2),K(),.,,3)*27I3-;/;*5*/*5*,3;L;,2,*H3()*53()2;))(: ,(-32;5［8］0U)8D.)7，>??P，O Q（’）：’O:Q>0［’Q］U(K()267(&9，D J*25M8，9);K(,"8，(3*/0R*)7(K2//;.,*6(5;L*,*)2,: 257252/(*/=;.-I(,25H*L2/2*/*6(5;L*3;.,=;/4=;,2,：)(=;)3;H3J;-*,(,［8］0M2,";/;5N(-3.L，>??C，C B（’）：’>Q:’>P0［’C］F;2U D，N(L S2#<，9)*L/2-IV，(3*/0$5*/3)*5,232;5*/S;5(-*5-()*H: 3())(,3;)*32K(=);-3;-;/(-3;L4*562/(;*5*/*5*,3;L;,2,25H*L2/2*)*6(: 5;L*3;.,=;/4=;,2,：)(=;)3;H3J;-*,(,［8］0M2,";/;5N(-3.L，>??Q，C P （’?）：’C’A:’C>Q0［作者简介］杨传永（’O C Q T），男，教授，主任医师，硕士生导师。
食管反流最佳解决方法
食管反流最佳解决方法食管反流，又称胃食管反流病，是指胃内的食物和胃酸逆流到食管，引起的一系列症状和并发症。
这是一种常见的消化系统疾病，给患者带来不适和痛苦。
那么，面对食管反流，我们应该如何选择最佳的解决方法呢？首先，改变饮食习惯是治疗食管反流的重要一步。
患者应该避免摄入过多的辛辣食物、油腻食物、咖啡和酒精等刺激性食物，这些食物会刺激胃黏膜，增加胃酸分泌，加重食管反流症状。
同时，要注意少食多餐，避免暴饮暴食，减少胃部压力，有助于减轻食管反流的症状。
其次，调整生活习惯也是治疗食管反流的关键。
患者应该保持良好的姿势，尤其是在进食后不要立即躺下，要保持站立或坐姿至少2小时。
此外，要避免熬夜和过度劳累，保持充足的睡眠，有助于减轻食管反流的症状。
此外，药物治疗也是治疗食管反流的重要手段。
常用的药物包括质子泵抑制剂和抗酸药物，它们可以有效地抑制胃酸分泌，减轻食管反流的症状。
但是在使用药物时，一定要在医生的指导下进行，严格按照医嘱使用药物，避免自行用药造成不良后果。
最后，对于一些严重的食管反流病例，手术治疗可能是必要的。
手术可以通过修复食管括约肌功能不全，或者修复食管裂孔疝等方式来治疗食管反流。
但手术治疗一般是在药物和生活方式改变无效的情况下才考虑的，因为手术治疗风险较大，需要慎重考虑。
综上所述，针对食管反流，改变饮食习惯、调整生活习惯、药物治疗和手术治疗是我们可以选择的解决方法。
在治疗过程中，一定要秉持科学合理的态度，遵医嘱进行治疗，避免盲目跟风，才能有效地控制和治疗食管反流，提高生活质量。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。
胃镜检查结果反流性食管炎[002]
![胃镜检查结果反流性食管炎[002]](https://img.taocdn.com/s3/m/f6b56fd16394dd88d0d233d4b14e852458fb39f0.png)
胃镜检查结果反流性食管炎流反性食管炎是一种较常见的消化系统病症，常常伴随胃食管反流病。
对于反流性食管炎患者，应在医生的指导下正规治疗。
本文将从治疗方法和注意事项两方面探讨反流性食管炎的治疗。
一、治疗方法1.药物治疗（1）抗酸药物：抗酸药物是反流性食管炎的常用药物。
通常最早选择的为质子泵抑制剂。
它能够稳定胃酸分泌，减少反流，消除食管及胃内的酸性刺激，从而减轻症状和促进愈合。
但并非所有的反流性食管炎患者都能有效地控制疾病。
如果患者长期服药后效果不佳，可考虑使用胃肠动力调节剂，可帮助消除上腹胀气、呕吐、嗳气等症状，提高用药效力。
（2）消炎药：对于反流性食管炎合并感染者，可选择消炎药进行治疗。
可以使用抗生素、抗病毒药物或全谷药物等。
