最新夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治PPT-药学医学精品资料

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浅部真菌感染——癣的诊治
➢只累及表皮角质层 ➢形态多种，累及多个部位 ➢传染性较强，但对健康影响相对小 ➢需要真菌镜检诊断，必要时配合真菌培养 ➢部分癣伍德灯检查有特异颜色
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头癣——白癣
➢犬小孢子菌——动物传人 ➢铁锈色孢子菌——人传人 ➢青春期前发病，青春期后自愈 ➢发外孢子，距离头皮3-4mm处发干离断 ➢伍德灯显示亮绿色
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头癣——脓癣
➢犬小孢子菌（亲动物性）、石膏小孢子菌（亲 土性）、铁锈色小孢子菌（亲人性）致病
➢可由黑点癣、白癣逐步发展而来，从脓疱形成 脓肿
➢头发检查因病原不同而各有发内发外表现 ➢伍德灯阴性
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头癣治疗
理发（小片拔发）、洗头
外用5%硫软膏、25%碘 酊或各种抗真菌外用药剂
口服： 灰黄霉素（2-4周） 伊曲康唑（1-3个月） 特比萘芬（1-3个月） 脓癣需要服用抗生素 和激素
关键点：预防为主，疗程要足
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手癣和足癣的诊治
临床分型 红斑鳞屑型、水疱型、间擦浸渍型、 角化过度型 两足一手
根据临床分型选择剂型，疗程要足
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甲真菌病的诊治
➢致病菌：皮肤癣菌（甲癣）、酵母菌（白念珠 菌）、霉菌（曲霉）
➢临床分型: 远端侧位甲下型、近端甲下型、浅表 白色型、全营养不良型
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➢真菌是独立于细菌、病毒的一种微生物，无处不在 ➢真菌具有独特的生物结构和存在方式 ➢真菌在生活工业和医学领域都值得非常关注 ➢医学真菌领域发展迅速
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
真菌感染的易感因素
遗传体质和个人状态 （肥胖、免疫缺陷）
生活环境
（湿热、生活习惯）
罹患疾患
（艾滋病、糖尿病、外伤）
用药状况
(激素、免疫抑制剂、广 谱抗生素)
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细胞色素P450固醇合成酶(B靶点)
➢是咪唑类和三唑类药物作用的位点 ➢靶酶为羊毛甾醇的C-14去甲基化酶 ➢细胞色素P450是真菌微粒体中的成分，其中14-
去甲基酶活性最高，是麦角固醇生成中不可缺少 的中间合成酶，底物是羊毛甾醇，产物是14-去 甲基羊毛甾醇 ➢唑类药物对此酶均有较强的亲和性，能抑制酶的 催化活性。氟康唑和伊曲康唑对细胞色素P450的 亲和力比酮康唑强
甲真菌病的治疗 ➢ 以口服用药为主，配合外用药 ➢ 疗程要足够、要规律 ➢ 理解复发的原因 伊曲康唑 （每月冲击疗法） 特比萘芬（每日疗法） 氟康唑（每周冲击疗法) 外用药选择：
冰醋酸、液体抗真菌药与抗真菌软膏合用
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皮下软组织真菌病
着色芽生菌病
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皮下软组织真菌病
孢子丝菌病
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足菌肿
皮下软组织真菌病
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14位还原酶和7，8位异构酶(C靶点)
➢吗啉类药物作用位点 ➢可同时抑制次麦角固醇转化为麦角固醇中的两个关
键酶，即14位还原酶和7,8位异构酶，使次麦角固醇 堆积于真菌胞膜中，而麦角固醇大量减少，终致胞 膜结构和功能受损，真菌死亡 ➢对皮肤癣菌及双相真菌高度抑菌，对曲霉需高浓度 才有抑菌作用 ➢有强大的角质渗透力
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头癣——黑点癣
➢紫色毛癣菌、断发毛癣菌、须癣毛癣菌—— 多为人传人，也可器物间接传播
➢儿童期发病，可迁延至成人期 ➢发内孢子，发干于头皮处折断 ➢可引起头皮萎缩瘢痕 ➢伍德灯阴性
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头癣——黄癣
➢许兰毛癣菌、紫色毛癣菌致病 ➢表现为脓疱、黄癣痂 ➢可表现为甲黄癣和体黄癣，遗留瘢痕秃发 ➢发内关节孢子菌丝，痂内有鹿角状菌丝 ➢伍德灯显示暗绿色
