从影像学角度看2011年肺腺癌国际多学科新分类
杨桂芬 张龙江* 朱 虹
【摘要】 2011 年 由 国 际 肺 癌 研 究 协 会 、 美 国 胸 科 协 会 以 及 欧 洲 呼 吸 协 会 资 助 的 国 际 多 学 科 委 员 会 出 版 了 肺 腺 癌 的 新 分 类 。 对 该 新 分 类 的 主 要 进 展 及 其 对 肺 腺 癌 影 像 学 评 估 及 其 不 同 类 型 肺 腺 癌 的 CT 表 现 进 行 了 总 结 。
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国际医学放射学杂志 Ｉｎｔ Ｊ Ｍｅｄ Ｒａｄｉｏｌ ２０13 May鸦 ３6穴3雪
缺 乏 胸 膜 、 间 质 或 血 管 浸 润 （ 贴 壁 生 长 ）， 形 成 了 一 个统一的浸润前肿瘤学病变的改变，可能伴有进展 为浸润性肿瘤的危险。 AAH 通常是<5 mm 的结节， 云雾状，也称为非实性或磨玻璃样病变（即呈云雾 状略高密度影，非实性成分，但保留有支气管和血 管边缘）。AIS 指的是纯粹的沿肺泡贴壁生长的≤3 cm 的非浸润性肿瘤。 如果这种病变被切除，病人 5 年 无病生存期高达 100%。 AIS 的大小被定义为≤3 cm 的主要原因是目前还没有＞3 cm 的纯粹贴壁生长肿 瘤切除后病人无病生存期的数据。 在未来新的肺腺 癌 TNM 分期版本中，AIS 这一术语若被采纳， 应属 于“pTis”（原位癌）分类，以和 TNM 的基本原则保持 一致。 2.2 提出了微浸 润肺癌的分 类 新分类首 次 提 出 了微 浸润腺癌 （minimally invasive adenocarcinoma， MIA）的术语，指那 些通常为非 黏液性的、以 贴壁生 长为主、最大径≤3 cm 且浸润范围不超过 5 mm 的 低级别肿瘤 （或显示为非贴壁生长的肿瘤亚型，或 者为肌纤维母细胞间质）。 因为缺乏血管、胸膜浸润 或肿瘤坏死使这类肿瘤的预后和AIS 类似， 其 5 年 无病生存期接近 100%。 在下一版 TNM 分期中，MIA 可能被分类为“pTmi”（原发肿瘤 微浸润型，属 于 T1 期）。 在浸润性肺腺癌中，浸润灶的范围被定义为最
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国际医学放射学杂志 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２０13 May鸦 36穴3雪
非实性和部分实性结节基于 CT 密度的定量的容积 直方图分析被认为是鉴别 AAH 和 AIS 或 MIA 或明 显浸润性腺癌的一种有效方法。 此外，当在系列薄 层 CT 检查上进行主观视觉评估发现非实性结节时 提示结节可能增大或者实性结节可能形成，那么增 加的质量（平均体积乘以密度）可能有助于证实早 期浸润性生长，其中实性成分增加与局部恶性浸润 的进展相对应。 3.2 肺腺癌疾病谱的影像学表现 AAH 是薄层 CT 上能检测出的最早期的肺腺癌浸润前病变，其典型 表现为密度非常淡薄的纯磨玻璃样病变，常<5 mm， 单发或多发均可。 AIS 的最佳显示技术是薄层 CT， 常呈非浸润性病变。 非黏液性 AIS 的典型表现为纯 磨玻璃样病变，但有时可为部分实性结节，偶为实 性结节；可出现小泡样改变。 黏液性 AIS 可表现为 实性结节或实变。 AIS 的纯磨玻璃样病变通常在薄 层 CT 上较 AAH 的磨玻璃样病变密度略高。 AIS 亦 可单发或多发。 MIA 的影像学表现则多样。 非黏液 型 MIA 在薄层 CT 上表现为部分实性结节， 主要由 磨玻璃样成分和中央小的实性成分（≤5 mm）组成。 黏液型 MIA 较非黏液型 MIA 少见， 表现为实性或 部分实性结节。
【Abstract】 The new classification of lung adenocarcinoma has been proposed by International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society in 2011. This new classification proposes a series of new concepts, such as lung adenocarcinoma in situ replacing the old term bronchioloalveolar carcinoma, minimally invasive adenocarcinoma and subtypes of invasive adenocarcinoma. This paper reviews the major advances of this new classification and its effect on imaging evaluation of lung adenocarcinoma and CT appearances of various subtypes of lung adenocarcinoma.
