闻 诊
中医诊断学--闻诊
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
2、病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣
听病变声音原则
声高有力 病势急骤 声音连续
二、听声音（七）嗳气
嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而
缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。 若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛
者，多属寒邪犯胃； 嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积； 嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
声重
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声”
沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、证；
喘
病态呼吸
呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧 实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅 肺所致 虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。 喘不兼哮，但哮必兼喘
短气
病态呼吸
二、听声音（五）呕吐
呕吐为胃气上逆，胃失和降致使胃内容物 从口而出的症状。 有物有声：呕吐 有物无声：吐 有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出， 由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者， 多为实证、热证； 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属 虚证、寒证。
中医闻诊
第二节闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
人体的声音和气味，都是在脏腑生理和病理活动中产生的，因而能够反映出脏腑的变化情况。
一、听声音1．声音实证和热证，声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言；虚证和寒证，声音轻清、细小低弱、静默懒言。
声音重浊，或声音嘶哑，见于新病骤起，多为外感风寒或风热犯肺；见于久病形瘦体弱者，多为肺肾阴亏，或虚劳之证；神昏不醒，鼾声作响，手撒尿遗，多见于中风危候。
小儿惊呼阵发，尖利高亢，多见惊风；阵哭拒食，辗转不安，多因腹痛；小儿夜啼，可因惊恐、虫积、饥饱不调而致。
呻吟不已，哀号啼叫，多为剧烈疼痛。
2．语言谵语：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢，多为热扰心神之实证。
郑声：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续，为心气大伤，精神散乱之虚证。
独语：喃喃自语，喋喋不休，逢人则止，属心气不足之虚证，或痰气郁结、清窍阻蔽所致。
狂语：精神错乱，语无伦次，不避亲疏，多为痰火扰心。
言謇：舌强语謇，言语不清，多见于中风证。
3．呼吸呼吸主要与肺肾病变有关。
呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证；呼吸急促而气息微弱，为元气大伤的危重证候。
久病肺肾之气欲绝，可见虽气粗但呼吸不匀，或时断时续。
气喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。
实喘者，发作较急，呼吸喘促，胸满声高气粗，呼出为快，多为病邪壅塞肺气；虚喘者，来势较缓，呼吸喘促，气怯声低，吸少呼多，气不得续，吸入为快，动则喘甚，为肾虚不纳气或肺气虚衰。
哮：呼吸时喉中有哮鸣音。
哮证有冷热之别，多时发时止，反复难愈。
上气：气促咳嗽，气逆喉间，多为痰饮内停，或阴虚火旺，气道壅塞而致。
太息：时发长吁短叹，以呼气为主，多为情志抑郁，肝失疏泄。
4．咳嗽有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。
暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证；外感病多咳声重浊；咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。
闻诊
第一节 听声音
概念：听辨病人的言语气息的高低、强弱、 清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等病变 声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊断方法。 内容： 1、声音——发声、音哑与失音、鼻鼾、呻 吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息； 2、语言——谵语、郑声、狂言、独语、错 语、言謇； 3、呼吸——喘、哮、短气、少气； 4、咳嗽； 5、胃肠异常声音——呕吐、呃逆、嗳气、 肠鸣。