2.外科治疗对于药物治疗无效或患者合并症状严重时，可以选择手术治疗。
手术治疗往往采用减压治疗和转移根治两种方式，具体方法可考虑结合手术操作的级别和个体情况进行选择。
3.生活方式调整（1）调整饮食：避免食用过硬、过热、过酸、过咸等食物，同时建议多吃蔬菜水果和清淡饮食，并注意均衡摄入各类营养素。
（2）主动调整体态：坐姿过度驼背、睡姿乱摆等不良习惯，都使得腹内压力增加，引起反流食管炎恶化。
因此，在睡觉时应保持胃肠道正常生理姿势，可尝试使用靠垫。
（3）戒烟限酒：烟草和酒精会刺激和损伤消化道黏膜，可加重反流食管炎的症状，并影响消化功能。
戒烟限酒是治疗反流食管炎的重要措施。
二、注意事项1.饮食方面（1）避免一次进食过多、太快吃饭、吃辣、油炸等刺激性食品。
（2）避免高温热饮，可选择寒凉饮品，避免酸碱体质失衡。
（3）避免吃得太饱，可坚持少食多餐，减轻消化器官的压力。
（4）避免高脂肪、高胆固醇、高糖的食品，减轻胃和肝脏的负担，保持良好的进食习惯。
2.生活习惯（1）保持精神愉悦、心态平稳，注意缓解压力和焦虑的情绪。
（2）规律作息，保证夜晚的充足睡眠时间，尤其注意睡前不吃东西。
（3）保证充足的运动量，加强身体的锻炼。
胃食管反流最快恢复方法
胃食管反流最快恢复方法胃食管反流是一种常见的疾病，它是指胃内的酸性胃液倒流到食管中，引起食管黏膜的炎症和损伤。
这种疾病的常见症状包括胃灼热、胸痛、咳嗽等。
在快速恢复胃食管反流的过程中，我们可以采取以下方法：1. 调整饮食习惯饮食是胃食管反流的主要原因之一。
我们需要避免食用会刺激胃酸分泌的食物，如辛辣食物、咖啡、巧克力等。
此外，吃饭时要慢慢咀嚼，避免大口吃饭和过量进食。
饭后不要立即躺下或休息，可以适当散步。
2. 控制体重肥胖是导致胃食管反流的另一个重要因素。
过重的身体会增加胃内压力，导致胃酸倒流更容易发生。
所以，控制体重对预防和恢复胃食管反流至关重要。
我们可以通过合理饮食和适量运动来控制体重。
3. 避免烟酒和咖啡因烟酒和咖啡因对胃食管反流都有促进作用。
烟草中的尼古丁和酒精会放松食道括约肌，从而增加胃酸的倒流。
咖啡因也具有相似的作用。
因此，如果患有胃食管反流，最好戒烟戒酒，并限制摄入咖啡因。
4. 建立良好的生活习惯胃食管反流经常与不良生活习惯相关。
我们在生活中应该尽量避免躺着或弯腰，这样可以减少胃中的压力，从而减少胃酸倒流的机会。
此外，应该避免穿紧身衣物，因为紧身衣物会增加腹压，使胃酸更容易倒流。
5. 控制压力和焦虑压力和焦虑是导致胃食管反流的重要因素之一。
当我们面临压力或焦虑时，身体会分泌压力激素，增加胃酸的分泌并减弱食道括约肌的功能。
因此，我们可以通过放松的活动如瑜伽、读书、散步等来控制压力和焦虑。
6. 医疗干预如果上述方法无法缓解症状或症状严重，可以考虑接受医疗干预。
常见的治疗方法包括服用抗酸药物、抗反流手术等。
这些方法可以减轻胃食管反流的症状，并有助于炎症和损伤的修复。
最后，需要强调的是，快速恢复胃食管反流需要时间和坚持。
除了积极采取上述方法外，还应密切关注自己的身体状况，避免引发症状的因素，及时就医并遵循医生的建议。
只有如此，我们才能尽快恢复胃食管反流的健康。
胃癌根治术后反流性食管炎辨治五法
胃癌根治术后反流性食管炎辨治五法左武琪;胡梦迪;刘林涛;方志军;徐荷芬【摘要】反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)是胃癌根治术后最常见的并发症,该病反复发作严重影响患者术后消化功能恢复及后续治疗.中医药在胃癌术后RE的治疗方面具有显著优势,本文以中医药基础理论为指导,结合临床诊疗经验,总结出胃癌术后RE常见辨治五法,为中医药在肿瘤并发症的治疗中提供一点思路.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2018(049)004【总页数】3页(P17-18,24)【关键词】反流性食管炎;胃癌根治术;辨证施治【作者】左武琪;胡梦迪;刘林涛;方志军;徐荷芬【作者单位】南京中医药大学第三临床医学院南京 210028;南京中医药大学第三临床医学院南京 210028;南京中医药大学第三临床医学院南京 210028;江苏省中医药研究院南京 210028;江苏省中医药研究院南京 210028【正文语种】中文【中图分类】R753胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一，根治性手术是目前治疗胃癌最有效的方法。
