出血性脑血管病分析
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神经科急症手术指征--小脑出血
出血性脑血管病分析
出血性脑血管病分析
脑血管病的认识
症状突然发生。 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻
木。 一侧面部麻木或口角歪斜。 说话不清或理解语言困难。 双眼向一侧凝视。 一侧或双眼视力丧失或模糊。 视物旋转或平衡障碍。 既往少见的严重头痛、呕吐。 上述症状伴意识障碍或抽搐。
天幕裂孔疝 出血性脑血管病分析
“天幕裂孔疝”
由大脑半球病变引起颅内压增高 使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔 压迫上脑干（中脑） 典型表现：
病变侧瞳孔扩大、光反射消失 病变对侧偏身瘫痪，严重时双侧瘫痪 意识障碍-昏迷、呼吸节律异常（深大）
出血性脑血管病分析
出血性脑血管病分析
脑叶出血
病因多非高血压性脑出血 年轻患者多血管畸形 年老患者以淀粉样变性
出血性脑血管病分析
出血性脑血管病分析
临床特征
发病年龄：50-70岁，男>女性 起病状态：激动或活动中发病 既往史：多有高血压病史 进展情况：迅速、数小时达高峰 局灶症状：明显（偏瘫等） 昏迷、颅高压症状突出
出血性脑血管病分析
基底节-内囊出血
最常见的出血部位，约占80% 典型的表现：
病变对侧肢体的运动和感觉障碍 病变对侧同向偏盲 如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重 可引起天幕裂孔疝 引起应激性溃疡
84.34 20.67
2 脑血管病
100.61 17.49 脑血管病
70.64 17.31
3 呼吸系病 4 心脏病
32.1%
89.90 84.12Baidu Nhomakorabea
15.63 呼吸系病 14.62 心脏病
31.6%
63.80 15.63 58.50 14.34
5 损伤及中毒
50.42 8.77 损伤及中毒
41.48 10.16
Ⅲ、短暂性脑缺血发作（435） 一、颈动脉系统 二、椎-基底动脉系统
Ⅳ、脑供血不足 Ⅴ、高血压脑病（437.2） Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3） Ⅶ、颅内血管畸形 VIII、颅内静脉或窦血栓形成
（19出9血5年性脑全血管国病脑分析血管病学术会议制定诊断分类）
出血性脑血管病分析
出血性脑血管病分析
出血性脑血管病
出血性脑血管病分析
小脑出血
急性后枕部疼痛、眩晕、呕吐、走路不稳 检查发现：眼球震颤、共济失调 进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍 可以引起枕大孔疝，导致病人死亡
出血性脑血管病分析
“枕骨大孔疝”
由后颅凹病变引起颅内压增高 使小脑组织疝入枕骨大孔 压迫下脑干（延髓），影响生命体征 典型表现：
四肢瘫痪、深昏迷 突然呼吸节律异常（不规则）、死亡
出血性脑血管病
出血性脑血管病分析
脑血管病
血管源性脑部病损的总称
急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风） 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 临床高发病率、死亡率和致残率
颅内动脉 破裂 闭塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
出血性脑血管病分析
脑梗塞
流行病学调查
中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴 呆（致残率高）
脑出血 蛛网膜下腔出血
出血性脑血管病分析
脑出血
原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅 内血肿，导致局灶性神经功能障碍 临床上死亡和致残率极高 主要病因：高血压动脉硬化 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病 主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内
大脑中动脉分支-豆纹动脉 与主干呈直角分出，承受压力较大 供应深部脑组织的穿透支
出血性脑血管病分析
“三偏”症状
对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪）
瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜 瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性）
对侧偏身感觉障碍
瘫痪侧偏身的感觉减退
对侧同向偏盲（瘫痪侧视野）
出血性脑血管病分析
神经影像学检查：脑内高密度灶
1、血肿对局部脑组织的破坏 2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用
其中美国约为:
