多发伤病例讨论PPT课件
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多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
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气管插管护理：
⒈ 病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24º左右，相对湿度60%。 ⒉ 根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时， 应同时转动头颈和上 身， 避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、 谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜， 并 做好局部皮肤的观察。 ⒊ 妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，Q4h记 录一次。避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止插管的脱 落。寸带，牙垫，胶布，同时约束双手，防止患者初醒或并发精神症状 时自行拔管而损伤咽喉部，每日更换牙垫及胶布，寸带。了解插管位置， 若发现一侧呼吸音消失，则气管插管插入一侧肺，需要及时调整。
疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关
肋骨骨折用胸带固定，患者咳嗽排痰时协 助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛，遵 医嘱适当给予镇痛药物。
有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低， 抵抗力下降有关
1、严格执行无菌技术操作 2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感 染的发生 3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐 物等，以防误吸导致肺部感染。 4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、 胸腔引流管等。 5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力
多发伤护理疑难病例讨论
健康教育
❖ 加强交通安全宣教，严格遵守交通规则。 ❖ 出院后休息两月。 ❖ 给予高维生素，高蛋白，富含钙质饮食。 ❖ 加强呼吸功能锻炼。 ❖ 伤后2-3个月内不能做剧烈活动。 ❖ 加强四肢功能锻炼。 ❖ 定期复查，如有异常我科随诊。
问题讨论
❖ 1、多发伤引起休克的主要原因是什么？为什么骨盆骨折 容易发生休克？如何护理？
❖ 18:00麻醉已醒，医嘱予以丙泊酚一组以10ml/小时泵入。 RASS评分-1分，吸痰护理一次。
诊疗经过
❖ 5月1日11:00医嘱予以试脱机，予以套管内给氧4L/分， 停用丙泊酚注射液。
❖ 12:00雾化吸入一次，吸痰护理一次。 ❖ 12:30医嘱停机械通气，予以拔除气管插管，予以鼻导管
吸氧3L/分。 ❖ 5月2日10:56停胃肠减压，停保护性约束。 ❖ 5月3日10:28停右锁骨下静脉置管监测。 ❖ 5月4日12:00转普通病房。 ❖ 5月7日16:00转骨科继续治疗。
长度5cm,补液顺利。 ❖ 7:55医嘱予以血浆410ml静点。 ❖ 9:45医嘱予以悬浮红细胞2U静点。 ❖ 14:00拟在麻醉下行手术，由巡回护士接入手术室。
诊疗经过
❖ 16:52患者在全麻下行胸腔闭式引流术+.踝关节切开复位钢 针内固定术+股骨髁牵引术.术后安返监护室，麻醉未醒，经 口气管插管固定，距门齿24cm，接呼吸机辅助通气，模式 为SIMV，VT：480ml,F：14次/分，PS：12cmH2O，PE EP：5cmH2O,FiO2:50％胸腔闭式引流管固定，通畅，水 柱波动好，右下肢骨牵引固定，右踝VSD负压吸引，引出 少许血性液，右足背动脉搏动好，趾端皮温皮肤颜色正常。 双上肢予以保护性约束。
护理措施
6. 皮肤完整性受损
全身多发伤的病例讨论PPT课件
护理难点----呼吸道管理
气道状态： 11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机） 11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼
吸机） 12. 2 ： 脱 机 4h— 呼 吸 机 4h— 脱 机 4.5h— 呼 吸 机
12.5h 脱机12h—呼吸机
12.16：脱机改呼吸治疗仪5天 12.21：呼吸机
关
.
护理难点
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
.
护理难点---管道的管理
入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管 左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵（1）
术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、 呼吸机管道、泵（3）
术后：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵（4）
普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（1）
2、患者全身多路输液，如何保障各路输液的通 畅和安全性？
3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
2010•急诊•基地•培训
.
.