第二节 嗅气味
嗅气味可了解病证寒热虚实，一般气味酸腐臭秽者， 多属实热；气味偏淡而腥臭者，多属虚寒。 一、病体气味 （一）、口气 临床表现 病因病机 口臭 多为口腔不洁、龋齿、便秘 或消化不良。 口气酸臭，伴食欲不振，脘 多属食积胃肠。 腹胀满 口气臭秽 多属胃热。 口气腐臭，或兼咳吐脓血 多因内有溃腐脓疡。 口气臭秽难闻，牙龈腐烂 为牙疳。
（四）、二便之气 须结合望诊综合判断。 大便臭秽难闻者，多属肠有郁热；大便溏泄而腥者，多 属脾胃虚寒；大便泄泻而臭如败卵，常夹有未消化食物，矢 气酸臭者，为伤食，由食积化腐所致。 小便黄赤混浊，气味臊臭者，多属膀胱湿热；尿有烂苹 果气味者，为消渴。 （五）、经、带、恶露之气 月经臭秽，多属热证；月经气腥者，多属寒证。 带下黄稠臭秽者，多属湿热；清稀气腥者，多属寒湿。 崩漏或带下奇臭，五色并见者，多属癌症，病情危重。 产后恶露臭秽，多由湿热或湿毒下注。 （六）、呕吐物之气 清稀无味，多属胃寒；酸腐臭秽，多属胃热。气味酸腐， 有不消化食物者，为食积。呕吐脓血腥臭者，为内有痈疡。
一、声音
意义：声音的发出，不仅是口鼻等发声器官直接作用 的结果，而且与肺心肾等脏腑虚实盛衰有密切的关系。 正常声音：发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流 畅，应答自如，言与意符。示气血充盛，宗气充沛，气机 调畅，发音器官及相应脏腑功能正常。性别、年龄、情绪 等对正常发声有极大的影响。 （一）、发声 注意声音的高低清浊。 语声高亢洪亮有力、连续者，多属实证、热证、阳证； 语声低微细弱无力、懒言沉静、断续者，多属虚证、 寒证、阴证。 声重：指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，导 致肺气不宣，鼻窍不利所致。
中医闻诊内容
中医闻诊内容
以下是 7 条关于中医闻诊内容的表述：
1. 中医闻诊啊，那可真是神奇得很呢！比如说听声音，当有人说话声音低微，就像那蚊子哼哼似的，哎呀，这可能就代表他身体虚啊！你想啊，平时咱要是精神头十足，说话能那么有气无力的吗？
2. 闻诊里闻呼吸也很重要哦！要是有人呼吸急促，跟拉风箱似的，这是不是得注意啦？就好像一部机器，发出这样不正常的声音就是在提醒有问题呀！
3. 呕吐的声音也要仔细听一听呢！要是那声音特别响亮，哇啦哇啦的，说不定就是吃坏肚子啦！这就好比汽车突然发出刺耳的刹车声，肯定是哪里不对劲了呗！
4. 咳嗽的声音可藏着大学问呢！有的人咳嗽起来跟敲锣似的，震耳欲聋，那可能是肺热呀！这不就跟敲鼓一样，声音大就说明有情况呀！
5. 闻诊还得闻气味呀！当有人身上发出一股怪味，哎呀，那可不好，就像食物变质发出的味道一样，肯定身体有啥毛病啦！
6. 放屁的声音和气味有时候也能说明问题呢！要是那屁声噼里啪啦跟放鞭炮似的，气味还特别难闻，这是不是在提醒肠胃不太好呢？这多明显呀！
7. 病人的口气咱也得留意呀！要是口气像臭鸡蛋似的，太难闻啦，不用说，肯定是身体出状况了嘛！就像花枯萎了会发出不好闻的味道一样！
我觉得中医闻诊真的很有意义呀，可以通过各种声音和气味来了解身体的状况，这是老祖宗留下来的宝贵财富，我们可不能小瞧！。
闻诊包括哪些内容
闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况，闻的内容具体来讲，可以分为声音、语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。
声音正常的声音自然、音调和谐、语言表达清楚。
病变声音：嘶哑：包括声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音困难，失音是完全不能发音。
多因外感风寒或风热，寒热相交伤肺所致。
鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏迷，气道不利。
多见热入心包，或中风入脏之危证。
呻吟：身有痛处或胀满时，口中发出哼哼声。
多为头痛、胸痛、腹痛、齿痛。
喷嚏：喷嚏是由肺气上冲所致，外感风寒多见此证。
外邪入表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之兆。
语言心主神明，心病则语言错乱。
语言蹇涩：说话不流利、含糊不清、缓慢、词不达意，多见于中风后遗症或热病后期。
谵语：神志不清、语无伦次多为实证。
郑声：神志不清、语言重复、语言不连续、声音低弱多为虚证。
独语：自言自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病心血亏虚。
错语：病人语言颠倒、错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。
狂言：声嘶力竭、语言快、声音高、骂人或狂言，多见于痰火扰心的狂证。
呼吸呼吸与肺肾等脏器有关，通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。
喘：呼吸困难，短促急迫，甚者不能平卧。
喘分虚实。
实喘发作急，一般为形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。
虚喘发病缓慢，吸少呼多，一般为形体虚弱者脉虚无力，属肺肾虚损。
哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鸣似哨声，反复发作。
多因痰饮又外感风寒所致。
久居寒湿地区，或食过多酸咸生冷也可诱发哮。
临床上哮与喘常同时出现。
短气：呼吸气急而短、气短而渴、四肢关节痛属实证；气短无力、小便不利，则属虚证。
