高级生命支持评估方法
高级创伤生命支持
高级创伤生命支持的
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案例研究
案例一：严重车祸伤的高级创伤生命支持处理
患者信息
结果
一名35岁男性，因车祸导致头部和胸 部严重受伤。
经过高级创伤生命支持处理，患者成 功存活并康复。
处理措施
立即进行心肺复苏，建立静脉通道， 快速输注晶体液和血液制品，进行机 械通气，并转运至附近医院进行进一 步治疗。
高级创伤生命支持中的低血容量休克处理
总结词
低血容量休克是因大量失血或体液流失导致的休克，需要及时补充血容量，恢复血液循 环。
详细描述
处理低血容量休克的关键是快速补充血容量，可以通过静脉输液、输血等方式进行。同 时需要监测患者的血压、心率、尿量等指标，评估休克程度和治疗效果。在补充血容量
之前，应先处理出血点，控制出血。
高级创伤生命支持中的颅脑损伤处理
总结词
颅脑损伤是指头部受到撞击或挤压导致的损 伤，需要及时诊断和治疗，以降低死亡率和 致残率。
详细描述
颅脑损伤的处理需要遵循R.I.C.E原则，即休 息、冰敷、加压包扎和抬高头部。对于严重 的颅脑损伤，需要进行手术减压、清除血肿 等治疗。同时需要监测患者的意识状态、瞳 孔变化等指标，及时发现和处理并发症。
液体需求
高级创伤生命支持根据患者的失血量、血压、心率等指标，评估患者的液体需求。目的是通过补液治 疗恢复患者的血容量和正常的血液循环。
液体选择与输注
高级创伤生命支持推荐使用适当的晶体液或胶体液进行液体复苏。在输注过程中，需密切监测患者的 反应和生理指标，以调整输液速度和量，避免出现不良反应。
高级创伤生命支持的
高级创伤生命支持强调对患者的疼痛进行及时评估，以便采取有效的镇痛措施。疼痛评估包括了解患者的疼痛程 度、性质和范围，以及疼痛对生理功能的影响。
创伤患者的高级生命支持
循环的干预
55%
30%
无足够的静脉通道。
未能鉴别腹部穿透伤和腹腔积血。
未补足液体。
未发现腋窝或会阴部的创伤。
常见的错误
把神志改变归为药物或乙醇的影响。
01
未及时进行神经外科手术治疗。
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神志评估中常见的错误
再次评估的概念是威胁生命的损伤被确定和治疗后为评价创伤患者确保方法性和有效程序而发展起来的。
01
ATLS包括以下四个方面的基本内容
02
初步评估
03
复苏
04
再次评估
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确定性治疗
即对于危及患者生命的情况作出快速的判 断。
1
应遵循以下顺序， A→B→C→D→E。
2
初步评估
A(airway with c-spine control) 评估气道、控 通常第一步是询问病人几个简单问题，清楚的回答说明气道是通畅的。 对于无法回答问题的患者，可通过观察有无气道梗阻的基本体征（如：喘鸣音、哮鸣音、三凹症）来判断。同时观察有无口腔异物存在。 喘鸣音——提示咽喉部的气道梗阻 哮鸣音——提示气管部分的梗阻
汇报人姓名
202X年12月20日
背景
创伤患者的高级生命支持（ATLS）是美国外科学会在1978—1983年首次领导并确定。其目的是建立一种标准化的救治程序，以对于创伤患者进行有序的早期监测和复苏，避免遗漏严重的损伤。从而降低死亡率。ATLS对于任何一级医院的急诊科医师或外科医师都具有相同的指导意义。
在开放气道时未固定颈椎
常见的错误
面罩通气
呼吸机通气
呼吸的干预
在体检中未能鉴别张力性气胸
在血胸时未能使用大口径的引流管
常见的错误
03
高级生命支持ACLS
2
由于心肺复苏的对象是人，所以
复苏医学不能仅局限于纯粹的医 疗技术，更是一门人文与伦理科 学；在实施CPR的过程中，必须 充分体现对人的关怀和尊重，对 生命的高度珍惜与敬畏。人的生 命是最宝贵的、至高无上的，生 命只有一次，人死不能复生！
3
但是，人的生命往往又是十分脆
弱的!
