小儿病毒性脑炎的诊断及治疗
小儿病毒性脑炎诊
③不过分依赖辅助检查，临床医生应结合病史、体征等作出诊断。 ④密切观察病情，必要时请上级医生或专科医生会诊，避免主观武断。 ⑤对不明原因头痛、发热的患儿慎用退热药和激素。
小儿病毒性脑炎的误诊（2）
► 婴儿良性颅内压增高症：
季节病毒种类与感染途径不同有关。 虽然病毒性脑炎的发病以学龄前与学龄期儿童为主．但重症病例以婴幼儿为主，
且易发生脑损害后遗症。
病毒性脑炎
► 资料表明：绝大多数病毒性脑炎患者都有脑电图的异常改变．异常率达94％， 而且异常的程度与持续异常的时间与临床症状呈平行关系，并与预后关系密切。 重症、死亡与留有后遗症者脑电图多广泛重度异常，持续异常预后较差。
小儿病毒性脑炎的误诊（4）
► 多发性大动脉炎: 属自身免疫性疾病，原因不明，常与链球菌、结核杆菌感染有关，是儿童较少
见的非特异性血管炎，主要侵犯主动脉与其主要分支，如锁骨下动脉、颈动脉与 肾动脉等，预后与累与动脉狭窄程度与其重要性有关，病死率高，脑血管意外心 力衰竭是致死的主要原因。 多发性大动脉炎多见于青年女性，男性甚少见。据资料统计，男女之比为1：8. 以抽搐、头痛入院多，因病史短，按病毒性脑炎处理多，忽视了儿童高血压，幸 与时发现血管杂音，积极查明血管病变，该病早期症状不易被发现，就诊时已是 血管狭窄，极易误诊。
► 2 可疑脑干病变时提倡做头部MRl检查 MRI的多参数与多维成像功能可清晰显示脑干的解剖结构，且其组织分辨率高，脑灰白质对比信号差 别大。能发现轻微的脑水肿与微小病灶。对比分析头部cT检查的阳性率远比MRl差，有条件时应尽量进 行头部MRI检查。以便与时、正确的诊断、鉴别脑于脑炎．尤其应注意与脑干肿瘤、多发性硬化症、脑 干脓肿、小脑癌变、椎基底动脉缺血性疾病鉴别。
小儿病毒性脑炎的诊断与治疗题库
专家座谈会：小儿病毒性脑炎的诊断与治疗主持人吴保敏教授中国医科大学第二临床学院应邀专家（以发言先后为序）王华副教授中国医科大学第二临床学院邹丽萍教授首都医科大学附属北京儿童医院叶露梅教授天津市儿童医院杨锡强教授重庆医科大学附属儿童医院孙若鹏教授山东大学齐鲁医院周水珍教授复旦大学附属儿科医院秦炯教授北京大学附属第一医院王立文主任医师首都儿科研究所刘智胜主任医师武汉市儿童医院麦坚凝教授广州市儿童医院申昆玲教授首都医科大学附属北京儿童医院吴家骅主任医师河北省唐山市妇幼保健院钱渊教授首都儿科研究所座谈内容1 病毒性脑炎的概念及诊断标准5 病毒性脑炎的辅助检查2 常见病毒性脑炎的病原学6 病毒性脑炎的鉴别诊断3 病毒性脑炎的发病机制7 病毒性脑炎的治疗与预后4 病毒性脑炎的临床表现吴保敏教授：20世纪60年代，特别是70年代全国各地报道多例新发现的脑炎病例，被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。
多有脑电图异常，实验室查找不到细菌、霉菌、钩端螺旋体或寄生虫感染的证据，也非流行性脑炎，并排除了血管并、占位病及变性病。
80年代初，《中华神经精神科杂志》编委会组织医务界展开对本病深入地观察研究报道、讨论（包括病理），认为散发性脑炎包括两大类疾病，即有病毒直接感染引起的脑炎和病毒感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病。
当时，多数临床工作者认为“散发性脑炎”只能作为暂时性的命名，因这个名称太笼统，容易造成误诊，不宜久用，必须将能诊断的病毒性脑炎进行病原学诊断。
目前，全国高校统编教材已将由病毒直接感染引起的脑炎称为病毒性脑炎（以下简称病脑）；而由病毒或其他致病微生物感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病称之为感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎）。
近年由于疫苗的改进与普遍接种及传染媒介控制措施得力，具有季节性、地域性、流行性的乙脑、森林脑炎及多种小儿传染病发病率急剧下降，因而由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎已成为危害小儿健康，致残甚至致死的重要原因之一。
小儿病毒性脑炎32例临床诊治疗效观察