护理难点---管道的引流液
胸管（11.26）： 左450-50-0-400-100-150-30-50-50-
红 红 红 红 红 红 淡黄 右 250-250-50-0-20-50
红 红 红 淡红 淡黄 引流管（11.29）：100（红）-0-0-0-0-0 胃管：140-0-0-0-0-0-10（咖啡色）-……
多发伤病例讨论汇报护理课件
多发伤病例讨论汇报 护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例概述 • 患者伤情分析 • 护理方案与实施 • 护理经验总结与建议 • 参考文献
01
病例概述
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：45岁
籍贯：北京 市
职业：工人
性别：男
就诊时间： 2023年5月 12日
了解患者对护理工作的满意度，收集患者 及家属的反馈意见。
01
护理经验总结与建 议
护理过程中的经验教训
患者评估不足
在某些情况下，对患者的伤情评估不够准确 ，导致护理措施不当。
沟通不畅
医护人员之间以及医护人员与患者家属之间 的沟通存在障碍，影响护理效果。
护理操作不规范
部分护理操作未严格按照标准流程进行，增 加了患者并发症的风险。
患者伤后治疗过程
紧急抢救
患者在受伤后立即被送往医院 进行抢救，包括心肺复苏和止
血等措施。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤、胸部损 伤和四肢骨折，患者需要进行 手术治疗。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会 给予相应的药物治疗，如抗生 素、止痛药等。
康复治疗
在患者的病情稳定后，开始进 行康复治疗，包括物理治疗、
病例病情简介
患者因车祸导致多发伤，包括 头部、胸部、腹部和四肢等多 部位损伤。
患者入院时意识不清，呼吸急 促，血压下降，病情危重。
经过紧急抢救和手术治疗，患 者目前病情稳定，但仍需进一 步观察和治疗。
01
患者伤情分析
患者受伤部位及伤情
头部
患者头部受到重创，出 现脑震荡和颅内出血。
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例概述 • 患者伤情分析 • 护理方案与实施 • 护理经验总结与建议 • 参考文献
01
病例概述
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：45岁
籍贯：北京 市
职业：工人
性别：男
就诊时间： 2023年5月 12日
了解患者对护理工作的满意度，收集患者 及家属的反馈意见。
01
护理经验总结与建 议
护理过程中的经验教训
患者评估不足
在某些情况下，对患者的伤情评估不够准确 ，导致护理措施不当。
沟通不畅
医护人员之间以及医护人员与患者家属之间 的沟通存在障碍，影响护理效果。
护理操作不规范
部分护理操作未严格按照标准流程进行，增 加了患者并发症的风险。
患者伤后治疗过程
紧急抢救
患者在受伤后立即被送往医院 进行抢救，包括心肺复苏和止
血等措施。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤、胸部损 伤和四肢骨折，患者需要进行 手术治疗。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会 给予相应的药物治疗，如抗生 素、止痛药等。
康复治疗
在患者的病情稳定后，开始进 行康复治疗，包括物理治疗、
病例病情简介
患者因车祸导致多发伤，包括 头部、胸部、腹部和四肢等多 部位损伤。
患者入院时意识不清，呼吸急 促，血压下降，病情危重。
经过紧急抢救和手术治疗，患 者目前病情稳定，但仍需进一 步观察和治疗。
01
患者伤情分析
患者受伤部位及伤情
头部
患者头部受到重创，出 现脑震荡和颅内出血。
多发伤的护理课件
对于严重多发伤的伤员，应在现场进行初步的急救和稳定生命体征后，立即将其转运至医院。在转运过程中，应采取必要的急救措施，并密切观察伤员的生命体征。
03
CHAPTER
多发伤的专科护理
及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。
保持呼吸道通畅
根据血氧饱和度监测，遵医嘱给予吸氧。
吸氧
对于呼吸衰竭的患者，及时行机械通气辅助呼吸。
目标制定
心理疏导
多发伤患者常常面临严重的身体损伤和心理压力，心理疏导可以帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等情绪，促进康复。
支持护理
为患者提供全方位的支持护理，包括满足基本生活需求、提供疼痛管理、协助进行康复训练等，以增强患者的信心和配合度。
06
CHAPTER
多发伤的预防及预后
安全意识培养
健康教育
总结词
