颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理
颅脑损伤后并发肺部感染的病因及防治
ｔ ｒｓｕｅ ｖｌ ａｉ ｆ ｅｅａ ｚｄｔ ｎｆ ｎｔ ｎ［ ］ Ｃｒ ｌ— ｙ ｒ ｐｅｓｒ： ａｄｔ ｎｏ ｎｒｌｅ ａｓ ｒｕ ｃｉ Ｊ ． ｉ ｕａ ｉ ｏ ｇ ｉ ｒ ｅｆ ｏ ｃ
节影响呼吸中枢 ， 造成 中枢性 呼吸 障碍。另外 ， 型颅脑 损 重 伤患者颅 内压增 高引起 的呕吐和早 期应激性 溃疡上 消化道 出血 引起 的呕 吐造成误 吸 ， 也是导致肺损伤 的重要原 因。③
药 物 和环 境 因 素导 致 肺 部 炎 症 出现 。脑 外 伤 后 临 床 常 规 应 用 甘 露 醇 等 脱 水 药 物 来 降低 颅 内压 ， 致 支 气 管 分 泌 物 更 加 导 黏 稠 ， 易 排 出 而致 肺 炎 或肺 不 张 。 为 了 防 治应 激性 消 化 道 不
山东医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ ６期
ｐ ｅ ｓ ｒ －ｏ ｒ ｇ ｄ ｇ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌａ ｒｉ ｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｄ ｃｉ ｉａ ｕ — ｒ ｓｕ ｅ ｌｗｅ ｎ ｒ ｓ ｏ ｅ ｔ ｏ ｔ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｌ ｃ ｌ ｏ ｔ ｉ ｕ ａ ｃ ｎ ｃ ｍｅ ：ｐ ｎ ｉ ａ ｅ ｕ ｔ ｆ ｔｅ Ｃｏ ｄ ｉ Ａｒ ｒ ｕ ｃ ｉｎ Ｅｖ ｕ ｔ ｎ ｏ ｓ ｒ ｃｐ ｌｒ ｓ ｌ ｏ ｈ ｎ ｕ ｔ ｔ ｙ Ｆ ｎ ｔｏ ａ ａｉ ｉ ｓ ｅ ｌ ｏ
ａｅｓｐｒ ｒｔ ｏ ｅ ｒｇ Ｊ ．Ｌ ｎｅ，２ ０ ３ ６ ９ ８ ）：６ － ｒ ｕ ｅｉ ｏ ｌ ｒｄｕｓ［ ］ ａ ｃｔ ０５，３ （ ４ ９ ８９ ｏ ｄ
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理
Ｐ ｒ ａ ｅ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ Ｒ ｒ ｌ ｎ ． Ｖ ０ １ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ － ０ ｌ Ｎ ｏ ． ｏ １
・
７ ９・
护 理
重型颅脑损伤并发肺部感 染的常见原 因及护理
宋 莲淑 ， 时丽蒲 ， 赵聪俐 ， 胡 俊 雅
殖， 从 而 预 防 或 者 减 轻 肺 部 感 染 的 发 生 。应 根 据 口腔 ｐ Ｈ 值 选 择 口腔 清 洁 液 ， 如ｐ Ｈ值 高时选用 ２ ％一 ３ ％ 的硼 酸 液 擦 洗 。 ｐ Ｈ值低时采用 ２ ％碳 酸 氢 钠擦 洗 ， ｐ Ｈ 中性 时用 １ ％～ ３ ％ 的过 氧化氢 或者生理盐水 ， 根据不 同情况可选择 药液擦洗 ， 如 洗 必泰 、 益 口液等 。 为 经 口咽 气 管 插 管 患者 进 行 口腔 护 理 时 ． 可 由 ２人 共 同 完 成 ， 一 人 固定 好 气 管 插 管 及 牙 垫 ， 另 一 人 操作 ， 动作要 轻 ， 同 时 观 察 口腔 情 况 和 异 味 ， 口腔 护 理 前 气 管 插 管 气囊要充满气体 。 以 防止 分 泌 物 和 口腔 护 理 时护 理 液 顺 气 管 插管流人下呼吸道 。 引起 肺 部 感 染 。 同 时也 建 议 需 较 长 时 间 气 管 插 管 者 尽 可 能 采 用 鼻 咽 插 管 。而 更 方 便 于 进 行 口腔 护
１ 临床 资 料