小儿病毒性脑炎32例临床诊治疗效观察摘要：小儿重症病毒性脑炎起病急、病情重，伴有不同程度的意识障碍、持续高热、反复抽搐，甚至合并有呼吸及循环障碍；丙种球蛋白通过体液免疫调节，阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，从而保护脑细胞，促进脑功能恢复；纳洛酮能迅速通过血脑屏障，作用于中枢神经系统的阿片受体，有效地阻断内源性阿片类物质介导的各种效应，维持脑的有效灌注压、改善脑循环、减轻脑水肿及增强了脑的代谢进而促进苏醒；二者联合应用能较快控制患儿的临床症状，显著缩短病程，疗效显著。
关键词：丙种球蛋白纳洛酮病毒性脑炎【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0063-01小儿病毒性脑炎，病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。
如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。
病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘1。
为了进一步提高治疗效果和改善预后，我院在常规治疗基础上联合应用丙种球蛋白和纳洛酮治疗重症病毒性脑炎，取得了满意的疗效，现报告如下。
1临床资料选择2009年2月-2012年4月间我院儿科住院部收治的小儿病毒性脑炎患儿32例，男19例，女13例，患儿主要表现：发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，全部的病例均行脑脊液检查，蛋白轻至中度升高；脑电图检查异常；eeg示基本节律不规则，有多灶性或广泛性、弥漫性的高幅或低幅慢波活动；ct检查示局灶性及散在性片状异常低密度改变；mri检查显示脑室、脑干内局灶性或多灶性脑软化灶。
2治疗方法首先接受常规治疗，包括：止痉、降颅压、改善脑细胞代谢、抗病毒等常规治疗，在常规治疗基础上应用丙种球蛋白（上海生物制品研究所）0.4g/（kg·d）静滴，连续3-5天；纳洛酮0.01-0.1mg/（kg·d）加入葡萄糖静滴，疗程为7-14天。
常见脑炎的诊断与鉴别
许多化脓菌均可引起。新生儿及2―3 月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他 G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球 菌； 出生2-3月后小儿多为B族流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 5岁以上小朋友主要为脑膜炎双球菌、
肺炎链球菌。
发病机制：多为由体内感染灶（主要为上 呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入 血流产生菌血症或败血症→经过脑屏障至 脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位 旳化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染 扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、 头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑 脊膜膨出继发感染等。
至今病因未明，可能与感染、
环境（化学剂）、宿主反应（免疫 异常）有关。多见于１～２岁婴幼 儿，死亡率约４０％.重者虽然存活, 也有不同程度后遗症。现仍无统一 旳诊疗原则，具有下列情况时可作 出诊疗：
１．病前有呼吸道和消化道感染史； ２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障
碍以至昏迷，无神经定位体征及脑 膜刺激征； ３．肝大，质硬，偶有黄疸； ４．谷草、谷丙转氨酶↑肌酸磷酸肌 酶↑血氨↑凝血酶原时间延长， 血糖↓
睡、烦躁、惊厥、颈项强直、 Kernig征和Brudzinski征阳性。 婴幼儿可有前囟膨隆 、颅缝增宽。
此期可出现颅神经障碍(Ⅲ、Ⅳ、 Ⅶ等)和脑炎体现如定向、语言、 运动障碍等。
（三） 晚期(昏迷期)：约1-3 周，以上症状渐重，意识障碍加深 （蒙眬→半昏迷→昏迷），惊厥频 繁发作，极度消瘦，舟状腹，常水 盐代谢紊乱，最终颅内压急剧增高 造成脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。
儿童急性病毒性脑炎早期症状及预防