反流性食管炎是术后最常见的并发症，其发病率高达50%～70%，严重影响患者的生活质量［1］。
胃癌根治术后并发RE属于功能性病变，主要由于术后消化道结构的改变，手术损伤食管下端以及贲门处的抗返流瓣，导致含消化酶的液体包括胰液、胆汁等反流进入食管，腐蚀粘膜，引起患者不适。
尽管外科医生发明了很多重建方法来预防RE的发生，如间置空肠法，回结肠带胃术，Roux-Y吻合术，Lahey氏法或双Braun吻合术等［2］，但仍有1/3～1/2的患者存在RE［3］。
目前西医治疗主要以促胃动力和抑酸为主，但RE复发率仍为80%［4］，其反复发作严重影响了患者术后恢复以及放化疗抗肿瘤治疗。
RE在中医古籍中属“吐酸”范畴，即胃中酸水上泛，不咽下而吐出的病证［5］。
中医认为胃癌术后，脾胃受纳不足，胃气受损，中焦运化失司，不得腐熟水谷精微，致气血阴阳亏虚；又因手术创伤影响气化功能，致气滞血瘀，肝气乘脾，犯胃失和上逆则形成本病［6］。
胃食管反流病维持治疗方案
胃食管反流病维持治疗方案
胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，初治疗程为4-8周。
症状缓解后，如果停药，半年到一年内即会复发，而绝大部分患者在短期抑酸治疗终止后三个月内即复发，各项研究统计的复发率超过70%，所以大多数病人需要维持治疗。
维持治疗的原则为：用最低的有效剂量充分控制胃食管反流病的症状和防治其他并发症。
维持治疗的方案有以下几种：
1. 持续服药治疗：
短期治疗症状缓解后，可以进行维持用药治疗。
一般以原始治疗剂量的一半维持之，如果原来是奥美拉唑20mg，每日1次，维持治疗可以改为奥美拉唑，每次10mg，每日一次。
可以换用其他质子泵抑制剂，或H2受体拮抗剂。
不论采用哪种方法，以达到控制反流症状为目的。
2. 间歇治疗：
短程治疗症状缓解或食管炎症愈合后，可以停药观察，如又有症状复发，即可再予以2~4周的治疗，药物的剂量大多为标准剂量，，如奥美拉唑，每次20mg，每日1次，症状缓解后可停药观察。
3. 按需治疗：
短期疗程结束后，如果反流症状又复发，即可开始服药，只要症状控制又可停药。
临床观察发现，要达到即刻控制症状的药物，推荐用埃索美拉唑最为满意，也观察适合的计量，认为40mg或20mg的疗效是相似的。
因此，主张20mg，每天1次。
按需治疗不会增加胃食管反流病的并发症。
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。
近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。
近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。
背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。
对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。
一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。
但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。
因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。
