第三章 病人舒适的护理

第三章病人舒适的护理内容：第一节舒适一、舒适的定义与要求二、不舒适的原因三、护理不舒适病人的原则四、增进病人舒适的护理第二节疼痛一、疼痛的基本概念二、疼痛发生机制三、疼痛的原因及其影响因素第三节休息与睡眠一、休息的概念二、休息的意义及方式三、休息的先决条件四、睡眠的生理五、促进休息与睡眠的护理第三章病人舒适的护理第一节舒适一、舒适的定义与要求舒适（comfort）:是个体在其所在环境中保持的一种和谐安宁的精神状态，是身心健康、没有病痛、没有焦虑的轻松自在的自我满足的主观感觉。

从整体角度来解释人的舒适，舒适包括四个方面：（一）心理舒适：指信仰、信念、自尊，生命价值等精神需求的满足。

（二）生理舒适：指整个躯体的感觉和知觉。

（三）环境舒适：指周围物理环境中适宜的声音、光线、颜色、温度、湿度等对个体产生的感觉。

（四）关系和谐：包括社会人际交往与家庭关系的融洽。

以上几方面互为因果、相互影响，其中某一方面出现问题，人都会感到不舒适。

不舒适(discomfort):也是一种个体主观感觉，当来自外界环境的不良刺激或身心压力过大、负荷过重；当人的基本生理需要不能全部满足或身体某部分出现病理现象，感到疼痛，舒适的感觉程度逐渐下降最终由不舒适所替代。

主要表现为：烦躁不安、紧张、不能入睡、精神不振、消极失望、全身无力、难以坚持日常工作、学习和生活。

疼痛是不舒适中最严重的形式。

舒适与不舒适没有截然的分界线，每个人都处于舒适与不舒适之间连线的某一点上，并呈现出动态变化曲线。

二、不舒适的原因导致病人不舒适的常见原因有：（一）身体方面1．个人卫生不良2．活动受限3．姿势和体位不当4．疾病所致机体不适（二）心理方面1．焦虑、恐惧2．不受关心与尊重3．角色不良（三）环境方面1．环境陌生2．异味和噪音3．设置不当（四）社会方面1．支持系统缺乏2．生活习惯改变三、不舒适病人的护理原则（一）预防为主、严密观察（二）采取措施、去除诱因（三）相互支持、增进舒适四、增进舒适的方法1．提供舒适的病人单位：详见第二章、第三节。

2．协助病人取各种体位：详见第五章、第二节。

3．满足病人活动与安全的需要：详见第五章、第四节。

第二节疼痛一、疼痛的基本概念疼痛（pain）:是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

牵涉痛（referred pain）：是疼痛的一种类型。

是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛觉过敏区。

二、疼痛发生的机制(自学)三、疼痛的原因及其影响因素（一）疼痛的原因1．温度刺激过高或过低的温度作用于体表，造成组织损伤，如烧伤、冻伤、烫伤。

2．物理损伤针刺、刀割、碰撞、身体组织受牵拉，肌肉受挤压、挛缩等。

3．化学刺激如强酸、强碱可直接刺激神经末梢，引起疼痛，而且化学损伤可使被损组织释放化学物质，再次作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。