多发伤患者的疼痛管理实践，包括疼痛评估、药物治疗和非药物治疗的综合应用。
要点一
要点二
详细描述
多发伤患者的疼痛管理是减轻患者痛苦、促进康复的重要环节。在实践中，首先要对患者的疼痛进行全面评估，了解疼痛的性质、部位和程度。根据评估结果，采取适当的药物治疗和非药物治疗措施，如给予镇痛药物、物理治疗、心理疏导等，以缓解患者疼痛。同时，要关注镇痛药物的不良反应和成瘾性问题，合理使用药物。
多发伤的护理课件
汇报人：
日期:
目录
多发伤概述多发伤的现场急救及转运多发伤的专科护理多发伤的疼痛管理多发伤的康复及心理护理多发伤的预防及预后多发伤护理案例分享及讨论
01
CHAPTER
多发伤概述
多发伤是指同一致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或器官受到损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
总结词
03
CHAPTER
多发伤的专科护理
及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。
保持呼吸道通畅
根据血氧饱和度监测，遵医嘱给予吸氧。
吸氧
对于呼吸衰竭的患者，及时行机械通气辅助呼吸。
目标制定
心理疏导
多发伤患者常常面临严重的身体损伤和心理压力，心理疏导可以帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等情绪，促进康复。
支持护理
为患者提供全方位的支持护理，包括满足基本生活需求、提供疼痛管理、协助进行康复训练等，以增强患者的信心和配合度。
06
CHAPTER
多发伤的预防及预后
安全意识培养
健康教育
总结词
多发伤患者的疼痛管理实践，包括疼痛评估、药物治疗和非药物治疗的综合应用。
要点一
要点二
详细描述
多发伤患者的疼痛管理是减轻患者痛苦、促进康复的重要环节。在实践中，首先要对患者的疼痛进行全面评估，了解疼痛的性质、部位和程度。根据评估结果，采取适当的药物治疗和非药物治疗措施，如给予镇痛药物、物理治疗、心理疏导等，以缓解患者疼痛。同时，要关注镇痛药物的不良反应和成瘾性问题，合理使用药物。
多发伤的护理课件
汇报人：
日期:
目录
多发伤概述多发伤的现场急救及转运多发伤的专科护理多发伤的疼痛管理多发伤的康复及心理护理多发伤的预防及预后多发伤护理案例分享及讨论
01
CHAPTER
多发伤概述
多发伤是指同一致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或器官受到损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
总结词
多发伤护理疑难病例讨论PPT
维持生命体征
在患者伤后早期，应迅速建立静脉通道，维持生命体征，保持呼吸道通畅，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标。
疼痛控制
多发伤患者往往疼痛剧烈，应合理使用镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，以减轻患者的疼痛感。
急救护理
专科护理
伤口护理
根据伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染。对于感染伤口，应及时清创引流，使用抗生素治疗。
紧急行剖腹探查、肝破裂修补、胆囊切除等手术，术后给予ICU监护、呼吸机辅助呼吸等治疗。
入院时病情危重，出现呼吸急促、心率加快、血压下降等表现，诊断为失血性休克。
经过积极治疗与护理，患者病情逐渐稳定，顺利康复出院。
对未来工作的启示
对于多发伤患者，应迅速评估病情，及时启动急救流程，确保患者生命安全。
加强与医生、家属的沟通协作，确保患者得到全面有效的治疗与护理。
护理目标
根据护理目标，制定具体的护理措施，包括监测生命体征、更换药物、协助患者活动等。
护理措施
对患者进行定期的护理评估，包括身体状况、心理状况、康复进展等，及时调整护理计划。
护理评估
护理计划制定
03
实施护理措施
止血与控制出血
对于开放性伤口，应迅速止血，如加压包扎、止血带等，并注意观察伤口渗血情况，及时更换敷料。
难点
如何有效沟通，获取患者病史和家族史，制定个性化的护理计划，提高患者的生活质量
困惑
护理难点与困惑
02
病情分析
对患者进行详细的身体检查，包括体表伤口、骨折、内部脏器损伤等，判断伤情的严重程度。
伤情评估
患者伤情判断
了解患者的病史，包括慢性疾病、药物过敏史等，为伤情评估提供参考。
多发伤课件(共48张PPT)
三、多发伤的临床特征
多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情 变化快，死亡率高，其严重程度不仅仅 是各专科损伤的简单相加（1+1>2），而 具有自身特点：
（1）创伤部位多、伤情复杂：多发伤的特 点是同一机械致伤因素造成机体多部位 的损伤。