1.3:1
出血性脑血管病分析
疾病类型分布
我国 缺血性卒中
55.3--68.1%
出血性卒中
34.1--40.7%
未分类
2.2%
欧美 脑梗塞
65--80%
脑出血
5--16.7%
日本
介于二者之间
出血性脑血管病分析
我国脑血管疾病分类
Ⅰ、颅内出血 一、蛛网膜下腔出血（430） 二、脑出血（431） 三、硬膜外出血（432.1） 四、硬膜下出血（432.2） Ⅱ、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统） 一、脑血栓形成（434.0） 二、脑栓塞（434.1） 三、腔隙性脑梗塞 四、血管性痴呆 五、其他
6 消化系病 7 内分泌营养.和代谢疾病
19.60 14.10
3.41 消化系病 2.45 泌尿生殖系统
14.53 3.56 5.89 1.44
8 泌尿生殖系病
9.68 1.68 内分泌.营养和代谢疾病
4.92 1.21
9 神经系病
5.23 0.91 围生期病
4.38 1.07
10 围生期病
4出.87血性脑血0.8管5病分肺析结核
出血性脑血管病分析
2002年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
市 City
县 County
顺位 Rank
死亡原因 Cause
死亡 专率
Death Rate 1/100000
构成 %
死亡原因 Cause
死亡 专率
Death Rate 1/100000
构成 %
1 恶性肿瘤
135.38 23.53 恶性肿瘤
症状视出血部位不同而异
出血性脑血管病分析
桥脑出血
既往报道死亡率极高 典型表现：
深昏迷 中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪
桥脑出血表现：
凝视瘫痪肢体 交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害
出血性脑血管病分析
男性、35岁，无高血压史。 突然头痛，视物成双，右侧肢体乏力。 神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。
出血性脑血管病分析
脑血管病急诊诊治流程
4.33 1.06
中国脑血管病的发病情况-1
/10万人
800
700
600
500
400
300 200
219 185
100
0
发病率
116 142
死亡率 城市 农村
出血性脑血管病分析
719 394
患病率
年龄、性别差异
我国平均发病年龄约在60岁左右
比较西方人群早10年左右
男性高于女性
WHO-MONICA调查： 1.5:1
出血性脑血管病分析
出血性脑血管病分析
脑血管病的认识
症状突然发生。 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻
木。 一侧面部麻木或口角歪斜。 说话不清或理解语言困难。 双眼向一侧凝视。 一侧或双眼视力丧失或模糊。 视物旋转或平衡障碍。 既往少见的严重头痛、呕吐。 上述症状伴意识障碍或抽搐。
天幕裂孔疝 出血性脑血管病分析
“天幕裂孔疝”
由大脑半球病变引起颅内压增高 使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔 压迫上脑干（中脑） 典型表现：
病变侧瞳孔扩大、光反射消失 病变对侧偏身瘫痪，严重时双侧瘫痪 意识障碍-昏迷、呼吸节律异常（深大）
出血性脑血管病分析
出血性脑血管病分析
脑叶出血
病因多非高血压性脑出血 年轻患者多血管畸形 年老患者以淀粉样变性
出血性脑血管病分析
出血性脑血管病分析
临床特征
发病年龄：50-70岁，男>女性 起病状态：激动或活动中发病 既往史：多有高血压病史 进展情况：迅速、数小时达高峰 局灶症状：明显（偏瘫等） 昏迷、颅高压症状突出
出血性脑血管病分析
基底节-内囊出血
最常见的出血部位，约占80% 典型的表现：
病变对侧肢体的运动和感觉障碍 病变对侧同向偏盲 如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重 可引起天幕裂孔疝 引起应激性溃疡
84.34 20.67
2 脑血管病
100.61 17.49 脑血管病
70.64 17.31
3 呼吸系病 4 心脏病
32.1%
89.90 84.12Baidu Nhomakorabea
15.63 呼吸系病 14.62 心脏病
31.6%
63.80 15.63 58.50 14.34
5 损伤及中毒
50.42 8.77 损伤及中毒
41.48 10.16
Ⅲ、短暂性脑缺血发作（435） 一、颈动脉系统 二、椎-基底动脉系统
Ⅳ、脑供血不足 Ⅴ、高血压脑病（437.2） Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3） Ⅶ、颅内血管畸形 VIII、颅内静脉或窦血栓形成
（19出9血5年性脑全血管国病脑分析血管病学术会议制定诊断分类）
出血性脑血管病分析
出血性脑血管病分析
出血性脑血管病
出血性脑血管病分析
小脑出血