医护人 员之间 的密切 接触等 。 势必产生接触 性传播 。 导致病
原 微 生 物 在 机 体 内定 殖 。
３ 护 理
２ ０ ０ ９ — ０ ５ — ２ ０ １ １ － ０ ５笔 者 所 在 科 共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 合
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因讨论及护理
咽喉部 ， 引起呼吸不畅 ， 之昏迷病 人反射降低 ， 不易咳 出发生 坠积陛 加 痰 肺炎及吸人性肺炎 。 严重颅脑损伤伴 口鼻腔损伤 ， 要做气管切开 ， 一般 气
管切开 丢失 了空气的过滤 加温 ， 润过程 。 湿 如操 作护 理不当易发生肺部 感染 。 ） 人 长期 卧床 ， （病 ２ 病程 长会 使 自身免 疫 力下 降 ， 而抗 生素 的 不
有抑制 作用 ， 使机体免疫抑制受到影 响而易发生肺部感染 。 ） （ 各种侵入 ５ 性操作 ， 了人体 的天然保护屏障 ， 破坏 抗体滴 定度降低等诸 因素 使脑外 伤病人易发 肺部 感染
３ 预 防及 护理
３ １ 加 强病 室 管理 ， ． 创造 良好救 冶环 境 危重病 人及气 管切开病 人应安 置在监护室 或人少 的病房 ， 免交 避 叉感 染 ， 室保 持 洁净 和 空 气新 鲜 ， 期做 细 菌 培养 ， 病 定 定期 消毒 ， 同
先报告 如下 。
【 关键 词 ｌ 脑损 伤 肺 内感染 护 理 颅 【 图 分 类 号 Ｊ ６ １ １ 中 Ｒ ． ５ ５ 【 献标 识码 】 文 Ａ １ 临床资料 １１ 一 般资料 ． 本 组重 型颅 脑 损伤 病人 １３ ， 中并 发肺 部感 染２ 例 ， ６例 其 ６ 发生 率 为 １ ． ２例 中， ３ ， 例 ， ５９ ６ ％。 男２例 女３ 年龄 ４ ８ ｌ ，～ｌ岁５ 损伤 ～６ 岁３例 ９ ４ 例。 类型 ： 颅内血肿 。 硬膜 下血肿２例 ， 裂伤 １ ， ０ 脑挫 例 脑干损伤５ 。 例 气管切开 １例 ， 院时 间７ ０ ， Ｃ 评分均 在８ 以下 。 ５ 住 ～９ｄ Ｇ Ｓ 分 治疗效 果 ： 复良好２ 恢 ３
重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素分析与护理对策
重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素分析与护理对策随着现代交通事故的增多和工业化进程的加快，重症颅脑损伤已成为严重威胁人类健康的一种常见疾病。
重症颅脑损伤患者由于疾病本身及治疗的影响，易感染并发肺部感染。
肺部感染严重影响了患者的康复和治疗效果，给医护工作带来了一定的困难。
对于重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素进行分析，制定相应的护理对策，对提高患者的生存率，促进康复具有十分重要的意义。
一、危险因素分析1. 机械通气重症颅脑损伤患者常常需要进行机械通气，而机械通气可导致肺部感染的发生。
长时间的机械通气会破坏呼吸道黏膜屏障，降低呼吸道的清除能力，使呼吸道细菌易于侵入，从而引发肺部感染。
2. 导管相关性肺炎重症颅脑损伤患者需要留置导管进行治疗及监护，而导管留置也是导致肺部感染的重要原因之一。
特别是气管插管、胃肠造瘘管等留置时间过长、操作不当、无菌操作不到位等都是导致导管相关性肺炎的重要因素。
3. 免疫功能降低由于重症颅脑损伤患者病情重、治疗多，长期卧床、过度使用抗生素等因素都会导致患者免疫功能降低，使之易受各种病原微生物感染。
4. 鼻部插管为保持气道通畅，重症颅脑损伤患者常需要进行鼻部插管，这种操作也易导致肺部感染，因为插管过程中会破坏鼻黏膜，增加细菌感染的机会。