儿童急性病毒性脑炎早期症状及预防儿童急性病毒性脑炎也称为散发性脑炎，因为它一年四季都都可能有发生，是一种由病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。
一些病毒如粘液病毒、肠道病毒、单纯胞疹病毒等都可能会引起脑炎。
由于病毒可能侵犯的部位和范围不同，引起的病情的严重程度可能不同，表现也多种多样。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，例如发热，呕吐，头痛，甚至昏迷，抽搐等症状。
如果能及时发现治疗是良好的，但如果病情严重又未能去医院及时救治，可能会留下严重的的后遗症如智力低下、瘫痪、继发癫痫等，更有甚者可能会导致死亡。
本文将论述关于儿童儿童急性病毒性脑炎的病因、症状及治疗方法。
关键词：儿童急性病毒性脑炎症状疗法1.什么是急性病毒性脑炎病毒性脑炎疾病发生的原因主要是由于肠道病毒感染所引发的病情。
这些肠道病毒主要包括埃可病毒，脊髓灰质炎的病毒等。
这些肠道病毒在进入体内后，同时不断的在我们淋巴组织中复制生长，包括疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒等等，它们也可以通过血流传播到身体里你各个器官当中，在器官之中再进行不断的复制，数量不断增加，引起很严重的并发症的同时不断破坏我们的神经原组织，如果入侵到大脑之后就会破坏神经元，造成患者出现更严重的病情。
而在流行病发展的期间，流行性的腮腺炎病毒，在冬春季节容易传播。
病毒主要是经过口腔以及粪便来进行传播，也有一些的患者可能会被通过呼吸道的分泌物传播，所以在流行病多发的季节一定要做好小孩子的卫生工作以及护理措施，以免引起病毒性脑炎疾病的发生。
不仅肠道病毒，在我们生活当中有很多病毒都可以引起脑炎疾病，一些比较常见的病毒特别是腮腺炎病毒、风疹病毒等等，都会对我们的身体造成一定的伤害，而小孩子的抵抗能力比我们还差，更容易受到感染。
所以更应该重视。
1.患后早期症状因为儿童的抵抗力并不强，相比于成年人来讲体质能说是较弱。
而儿童急性病毒性脑炎的起病急，病情相对比较严重，变化也很快。
如果儿童感染上了该病而家长未能重视而使孩子错过最佳治疗时间，不仅可能影响到孩子的一生甚至会引发死亡，所以家长们一定要重视，观察孩子是否有早期症状。
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析首都医科大学宣武医院郭冬梅病毒进入神经系统及相关组织可以引起炎症性的和非炎症性的改变，我们称之为神经系统的病毒感染。
根据病原学中病毒核酸的特点，病毒可以分为 DNA 病毒和 RNA 病毒，能够引起神经系统感染的病毒很多，具有代表性的有 DNA 病毒中的单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等， RNA 病毒中的常见的有脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等等。
病毒性脑炎其发病机制有三种。
病毒性脑炎的发病机制为：病毒性脑炎的发病机制为急性病毒脑炎病毒直接经过血流神经轴索或细胞到细胞的传递方式侵犯脑基质，造成脑的炎症。
感染后脑炎是由于病毒感染后机体免疫的变化造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘样改变。
病毒进入中枢神经系统，可以引起急性脑炎或脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态或者持续性的感染状态，早复发性和慢性转移。
病毒性脑炎临床有一些共同的特点，比如说它的病原都是由病毒感染引起，症状前驱症状都有类似呼吸道感染的症状，也有的可以发热、全身不适等，随着疾病的进展，脑实质受累的症状比较突出，癫痫发作、意识障碍、精神症状、或者肢体的活动功能障碍等等。
在体征上我们可以查到脑炎的病人意识的障碍、肌力及肌张力的改变，椎骨受损害等等，脑适质受损的体征。
脑脊液检查，颅内压正常或者可以轻度升高，脑脊液白细胞改变以淋巴细胞为主的白细胞轻到中度增多。
脑脊液蛋白可以轻度增高，脑脊液的糖的含量一般正常。
这和其他细菌性感染是有区别的。
病毒性脑炎的实验室检查，通过血清以及脑脊液的病毒抗体检测，可以有阳性的改变。
病毒性脑炎还有一个确诊的依据，就是经过脑活检可以发现非特异性的炎性的改变，而且细胞核内可以出现嗜酸性的包含体，电镜下可以发现细胞内的病毒颗粒，这也是我们确诊的依据。