急性后枕部疼痛、眩晕、呕吐、走路不稳 检查发现：眼球震颤、共济失调 进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍 可以引起枕大孔疝，导致病人死亡
出血性脑血管病分析
“枕骨大孔疝”
由后颅凹病变引起颅内压增高 使小脑组织疝入枕骨大孔 压迫下脑干（延髓），影响生命体征 典型表现：
四肢瘫痪、深昏迷 突然呼吸节律异常（不规则）、死亡
出血性脑血管病
出血性脑血管病分析
脑血管病
血管源性脑部病损的总称
急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风） 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 临床高发病率、死亡率和致残率
颅内动脉 破裂 闭塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
出血性脑血管病分析
脑梗塞
流行病学调查
中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴 呆（致残率高）
脑出血 蛛网膜下腔出血
出血性脑血管病分析
脑出血
原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅 内血肿，导致局灶性神经功能障碍 临床上死亡和致残率极高 主要病因：高血压动脉硬化 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病 主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内
大脑中动脉分支-豆纹动脉 与主干呈直角分出，承受压力较大 供应深部脑组织的穿透支
出血性脑血管病分析
“三偏”症状
对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪）
瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜 瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性）
对侧偏身感觉障碍
瘫痪侧偏身的感觉减退
对侧同向偏盲（瘫痪侧视野）
出血性脑血管病分析
神经影像学检查：脑内高密度灶
1、血肿对局部脑组织的破坏 2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用
其中美国约为:
1.3:1
出血性脑血管病分析
疾病类型分布
我国 缺血性卒中
55.3--68.1%
出血性卒中
34.1--40.7%
未分类
2.2%
欧美 脑梗塞
65--80%
脑出血
5--16.7%
日本
介于二者之间
出血性脑血管病分析
我国脑血管疾病分类
Ⅰ、颅内出血 一、蛛网膜下腔出血（430） 二、脑出血（431） 三、硬膜外出血（432.1） 四、硬膜下出血（432.2） Ⅱ、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统） 一、脑血栓形成（434.0） 二、脑栓塞（434.1） 三、腔隙性脑梗塞 四、血管性痴呆 五、其他
6 消化系病 7 内分泌营养.和代谢疾病
19.60 14.10
3.41 消化系病 2.45 泌尿生殖系统
14.53 3.56 5.89 1.44
8 泌尿生殖系病
9.68 1.68 内分泌.营养和代谢疾病
4.92 1.21
9 神经系病
5.23 0.91 围生期病
4.38 1.07
10 围生期病
4出.87血性脑血0.8管5病分肺析结核
出血性脑血管病分析
2002年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
市 City
县 County
顺位 Rank
死亡原因 Cause
死亡 专率
Death Rate 1/100000
构成 %
死亡原因 Cause
死亡 专率
Death Rate 1/100000
构成 %
1 恶性肿瘤
135.38 23.53 恶性肿瘤
症状视出血部位不同而异
出血性脑血管病分析
桥脑出血
既往报道死亡率极高 典型表现：
深昏迷 中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪
桥脑出血表现：
凝视瘫痪肢体 交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害
出血性脑血管病分析
男性、35岁，无高血压史。 突然头痛，视物成双，右侧肢体乏力。 神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。
出血性脑血管病分析
脑血管病急诊诊治流程
4.33 1.06
中国脑血管病的发病情况-1
/10万人
800
700
600
500
400
300 200
219 185
100
0
发病率
116 142
死亡率 城市 农村
出血性脑血管病分析
719 394
患病率
年龄、性别差异
我国平均发病年龄约在60岁左右
比较西方人群早10年左右
男性高于女性
WHO-MONICA调查： 1.5:1