其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。
2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。
上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。
近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
管状胃-食管吻合对近侧胃切除术后胃食管反流的影响
【关键词 】 腺癌 ； 食管 胃接合处 ； 胃食管 反流 ； 胃切除术
Ｉｎｆ ｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｕｂｅ－ｌｉｋｅ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ａｎａｓｔｏｍ ｏｓｉｓ ｏｎ ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆ ｌｕｘ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ＨＵＡＮＧ Ｂｉｎ，ＲＥＮ Ｍｉｎｇ一 ｇ，ＤＥＮＧ Ｓｉ—ｈａｎ，ＰＵ Ｍｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓ— ｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｅｈｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎｇ ６３７０００，
Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＲＥＮ Ｍ ｉｎｇ—ｙ。 ，Ｅｍ ａｉｌ：ｒｅｎｇｍ ｉｎｇｙａｎｇ＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｒａ．ｃａ
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近端胃切除术后胃食管返流的治疗
胃底、贲门癌切除术后胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)是影响病人生活质量的主要并发症,其发生率约为66.7%。
临床分型:
隐匿性反流:临床上不出现反流症状;
症状性反流:有返流的临床症状;
病理性反流:经内镜活检显示黏膜病理改变
影响因素:
1.吻合方式;
2.吻合位置;
3.残胃大小;
4.替代器官;
5.附
加措施;6.个体差异(术后解剖、生理、功能和心理的调节能力)
7.术后检查时间;8.监测手段;9.诊断标准;10.统计方法
正常食管抗返流的解剖生理:
食管下括约肌功能、膈食管韧带和膈肌、His角的调节作用
术后返流的病理机制:
食管胃连接部抗反流结构及功能的丧失和胃排空延滞是造成食管癌贲门癌切除术后胃食管反流的主要原因
胃底部和胃体部大部切除,包括胃大弯侧上部的胃蠕动起搏
点、迷走神经干以及对胃蠕动性收缩起协调作用的胃壁内神经丛切断,使胃的容积明显缩小,胃的容纳性松弛作用消失,胃体部蠕动消失,胃窦部蠕动减弱,幽门括约肌收缩造成胃排空阻力增加,以及食管下段黏膜富有神经网络和化学感受器对胃酸刺激的敏感和防御能力低下。
检测和诊断
1.临床症状;
2.食管钡餐X线检查;
3.反流液吸引及pH检查;
4.食管腔内滴酸试验;
5.同位素反流指数测定;
6.食管腔内24hpH监测;
7.食管腔内测压;
8.胃排空功能检查;
9.食管酸清除试验;
10.24h胆汁反流监测;
11.内镜活检;
12.分子生物学研究
其中,食管腔内24hpH监测、临床症状和内镜活检是术后胃食管反流的诊断依据。