咳嗽：咳嗽发生与肺脏关系密切。
咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。
咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。
咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉证。
阵发性咳嗽：咳声不断，甚则咳血。
称为顿咳、百日咳。
呕吐胃中饮食物、痰、水液冲出口的一种表现。
呕吐声音微弱，吐势缓慢，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。
闻诊 中医术语
闻诊中医术语
中医认为，中医诊断不仅要通过视、闻、问、切，更要重视闻诊。
它是临床病理诊断的重要领域，是中医诊断的核心术语，也是中医术语中重要的部分。
闻诊是通过闻或闻到患者排泄物、皮肤、口腔等体表特征来诊断疾病的过程，其中包括“闻气”和“闻身”两种。
闻气是指通过闻患者排泄物和口腔内的气味，在没有任何体表表现的情况下，用判断病人的病情所需的气味为准，以便诊断病情。
闻身是指患者身体的外观，包括皮肤颜色及咀嚼腺或唾液等。
这些都有助于判断患者身体内部病情及平衡状态。
中医认为，每种疾病都有特定的气味特征。
正常情况下，患者的排泄物、口腔内的气味等都是清香的，但是当病情严重时，气味就会变得臭，以此来判断病情。
此外，通过闻身，还可以判断患者身体的气血，以及内脏的健康状况，包括心、肝、脾、肺、肾等。
比如，当心脏不好时，通过闻身可以闻到心脏有特殊的气味；当肝脏不健康时，可以闻到有臭味气。
另外，闻诊还可以帮助医生判断患者躯体的健康状况，比如精神不健康时会有一种凝固的气味，脑细胞活动减弱时会散发一种特殊的气味等。
总之，闻诊是中医诊断最重要的术语之一，也是中医诊断的核心术语。
它能够帮助医生通过各种气味来准确判断病情，从而及时进行治疗，取得良好的治疗效果。
综上所述，闻诊是中医诊断中的重要术语，它不仅能帮助医生准确判断病情，还能检测患者体内的气血，从而帮助医生理解疾病的发展，从而更有效地进行治疗。
闻诊问诊
2、食欲与食量—食欲减退 食欲与食量 食欲减退
临床表现
食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀 食少纳呆，兼见消瘦乏力， 便溏， 便溏，舌淡脉虚 脘闷纳呆，兼见头身困重， 脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏 苔腻 纳少厌油食，兼见黄疸胁痛， 纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身 热不扬
临床意义
脾胃气虚 湿邪困脾 肝胆湿热
2、食欲与食量—厌食 食欲与食量 厌食
全身 有汗
战汗—恶寒战栗而后汗出 伤寒邪正剧争 战汗 恶寒战栗而后汗出—伤寒邪正剧争 恶寒战栗而后汗出
二、问汗 有汗—局部有汗 （二）有汗 局部有汗
头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红 上焦邪热 头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热 头汗 头汗兼身重脘痞，舌红苔腻 中焦湿热 头汗兼身重脘痞，舌红苔腻—中焦湿热 头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝—亡阳 头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝—亡阳 头汗如油，高热烦渴，脉细数疾 亡阴 头汗如油，高热烦渴，脉细数疾—亡阴 心胸汗—虚证（心脾两虚或心肾不交） 心胸汗 虚证（心脾两虚或心肾不交） 虚证 手足心汗—脾胃湿热或阴经郁热 手足心汗 脾胃湿热或阴经郁热 半身汗—邪阻经络， 半身汗 邪阻经络，气血运行不周 邪阻经络 阴部汗—下焦湿热 阴部汗 下焦湿热
腰痛
四肢痛
疼痛游走不定（行痹）—感受风邪为主 疼痛游走不定（行痹） 感受风邪为主 疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹） 感受寒邪为主 疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）—感受寒邪为主 四 肢 痛 关节红肿热痛（热痹）—感受湿热之邪或风寒湿郁久化热 关节红肿热痛（热痹） 感受湿热之邪或风寒湿郁久化热 重着而痛（湿痹） 重着而痛（湿痹）——感受湿邪为主 感受湿邪为主 关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久， 关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹） 痹病日久， 痹病日久 痰瘀阻络， 痰瘀阻络，筋脉拘挛 独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人） 独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）——肾虚 肾虚
闻诊
5. 呕吐
邪实──吐势较猛、呕声壮厉 正虚──吐势较缓、呕声低弱 寒（饮）──吐物清稀（清彻） 热（湿）──吐物粘浊（混浊）
6. 呃逆
实证：客邪扰胃──高亢短促，频作 有力，见于新病 虚证：气虚不降──低沉无力，良久 复作，见于久病 前者极轻，多可不治自愈；后者极 重，为胃气欲绝之兆 “新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃 气欲绝也”《形色外诊简摩》