5. 食管反流常见于长期卧床患者，由于重力作用使胃内容物易倒流进入气管，也可导致肺部感染的发生。
6. 颅内感染重症颅脑损伤患者病情较重，易发展为颅内感染，而颅内感染患者往往需要长期卧床，并需要大量抗生素的辅助治疗，这种情况下也易致肺部感染。
二、护理对策1. 确保导管及呼吸道的清洁严格按照无菌操作规范留置导管、维护导管及呼吸道的清洁，及时清除呼吸道分泌物，防止细菌滋生。
2. 及时拔除不必要的导管对于不必要的导管及时拔除，减少留置导管的时间，降低导管相关性肺炎的发生率。
3. 合理使用抗生素避免滥用抗生素，合理使用抗生素治疗，预防耐药菌株的产生。
重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染原因及护理
内蒙古中医药中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0162-02重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理张亚平**陕西省杨凌示范区医院（712100）2012年1月21日收稿关键词：颅脑损伤；肺部感染；气管切开术；呼吸衰竭大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的支持。
因此可通过充分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合信息。
促进婴儿智能发育，增进食物消化吸收，调节婴儿睡眠节律，提高婴儿免疫力[2]。
同时，我们可以通过抚触这种非语言的感情交流方式增强新妈妈与宝宝之间的亲密接触。
抚触可以促进新生儿的淋巴系统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。
抚触可以减少婴儿的哭闹，增强睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促进家人与孩子亲情交流。
同时，也是一种简单且行之有效的、节约医疗开支的方法。
可以说新生儿抚触具有积极的意义和非常的价值，值得推广的注意事项①抚触时，注意手的力度轻重要适宜；②密切观察婴儿的反应，出现哭闹、肌张力提高、皮肤发生改变应暂停。
③抚触应该避开婴儿乳房和脐部。
因婴儿的注意力不能长时间集中，所以说每个抚触动作不能重复太多，以4~6次为宜，总时间为15min 。
④抚触过程中应注意与婴儿进行情感交流，面带微笑，语言柔和。
⑤婴儿出现疲倦的情况时，应再待睡眠后再进行抚触。
参考文献[1]曾蔚越.关于婴儿抚触的问题[J].实用妇产科杂志，1999，15:163.[2]张金燕.新生儿抚触的临床观察与护理技巧[J].河南医药信息，2002,6：63.气管切开术是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上用于抢救呼吸衰竭、中枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病的重要技术。
我院神经外科的ICU 自2010年1月至2011年10月，共收治颅脑损伤后气管切开病人33例，并发肺感染25例。
通过对25例肺部感染患者进行原因分析，提出相应的护理措施。
1临床资料1.1一般资料：2010年1月-2011年10月我院重症监护室颅脑损伤病人33例，其中男21例，女12例，年龄在19-81岁，平均年龄55岁。
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理