（2）生理紊乱严重、并发症多
多发伤常伴有严重生理紊乱和病 理变化，机体对这些严重紊乱代偿 能力很小。伤情变化快，常在短时 间内死亡。严重多发伤常在早期死 于失血性休克。
⑷有必须处理的腹部以外危及生命的损伤； C(Circulation)循环：脉搏、血压 第三种方式适合于目前国内情况。
某些隐蔽的深部损伤早期体征不明显。 ③腹部外伤为主的多发伤：腹外伤中若有肝、脾破裂及大血管损伤，应优先手术探查，一般空腔脏器损伤，可放在后面处理；
因此，必须做到：（1）迅速判断伤员有无威胁生命的征象。 (2)迅速进行全面检查 ⑤无威胁生命的其他因素存在。
因此，初期全身检查的结论是不全面 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000~2000ml以上。
第一阶段，初始简化手术 ②I（Infusion）——用输液、输血扩充血容量及功能性细胞外液 其必备的条件为：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。
的，必须进行动态观察和再评估。重 第一阶段，初始简化手术
（4）高代谢状态
创伤后高代谢是机体在遭受创伤、大手 术和大出血等情况下发生的一种应激性反 应。多发伤后代谢的改变主要是由于失血 性休克及创伤应激引起的。可持续14-21天。 高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一 般表现为心率加快，血糖升高（糖代谢紊 乱），血中白细胞增加，血尿素氮升高等。
（5）免疫功能抑制，易继发感染
文献资料表明：对单一部位创伤 者可用AIS说明其严重程度，而多 发伤者必须使用ISS评分；AIS-ISS 评分确能反映伤员伤情，是一个
多发伤课件ppt.ppt
RED
影响急救成功的因素
•1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越 低，特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出 现心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。 •2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离 急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的 治疗，常影响预后和疗效。
•3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
MODREDS发生率 高
•衰竭的脏器数目越多 、死亡率越高。
难处理RED ，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官， 观察待诊时间有限，现场救治条件简陋， 伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能 准确表达，有些深部创伤，早期症状可不 明显，以后才逐渐表现出特征性症状，现 场救护人员专业知识所限，经验不足，使 诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～ 20%。
RED
致残率、死亡率高
•早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高 位脊髓伤死亡； •数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环 衰竭以及不能制止的大出血； •晚期常因严重感染、MODS等并发症致 残或死亡。
RED
“CRASH PLAN”检查常规
•C=cardiac( 心 脏 ),R=respiration( 呼 吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊 髓 ),H=head( 头 颅 ),P=pelvis( 骨 盆 ),L=limb( 四 肢 ),A=arteries( 动 脉 ),N=nerves(神经)。
RED
多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
•1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折 者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→ 呼吸心跳停止。） •2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（ 易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） •3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性 血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压 迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