【关键词】 肺腺癌；指南；体层摄影术，Ｘ 线计算机 DOI:10.3874/j.issn.1674-1897.2013.03.S0301
2011 New Lung Adenocarcinoma Multidisciplinary Classification: imaging aspects YANG Guifen, ZHANG Longjiang, ZHU Hong. Department of Nuclear Medicine, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region, PLA, Nanjing 210002, China
表 1 IASLC/ATS/ERS 肺癌分类（切除标本）
浸润前病变 非典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3 cm，以前称为支气管肺泡癌） 非黏液性 黏液性 混合性黏液性/非黏液性
微浸润性腺癌（≤3 cm 贴壁生长为主的肿瘤有≤5 mm 浸润） 非黏液性 黏液性 混合性黏液性/非黏液性
浸润性腺癌 贴壁生长为主型（以前称为非黏液型支气管肺泡癌，有＞5 mm 浸润） 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴有黏液分泌
浸润性腺癌变体 浸润性黏液性腺癌（以前称为黏液性支气管肺泡癌） 胶状腺癌 胎儿型（低和高级别） 肠型
大 5 mm，但是依据病理学上的浸润性成分大小，还 是 CT 所显示的实性成分大小， 对癌灶进行 T 分期 更合适还有待进一步明确。 2.3 提出了浸润 性肺腺癌亚 型 新分类根 据 浸 润 性肺腺癌主要生长方式及变异重新分类，取代了容 易混淆的混合型肺腺癌，反映了不同的肿瘤组织学 亚型及分子特征谱。 新分类将浸润性肺腺癌分为贴 壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的 5 个亚型以及浸润性黏液性腺癌（以前称为黏液性支 气管肺泡癌）、胶状腺癌、胎儿型（低和高级别）和肠 型 4 个变异体。 新分类的主要变化有以下几个方 面： ①新分类不再推荐使用混合性亚型浸润性腺 癌。 ②新增微乳头为主的肺腺癌、浸润性黏液性肺 腺癌（以前称之为黏液性 BAC）及肠型肺腺癌。 微乳 头型肺腺癌具有较强的侵袭能力， 易发生早期转 移，相比于其他肺腺癌亚型预后较差。 在切除的小 腺癌（≤20 mm）中 ，微乳头亚型 病人 5 年 生 存 率 为 54%， 而 非 微 乳 头 型 肺 腺 癌 病 人 5 年 生 存 率 则 为 81%。 浸润性黏液性肺腺癌常呈多中心，累及多肺叶 或者双侧肺。 肠型肺腺癌具有结直肠腺癌的一些形 态学和免疫组化特征， 与转移性结直肠腺癌比较， 肠型肺腺癌常显示组织学异质性，表现为混合其他 常见的组织学类型，如贴壁生长等特征。 ③新分类 中不再将原世界卫生组织分类中印戒细胞肺腺癌 及透明细胞肺腺癌作为独立的疾病实体，而将其归 入实性生长为主的亚型。 这些被认为是发生在多个 肿瘤中的非特异的细胞学改变，即使少量也应在诊 断中记录并定量这些特征。 3 影像学在肺腺癌新分类中的价值
【Key words】 Lung adenocarcinoma; Guideline; Tomography, X-ray computed
2011 年 《国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧 洲呼吸学会肺腺癌国际多学科分类》（以下简称新 分类）出版发布，更新了肺癌的病理学分类、概念， 并从不同方面对肺癌的诊治提供了新的指南。 国内 病理科医师已对新分类进行了较多解读 ， [1-3] 但影像 学期刊还未见对该新分类的报道。 鉴于该指南对目 前肺腺癌一些基本概念作出了重大调整并很可能 对肺癌的 CT 评估产生重大影响， 因此非常有必要 对放射科医师介绍该指南，以利于今后一段时间内 肺癌临床和科研工作的开展。 1 2011 年肺癌国际多学科新分类的主要进展
新 分 类 指 出 MR 成 像 在 肺 癌 鉴 别 中 的 价 值 有 限，PET/CT 主要用于浸润性肺癌的分期、 随访及治 疗反应的评估，但其检测 AIS 的敏感性非常低。 新 分类特别强调薄层 CT 在肺腺癌诊断中的价值。 近 年来，因为肺癌 CT 筛查的广泛开展，发现了更多的 如 AIS 和 MIA 等早期隐匿性肺癌。 新分类建议当肺 腺癌表现为纯磨玻璃样病变或以磨玻璃样成分为 主的部分实性结节时不再使用 BAC，应将其分类为 新的术语 AIS、MIA 和贴壁生长为主的肺腺癌。 3.1 推荐的 CT 技术或分析方法 对于亚实性肺结 节的最佳 CT 评估， 建议使用薄层 CT （≤3 mm）扫 描。 对于恶性的亚实性结节，在系列 CT 检查上测量 密度的改变似乎不如测量直径或体积。 非实性结节 密度增加 100 HU 即代表肿瘤体积增加了 10%。 对
通 讯 作 者 ： 朱 虹 ，E-mail：zh_zy@ 基 金 项 目 ：中 国 博 士 后 科 学 基 金 面 上 项 目 （２０１２Ｍ５１２０７２）
及分类，其意义在于确认在肺腺癌早期需要辅助治 疗的病人。 ③对诊断标准的和小的活检及细胞学术 语提供了全新的建议，强调在免疫组织化学或分子 测 序 的 指 导 下 而 非 仅 依 赖 标 准 的 HE 切 片 进 行 分 类。 ④对于进展期肺腺癌病人，新分类推荐评估表 皮 生 长 因 子 受 体 （epidermal growth factor receptor， EGFR） 突 变 ，因 此 小 的 活 检 及 细 胞 学 标 本 需 要 策 略 性处理，不仅仅是为了诊断而且为了保存组织进行 分子学测试。 2 新分类中肺腺癌病理学分类的重大改变 2.1 提出了原位 腺癌的概念 并废除了细 支气 管 肺 泡细胞癌的术语 新分类（表 1）将肺腺癌相关的病 变分为浸润前和浸润性生长病变，前者包括非典型 腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH） 和新增的原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）（非 黏液和黏液型） 的概念， 废除了细支气管肺泡癌 （bronchioloalveolar carcinoma，BAC）这一术语[6-7]。AAH 和非黏液型 AIS 之间有连续的形态学改变，即细胞 学上的低级别病变[由 Clara 细胞和（或）沿着以前存 在 的 肺 泡/细 支 气 管 结 构 生 长 的Ⅱ 型 肺 泡 细 胞]，但
肺腺癌 新分类最新版本