重 型颅脑 损伤 是脑 外伤 中最严 重 的损 伤 ， 病情 重 Байду номын сангаас 其 病程 长 ， 因此其并 发症 也较 多 。肺 部 感染 是 最 常见 并 发症 之一 ， 发生 率 其 高达 ４％。ｌ 患者因呕吐、 ０ 【口 ｔ 女 脑脊液漏、 颌面部外伤出血、 胃管鼻饲 等 误 吸容 易 引起 吸人 性 肺炎 ； 自身基 础 疾病 免 疫 力 低下 ， 吸道 呼 侵 袭性 操作 （ 如气 管插 管 ， 管 切 开 ， 痰等 ） 气 吸 易引 起 医院获 得 性 肺炎； 长期 卧床 易 引 起 坠积 性肺 炎 ； 昏迷 患 者 机械 通 气 也 易引 起 呼吸机 相关性肺 炎 等 。 面就 收集 的我 科 ２ ０ 年 至 ２ ０ 年重 型 下 ０５ ０９ 颅 脑损伤 并发 肺部 感染 病例 进行 原 因分 析 和护理 总结 。
重型颅脑损伤 并发肺部感染的原 因及护理
丁 卫 萍
关键词 ： 型颅脑 损伤 ； 重 肺部 感 染 ； 护理 中图 分类 号 ： ４ ３ Ｒ７． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６０ ７ （０００ — １５ ０ １０ — ９９ ２ １ ）６ ０３— ２
２ 护 理对 策
２１基 础 护 理 ．
２１年 ３ ００ 月
例 在服药 ３ 内热退 ， 减 轻 ， 予 ２ 调理 而愈 。 天 诸证 续 剂
４ 护 理
１５ ３
嚏或咳嗽时应用手帕或手 巾纸掩住 口鼻 ，避免飞沫污染他人 ； ③ 要注意随天气变化增减衣物 ， 多喝水 ； ④要均衡饮食 ， 适量运动 ， ４１ 药 护理 ： 温 服 ， 药 后 应 卧床 覆 被 并进 热 饮 （ 水或 热 稀 充足休息 ， ．用 宜 服 开 避免过度疲劳； ⑤每天开窗通风数次， 保持室内空气新 粥 ）以达发 汗 驱邪 的 目的 ； 。 发汗 以微 汗 为宜 ， 不可 太 过 以 免损 伤 鲜； ⑥在流感发热期尽量不要到人多拥挤 、 空气污染的场所 ， 必须 正 气 ， 耗津 液 。注 意观 察服 药后 反 应 。 伤 外出时最好戴 口罩 ； ⑦在流感流行季节前接种流感疫苗。 ４ ． ２生活护理 ： 注意休息 ， 防寒保暖， 保持病室空气新鲜 、 湿润 ， 避 ５ 体 会 免 直接 吹风 ， 忌 出汗受 凉 ； 被要 适 中 ， 出热退 时 宜用 温水 毛 切 衣 汗 通过对 １２ ０ 例流感患者的中医药辨证施治 ， 效果显著 ， 不仅 巾擦身后 更换 衣服 。 退热时间短 ， 而且无热退复升之虑。 银翘散出自《 温病条辨》具有 ， ４３ 食 调护 日宜 供 给 易 消化 、 热 量 、 蛋 白、 维生 素 的 流质 解表 泄热之 功 ， 风 热外 侵 之 风热 感 冒的 常用 代表方 剂 。 中药 ＿饮 ： 高 高 高 为治 不仅 能退 热 消 炎 、 病 毒 ， 抗 而且有 提高 机体 或 半流质 有 营养 的食物 ， 同时给予 含 丰 富维 生素 ｃ的果 汁和蔬 菜 有双 向整体 调 节作 用 ， 汁， 忌油腻 厚味 。在 流感 初期 可 饮 生姜 、 糖茶 发 汗 ， 可用葱 白 免疫机 能 的作 用 ， 有 退热 快 、 用低 、 程 短等 特点 。中药 防治 红 还 具 费 病 适 量与米 煮成 粥 ， 后盖 被 发汗 ； 热 时 因 出汗很 多 ， 吃 发 必须 补 充水 流感值 得大 力 推广 。 分 ， 喝凉开水 或 凉茶 等 。 多 参 考文献 ４ ． 志护理 ： 病人 的 心理 状态 前进 行 心理 疏 导 ， 除患 者及 ［ 国家中医药管理局 ． ４情 了解 解 １ 】 中医病证诊 断疗效标准『１ Ｓ． 南京： 南京大学 出版 社 ．９ ４２ ． １９ ．９ 其家属的紧张、 恐惧心理 ， 使患者情绪稳定， 配合治疗。 ４ ． ５健康指导： ①要保持 良好的个人及环境卫生 ， 勤洗手 ； 打喷 【 刘革 新． ② ２ ］ 中医护 理 学【】 Ｍ． 北京： 民卫生 出版社 ． ０． ６ ２７ 人 ２ ２ ０— ０ ． ０ ２