根据上述检查可对贲门癌切除术后胃食管反流进行临床综合分期。
术后胃食管反流临床综合分期
分期 24hpH监测分级症状分级内镜活检分级
I 轻度 0或I度 0度
II 轻度 II度 I度
III 中度 III度 II度
IV 重度 III度 III度及其并发症
治疗
近端胃切除术后胃食管反流,目前尚无可指导临床治疗的综合性/标准分期
常用的治疗方法有:
(1)改变生活方式、体位和睡眠姿势。
卧位时,抬高床头20~30cm,或高枕卧位;餐后保持直立体位或散步,避免体位反流,促进重力排空作用;术后平卧位100%出现反流;半卧位无异常反流出现,所以半卧位是预防反流的有效方法
(2)调整饮食结构和习惯。
提倡少食多餐,细嚼慢咽,睡前勿进食,避免高脂性、刺激性饮食和酸性饮料,戒烟戒酒,控制体重。
(3)使用抗酸剂,中和酸度,降低胃蛋白酶活性,缓解症状,但作用有限。
(4)使用抑酸剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,可减少和抑制胃酸分泌,控制和缓解反流症状。
(5)应用胃肠动力促进剂、周围性多巴胺受体拮抗剂和非抗多巴胺非胆碱能促动力药,对食管、胃或全胃肠道平滑肌有促动力作用,增进食管蠕动,有效增加胸腔胃的压力峰值,加速胃排空
(6)应用黏膜保护剂。
其与组织蛋白结合形成一层保护屏障,覆盖黏膜,可减轻症状,促进愈合
(7) 口服乳白鱼肝油加庆大霉素、地塞米松, 对返流性食管炎疗效甚佳。
(8)手术治疗。
对经充分保守治疗不能缓解的重症症状性反流,可施行幽门成形术;对伴有溃疡出血、食管狭窄、Barrett食管、再发癌的重症反流性食管炎,可手术切除,使用肠管间置重建,其反流发生率为18.1%。
总的标准:
I期隐匿性反流可通过改变生活方式,调整饮食结构和习惯,以控制反流,这是有效的基本治疗方法;
II期和III期症状性反流,再给予有效的药物治疗,主要是抑酸剂和胃肠动力促进剂的联合应用;
对保守治疗无效的少数III期和IV期重症病人,可采取相应的手术治疗
预防反流的措施
预防术后胃食管反流的重点在于重建抗反流措施和促进胃排空。
具体手术方法包括:
(1)设计各种吻合方法及其改良术式,重建吻合口/瓣膜单向屏障的抗反流结
构,防止胃食管反流;
(2)重建食管下括约肌抗反流作用的隧道式食管胃吻合。
因隧道段胃壁肌张力增加作用于下段食管,使之合拢,产生新的高压区,有仿括约肌功能;
(3)保留原/贲门结构的食管端端吻合或结肠间置术;
(4)结肠或空肠代食管间置移植。
间置肠管可增加食管与胃之间的距离,间接起到食管下段高压区作用。
研究发现,节段空肠的运动活动明显大于结肠和胃,有良好的传导功能,可缓冲并阻止胃内容物反流,结肠有稳定和均质的收缩作用对食物传递有积极作用
(5)保留迷走神经干贲门癌切除术
(6)促进胃排空功能。
幽门机械扩张或成形术,其可缓解幽门阻力,促进早期胃引流和排空。
胃缩缝术,使胃呈管状,容积缩小,防止低张力胃扩张!潴留,也利于胃排空;
(7)经膈裂孔贲门癌切除术,保持膈食管裂孔的完整性及其弹簧夹机制
(8)人工贲门植入术。
(9) 人工胃底, 胃底可贮存气体, 以利正常吞咽不受影响。
而手术切除了胃底, 术后随吞咽、进食而进入胃内的气体无处贮存向上逆流, 与再次进入食物形成
对抗, 使食物随之返流。
我们将胃底部分上提, 使其提高于吻合口, 形成新的小胃底, 以缓冲气体的逆流, 减少返流;
(10) 人工贲门抗返流瓣,在食管胃吻合完毕后, 在距吻合口1 cm~ 1. 5 cm 处胃壁缝线一周至食管壁, 将吻合口套于胃壁内, 形成一个单向瓣, 以阻止胃内容物向上返流。
上述各种方法独立以及联合应用,近期抗反流效果均较好,但临床观察及实验研究均证实除个别的食管胃吻合方法外,大多吻合方法都有反流;而间置肠管移植的效果虽较满意,但操作繁琐,与吻合器械配合使用,可使操作简化.
因此,人们期待创新一种比较符合生理要求,容易操作,既有近期,又有远期抗反流效果的重建方法。