肺腺癌2011年新分类2015级规培生刘欣2011年国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）美国胸科学会（the American Thoracic Society, ATS）欧洲呼吸学会（ the European Respiratory Society, ERS）公布了肺腺癌的国际多学科新标准主要变化：1、用组织学术语“lepidic-鳞屑样”替代了BAC中贴肺泡壁生长的形式；2、增加了原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的概念；3、取消了BAC的说法，以原位腺癌（AIS）和浸润性粘液性腺癌代之2011肺腺癌新分类原位腺癌：adenocarcinoma in situ (AIS)微浸润腺癌：minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 浸润性腺癌常规型：conventional type浸润性腺癌变异型：variantsJohn H.M, Kavita G, Denise A, el at. Radiologic Implications of the 2011 Classification of Adenocarcinoma of the Lung. Radiology, 2013, 266 (1): 62-71.Equchi T, Kadota K, Park BJ, el at. The new IASLC-ATS-ERS lung adenocarcinoma classification: what the surgeon should know. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2014,26(3):210-22.AIS, adenocarcinoma in situ; MIA, minimally invasive adenocarcinoma; LEP, lepidic; MIP, micropapillary; SOL, solid; ACI, acinar; PAP, papillary原位腺癌（AIS）概念：为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）病理表现：小，非侵袭性，纯鳞屑样生长，仅累及肺泡壁，通常为非粘液型，极少数为粘液型（rarely）CT表现：通常表现为非实性结节，密度稍高于AHH，也可为部分实性或呈空泡状（其内散在分布低密度区）（肺穿刺活检组织）镜下见贴壁生长的肺原位腺癌，不除外浸润，穿刺组织标本量有限，请结合临床。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（JThoracOncol.2011，6:244–285）。
新分类方法的提出新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。
大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。
如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。
应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS）这一术语。
此外，新分类标准对标本也有特定要求。
不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。
这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。
新分类还提出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。
新分类标准的概念更新首先，新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（adenocarcinomains itu，AIS)和微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）。
AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3?cm）。
MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0. 5?cm的小腺癌（≤3?cm）。
AIS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。
其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。
肺腺癌国际多学科分类讲解
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型（以前的非黏液性BAC，浸润灶＞5mm）
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润性粘液腺癌
相当于以前的黏液型BAC，肿瘤由含有粘液 的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性 不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可 呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及 实性结构等混合。
2、影像诊断上的需要：
--薄层CT上看到的“实性病灶”和“毛玻璃 样病灶”与组织学上观察到的“浸润性生 长”和“贴壁样”的生长方式有较好的一 致性。
--影像学和胸外科专家可以利用影像-病理 学的方法预测肺腺癌的组织学分型、改进 术前评估，以更好的选择手术治疗的方式 和时间。
肺腺癌的新分类及影像学特点
贴壁型
肿瘤细胞沿着肺泡 壁生长，不破坏肺 泡结构。
乳头型
肿瘤细胞形成乳头 状突起，突入肺泡 腔。
实体型
肿瘤细胞呈实性生 长，不形成腺泡或 乳头结构。
基于分子特征分类
EGFR突变型
肿瘤细胞中存在EGFR基因突变，对 EGFR酪氨酸激酶抑制剂敏感。
ROS1重排型
肿瘤细胞中存在ROS1基因重排，对 ROS1抑制剂敏感。
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不同类型肺腺癌影像学特 点分析
早期肺腺癌影像学特点
磨玻璃样结节
早期肺腺癌在CT上常表现为磨玻璃样 结节，密度轻度增高，边界模糊。
空泡征
血管集束征
肿瘤周围血管向结节内聚拢，形成血 管集束征，是早期肺腺癌的常见表现 。