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品1mg，静注，肾上腺素2mg分次静注，同时气管插管（安 定10mg静注）呼吸机辅助通气，约3分钟复苏成功；
15:00患者再次出现心率下降，给与持续胸外按压，阿托 品1mg静注，肾上腺素5mg分次静注，经复苏2小时仍未恢 复心跳及自主呼吸，宣布临床死亡。
辅助检查：
血常规：WBC14.29x10^9/L,RBC4.6x10^12/L,HGB136g/L,
入院后处理：
13:57吸氧、心电监护系列、保持呼吸道通畅、右侧上下 肢支具固定、右肘部包扎；
建立外周静脉2条及中心静脉补液纠正休克，补液量（晶 体2000ml 胶体500ml），并应用血管活性药物（多巴胺 去甲肾上素）；
安定10mg静注 完善血常规、凝血常规、急诊生化、心电图； 腹穿：无阳性结果。 14:40患者心率下降至50次/分，立即持续胸外按压，阿托
初步诊断
多发伤
闭合性腹外伤
肝脾破裂？
闭合性胸外伤？
双下肢外伤
脊髓损伤？
失血性休克
入院处置：
18:00吸氧、心电监护系列、保持呼吸道通畅； 建立外周静脉（2条）补液通道、置中心静脉、快速补液纠正休克，共
补液晶体5000ml（乳酸钠林格500ml），胶体500ml，应用血管活性药 物（多巴胺、去甲肾上素）； 完善血常规、凝血常规、急诊生化、血气 急合血浆（护理人员协同家属送输血科、开通绿色通道）1000ml、浓 缩红细胞6单位； 气管插管呼吸机辅助通气，咪唑安定镇静； 腹穿抽出不凝血，急约急诊超声； 请普外一科急会诊:急需手术，普外科现场交代手术事宜； 办理急诊ICU手续； 主任联系手术室，手术室已准备就绪待手术； 19:30直接送入手术室，取到血并输血。
病例讨论
沧州市中心医院 急诊科
病例一
患者刘X男性，33岁，既往体健。 现病史：患者于入院前1小时外伤（大货车碾压）致头晕、
胸腹疼痛、呼吸困难，双下肢感觉麻木伴有大汗，无意识 不清，无大小便失禁，无呕吐，由我院救护车送入院。 入院查体：P140次/分 R20次/分 BP60/40mmHg,神志清楚， 周身大汗，头颅无畸形，交流正常，双侧瞳孔正大等圆， 对光反射存在，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音清晰，未闻 及干湿性啰音，心率140次/分，腹部平坦，右腹壁可见散 在青紫、多处压痕，下胸及腹部明显压痛，脐水平以下感 觉减退，双下肢屈曲外展，四肢末梢凉。
急诊生化：谷丙转氨酶158.5U/L,谷草转氨酶192.1U/L,肌 酐128umol/L,血糖18.96mmol/L,肌酸激酶820U/L，肌酸激 酶同工酶110.7U/L,乳酸脱氢酶471U/L，α羟丁酸脱氢酶 290U/L 淀粉酶111U/L.
急诊超声：肝周积液脾周积液（考虑出血），腹腔积液考 虑血性腹腔胀气。
术中所见
腹腔内大量血性液体约1000ml，探查见肝脏右后叶挫裂伤， 长约15cm，深度约3cm，予以间断修补，右侧腹膜后巨大 血肿，并活动性出血，探查发现右侧肾门毁损，并肾静脉 撕脱伤，右侧腰静脉撕脱伤，行右肾切除，结扎肾门血管 及输尿管，右侧腰静脉修补术，结肠部分挫伤，予以修补
，术中出血约2000ml。 术中诊断：肝挫裂伤 肾门毁损伤 腰静脉撕脱伤 结肠挫
PLT221x10^9/L.
凝血常规：凝血酶原时间14.7秒，纤维蛋白原1.77g/l， 凝血酶时间24.2秒.
急诊生化：谷丙转氨酶383.6U/L,谷草转氨酶444.2U/L， 血糖8.72mmol/L,肌酸激酶1033U/L，肌酸激酶同工酶 710.5U/L,乳酸脱氢酶1340U/L，α羟丁酸脱氢酶 790U/L 淀粉酶136U/L，二氧化碳结合力18.3mmol/l.
40分钟
来院方式 救护车
自行送入院
入院初步判断
多发伤 休克
转归 1.5小时后送入手术室 40分钟后出现恶化
预后 目前生命体征稳定，与专科治疗 死亡
思考：
1，病例一的成功在于：在主任领导下进行的及时、有效 的、规范的急救处置，从入院后给予有效的复苏、完善先 关检查、合输血、急诊超声快速判断、及时行损伤控制性 性手术，各个救治环节能够很好的衔接，团队合作有序。
辅助检查
血常规：WBC16.77x10^9/L,RBC4.05x10^12/L,HGB125g/L,
PLT262x10^9/L.
血气：PH7.181，PO2 128.1mmHG,PCO2 36.7mmHG,Lac11.2
mmol/L,血红蛋白56.2g/l，HCT17.5%,BE-13.6.
凝血常规：正常.