病毒性脑炎，脑电图特异性的异常，或者是一个广泛性的异常。
影像学可以显示出病灶，但是有些时候没有特异性。
对于病毒性脑炎来说，它的治疗一方面是针对病原体的治疗，也就是抗病毒治疗，其他还有一些对症的治疗。
探讨儿童病毒性脑炎的临床特点及治疗
２ 结 果
３ ２例 患 儿 治愈 １ ９例 ，好 转 １ １ 例 ，无 效 ２例 ，其 中 ｌ 例 因多器官衰 竭死亡 。
３ 讨 论
儿童 病 毒 性脑 炎 的诊 断 主要 根 据 患儿 的临床 症 状 、体 征 、脑 电图 、头颅 Ｃ Ｔ、脑 脊液 的常 规 、生化 常规 等 ，排 除 化 脓性 脑 膜炎 、真菌 性脑 膜 炎 、结 核 性脑 膜 炎 等后 综合 分 析诊 断 】 。脑 脊液检查 ，能 为儿童病毒 性脑炎 提供病 因学诊 断 依据 。Ｅ Ｅ Ｇ改 变 与病 毒感 染后 病 理改 变 的严 重程 度 、临 床 症 状 和病 理 变化 之 间有 关 １ ，临床 症状 越 重 ，Ｅ Ｅ Ｇ的异 常程 度越 明 显 ，是 监 测病 情 变化 及脑 功 能变 化 的参 考 指标 之 一 。Ｃ Ｔ检测 可排 除颅 内 出血 、颅 内肿 瘤 等病 变 ，主要 以 脑 实质低密度 影 、占位效应 为主 ，缺乏 特异性 。 目前 ，儿童病 毒性 脑炎应 以及 时正确 的支持 与对症治疗 为主 ，重点控制 高热和惊 厥 ， 保 持呼吸道 通畅 ， 减 轻脑水 肿 ， 防治 脑疝 和 呼 吸衰 竭发 生 ，是促 进 病情 顺 利恢 复 、降低死 亡 率 和致 残 率 的关 键 。更昔 洛 韦分 子 量小 ，５ ０ ％ 可 以通过 血脑 屏障 ，可抑 制在 细胞 内复制 的病 毒 ＤＮ Ａ的合成 ，从 而 达到治疗 的 目的 ［ ４ 】 。干 扰素可 以妨 碍病 毒蛋 白、病毒核 酸以 及病 毒 复制 所 需要 的酶 的合 成 ，抑 制 病 毒 的繁殖 。激 素 可 降低 毛 细血 管 通 透性 ，减 少水 钠潴 留 ，减 轻 脑水 肿 ，降低 颅 内压 ，可 在治 疗 早期 足 量 应用 ，但 不 宜长期 应用 。静 脉 注 射丙 种球 蛋 白可增 强 体液 免疫 ，阻断 炎症 反 应 ，减轻 脑 水肿 ，并具有 止惊 的作用 。
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六、治 疗
本病缺乏特异性治疗。 由于病程自限性，急性期正确的支持 与对症治疗，是保证病情顺利恢复、 降低病死率和致残率的关键。
主要治疗原则包括：
1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 观察病情变化。
2.控制脑水肿和颅内高压 ①严格限制液体入量； ②静脉注射脱水剂(甘露醇.速尿.激素)，迅速 稳妥
病毒性脑炎 (viral encephalitis)
病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
刘宏伟
病毒性脑炎(viral encephalitis)和 病毒性脑膜炎(viral meningitis)
指各种病毒引起的脑实质的炎症。 如仅脑膜受累称病毒性脑膜炎； 脑实质与脑膜同时受累称病毒性脑膜脑炎。 大多患儿具有病程自限性。 是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一。 2岁内发病率最高。 好发于夏秋季，70%发生于6～11月。 轻者预后良好，重者可留后遗症甚至死亡。
一、病 因
目前仅能在1／3～1／4 的中枢神经病毒感染病 例中确定其致病病毒，其中，80％为肠道病毒， 其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮 腺炎病毒和其他病毒等。
虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从 其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒 感染的可能性。
二、病 理
脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴 细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周 围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、 坏死和髓鞘崩解。