重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施
伤 后 ， 生肺 部感 染 的原 因 进行 综合 分 析 。 发
１资 料 与 方 法
选 取 ２０ ０ ３年 ２月 ～ ０ ６年 ２月 汕 头 大学 医学 院 第一 附 ２０ 属 医 院神 经 外 科 收 治 的重 症 颅 脑 损 伤 患 者 ２ ９例 ， Ｓ评 ０ ＧＣ 分 ≤８分 。 中 ， 生 下 呼吸道 感 染 ４ 其 发 ６例 ， 发生 率 为 ２ ％。 ２ 男
不作 吸 引 ， 吸 引管 到达深 度 后 ， 边 吸 引 。 在 一 一边 将 吸 引管 往 上提 拉 ， 动退 出。 次 吸引 操作 持续 时 间不 超过 １ ． 痰 转 每 ５Ｓ吸
①气管切开 、 气管插管 ： 气管黏膜纤毛失去屏障保护作
用 ； 复负 压 吸 痰 损伤 气 管 黏 膜 ； 气 未 经 滤 过 湿 化 直接 进 反 空
２８ ｌ 第 卷 ３ ０年１ ５第 １ ０ 月 期
・ 现代护理 ・
重症颅脑 损伤 并发肺部感染 的原 因分 析及 护理措 施
李湘 君 ， 玉 心 王
（ 头 大学 医学 院第 一 附属 医 院脑 外科 ， 汕 广东 汕头
５ ５４ ） １０ １
【 键 词】 关 重症 颅 脑损 伤 ； 部 感 染 ； 因 ； 肺 原 护理 【 分类 号】 ４ ３６ 中图 Ｒ ７． ［ 文献标 识 码】Ｃ
一
杯一 管一 手 套 。吸引 气 管 内与 口鼻 腔分 泌 物 的导 管分 开 。
维 持气 道 通 畅 ， 吸痰 时采 用合 适 的吸 痰 管 ， 痰管 的外 径 应 吸
小 于气 管 内导管 内径 的 １２ 插 入 长度 不 超 过 ２ ｍ， ／， ０ｃ 吸引 负 压 不超 过 ３ ０ｍ ０ ｍＨｇ 无 菌操 作 手法 正确 ， 引管插 入 气管 时 。 吸
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01肺部感染是重型颅脑损伤患者院内感染中最为常见的并发症之一，对患者的生命和健康造成严重的威胁。
预防和控制感染，降低病死率，提高生命质量，是护理工作十分艰苦而重要的目标。
现将感染病因及护理报告如下。
1临床资料2009-05～2011-05笔者所在科共收治重型颅脑损伤合并肺部感染患者48例。
男30例，女18例；年龄22～68岁，平均48.4岁。
使用呼吸机辅助者14例、气管切开者34例；感染发生时间为入院后的4～32d ，经抗感染治疗及有效护理后治愈39例，因严重颅脑伤致中枢性呼吸循环衰竭死亡7例、因肺部感染死亡2例。
2原因分析2.1呼吸道自洁及整体免疫力下降重度颅脑损伤患者多伴有较重的意识障碍，其咳嗽反射或吞咽反射减弱或消失，呼吸道纤毛运动减弱，使气管内分泌物排出不畅，细菌易滋生[1]；同时患者昏迷和卧床时间较长，肺活量减少不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出；其次外伤后中枢性原因的多器官功能障碍、降颅压的脱水药物应用等，常有水电解质紊乱，营养失衡等合并症的发生，而使整体免疫和抵抗力下降。
2.2条件致病菌的繁殖颅内压增高的患者多有频繁的呕吐发生；胃被认为是院内肺炎致病菌的重要储藏所，咽部细菌定殖和胃内容物反流误吸是院内肺部感染最常见的感染源；H2受体阻断剂等抑酸剂的使用可预防重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生，但同时也使胃腔内pH 值升高，一些胃内定居的条件致病菌会过度繁殖；有文献报道当胃酸pH>4时则发生肺炎的危险性显著增加[2]。
2.3人工气道、机械通气增加肺部感染人工气道或接受机械通气的患者，其呼吸道分泌物的清除，是通过气管内人工吸引来完成的，吸痰的多个环节中若无菌操作不严，无疑可将细菌带入呼吸道而增加了肺部感染。