部分早期肺腺癌在磨玻璃样结节内可 见空泡征，即结节内局部透亮区。
晚期肺腺癌影像学特点
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分叶征
晚期肺腺癌在CT上常表现 为分叶状肿块，边缘不光 滑，呈波浪状或锯齿状。
毛刺征
肿瘤边缘可见短细毛刺， 向周围肺组织浸润性生长 。
胸膜凹陷征
肿瘤牵拉胸膜形成胸膜凹 陷征，表现为胸膜向肿块 方向凹陷。
特殊类型肺腺癌影像学特点
粘液型肺腺癌
CT上表现为密度均匀的磨 玻璃样结节或肿块，增强 扫描无明显强化。
肺泡型肺腺癌
表现为双肺弥漫分布的磨 玻璃样结节或斑片影，边 界不清。
混合型肺腺癌
同时具有上述两种或多种 类型的影像学特点，表现 复杂多样。
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影像学技术在肺腺癌治疗 中作用
辅助制定治疗方案
确定病变范围
通过CT、MRI等影像学技术，可以准确判断肺腺癌的病变 范围，包括肿瘤大小、位置、浸润深度以及与周围组织的 关系，为制定手术方案提供依据。
肺腺癌的新分类及影像学特点(医疗医学)
桂林医学院附属医院放射科 杨新官
医学类
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
医学类
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新分类病理特点
在使用全面组织学分型后，浸润型腺癌亚型主要分为 伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏 液性BAC）、腺泡样、乳头状及实性型；新增了微小 乳头状这一新的组织亚型
其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌 （之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及 肠腺癌
对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确； 推荐采用免疫组化和组织化学等
医学类
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影像学在新分类中的价值
既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础，往往 不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。
高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电 子发射体层摄影（PET）/CT等技术的综合应 用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了 一定条件。同时，低剂量螺旋CT肺癌筛查的 开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学 基础。
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肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生
原位腺癌（≤3cm原来的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
肺腺癌的新分类及影像学特点
2023/11/2
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及浸润范围
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治疗上的需求
腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体 （EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪 氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；
腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测 因子；
潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单 抗治疗的鳞癌患者。
2023/11/2
2023/11/2
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影像学在新分类中的价值
MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。
PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期， 随访 及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非 常低。
低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提 供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊 断中的价值
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影像学在新分类中的价值
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微浸润性腺癌
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
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微浸润性腺癌（MIA）
微浸润部分病灶判定标准： 1.组织形态为除沿着肺泡壁贴壁状生长外，还 可以有腺癌其他(腺泡状、乳头状、微乳头状 和/或实性生长)成分 2.肿瘤细胞浸润肌纤维细胞性间质内
肺粘液腺癌及肺腺癌国际多学科分类解读[荟萃知识]
原发性肺黏液性细支气管肺泡癌（ M-BAC ）在 CT 上多表现 为边缘不清的低密度灶，并且呈多灶性，常累及整个肺叶， 常伴有支气管充气征和毛玻璃影；
原发性肺黏液（胶样）腺癌（ MCA ）多表现为边界清楚、密 度略低的结节状团块影，内含有丰富的胶质黏液物质。
专业知识
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新分类主要变化