因此，颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病 毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病 毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、 血管与血管周围脑组织损害。
四、临床表现
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在 脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的 临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发 生急性期死亡或后遗症。
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为病原诊断的金标准。但要求实验 室条件苛刻、费时,不利于临床的早 期诊断和应用，临床已不多用 。
目前可进行分离的有乙型脑炎病毒、 森林脑炎病毒、肠道病毒、麻疹病 毒、HSV、流行性腮腺炎病毒、巨 细胞病毒等,还有许多病毒至今无法 分离。
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病原学诊断—免疫学方法
免疫学方法包括酶免疫方法、免疫荧光法等,可 以用于病毒鉴定、病毒抗原检测、特异性病毒 抗体检测。但是病毒抗原检测的敏感性低 。
起中枢性呼吸衰竭，具有较高的病死率； 周围血象白细胞计数多在10～20 ×109/L，
脑脊液白细胞数可以高达(100～1000) ×106/L； 脑脊液特异性IgM抗体(多在病程的3～6d 阳性)有助早期诊断。
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病原学诊断—病毒分离
婴幼儿多以发热，惊厥起病 。
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临床表现—与病原有关
病毒性脑炎的病原有多种,不同病原有其 各自不同的临床特点。
在国内,病毒性脑炎的第1 位病原是肠道病 毒,单纯疱疹病毒紧随其后(在重症脑炎中 占首位); 肠道病毒中又以柯萨奇病毒更多 见。
而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广 的病原,如乙脑病毒，西尼罗病毒、各种 马脑炎病毒和加利福尼亚病毒等。
时,脑电图示广泛高电压δ波。
(6) 除外其它诊断。
不能仅靠临床表现及脑 电图诊断病毒性脑炎,
因脑电图阳性特异性低、
不能做病因学诊断。
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病毒性脑炎的诊断
病毒性脑炎的诊断主要依据 临床表现：临床症状、体征； 病原学检查：病毒分离、免疫学方
法 、分子生物学方法； 辅助检查：脑脊液、脑电图、头颅
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病毒抗体检测结果分析。
①如脑脊液中某种病毒的IgM 抗体阳性,一般可 以确定诊断；
②如能证实脑脊液中某一种病毒特异性免疫球蛋 白(Ig)相对高于血清,也可确定诊断; [抗体指数＝ (脑脊液特异性Ig/ 脑脊液总Ig) / (血清中特异性 Ig/血清中总Ig)。如该指数≥1.5，则提示该病毒 引起的脑炎或脑膜炎]
CT/MRI
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临床表现—与病变的部位和程度有关
约半数病例有前驱症状 急性或亚急性起病 脑实质损害症状—意识障碍,精神、
行为异常,运动障碍,惊厥发作等 体征—锥体束征；锥体外系损害；出
现原始反射；颅神经障碍； 失语； 共济失调等
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临床表现—与年龄有关
年长儿常以精神行为异常、意识障 碍起病；
2. 有时抗体滴度的升高可能是非特异性的, 可能是由于感染后的多克隆激活引起；
3. 单份血清病毒抗体检测不能确定是该病毒 的既往感染或是再激活还是非原发感染。