气管切开者，呼吸道黏膜的防御功能基本丧失，加之空气未经鼻腔的过滤和湿润而直接吸入气管，无形中也增加了呼吸道的感染。
颅脑损伤病人肺部感染相关因素分析及护理对策
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ¨． ５ 统 计软件进行统计分析 ，
计量资料采用 ｔ 检验 ， 以Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ 为差异 有统计学意义 。
［ １ ］ 中 华 医 学 会 消化 病 学分 会 胰 腺 疾 病 学 组 ． 中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南（ 草案） ［ Ｊ ］ ． 胰腺病学 ， ２ ０ ０ ４， ４ （ １ ） ： ， 江 良 富． 大 鼠 急性 胰腺 炎肠 壁 肿瘤 坏 死 因子 ｎ
ｍＲＮＡ 表 达 与肠 细菌 易 位 的 关 系 ［ Ｊ ］ ． 中华 实验 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ，
２５ （ ９）： ７ ８１ ．
［ ７ ］ 石 承先， 李杨 ， 宋志． 猫 实 验 性 胰 腺 炎 肠 内压 变 化 与 胰 胆 管 压 力 的 关 系及 大 黄 的影 响 ＿ Ｊ ］ ． 中华 消 化 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ５ ） ： ４ ｌ ４ —４ １ ６ ．
全科护理 ２ ０ １ ３年 ５月 第 １ １ 卷 第 ５期 上 旬 版 （ 总第 ２ ８ ６ 期）
人做好 解释工作 ， 实际是药效 发挥作用 ， 遵 医嘱适 当给予镇静 、
镇 痛 药 物 。用 药 后 ２ ｄ ～４ ｄ ， 病人 出 现 排 便 次 数 增 多 ， 粪 质 呈 褐
进 胃肠 道 电 活 动 从 而 促 进 胃 肠 蠕 动 ， 改 善 肠 麻 痹 ］ ， 可 降 低
［ ５ ］ 张喜平， 李宗 方 ． 大 黄治 疗 急 性 胰 腺 炎 研 究 概 况 ［ Ｊ ］ ． 中 国 中西 医结
合外科杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ４ ） ： ３ ３ ２—３ ３ ３ ．
肠麻痹是 Ｓ ＡＰ 的常 见 并 发 症 之 一 ， 发生率可达 ４ Ｏ 。Ｓ ＡＰ 时 消 化 道 麻 痹 性 梗 阻并 伴 发肠 道 细 菌 过 度 生 长 是 继 发 性 胰 腺 感 染 的重要机制 ， 胃肠动 力 障碍 在 Ｓ ＡＰ 转 归 过 程 中 起 着 重 要 作 用 ］ 。因 此 治 疗 胃肠 动 力 障碍 是 关 键 。 丹参 治 疗 胰 腺 炎 的作 用 主要通过调 控炎症 因子 、 抗 氧化保 护作用 、 改善微 循环 、 阻 止 钙 内流等机制 ； 可 抑 制 炎 症 介 质 释 放 而 对 重 要 器 官 有 一 定 保 护 作 用 ； 丹 参 注射 液 对 肠 道 黏 膜 血 流 有 明显 改 善 作 用 ， 能 有 效 降低 肠 道的细菌移位率和病死率 。有资料显 示 ， Ｓ Ａ Ｐ病 人 给 予 丹 参 注射液治疗后 ， 其并 发 症发 生率 、 中 转 手 术 率 及 住 院 时 间 均 降
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策
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２ １ ９ ・
专 科 护 理 ・
重型颅脑损 伤气管切开患者肺部感染的 原 因分析 与护理对策
孔 磊 许 立 民 宋献 丽 黄 剑 平 樊秋 萍 谢 金 萍