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念珠菌病
系统真菌病的诊治
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隐球菌病
系统真菌病的诊治
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系统真菌病的诊治
芽生菌病
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系统真菌病的诊治
组织胞浆菌病
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曲霉病
系统真菌病的诊治
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毛霉病
系统真菌病的诊治
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系统真菌病的诊治
马尔尼菲青霉
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系统真菌病的治疗
➢明确诊断，重视药敏试验 ➢疗程要足，注意系统用药的毒副反应 常用药物有：两性霉素B，制霉菌素，伊曲康唑，
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料
瘙痒是皮肤科永恒的主题
➢瘙痒与炎症介质之间的关系 ➢瘙痒与皮疹之间的关系 ➢瘙痒与全身健康之间的关系 ➢瘙痒与疼痛之间的关
皮肤
组织胺、白三烯、 前列腺素等
中枢 2
夏季常见瘙痒性皮肤病
➢真菌感染（癣） ➢湿疹 ➢荨麻疹 ➢蚊虫叮咬
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真菌世界
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阻断真菌细胞膜合成的靶点
乙酰辅酶A →甲基戊酸 →角鲨烯
A
B
→羊毛甾醇 →14-去甲基羊毛甾醇
C
→麦角固醇
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角鲨烯环氧化酶(A靶点)
➢是丙烯胺类和硫脲类药物的作用位点 ➢通过膜麦角固醇生物合成受抑、缺陷, 发挥抑
菌作用; 通过角鲨烯的聚集, 脂滴沉积于细胞壁 及细胞浆内, 发挥杀菌作用 ➢口服特比萘芬不会影响人类和其它哺乳类动物 胆固醇的合成 ➢对皮肤癣菌杀菌力强，对酵母菌呈抑菌作用 ➢外用穿透角质层及甲板的能力较强，且具有抑 制炎性介质的作用，抗炎作用强 ➢广泛用于治疗浅部真菌感染
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体癣和股癣的诊治
➢两者只是受累部位的差异（股癣专指股内侧、腹股 沟、会阴、肛周的癣）
➢片状分布，界限清晰，周边有丘疹等活动性皮损 ➢可与足癣交叉传染 ➢与糖尿病、免疫抑制状态关系密切 ➢常见致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）
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体癣、股癣的治疗
外用抗真菌药剂为主
严重者口服用药： 伊曲康唑1-2周 特比萘芬1-2周
伏立康唑等
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抗真菌药物概述
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传统抗真菌药物
碘类: 碘、碘化钾、碘氢苯炔醚、聚维酮碘 酸类: 水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸、乳酸 染料类: 结晶紫 其它：大蒜新素、土槿皮、紫草、高锰酸钾、发
癣退、硫磺、硫代硫酸钠、吡硫锌和硫化硒
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化学合成类抗真菌药物
咪唑类: 酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑、舍他 康唑和联苯苄唑
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其它破坏膜结构功能的机制 ——两性霉素B
➢麦角固醇是真菌细胞膜特有的脂质 ➢胆固醇是哺乳动物细胞膜内固有的成分 ➢两性霉素B均能结合到这两种膜脂质上，破坏其
结构，干扰膜的功能，细胞受损死亡 ➢广谱抗菌，且作用强 ➢毒副作用亦强
三唑类: 氟康唑、伊曲康唑、伏力康唑 丙烯胺类: 萘替芬、特比萘芬和布替萘芬 硫脲类: 托西拉酯、硫双萘酯和利拉萘酯 吗啉类：阿莫罗芬
其 它: 氟胞嘧啶、环吡酮
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抗真菌药物的作用机制
➢通过破坏真菌细胞膜抗真菌 ➢通过对真菌细胞壁的损害作用抗真菌 ➢影响真菌核酸合成和功能 ➢其它作用机理 ➢抗真菌机理尚不明确