下面展示几张就发生在我们眼前
气
4. a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板 ↓（“四摆”） 下医嘱“建立静脉通路” 5. a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用 ↓（“五口头”） “压头抬颏”法保持头后 33
6. b0准备人工呼吸器械：氧气面罩+复苏球囊 ↓（准备） （有条件时） 7. b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检 ↓（判断） 查呼吸用5~10秒钟完成 8. b2给予人工呼吸：每次吹气>1秒至胸部抬起 ↓（行动） 吹两口气共用时< 5秒钟 9. c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击 ↓ 非专业人员不需检查循环征象而立即按压 10. c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动 ↓ 脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成
除颤放电后，立即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气 暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果
（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）
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如果心肺复苏失败
如果心肺复苏成功
准备气管插管物品， 期间持续不断地胸外心脏按压
恢复体位、吸氧， 送ICU进一步救治
第二阶段处置——高级生命支持 （ACLS），进入“第二个ABCD”： A、气管插管建立畅通的人工气 道； B、接人工呼吸机正压通气和给 氧； C、持续胸外/内心脏按压100次/ 分 （此时不再与人工呼吸交替）； D、（1）反复电击除颤与药物除 颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠 正酸中毒）（2）紧急心脏电起搏或 药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺 素静滴）；（3）全身物理降温（包 括头部冰帽）；（4）鉴别诊断、查 找引起心搏骤停的原因（抽验动、静 脉血）。
成人高级生命支持(ALS)
无脉性电活动（PEA）&心搏暂停Asystole
进行5个循环的心肺复苏，检查心律 回顾最常见的原因
• Hypovolemia低血容量 • Hypoxia低氧血症 • Hydrogen ion—acidosis 氢离子-酸中毒 • Hyper-/hypokalemia高钾/ 低钾血症 • Hypothermia 低体温 • Hypoglycemia 低血糖
非持续性，持续性（ 30s ）；单形性室速，多形性 常发生于严重心脏病患者等。最常为冠心病，心肌梗死，扩心病、药物中毒、QT 延长综合征等，特发性室速：青少年。 ECG：①连续3个以上的室早；②QRS波宽大畸形；③心室率100~250次/min，规 则；④窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离； ⑤有时见心室夺获和室性融合波。
复苏无效者的可逆性原因
可逆性原因及其对策 可逆性原因 低血容量 低氧 酸中毒 高血钾/低血钾 低血糖 低体温 对策 输液输血 氧疗 纠酸 调控血钾 补充葡萄糖等 保温复温 可逆性原因 中毒 心包填塞 张力性气胸 冠状血管栓塞 肺血管栓塞 创伤 对策 解毒，拮抗毒性 手术减压 抽气减压或胸腔闭式 引流 溶栓，急诊PTCA 溶栓 优先处理致命性创伤
成人高级生命支持(ALS)
目的
通过一系列医疗措施 恢复患者的自主循环 稳定心肺系统 改善预后
措施
高级气道的建立 电除颤 药物和输液 复苏无效的可逆原因及其处理 预后的评估
室性期前收缩
ECG： ①提前QRS、宽大畸形。 ②前无P波。 ③后有完全性代偿间期。 ④为配对间期恒定。
室性心动过速（ventricular tachycardia， VT）
电除颤
适应症：室颤和无脉室速。 设备： ALS阶段使用人工除颤仪 电极放置位置：
儿科高级生命支持
儿科高级生命支持儿科高级生命支持是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法，目的是使儿科专业人员懂得识别儿童心肺骤停的发生并掌握其预防方法，掌握使呼吸衰竭、休克或心肺骤停病儿复苏并稳定所需要的技术。
美国心脏病学会与儿科学会定期推出和修改其指南，随着急救医学的发展，儿科急救在重症监护和儿科急诊医疗体系的建立等方面进行了积极的探索，生命支持疗法已成为临床研究与应用的重要课题。