（ 广 西 壮 族 自治 区 人 民 医 院 ， 广西 南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
１ ． Ｉ 一般 资 料 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～ ２ ０ １ ０年 １ １月 我 院
用 美 国 国家 临 时实 验 室标 准 委 员 会 （ ＮＣ Ｃ Ｌ Ｓ ） 制 定 的最新 规则 及标 准进 行 ｊ 。
２ 结 果
神 经外 科重 型 颅脑 损伤 气管 切开 患 者 ６ ０例 ， 格拉斯 哥（ Ｇ Ｃ Ｓ ） 评分 ６ ～ ８分 ， 符 合 重 型 颅 脑 损 伤 诊 断标 准 。其 中 ： 男５ ３例 ， 女 ７例 ， 年龄 １ ５ ～７ ３岁 ； 脑干损 伤 ７例 ， 弥 漫性 轴 索损 伤 ４例 ， 广 泛 脑挫 裂 伤 ６例 ， 脑 挫 裂伤 伴颅 内血肿 ３ ２例 ， 硬膜下 、 硬 膜 外 及 蛛 网
易 导致 肺 部感 染 ， 肺 部感 染 加重 了缺 氧 和 脑 的二 次
性 粒细 胞 比例增 高 ； （ ３ ） ｘ线 片显 示肺 部有 炎性 浸 润
性 病变 ； （ ４ ） 病原 学 检 查 ： 支 气 管 分泌 物 或 痰 培养 出 致 病菌 。 １ ． ２ 方法 观 察并记 录患者有 无 昏迷 、 气 管 切开及 机 械通 气 时间 ， 是 否 留置 胃管 及 误 吸 ， 有 无糖 尿 病 ，
Ｌｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ｔｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ
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定时 间用药 。监 测患者体温 ， 观察有 无呼吸 困难 ， 以及痰 液的 色、 、 ， 质 量 听诊肺部哆音有无减少 ， 正确及 时地 留取痰标本 ， 进
等以提高机体抵抗力及免疫力。
３ 合 理 使 用 抗 生 素 护 理 人 员 要 掌 握 合 理 用 药 的 知 ． ４
识 ， 生 素 现 配 现 用 ， 据 药 物 半 衰 期 （ 安 排 给药 时 问 ， 规 抗 根 按
２ 营养供应 不足 ． ４
重 症颅 脑损伤后禁食 ２ ， 机体 因应 ｄ
２２ 咽部细菌定植 和误 吸 ．
时 咽部 分 泌 物 吸 入下 呼 吸道 ， 吞 咽 咳 嗽 减 弱 或 消 失 ， 昏迷 、 当 如 气 管 切 开 时 便易 发 生 感 染 ［ ２ １ 。胃管 留 置 刺 激 咽部 ， 局部 黏膜 损 使
伤， 细菌易在 咽部存 留 ， 同时 胃管 留置减 弱食管下端 括约肌 的 功能 ， 增加反流和肺吸入的发生［ ３ １ 。气管切开 、 气管插管使呼 吸
择 合 适 的漱 口液 进 行 口腔 护 理 ， 日 ２次 ， 观 察 口腔 黏 膜 和 每 并 舌 苔 情 况 ， 生 霉 菌 感 染 及 时 处 理 。 留置 胃管 者 插 管 时 应 比常 发
及 时清除 ； 患者卧床休息时 间长 ， 活量减少 ， 肺 不利 于气体交换
和 呼吸 道 分 泌 物 的排 出 。
进 行原 因分 析 并 提 出 护理 对 策 。
１ 临 床 资料
染。
３ 护 理 对 策 ３１ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ． 对 意 识 障 碍 患 者 呕 吐 时 应 去 枕 平
卧， 头偏向一侧 ， 及时清除呕吐物和分泌物 ； 清醒 患者应鼓励其 深 呼吸和咳嗽 ；根据病情能下床者应鼓励患者尽早下床 活动 ，
减 少 坠 积 性 肺 炎 的 发生 。患 者 卧床 休 息 ， 头 抬 高 １。 ～ Ｏ ， 床 ５ ３。