强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临 床意义。
TNM分期中的T (肿瘤)可能有浸润成分的体积。
专业知识
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浸 润 型 腺 癌
轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节
；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分
(1.188cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。
原位腺癌（AIS）
黏液性
非黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（MIA 黏液性
）
黏液/非黏液混合性
贴壁状为主
腺泡性为主
浸润性腺癌
乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有黏液产物
浸润性腺癌变型
浸润性黏液腺癌 胶样型 胎儿型
专业知识
肠型
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新分类主要变化
将肺腺癌分列为三类：浸润前病变；微浸润性腺癌； 浸润性腺癌。
大量研究发现，甲状腺转录因子-1（TTF-1 ）、细胞角蛋白 7 （CK7 ）、细胞角蛋白 -20 （CK20 ）有助于 MPA 与转移性 腺癌的鉴别。
TTF-1目前被广泛应用于原发性肺腺癌（TTF-1 ，+ ）与转移性 腺癌（TTF-1 ，- ）的鉴别。研究发现 MPA 部分表达 TTF-1 ， 各亚型间阳性率差异明显，TTF-1 在肺原发性印戒细胞性腺癌 （SRCC） 和 原发性肺腺癌伴黏液分泌（SA ）中高表达，而在 原发性肺黏液性细支气管肺泡癌（M-BAC ）和 原发性肺黏液 （胶样）腺癌(MCA)中呈低表达甚至出现阴性表达，而转移性胃 肠道腺癌往往阴性表达。
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺腺癌分类 医学资料
肺癌小标本活检诊断和分类方法规定
3)由于肺癌异质性明显，小活检和细胞学标本不能反映 整个肿瘤的组织学亚型，也难以判断是否浸润。
AIS和 MIA不能用于小活检和细胞学标本的诊断。
分子生物学 : 非粘液性AIS、MIA—— EGFR突变
粘液性AIS、MIA——KRAS突变
临床：预后好，5年生存率近100%
浸润性腺癌（Invasive Adenocarcinoma)分型
贴壁状
五种亚型 腺泡状 乳头状
微乳头状
伴粘液产生的 实性为主型
透明细胞癌
印戒细胞癌
去除印戒细胞与透明细胞癌的理由：
2004年WHO分类将这两种腺癌列为浸润性腺癌的特殊类型，胞浆透 明或呈印戒样可发生于多种组织学类型中，并不被认为是具体的组织 学亚型，但在报告中应记录这些细胞的出现的百分比
新近研究 实性为主腺癌中印戒细胞的数量>10%的病例 高达56%病例有棘皮动物微管相关蛋白样物质4（EML4）和间变性淋巴 瘤激酶（ ALK）基因的融合（ EML4 - ALK ） 有此易位的肿瘤与EGFR和KRAS基因突变互相排斥 ALK抑制剂克立唑替尼对EML4 - ALK易位的肺腺癌治疗有效。 总有效率达72%。
临床治疗及预后
≤2cmMIA肺叶切除术，5年生存率接近100%
微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma, MIA
浸润成分判断标准
（1）肿瘤细胞除沿着肺泡壁生长外，还有腺癌的其他组织学亚型—腺泡、 乳头、微乳头、实性成分
（2）肿瘤细胞浸润到肌纤维母细胞性间质。 （3）当肿瘤内存在淋巴管、血管或胸膜侵犯 （4）肿瘤性坏死
肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件
与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查可见胸膜增 厚、结节等病变，而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节，X线或CT检查可 见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露（如石棉、砷） 等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关， 如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因 突变导致细胞生长和增殖失控，最终 形成肿瘤。
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肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来，随着基因测序技术的不断发展，越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分 类方法，可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型，如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型 具有不同的生物学特性和预后，对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
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发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐 年上升，特别是在女性中 。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低 ，而北美和欧洲的发病率 较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职 业暴露等是肺腺癌的主要 危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因，约80%的 肺腺癌患者有吸烟史。
THANK YOU
感谢各位观看
正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小，观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节，观 察其形态、大小、边缘及内部结构。