1儿科高级生命支持的保障-儿童紧急医疗救护（EMS-C）救护包括及早发现问题、院前院内抢救和康复医疗等一系列医疗救护过程，及时恰当的儿科紧急救护关系到危重和受伤儿童的功能恢复，因此儿童紧急救护（EMS-C）必须纳人国家、地区和社区的紧急医疗救护系统（EMS）。
据有关资料报道，农村和市区大约10%的EMS服务对象是14岁以下的儿童，5～14岁儿童以创伤为主，5岁以下儿童以内科疾病多见，2岁以下则以包括心跳呼吸骤停在内的危重症多见。
急诊室内儿科患者多达30%，故制定急诊室儿科急救常规是非常重要的。
估计10万儿童中有约240人需要进行重症监护（ICU）服务，且儿童住人成人ICU与儿童ICU的预后明显不同。
在儿科急诊的”生存链”中，第一个环节是发现问题和早期预防，应当对普通公众（包括父母、保育人员、学校员工等）进行培训，使其学会识别病儿及受伤儿童、提供初步援助，熟悉本地急救单位分布情况。
并能通知EMS系统。
生存链中中国一个需要加强的环节是急诊室的儿科救护，配备必要的医疗设备，培训懂得现场抢救方法的儿童救护人员。
有一项研究表明，院前气管插管的成功率仅为64%，且气管插管并发症之高令人忧虑，资料已经表明在EMS系统中配备儿科EMS人员和将患者住人儿科ICU 中有助于改善儿科患者的预后。
康复也是生存链的环节之一，其目的是通过重点或修复来提高受损器官残留的生物功能，达到较理想的功能状态[1]。
2儿科高级生命支持的基础-儿童基本生命支持（PBLS）儿童基本生命支持包括一系列评估和运动技巧的设计，以支持或恢复呼吸骤停或呼吸心跳停止儿童的有效通气和循环。
高级创伤生命支持休克分级标准
高级创伤生命支持休克分级标准
高级创伤生命支持（ATLS）休克分级标准是一种用于评估创伤患者休克程度的方法，休克分级通常根据患者的血压、心率、呼吸和意识状态等生理指标进行评估，分为以下四级：
1. Ⅰ级休克：血压正常或略升高，心率正常或稍快，呼吸正常，意识清醒。
2. Ⅱ级休克：血压下降（收缩压90-100 mmHg），心率加快（100-120 次/分），呼吸急促，意识清醒。
3. Ⅲ级休克：血压明显下降（收缩压60-90 mmHg），心率明显加快（120-140 次/分），呼吸急促，意识模糊或烦躁不安。
4. Ⅳ级休克：血压极低或测不到，心率极快或缓慢，呼吸微弱或停止，意识丧失。
需要注意的是，休克分级只是一种快速评估患者休克程度的方法，不能代替详细的临床评估和个体化的治疗决策。
在实际临床工作中，医生会综合考虑患者的病情、创伤的严重程度、生理指标以及其他相关因素，制定合适的治疗方案。
护士培训课程 PALS(儿科高级生命支持)课程
模拟突发状况处理
通过模拟突发状况，提高护士 应对紧急情况的能力和心理素
质。
03
PALS课程教学方法
理论授课法
总结词
通过讲解理论知识，使学员掌握PALS课程的基本概念和原理。
详细描述
理论授课法是PALS课程中最基础的教学方法，通过讲解理论知识，使学员全面了 解PALS课程的基本概念、原理和操作方法。教师会系统地介绍儿科高级生命支持 的理论体系，包括疾病诊断、治疗和护理等方面的知识。
通过模拟演练评估，可以发现学员在 实际操作中存在的问题和不足，并及 时进行纠正和指导，以提高学员在实 际工作中的应对能力。
模拟演练通常包括模拟患者病情、急 救过程和团队协作等环节，旨在全面 考察学员的综合能力。
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PALS课程实践应用
临床应用
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掌握儿科高级生命支持的技能
通过PALS课程，护士可以掌握针对儿科患者的紧急生命支持技能，包
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有效沟通
PALS课程强调团队成员之 间的有效沟通，护士应具 备良好的沟通技巧，确保 信息传递准确无误。
分工与协作
在紧急情况下，团队成员 应明确分工，密切协作， 共同完成救治任务。
跨部门合作
护士应与其他部门如检验 科、影像科等保持良好沟 通与合作，确保患者得到 全面、高效的救治服务。
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增强护士应急处理能力
培养快速反应能力
PALS课程要求护士在紧急情况下迅 速做出判断和应对，通过模拟演练和 实战经验，培养护士的快速反应和决 策能力。
提高团队协作能力
PALS课程强调团队协作，要求护士在 紧急情况下与医生、其他医护人员密 切配合，提高团队协作和沟通能力。
提升护士职业素养和责任心
心肺复苏之高级生命支持
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD