手术讲解模板:胃部分切除术伴食管胃吻合术
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手术讲解模板:经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术

手术资料:经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备: 5.术前1d准备颈部皮肤。
手术资料:经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备: 6.术前晚上灌肠1次,给予安眠药。手术 日晨下胃管,注射术前用药。
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手术步骤: 1.切口
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手术资料:经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术步骤:
,间断全层缝合食管胃后壁及前壁(图 5.6.6.4.1-4)。前壁肌层间断缝合3~4 针包埋(图5.6.6.4.1-5),若胃松弛不 够,前壁可不作浆肌层包埋。胃前壁与胸 廓入口处缝2~3针,使颈部切口与胸腔隔 开。颈部切口放置橡皮引流,肌层、皮肤 稀松缝合。胸部处理与“左侧开胸食管癌 切除胸
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手术步骤:
十二指肠后腹膜作适当游离。为预防术后 发生胃排空障碍,可行幽门成形或幽门肌 层切开。于贲门部切断食管,两残端用碘 酒,乙醇拭净后,食管端套入橡皮套结扎, 贲门口缝合关闭。胃底最高位缝合2~3针 牵引线,最好用不同颜色丝线缝合,以便 作胃的前后方向标志,避免由胸腔拉出时 胃扭转。食管床,腹腔彻底止血,暂停胸 内操作。
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适应证: 2.中胸段食管癌期望肿瘤切除足够长度, 避免食管切缘癌残留者。
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术前准备:
1.加强营养,给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难,常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后,2周之内能增加体重2~3kg。
经左胸食道切除术、 左颈部食道胃吻合术
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外科手术教学资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术讲解模板

手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
术前准备: 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施,积极输血,尽量补足血容量。
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术前准备: 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次,手术当日晨禁食,插鼻胃管。
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手术步骤:
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管, 钳夹后切断结扎。于贲门上方横行切开膈 食管韧带,游离食管下端的前面及两侧, 迷走神经前干紧贴于食管下端前壁,将其 游离后切断结扎。然后手术者用右手示指 由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离, 食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分 开。分开后用一条带绕过食管下
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并发症:
胃部分切除术除可能发生一般的腹部手术 并发症外,还有一些特殊的并发症。有些 并发症与手术技术操作有关,有些则与胃 肠道的解剖生理改变有关。一般可分为近 期并发症与远期并发症。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
端做牵引,沿食管壁向上分离,游离食管 下端5~7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开,分离胃后壁与胰腺的粘连,切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
3.于胃体部大弯侧预定切断 线上一把有齿血管钳,钳夹 长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接, 调整好间距后“击发”(图 1.5.5.5-2)。
旋转尾端螺丝使针座与
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手术步骤:
抵针座靠拢,调节间距至 1~2mm,然后“击发”完成 吻合(图1.5.5.5-5)。
手术讲解模板:胸内食管-胃颈部吻合术

手术资料:胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤:
壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管,检查胸内有无出血点或 异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢,肋间组织用中号丝线 缝合,冲洗胸壁肌肉,逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。
手术资料:胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤:
手术资料:胸内食管-胃颈部吻合术
加缝数针,将食管后壁与胃底部浆肌层完 全缝合(图5.6.6.1-11),图中胃壁上虚 线为准备切开胃 壁的部位;③切开胃壁浆肌层,但勿切透 黏膜,将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处,然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大,在吻合过 程中如嫌不足可再次切开(图5.6.6
手术资料:胸内食管-胃颈部吻合术
手术资料:胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤: 游离过远,否则将影响食管远端的血运, 直接影响吻合口的愈合。
手术资料:胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤:
手术资料:胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤:
(2)切开膈肌:以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心,由外侧5~6cm 处切开膈肌,弧形向两端扩大(图5.6.6.1-3)。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2~3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过,将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过,将未切断的膈肌角用
手术资料:胸内食管-胃颈部吻合术
手术禁忌: 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压, 未能得到满意的控制,或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
手术资料:胸内食管-胃颈部吻合术
手术禁忌: 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例,在上腹 部能摸到明显的包块者。
手术资料:胸内食管-胃颈部吻合术
术前准备:
1.加强营养,给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难,常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后,2周之内能增加体重2~3kg。
手术讲解模板:胃、十二指肠吻合术

手术资料:胃、十二指肠吻合术
术后护理:
并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。(2)密切观察生命体征及神 志变化,尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次,然后改为1 h测 量1次。4~6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢!