（3）错语 • 语言错乱，语后自知，神志一般正 常，是心气不足，神时失养所致 （4）言謇 • 指神志清楚、思维正常而吐字困难， 或吐字不清——多因风痰所致，为中 风先兆或后遗症
3. 呼吸异常
（1）喘 呼吸困难，进出费力，甚至张口抬肩 鼻翼煽动 ──肺肾气机出入不利 • 实喘：邪壅于肺、气失肃降──声高 气粗、息涌而长、呼出为快 • 虚喘：肺虚及肾、气失摄纳──声低 气怯、息短不续、得吸为快
（1）声重 • 发声粗重浊──邪阻鼻窍，肺气不宣 多属外感风寒或湿浊阻滞 （2）音哑、失音——语声嘶哑者，为 音哑，语而无声者，为失音 • 外邪犯肺(金实不鸣)──暴病卒感、 气息有力（寒闭、热灼、痰阻） • 肺肾阴虚(金破不鸣)──久病渐至、 气息无力
（3）鼻鼾 （4）呻吟 • 有力为实证，无力为病久夹虚。
（一）正常声音
1. 一般特征 （1）语声自然：发声自然、音调和谐、 刚柔相济 ；语言流畅、应答自如、语 言明确 （2）无异常杂音 （二）生理差异 （三）情志反应
（二）病变声音
1.发声异常
主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等 总体规律： • 凡语声高亢有力，声音连续者，多属 阳证、热证、实证 • 凡语声低微细弱，懒言，声音断续， 或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证
（5）惊呼 突然发出的尖锐叫声 • 小儿惊风（风痰） • 成人有剧痛之疾（骨节间病）
中医 闻诊
06
中医闻诊案例分析
案例一：感冒患者的闻诊分析
感冒患者的闻诊以声音和呼吸为主，同时注意口鼻气 味的变化。
感冒初期，患者声音多清亮，随着病情发展，可出现 声音嘶哑、咽喉肿痛等症状。呼吸方面，患者呼吸可 变得急促、浅薄，口鼻中可出现黏液或脓性分泌物， 气味可呈腐臭味。
案例二：哮喘患者的闻诊分析
哮喘患者的闻诊以呼吸和痰液为主， 关注喘息声和呼吸困难的变化。
观察呼吸
要点一
要点二
观察呼吸是中医闻诊的重要内容之一，通过观察病人的呼 吸状态，可以了解病人的身体状况和病情变化。
中医认为，呼吸是人体生命活动的重要表现之一，不同的 呼吸状态与不同的脏腑功能和病症有关联。例如，当病人 出现呼吸急促或呼吸困难时，可能提示存在肺部疾病或心 脏病；当病人出现呼吸缓慢或深沉时，可能提示存在高血 压或糖尿病。因此，观察呼吸可以帮助中医对病人的病情 进行准确的诊断。
断的精准度。
发展现代技术应用
开发智能闻诊系统
利用人工智能和大数据技术，开发能够自动识别和分析中医闻诊 信息的智能系统，辅助医生进行诊断。
开展临床试验
开展大规模的临床试验，对不同病症的闻诊信息进行验证和比对， 为诊断提供科学依据。
探索远程闻诊
利用现代通信技术，实现远程闻诊，让患者无需亲自到医院就诊， 享受便捷的医疗服务。
05
中医闻诊的挑战与展望
提高诊断准确性
强化医者素质
提高中医闻诊的准确性首先需要 加强医者的专业素养和临床经验 ，培养其听诊技巧和鉴别能力。
完善理论体系
进一步完善中医闻诊的理论体系 ，明确各种病症对应的闻诊特征
，为诊断提供科学依据。
跨学科融合
借鉴现代医学技术和多学科研究 成果，将中医闻诊与西医诊断、 生物医学工程等相结合，提高诊
中医诊断学(第二章 闻诊)
第一节 听声音
指饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状，是胃
病 失和降，胃气上逆的表现。
变
声
实：病程短，发病急，声高力，嗳出气味酸、腐、
音
胃气上逆
臭、吐物腐败。
呕
虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出
吐
气味无特殊臭味，吐物清稀。
第一节 听声音
病
呕吐呈喷射状者——热扰神明，或因头颅外伤，或因脑髓有病
声 咳”声音。多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等而
音
致肺失宣降，肺气上逆所致
咳 嗽
第一节 听声音
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降
病
咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出——热邪犯肺，
变
肺津被灼
声
实证—
咳嗽痰多，易பைடு நூலகம்咯—痰湿阻肺
音
咳声有力 百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬
咳
语声嘶哑，吸气困难—肺肾阴虚，火毒攻喉
声
多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。
音
6.语謇：指神志清楚，思维正常，但语言不流利，但吐字不清
。
语
因习惯而成者——口吃，不属于病态
言
病中语言謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致
——中风先兆或中风后遗症
第一节 听声音
病
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的
变 声
强弱粗细、呼吸音的清浊等。
发 声
第一节 听声音
主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清
病 晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。 变
