出血性脑血管病人的护理

常用护理诊断及医护合作性问题
• 1.头痛 与血液刺激脑膜、颅内压增高或 头痛 与血液刺激脑膜、 继发性脑血管痉挛有关。 继发性脑血管痉挛有关。 • 2.恐惧 与剧烈头痛、担心再次出血有关。 恐惧 与剧烈头痛、担心再次出血有关。 • 3.生活自理缺陷 与被迫长期卧床有关。 生活自理缺陷 与被迫长期卧床有关。 • 4.潜在并发症：再出血、脑血管痉挛。 潜在并发症： 潜在并发症 再出血、脑血管痉挛。
SAH 发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征 眼底 头部CT 脑脊液
粟粒样动脉瘤多发于40~60 岁，动静脉畸形青少年 多见，常在10~40岁发病 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 高血压、脑动脉粥样硬化 急骤，数分钟症状达到高峰 数十分至数小时达到高峰 正常或增高 极常见，剧烈 重症患者出现一过性昏迷 通常显著增高 常见，较剧烈 重症患者持续性昏迷
病因及发病机制
• 最常见病因：粟粒样动脉瘤 最常见病因： • 其次：脑动静脉畸形 其次： • 高血压、脑肿瘤、血液病等 高血压、脑肿瘤、
健康评估
• • • • • • • 健康史 身体状况 典型表现---突然发生异常剧烈头痛、呕吐、 ---突然发生异常剧烈头痛 典型表现---突然发生异常剧烈头痛、呕吐、 项背部或下肢疼痛、畏光、 项背部或下肢疼痛、畏光、脑膜刺激征 眼底检查---玻璃体膜下片状出血， ---玻璃体膜下片状出血 眼底检查---玻璃体膜下片状出血，一般在 发病1h 1h内即可出现 发病1h内即可出现 并发症---再出血、脑血管痉挛、 ---再出血 并发症---再出血、脑血管痉挛、脑积水 心理-社会状况 心理 社会状况 CT检查---首选方法 检查--辅助检查 CT检查---首选方法 腰穿-----均匀一致的血型脑脊液 腰穿---均匀一致的血型脑脊液 DSA术---可确诊病因 DSA术---可确诊病因
脑出血临床表现
• 脑桥出血 • 多数患者迅速昏迷、四肢瘫痪、去大脑强 多数患者迅速昏迷、四肢瘫痪、 直发作，双侧瞳孔呈针尖样、 直发作，双侧瞳孔呈针尖样、呕吐咖啡样 胃内容物、中枢性高热、 胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍 • 多于48小时内死亡 多于48 48小时内死亡 • 轻者表现为交叉性瘫痪和双眼凝视瘫痪侧
护理措施
• 一、一般护理 • 1.休息与体位 休息与体位 • 绝对卧床休息，头部抬高15-30，利于脑部 绝对卧床休息，头部抬高15-30， 休息 15 ° 静脉回流， 静脉回流，减轻脑水肿 • 2.饮食 高蛋白、高维生素、低盐低脂、低 饮食 高蛋白、高维生素、低盐低脂、 胆固醇、 胆固醇、高纤维素 • 3.保持大便通畅 保持大便通畅 • 4.保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅 • 5.生活护理 高热，勤擦身，冰毯 生活护理 高热，勤擦身，
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三、用药护理 降压药 脱水剂 四、心理护理 五、康复护理 疾病知识宣教、调整心态、 六、健康指导 疾病知识宣教、调整心态、 饮食指导、康复指导、 饮食指导、康复指导、病情监测
二、蛛网膜下腔出血
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概念
• 蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部动脉 蛛网膜下腔出血（ ）是指脑底部动脉 瘤或脑动静脉畸形破裂， 瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛 网膜下腔所致。 网膜下腔所致。 • 约占出血性卒中的 约占出血性卒中的20% • 多发生于20-40岁的青壮年 多发生于20-40岁的青壮年
二、病情观察
• 1.脑疝的观察与护理 脑疝的观察与护理 • 脑疝先兆：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血 脑疝先兆：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、 压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、 压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障 碍加深、 碍加深、两侧瞳孔大小不等 • 降低颅内压措施： 降低颅内压措施： • ①迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注甘露 迅速建立静脉通路， 醇 • ②迅速清除呕吐物和口鼻分泌物 • ③备好气管切开包和脑室引流包 • ④避免引起颅内压增高的各种因素 • 2.上消化道出血的观察 咖啡色样胃内容物或黑 上消化道出血的观察 便
一、脑出血
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病因及发机制
• 非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑 非创伤性脑出血最常见原因： 出血 • 其他原因 脑动脉粥样硬化、血液病、动脉 其他原因:脑动脉粥样硬化 血液病、 脑动脉粥样硬化、 先天性脑血管畸形、 瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗 等 • 脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少， 脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少， 缺乏弹力层。 缺乏弹力层。 • 持续高血压---脑内小动脉硬化、玻璃样变 持续高血压---脑内小动脉硬化、 ---脑内小动脉硬化 ---微动脉瘤---破裂出血 微动脉瘤--性---微动脉瘤---破裂出血 血压升高