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病原学诊断—分子生物学方法
目前常用的方法有聚合酶链反应(PCR)、 多重PCR、时时PCR 及生物学芯片等。
虽然PCR 技术敏感,但假阳性率高,标本易 污染,且迄今为止卫生部未同意PCR 用于 临床疾病诊断,而仅用于临床研究。
有研究显示不同脑脊液变化,特别是脑脊液白细 胞的数目,与脑炎的临床表现有一定的相关性。 脑脊液白细胞数>100 ×106 /L时，脑膜受累的症 状趋于明显，脑膜刺激征及头痛的出现增多 ( P < 0.05)；同时,当脑脊液白细胞数增多时,脑实质 损害症状,如意识障碍、抽搐、脑电图异常出现 减少( P < 0.05)。
病毒核酸的PCR 检测是早期快速诊断方 法,敏感性高达98 %，特异性94 %。
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辅助检查—脑脊液
脑脊液检查为:外观清亮,压力正常或升高,白细胞 数正常或轻度增多,分类计数以淋巴细胞或单核 细胞为主,但在发病早期(48h以内)可能以中性粒 细胞为主,蛋白质大多正常或轻度增高,糖和氯化 物含量正常,少数患儿脑脊液可完全正常。
在疾病早期反复的抽搐发作以及提示颞叶或额叶 病损的局灶性体征都强烈提示病因是单纯疱疹病 毒。
很难从脑脊液中分离到疱疹病毒,目前认为对于 疱疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用 PCR从脑脊液标本中检测到病毒的基因片段。
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流行性乙型脑炎
发生于夏秋季节,具有严格的季节性； 儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引
③脑脊液中某种病毒的急性期和恢复期(间隔14d 以上)IgG抗体滴度有4 倍或以上升高，一般可以 确定诊断(对于单纯疱疹病毒脑炎,若血清和脑脊 液抗体比值≤20︰1，一般可以诊断)。
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血清及脑脊液病毒特异性抗体的检测 有以下几个问题:
1. 机体免疫反应需要一段时间,并且诊断往 往需要早期和恢复期双分标本病毒抗体滴 度4 倍升高,因此无法提供早期诊断指导治 疗,仅可用于回顾诊断；
目前对于肠道病毒脑炎最敏感、特异和快速的病 原诊断方法是用RT-PCR 从脑脊液中扩增肠道病 毒的核酸(基因片段),敏感性和特异性分别为86 %～100 %和92 %～100 %；
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急性单纯疱疹病毒性脑炎
约占病毒性脑炎的2%～19%和散发性坏死脑炎 的20%～75%
临床表现为急性起病,高热、头痛、呕吐、肌阵 挛及癫痫发作,大多伴有意识障碍,重者迅速进入 深昏迷。
小儿病毒性脑炎的 诊断与治疗
江西省儿童医院神经内科 陈勇
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病毒性脑炎的概念
病毒性脑炎(viral encephalitis，VE) 是由多种病毒引起脑和脑膜病变的 总称。通常主要是指病毒侵入脑组 织直接产生的脑实质急性炎症。
病毒性脑炎(除乙脑、森林脑炎外)， 多无季节性、地域性，具有“散发 性”和病原多元性的特点。
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肠道病毒脑炎
肠道病毒引起的中枢神经系统感染主要是脑膜炎, 但是有10%～20%的脑炎是由肠道病毒引起的, 主要是柯萨奇A 组病毒。
多发生在夏秋季，常侵犯多脏器，引起重型心肌 炎、肝功能衰竭，甚至发生休克；
周围血象白细胞计数,有报道高达50×109/L者,个 别脑脊液中白细胞数可增至2000×106/L；
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病毒性脑炎的诊断标准
(1) 急性或亚急性起病,多有发热;
(2) 有脑实质损害的症状及体征;
(3) 脑脊液检查：2/3以上患儿可呈非化脓 性改变,
(4) 病毒病因学检查:是国内诊断的弱项, 方法主要有脑脊液病毒特异性抗体测定, 脑脊液病毒培养、鉴定
(5) 脑电图检查:当大脑皮层广泛重度损害