心电图：窦性心动过速；
诊断
多发伤 颅脑损伤 闭合性胸外伤 肺挫伤? 右侧肱骨骨折？ 右侧股骨颈骨折？ 失血性休克 呼吸心跳停止
预后
死亡。
两个病例的比较
病例一
病例二
一般情况 青年男性
青年男性
受伤机制 碾压伤
高空坠落伤
受伤部位 以腹盆腔为主，相对局限 全身多脏器
受伤到来院时间 1小时
伤 闭合性腹外伤 失血性休克。
术后查CT示：
头皮下多发结节，颈椎CT未见异常，两肺坠积性改变，L1 左侧、L2-5两侧横突、骶骨、左髂骨、左耻骨、左坐骨多 发骨折，两侧腰大肌肿胀，前腹壁挫伤，盆腔血肿，腹部 术后改变，腹腔引流术后，右肾缺如，右侧肾上腺挫伤。
预后
入急诊ICU后给与补液输血纠正休克、CRRT血液净化治疗， 并给与骨盆外固定，经综合治疗，患者脏器功能逐渐恢复， 生命体征稳定，成功脱机拔管，转入骨科继续转科治疗。
目前于骨科继续治疗中。
病例2
患者刘XX，男性，30岁，既往体健。 现病史：患者于入院前40分钟外伤（高空7层楼高处坠落）
致意识恍惚、右上肢畸形、右下肢畸形、无呕吐，无大小 便失禁，现场人员直接送入我院。
入院查体：P132次/分，R20次/分，BP60/40mmHg，SPO2 80%，神志恍惚，烦躁不安，无语言交流，全身皮肤潮湿， 双侧瞳孔左：右4:3mm，对光反射存在，右肺呼吸音低， 左肺呼吸音清，腹部平坦，软，右下肢外旋畸形，右上臂 肿胀畸形，肘部外侧可见约2cm的皮裂伤，可见活动性出 血，四肢末梢凉。
15:00患者再次出现心率下降，给与持续胸外按压，阿托 品1mg静注，肾上腺素5mg分次静注，经复苏2小时仍未恢 复心跳及自主呼吸，宣布临床死亡。
辅助检查：
血常规：WBC14.29x10^9/L,RBC4.6x10^12/L,HGB136g/L,
入院后处理：
13:57吸氧、心电监护系列、保持呼吸道通畅、右侧上下 肢支具固定、右肘部包扎；
建立外周静脉2条及中心静脉补液纠正休克，补液量（晶 体2000ml 胶体500ml），并应用血管活性药物（多巴胺 去甲肾上素）；
安定10mg静注 完善血常规、凝血常规、急诊生化、心电图； 腹穿：无阳性结果。 14:40患者心率下降至50次/分，立即持续胸外按压，阿托
初步诊断
多发伤
闭合性腹外伤
肝脾破裂？
闭合性胸外伤？
双下肢外伤
脊髓损伤？
失血性休克
入院处置：
18:00吸氧、心电监护系列、保持呼吸道通畅； 建立外周静脉（2条）补液通道、置中心静脉、快速补液纠正休克，共
补液晶体5000ml（乳酸钠林格500ml），胶体500ml，应用血管活性药 物（多巴胺、去甲肾上素）； 完善血常规、凝血常规、急诊生化、血气 急合血浆（护理人员协同家属送输血科、开通绿色通道）1000ml、浓 缩红细胞6单位； 气管插管呼吸机辅助通气，咪唑安定镇静； 腹穿抽出不凝血，急约急诊超声； 请普外一科急会诊:急需手术，普外科现场交代手术事宜； 办理急诊ICU手续； 主任联系手术室，手术室已准备就绪待手术； 19:30直接送入手术室，取到血并输血。
病例讨论
沧州市中心医院 急诊科
病例一
患者刘X男性，33岁，既往体健。 现病史：患者于入院前1小时外伤（大货车碾压）致头晕、
胸腹疼痛、呼吸困难，双下肢感觉麻木伴有大汗，无意识 不清，无大小便失禁，无呕吐，由我院救护车送入院。 入院查体：P140次/分 R20次/分 BP60/40mmHg,神志清楚， 周身大汗，头颅无畸形，交流正常，双侧瞳孔正大等圆， 对光反射存在，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音清晰，未闻 及干湿性啰音，心率140次/分，腹部平坦，右腹壁可见散 在青紫、多处压痕，下胸及腹部明显压痛，脐水平以下感 觉减退，双下肢屈曲外展，四肢末梢凉。
急诊生化：谷丙转氨酶158.5U/L,谷草转氨酶192.1U/L,肌 酐128umol/L,血糖18.96mmol/L,肌酸激酶820U/L，肌酸激 酶同工酶110.7U/L,乳酸脱氢酶471U/L，α羟丁酸脱氢酶 290U/L 淀粉酶111U/L.