病因及发病机制
• 高血压性脑出血多在 分钟内停止 高血压性脑出血多在30分钟内停止 • 出血 小时后血肿周围脑组织受压、脑水 出血48小时后血肿周围脑组织受压 小时后血肿周围脑组织受压、 肿进入高峰期，颅内压增高导致脑疝 脑疝是脑 肿进入高峰期，颅内压增高导致脑疝是脑 出血最常见的死亡原因。 出血最常见的死亡原因。 • 诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力 诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、 排便、 排便、气候变化剧烈
预期结果
• 1.意识障碍程度减轻或神志恢复正常。 意识障碍程度减轻或神志恢复正常。 意识障碍程度减轻或神志恢复正常 • 2.能学会摆放瘫痪肢体的方法，活动能力增 能学会摆放瘫痪肢体的方法， 能学会摆放瘫痪肢体的方法 生活自理能力逐渐增强。 加，生活自理能力逐渐增强。 • 3.能以非语言沟通方式表达自己的需要，语 能以非语言沟通方式表达自己的需要， 能以非语言沟通方式表达自己的需要 言功能好转或恢复。 言功能好转或恢复。 • 4.不发生压疮、感染、脑疝、消化道出血等 不发生压疮、 不发生压疮 感染、脑疝、 并症。 并症。
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思考题
• 1.如何鉴别脑梗死与脑出血？ 1.如何鉴别脑梗死与脑出血 如何鉴别脑梗死与脑出血？ • 2.简述脑疝的观察要点与护理要点？ 2.简述脑疝的观察要点与护理要点 简述脑疝的观察要点与护理要点？ • 3.蛛网膜下腔出血最常见的病因是什么？典 3.蛛网膜下腔出血最常见的病因是什么 蛛网膜下腔出血最常见的病因是什么？ 型表现有哪些？如何确诊？ 型表现有哪些？如何确诊？
常用护理诊断及医护合作性问题
• 1.意识障碍 与脑出血有关。 意识障碍 与脑出血有关。 • 2.躯体移动障碍 与肢体瘫痪、意识障碍 躯体移动障碍 与肢体瘫痪、 有关。 有关。 • 3.语言沟通障碍 与语言中枢受损有关。 语言沟通障碍 与语言中枢受损有关。 • 4.有皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉 有皮肤完整性受损的危险 和运动功能障碍或长期卧床有关。 和运动功能障碍或长期卧床有关。 • 5.潜在并发症 脑疝、消化道出血、感染 潜在并发症 脑疝、消化道出血、 等。
密 壳 度 核 灶 出
脑梗死与脑出血的鉴别
鉴别点 发病年龄 起病状态 起病速度 脑梗死 多为60岁以上 多为 岁以上 安静或睡眠中 十余小时或1-2天症 十余小时或 天症 状达高峰 高血压史 多无 全脑症状 轻或无 脑出血 多为60岁以下 多为 岁以下 活动中 数十分钟至数小时症状 达高峰 多有
头痛、呕吐、嗜睡、 头痛、呕吐、嗜睡、打 哈欠等颅内压高症状 意识障碍 常较轻 较重 神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫 CT检查 检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 无色透明 脑脊液 血性
脑出血临床表现
• 脑叶出血 • 预后良好 • 常见：头痛、呕吐、失语、视野异常、脑 常见：头痛、呕吐、失语、视野异常、 膜刺激征， 膜刺激征，癫痫发作较少见 • 顶叶出血最多见----偏身感觉障碍和空间 顶叶出血最多见-------偏身感觉障碍和空间 构象障碍 • 额叶出血---偏瘫、Broca失语、摸索 额叶出血---偏瘫、Broca失语 ---偏瘫 失语、 • 颞叶出血---Wernicke失语、精神症状 颞叶出血---Wernicke失语 ---Wernicke失语、 • 枕叶出血---对侧偏盲 枕叶出血-----对侧偏盲
预期结果
• 1.患者头痛减轻或消失 患者头痛减轻或消失 • 2.情绪稳定，积极配合治疗与护理 情绪稳定， 情绪稳定 • 3.卧床期间生活得到照料 卧床期间生活得到照料
护理措施及依据
• • • • • • • 1.预防再出血 预防再出血 休息、避免颅内压增高的诱因、 休息、避免颅内压增高的诱因、病情监测 2.疼痛的护理 疼痛的护理 深呼吸、 深呼吸、止痛镇静药 3.用药护理 用药护理 氨基乙酸---注意有无深部静脉血栓形成 氨基乙酸 注意有无深部静脉血栓形成 止血芳酸---滴速应缓慢 滴速应缓慢， 止血芳酸 滴速应缓慢，以免导致血压下 降 • 4.DSA术后护理 术后护理 • 5.健康指导 健康指导
治疗原则
• • • • • • • • 一、急性期治疗 1.一般治疗 一般治疗 2.控制脑水肿：是急性期处理的重要环节。 控制脑水肿： 重要环节。 控制脑水肿 是急性期处理的重要环节 3.调整血压 调整血压 4.止血药物 止血药物 5.手术治疗 手术治疗 6.防治并发症 防治并发症 二、恢复期治疗
脑出血 50岁~65岁多见
颈项强直、Kernig征等脑膜 偏瘫、偏身感觉障碍及失 刺激征 语等局灶性体征 可见玻璃体膜下片块状出血 眼底动脉硬化，可见视网 膜出血 脑池、脑室及蛛网膜下腔高 脑实质内高密度病灶 密度出血征 均匀一致血性 洗肉水样
治疗原则
• 去除病因，防止继发性脑血管痉挛，制止 去除病因，防止继发性脑血管痉挛， 继续出血和预防复发。 继续出血和预防复发。 • 1.一般治疗：绝对卧床休息、脱水剂、止痛 一般治疗： 一般治疗 绝对卧床休息、脱水剂、 镇静药、保持大便通畅、营养支持、 镇静药、保持大便通畅、营养支持、防止 并发症 • 2.预防再出血 预防再出血 • 3.防治迟发性血管痉挛 防治迟发性血管痉挛 • 4.其他治疗 其他治疗