手术资料:胃、十二指肠吻合术
术后处理: 1.术后仍继续禁食,保留胃管减压1~2日, 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
术后处理: 2.禁食期间继续补液,必要时输血。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
术后处理: 3.体格较健康的病人,术后可不需下胃管 和禁食,嘱早期进食。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
手术资料:胃、十二指肠吻合术
术后护理:
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然, 表现为剧烈腹痛、病情危重,多数患者需 紧急手术治疗,加之患者对住院环境的陌 生,因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者,语言温和,态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理,各项护理 操作轻柔,准确到位,减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境,缓解患者的焦 虑。
术前准备: 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以 免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺 部并发症。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
手术步骤: 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
手术步骤:
2.分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜,分离十 二指肠,使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近,并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合,长5~6cm,两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
手术讲解模板:食管胃吻合术

术后处理: 1.按开胸术后处理常规。
手术资料:食管胃吻合术
术后处理:
2.持续胃管减压,静脉维持营养。48~ 72h后可停止胃肠减压,术后3~5d先少量 饮水,逐渐进流质饮食,术后第10天可进 半流饮食。
手术资料:食管胃吻合术
并发症: 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状, 可服制酸药治疗。
谢谢!
手术资料:食管胃吻合术
手术步骤: 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平,纵行 切开纵隔胸膜,游离食管下端,以纱带牵 引食管,探查食管贲门狭窄部位。
手术资料:食管胃吻合术
手术步骤:
3.沿食管裂孔切开膈肌,游离切断胃短动 脉, 使胃底能上提,在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合,缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区,由此向两端延 长,切口长约5~7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重,可在狭窄区上方切开食 管,使吻合后食物
手术资料:食管胃吻合术
概述:
(中度)——食管直径4~6cm;3级(重 度)——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形, 食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约 肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.5-01~5.6.2.1.5-0-4)。
手术资料:食管胃吻合术
手术资料:食管胃吻合术
概述:
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃,常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物,并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展,食管容量增加,反胃次数可减 少,但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物,患者仰卧时即
手术资料:食管胃吻合术
概述:
手术资料:食管胃吻合术
术后处理:
2.持续胃管减压,静脉维持营养。48~ 72h后可停止胃肠减压,术后3~5d先少量 饮水,逐渐进流质饮食,术后第10天可进 半流饮食。
手术资料:食管胃吻合术
并发症: 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状, 可服制酸药治疗。
谢谢!
手术资料:食管胃吻合术
手术步骤: 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平,纵行 切开纵隔胸膜,游离食管下端,以纱带牵 引食管,探查食管贲门狭窄部位。
手术资料:食管胃吻合术
手术步骤:
3.沿食管裂孔切开膈肌,游离切断胃短动 脉, 使胃底能上提,在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合,缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区,由此向两端延 长,切口长约5~7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重,可在狭窄区上方切开食 管,使吻合后食物
手术资料:食管胃吻合术
概述:
(中度)——食管直径4~6cm;3级(重 度)——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形, 食管内充满钡剂,靠重力作用使下端括约 肌开放,小量流入胃内,吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放(图5.6.2.1.5-01~5.6.2.1.5-0-4)。
手术资料:食管胃吻合术
手术资料:食管胃吻合术
概述:
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃,常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物,并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展,食管容量增加,反胃次数可减 少,但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物,患者仰卧时即
手术资料:食管胃吻合术
概述:
手术讲解模板:非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术

谢谢!