急诊超声：肝周积液脾周积液（考虑出血），腹腔积液考 虑血性腹腔胀气。
术中所见
腹腔内大量血性液体约1000ml，探查见肝脏右后叶挫裂伤， 长约15cm，深度约3cm，予以间断修补，右侧腹膜后巨大 血肿，并活动性出血，探查发现右侧肾门毁损，并肾静脉 撕脱伤，右侧腰静脉撕脱伤，行右肾切除，结扎肾门血管 及输尿管，右侧腰静脉修补术，结肠部分挫伤，予以修补
，术中出血约2000ml。 术中诊断：肝挫裂伤 肾门毁损伤 腰静脉撕脱伤 结肠挫
PLT221x10^9/L.
凝血常规：凝血酶原时间14.7秒，纤维蛋白原1.77g/l， 凝血酶时间24.2秒.
急诊生化：谷丙转氨酶383.6U/L,谷草转氨酶444.2U/L， 血糖8.72mmol/L,肌酸激酶1033U/L，肌酸激酶同工酶 710.5U/L,乳酸脱氢酶1340U/L，α羟丁酸脱氢酶 790U/L 淀粉酶136U/L，二氧化碳结合力18.3mmol/l.
40分钟
来院方式 救护车
自行送入院
入院初步判断
多发伤 休克
转归 1.5小时后送入手术室 40分钟后出现恶化
预后 目前生命体征稳定，与专科治疗 死亡
思考：
1，病例一的成功在于：在主任领导下进行的及时、有效 的、规范的急救处置，从入院后给予有效的复苏、完善先 关检查、合输血、急诊超声快速判断、及时行损伤控制性 性手术，各个救治环节能够很好的衔接，团队合作有序。
辅助检查
血常规：WBC16.77x10^9/L,RBC4.05x10^12/L,HGB125g/L,
PLT262x10^9/L.
血气：PH7.181，PO2 128.1mmHG,PCO2 36.7mmHG,Lac11.2
mmol/L,血红蛋白56.2g/l，HCT17.5%,BE-13.6.
凝血常规：正常.
心电图：窦性心动过速；
诊断
多发伤 颅脑损伤 闭合性胸外伤 肺挫伤? 右侧肱骨骨折？ 右侧股骨颈骨折？ 失血性休克 呼吸心跳停止
预后
死亡。
两个病例的比较
病例一
病例二
一般情况 青年男性
青年男性
受伤机制 碾压伤
高空坠落伤
受伤部位 以腹盆腔为主，相对局限 全身多脏器
受伤到来院时间 1小时
伤 闭合性腹外伤 失血性休克。
术后查CT示：
头皮下多发结节，颈椎CT未见异常，两肺坠积性改变，L1 左侧、L2-5两侧横突、骶骨、左髂骨、左耻骨、左坐骨多 发骨折，两侧腰大肌肿胀，前腹壁挫伤，盆腔血肿，腹部 术后改变，腹腔引流术后，右肾缺如，右侧肾上腺挫伤。
预后
入急诊ICU后给与补液输血纠正休克、CRRT血液净化治疗， 并给与骨盆外固定，经综合治疗，患者脏器功能逐渐恢复， 生命体征稳定，成功脱机拔管，转入骨科继续转科治疗。
目前于骨科继续治疗中。
病例2
患者刘XX，男性，30岁，既往体健。 现病史：患者于入院前40分钟外伤（高空7层楼高处坠落）
致意识恍惚、右上肢畸形、右下肢畸形、无呕吐，无大小 便失禁，现场人员直接送入我院。
入院查体：P132次/分，R20次/分，BP60/40mmHg，SPO2 80%，神志恍惚，烦躁不安，无语言交流，全身皮肤潮湿， 双侧瞳孔左：右4:3mm，对光反射存在，右肺呼吸音低， 左肺呼吸音清，腹部平坦，软，右下肢外旋畸形，右上臂 肿胀畸形，肘部外侧可见约2cm的皮裂伤，可见活动性出 血，四肢末梢凉。