声
沉默寡言，语声低微，时断时续
音
——虚证，寒证
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的气味
一、 听声音
原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡”
（一）正常声音
特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言
与意符，应答自如—气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关
（二）病变的声音
1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
3.呼吸
实证、热证—呼吸声高气粗，发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢
内伤肺肾气虚 正气不足
喘—呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）
实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚
哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵
难愈：多因外邪引动伏饮而发
二、嗅气味
（一）病体之气 1.口气 臭秽—胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊—食积胃肠 口有血腥味—吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡
2.汗气
汗气腥膻—湿热久蕴皮肤 汗气臭秽—热毒内盛 “狐臭”—湿热郁蒸
3.痰涕之气
鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊
4.呕吐物之气
（二）病室气味
实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀； 呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
8.太息—肝气郁结 9.喷嚏—偶发：刺激 新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复 10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮 饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞
酸臭臭秽─实热 腥味─虚寒
血腥─失血证
腐臭如败卵（尸臭味）─脏腑衰败
尿臊味─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症)
烂苹果味─消渴病重证
喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音
上气—气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆
喉间 短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘 不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停 少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力： 诸虚不足
4.咳嗽
肺失宣降，肺气上逆—咳声重浊，声大气粗，有痰
2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
续：心气不足或气郁痰结 错语—语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍 狂言—狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神 语言謇涩—神志清楚，思维正常，但语言不流利， 吐词不清晰：风痰蒙闭清窍
语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 音哑、失音
实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣） 虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣） 呻吟：身有痛楚或胀满
惊呼：小儿惊风—阵发性惊呼，哭声高
成人—惊恐、剧痛、精神失常 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
重浊，痰白清稀—外感风寒
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
咳声
无力作咳，咳声低微—肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声” （百日咳） 如犬吠样（白喉）
5.呕吐 6.呃逆 7.嗳气
胃气上逆
第二节 闻 诊
中医诊断学教研室
杜 坚
【目的要求】
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床
意义
2、熟悉口气、病室等异常气 味的临床意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室