２ ５例患者 中男 １ ， ８例 ， 龄 ２ ７例 女 年 ５岁 ６ ７岁 ； 开放 型
颅 脑 损 伤 ３例 ， 重 脑 损 伤 伴 颅 底 骨 折 １ 例 ， 干 损 伤 ３例 ， 严 １ 脑 颅 内血 肿 ８ 。 例
（ ）１６ １７ ２ ：６ — ６ ． （ 收稿 １期 ：０ ０ ０ — ２ ３ ２ １— ５ １ ）
择合适 的换药 方法 ， 分体 会患者 的心 理变化 ， 充 做好 家庭护理
的 宣 教 工 作 ， 仅 减 轻 患 者 的 经 济 负 担 及 思 想 压 力 ， 时 也 提 不 同
颅 脑 损 伤 并发 肺 部感 染 的原 因分 析及 护 理
２３ 免疫抑制剂 和抗生 素的应用 肾上腺皮质 激素地塞 ． 米松长期应用 ， 可抑制 白细胞的吞噬功能 ， 制抗体形 成 ， 抑 损伤
机 体 的 免疫 功能 。 了 预 防感 染 ， 以广 谱 、 效抗 生 素 的联 合 为 多 高 应 用 ， 致 耐 药 菌 素 的产 生 、 群失 调 、 菌 感染 等并 发 症 。 导 菌 真
方桂 琴
（ 通大学附属海安医院， 苏 海安 ２６ ０ 南 江 ２ ６ ０）
肺部感染是重型颅脑损伤最常见 的并发症 ， 患者的生命 对 和康复造成严重的威胁。 预防和控制感染 ， 降低病死率 ， 提高生 活质量 ， 是护 理工 作十 分艰苦 而重 要 的 目标 。现对 ２ ０ ０ ７年 １ 月～２ ０ ０ ９年 １ ２月我院收治的重型脑创 伤并发肺 部感染患者
２１ 呼吸道分泌物排出不畅 患者 由于意识障碍 咳嗽 反 ． 射 和吞 咽反射减弱或消失 ， 呼吸 道纤 毛运动减 弱 ， 气管 内分 使
泌物 排 出不 畅 ， 菌 易 滋 生 ； 用 镇 静 剂 后 呼 吸道 分 泌 物不 能 细 使
３２ 控 制咽部细菌定植 和误 吸 ．Leabharlann 根据患者 口腔 ｐ Ｈ值选
规 留置 胃管长度加深至 ４ｅ 一 ｍ， 胃管接近幽门部 ， ８ｅ 使 ｍ 能有效 有 ５ ％～ ０ ０ ７ ％的健康人在 睡眠 减少鼻饲液反流的发生 。 鼻饲前应将气囊充气 ， 吸净痰液 ， 检查
胃管 是 否 在 胃内 ， 饲后 ３ ｉ 止 翻 身 叩 背 ， 量 不 吸痰 ， 鼻 ０ｍｎ禁 尽 以 免 引 起 反 射性 呕 吐 、 人性 肺 炎 。 吸
在烧伤患者 门诊换药 治疗过程 中 ， 临床医护人员对患者要 有 良好 的责任 感 ， 遵守外 科换药原 则 ， 少创面 污染 ， 减 预防感 染， 充分引流 ， 进创 面或伤 口愈合 。根 据患者的具体情况 ， 促 选
高 了护理工作 的效率 。
参 考 文 献
［】 莫少 田． 用于烧伤创 面换药 的效 果观察叨． 医学 ，０ ８２ １ 碘伏 吉林 ２０ ，９
道 防御 功 能 丧 失 ， 复 吸 痰 导 致 气 管 黏 膜 的损 伤 ， 会 引 起 肺 反 都 部感染。
３ 营养支持 ． ３
早期肠 内营养支持能使严 重颅 脑损伤患
者 获 得 较 多 的 热量 和蛋 白 质 ， 加 机 体 抵 抗 力 ， 增 纠正 负氮 平 衡 ，
促进创伤组织和神经功能 的恢复 ， 减少并发症的发 生目 。因此应 在伤后第 ３ 天鼻饲 流质行肠 内营养 ， 给予高蛋 白、 高热量 、 高维 生素 的饮食 ， 也可选用能 全力 ； 必要 时输注血浆 、 白蛋 白、 全血
２ 肺 部 感 染原 因分 析
翻身 、 叩背 １ ， ， 次 ２ｈ 注意在患者呼气时叩击背部 ， 使松动 的分 泌物在呼气气流的冲击下排 出［ 根据患者病情及时吸痰 ， ４ ２ 。 吸痰 时 动作 轻柔 ， 以防损伤黏膜 ； 气管切开患者吸痰前 ， 应加大氧流
量 （～ ｍｎ ， ６ ８Ｉ ｉ）吸入 ２ｍ ｎ 保 持 气 道 湿 润 ， 予 雾 化 吸人 和 气 Ｊ ｉ， 给 管 内滴 药 ， 利 于 痰 液 稀 释 和抗 感 染 。 有