手术资料:非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术
手术步骤:
脱方法有自下向颈部食管内翻拔脱(见图 5.6.6.4.3-2,5.6.6.4.3-3)或自上向贲 门内翻拔脱(图5.6.6.4.3-4, 5.6.6.4.3-5)。大纱布扩大食管床并压 迫食管床止血后,将胃经食管床上提至颈 部与食管或下咽吻合。咽部吻合强调双层 缝合,即第一层为黏膜层,第二层
手术资料:非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术
手术步骤:
为胃浆肌层对咽部肌层。食管胃吻合可行单层宽边缝合或两层吻合。
手术资料:非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术
手术步骤:
手术资料:非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术
手术步骤:
手术资料:非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术
手术步骤:
2.非开胸经纵隔钝性食管剥离术
手术资料:非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术
术前准备: 2.帮助患者增加活动量以增强体质,练习 在床上小便及有效的咳嗽。
手术资料:非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术
术前准备: 3.加强刷牙漱口,注意口腔卫生。
手术资料:非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术
术前准备: 4.梗阻严重者,于术前3d开始,晚上入睡 前用导管冲洗食管。
手术资料:非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术
术后护理:
食管癌是临床常见高发恶性肿瘤之一,相 对西医而言,中医药治疗食管癌有其独特 的优势,中医学整体观念和辨证施治的优 势,在提高患者生存率、生存质量,放化疗 增敏减毒等方面取得了可喜的成绩。利膈 消癌汤在临床上的使用得到了患者和家属 的一致认可,是您摆脱食管癌,重新找回 健康的首选良药,希望所有食管癌患者都 能早日恢复健康。
非开胸食道切除,颈 部食道胃吻合术
手术讲解模板:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术

手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备: 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质,纠正水及电解质紊 乱。
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备:
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2~3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物,减轻胃黏 膜的炎症及水肿,以利于手术及手术后恢 复。
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤:
离及钳夹胃右动脉,切断并在近心端双重 结扎。再分离十二指肠第1段的上缘。小 血管均需钳夹切断后结扎。此处邻近肝动 脉、门静脉及胆总管,在分离时必须认清 不要损伤(图1.5.5.1-5)。游离十二指 肠的长度应根据重建方式的需要而定。行 Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出2~ 3cm;行B
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤: 应注意保护横结肠系膜中的结肠中动脉 (图1.5.5.1-3)。
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤:
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤:
游离胃大弯侧至幽门部时,将胃大弯侧向右上方翻开,沿胃窦部后壁用锐 性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织,直达幽门下方的十二指 肠后壁。该处与胰头之间常有几支小血管,应逐一切断结扎。再于十二指 肠第1段下缘切开腹膜层,用蚊式血管钳沿十二指肠第1段下缘经
将夹住胃和十二指肠残端的有齿血管钳靠拢。先缝合后壁,用0号不吸收 线做浆肌层间断缝合。缝合线距钳夹线应有0.5~1cm的距离。当十二指肠 残端位置较深时,可在两个残端靠拢之前先按上述要求做好后壁的浆肌层 间断缝合线,缝完后再靠拢收紧打结(图1.5.5.1-11)。
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术讲解模板:胸骨前食管-胃吻合术

手术资料:胸骨前食管-胃吻合术
适应证:
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大,手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除,术后再给以纵隔及颈部放疗, 一部分患者可以取得良好的效果。
手术资料:胸骨前食管-胃吻合术
手术禁忌: 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经,有声音嘶哑,或已有Horner综合征, 及已发生食管支气管瘘的患者。
手术资料:胸骨前食管-胃吻合术
手术步骤:
同一平面切断食管肌层及黏膜,由于后者 的回缩使吻合操作相当困难;⑤将吻合口 后壁食管全层的左右侧两角分 别与胃壁切口的上缘全层用细丝线间断缝 合,注意食管黏膜与胃黏膜必须对齐,缝 线之间的间隔约为0.4cm,缝线结扎不能 太紧以免术后局部组织水肿造成切 割,成为发生吻合口瘘的主要因素(图5
手术资料:胸骨前食管-胃吻合术
手术步骤:
,可连同对侧胸膜一并离断。如果瘤体较 大术野暴露欠佳,可在肿瘤上方由正常食 管处再绕过一条纱带,同时牵引肿瘤上 下的两条纱带,瘤体内侧即可获得良好的 暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向 上游离食管,预计在肿瘤上缘以上4~5cm 处横断食管,由此平面再向上游离 4~5cm以便作吻合。注意此
胸骨前食管-胃 吻合术
手术资料:胸骨前食管-胃吻合术
胸骨前食管-胃吻合术
科室:消化内科、普外科 部位:胸部 麻醉:全身麻醉
手术资料:胸骨前食管-胃吻合术
概述: 该手术系胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤 (食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌) 的手术治疗。
手术资料:胸骨前食管-胃吻合术
适应证: 胸内胃食管吻合术适用于:
手术资料:胸骨前食管-胃吻合术
手术步骤:
张的目的而无胃壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管,检查胸 内有无出血点或异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢,间 组织用 中号丝线缝合,冲洗胸壁肌肉,逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。
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手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
2.探查腹腔明确病变后,开始行近端胃的 游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游 离,逐一分离胃网膜左血管的胃支,切断 后结扎(如为贲门癌应切除大网膜)。至 胃底部时,沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短 血管,一直到胃贲门部His三角区。再游 离近端胃的小弯侧,于小网膜无血管区切 开,沿胃小弯向左侧分离,
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
端做牵引,沿食管壁向上分离,游离食管 下端5~7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开,分离胃后壁与胰腺的粘连,切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
3.于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿 血管钳,钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接,调整好间距 后“击发”(图1.5.5.5-2)。
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并发症:
机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗, 行持续胃肠减压,用生理盐水或2%碳酸氢 钠溶液洗胃,给H2受体拮抗剂抑制胃酸分 泌,输液维持水、电解质平衡,纠正贫血 及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全 胃肠外营养支持。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症:
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症: 二指肠残端,应拆除残端缝合线检 查,止血后重新缝合或经十二指肠残端置 管造瘘。
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并发症: (2)十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症:
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状,如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘,必须及时手术处理。
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手术步骤:
抵针座靠拢,调节间距至1~2mm,然后“击发”完成吻合(图1.5.5.55)。 取出吻合器,胃残端用XF缝合关闭,加不吸收线浆肌层间断缝合。然后再 行幽门成形术(图1.5.5.5-6,1.5.5.5-7)。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
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并发症:
应正确处理十二指肠残端。若残端处理困 难或估计残端的缝合不可靠,应通过残端 插管至十二指肠做外引流。术后10~14d 导管四周已形成窦道壁 后即可拔除导管。
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并发症:
吻合口瘘常发生于胃肠吻合口与胃残端缝 合口交界的三角区。手术时在该处增加一 荷包埋入缝合是必不可少的步骤。吻合口 部张力过大也是引起瘘的原因之一。因而 在手术时应注意使吻合口部无张力。在行 Billroth Ⅰ式手术时,若发现吻合口张 力过大,应将十二指肠外侧的腹膜切开使 十二指肠向中线移动以
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并发症:
上腺上腺素盐水溶液行 胃冲洗,同时输血及静脉内滴注止血剂等。 经过这些处理出血大多数都能逐渐停止, 若出血不止或出现休克症状,应及时再次 手术止血,手术中可将胃前壁切开清除 胃腔内的积血及血块。仔细检查、寻找出 血部位。多数在胃残端缝合口或吻合口。 用不吸收线缝合结扎止血。如果出血来源 于十
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术前准备: 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次,手术当日晨禁食,插鼻胃管。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
1.上腹部中线切口,切口上端应超过剑突 1~2cm。必要时将剑突切除,下端绕至脐 下。用链式牵开器牵开切口上端并将胸骨 及肋缘上抬,显露膈下区。
经过2~4周的治疗,一般均可逐渐恢复。 少数病人还需更长的治疗时间,不要急于 行手术探查。如果因不能排除有机械性吻 合口梗阻的可能性而行手术探 查,在手术中发现吻合口通畅无机械性梗 阻因素,可行胃造口置管减压及空肠吊置 造口置管维持肠内营养,切勿轻易增加一 个胃肠吻合口或其他复杂的手术,使病
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并发症: 减少吻合口的张力,吻合口瘘的临床表现 及处理原则与十二指肠残端瘘基本相同。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症: (3)梗阻
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并发症: 胃部分切除术的梗阻并发症常见的有胃排 空障碍、输入空肠段梗阻、输出空肠段梗 阻和内疝。
并发症: (1)出血
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并发症: 胃手术后出血可发生在胃内,也可在腹腔 内。
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并发症:
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善 或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床 表现为手术后早期出现出血性休克症状, 如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增 快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满, 叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量 鲜血即可明确诊断。一旦确诊,应立即手 术止血。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症:
胃排空障碍:胃部分切除术后残胃内容物 不能通过吻合口进入肠道而发生胃潴留。 功能性的或机械性的因素统称为胃排空障 碍。由于吻合口过小、内翻过多或扭曲引 起吻合口梗阻属机械性梗阻。由于残胃无 张力或吻合口炎症水肿引起的梗阻属功能 性往往是暂时性的。胃无张力的原因尚未 完全清楚。一般认为与下述因素
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
胃体近端上肠钳,沿XF及有齿血管钳的近侧切断胃体,去掉XF。胃残端 如有出血点,用细线做“8”字形缝合止血,然后加浆肌层间断缝合。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
4.将鼻胃管向上拖至食管内,于贲门上横断食管,将近端胃组织去除。沿 食管切断端边缘用6-0号不吸收线做连续绕边荷包缝合备用(图1.5.5.5-3)。 5.放开胃大弯侧残端的有齿血管钳,在残端边缘缝4针牵引线,用血管钳经 胃残端进入胃腔,于胃后壁大弯侧距残
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术后处理: 近端胃部分切除术术后做如下处理:
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术后处理: 1.麻醉清醒后病人应取半卧位。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
术后处理: 2.禁食、持续胃肠减压2~3d,记输入排 出量。
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术后处理: 3.静脉输液,维持营养及水、电解质平衡。 术前营养情况差或有贫血者适当输血或血 浆。
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术前准备:
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2~3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物,减轻胃黏 膜的炎症及水肿,以利于手术及手术后恢 复。
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术前准备: 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施,积极输血,尽量补足血容量。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤:
于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管, 钳夹后切断结扎。于贲门上方横行切开膈 食管韧带,游离食管下端的前面及两侧, 迷走神经前干紧贴于食管下端前壁,将其 游离后切断结扎。然后手术者用右手示指 由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离, 食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分 开。分开后用一条带绕过食管下
手术资料:胃部分切除术ຫໍສະໝຸດ 食管胃吻合术并发症:常见的胃内出血部位在胃肠吻合口,胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的, 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多,应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血,说明胃内有活动性出血, 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
适应证: 2.胃体及贲门部溃疡,内科治疗无效或并 发出血、穿孔者。
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
适应证: 3.门脉高压症胃底或食管静脉曲张破裂出 血或贲门部黏膜撕裂症并发上消化道大出 血。
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手术禁忌: 无特殊禁忌。
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术前准备:
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并发症:
胃部分切除术除可能发生一般的腹部手术 并发症外,还有一些特殊的并发症。有些 并发症与手术技术操作有关,有些则与胃 肠道的解剖生理改变有关。一般可分为近 期并发症与远期并发症。
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并发症: 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料:胃部分切除术伴食管胃吻合术
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并发症:
有关。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、 吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂;②支配胃 的迷走神经支被切断,胃的蠕动功能减退; ③电解质紊乱,如低血钾及低血钠症;④ 精神因素及其他不明原因。
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并发症:
胃排空障碍的主要临床表现为上腹部饱胀 及呕吐。机械性的吻合口梗阻常在停止胃 肠减压后出现症状。功能性的排空障碍多 发生于术后7~10d。病人开始进半流质饮 食后即出现上腹饱胀及呕吐,胃造影检查 可见造影剂在胃内潴留,不能通过吻合口。 纤维胃镜检查对于鉴别机械性或功能性梗 阻有重要作用。只要不是
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术后处理: 4.应用广谱抗生素。
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术后处理: 5.术后3~4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食,术后5~6d开始进半流质饮食, 以后逐步增加饮食量。
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术后处理: 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
并发症:
情 更加复杂化。胃镜检查证实吻合口有机械 性梗阻或狭窄应再次手术切除梗阻部位重 新吻合。