4．病理改变5．心理因素功能性头痛、癔病性疼痛（二）影响疼痛的因素疼痛阈（pain threshold）：人体所能感受到的最小疼痛称。

个体疼痛耐受力（pain tolerance）：所能忍受的疼痛强度和持续时间影响疼痛耐受力的因素有以下几点：1．年龄个体对疼痛的敏感程度随年龄不同。

2．个人经历过去疼痛经验可影响对现存疼痛的反应。

3．社会文化指导4．个性心理特征疼痛的程度和表达方式常常因个体气质性格不同而有所差异。

5．情绪积极的情绪如愉快、兴奋、有信心可使疼痛减轻，而消极的情绪如悲伤、焦虑、紧张、恐惧可使疼痛加剧。

6．注意力个体注意力高度集中在别的事物时，疼痛会减轻或消失。

7．疲乏病人十分疲惫时，对疼痛的感觉加剧，忍耐性降低，多见于长期慢性疾病的病人；当睡眠充足，休息好时则疼痛感觉减轻。

8．治疗与护理因素①有些治疗和护理操作都有可能给病人带来疼痛的感觉。

②护士对疼痛的理论知识与实践经验掌握程度，影响对疼痛的正确判断与处理。

③缺少必要的药理知识，过分担心药物的副作用和成瘾性，使病人得不到必要的镇痛处理。

④评估疼痛方法不当，仅依据病人的主诉判断是否存在疼痛，而使一部分病人得不到及时的处置。

四、疼痛病人的护理（一）疼痛的评估1．评估内容（1）疼痛的部位（2）疼痛的时间和规律（3）疼痛的性质（4）疼痛的程度世界卫生组织将疼痛程度分为四级。

0级：无痛。

Ⅰ级（轻度疼痛）：有疼痛感但不明显，可忍受，睡眠不受影响。

Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

（5）疼痛时病人的反应（6）疼痛中伴随症状（7）疼痛对病人的影响（8）区别生理性疼痛与心理性疼痛2．评估方法（1）询问病史（2）观察和体检（3）疼痛评估工具①数字评分法（numerical rating scales , NRS）：用数字代替文字表示疼痛的程度。

在一条直线上分段，标有从0到10的数字，数字越大表示疼痛越强，让病人自己评分。

无痛中度痛剧痛0 5 100~10数字疼痛程度表②文字描述评分法（verbal descriptors scale ,VDS）：把一直线等分5份，每个点表示不同的疼痛程度，请病人按照自身疼痛的程度选择无痛微痛中度疼痛重度疼痛剧痛0 1 2 3 40~4文字疼痛程度表③视觉模拟评分法（visual analogue scale , V AS）：用一条直线，不作任何划分，仅在直线两端分别注明不痛和剧痛，请病人自己在直线上标记疼痛程度。

④面部表情测量图：适用于3岁以上的儿童。

图示六个代表不同疼痛程度的面孔，儿童可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。

面部表情疼痛测量图（三）疼痛的护理1．缓解、消除疼痛（1）药物镇痛①在诊断未明确前不能随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。

②在用药过程中，护士应注意观察病情，把握好用药的时段，如对慢性疼痛的病人应掌握发作规律，最好在疼痛发作前20~30分钟给药③使用麻醉性镇痛药，当疼痛缓解或停止时应及时停药，防止产生副作用及耐药性。

（2）物理镇痛应用冰袋、冷水浸泡、冷湿敷或湿热敷、温水浴、热水袋、电热毯等冷或热疗法，可有效减轻局部疼痛。

此外，按摩、推拿、理疗等也是临床常采用的方法。

（3）针灸镇痛（4）经皮神经电刺激疗法（TENS）2．心理护理（1）健康教育（2）转移注意力①参与活动②听音乐③节律按摩④深呼吸⑤松弛法⑥指导想象3．促进舒适第三节休息与睡眠一、休息的概念休息（rest）：是指一段时间内相对减少活动量，使身体各部分放松，没有紧张、焦虑、处于一种平静、安宁的生理、心理状态，是减轻疲劳，恢复精力与体力的过程。

二、休息的意义及方式（自学）三、满足休息的先决条件及护理措施（一）心理上放松（二）生理上舒适（三）充足睡眠（四）促进病人休息的护理措施1.首先要提供和创造满足休息的三个先决条件。

2.保持病人身体上的舒适是使病人得到充分休息的主要保证。

3.帮助病人选择适当的休息方式4.睡眠也是人休息的一种方式，详见满足病人睡眠的护理。

四、睡眠的生理（一）睡眠的原理（二）睡眠的分期睡眠是一种周期性的、可逆的静息现象。

是由不同时相组成的一种休息形式。

睡眠周期是由快速动眼期与非快速动眼期睡眠这两个阶段所组成。

1．非快速动眼阶段睡眠2．快速动眼阶段睡眠睡眠各阶段的变化见表表3-1 睡眠各阶段变化睡眠分期临床表现生理表现脑电图第Ⅰ期入睡的过渡期，可被外界声响或说话声惊醒。

全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢。

低电压α节律，频率为8～12次/秒。

第Ⅱ期进入睡眠状态，但仍易被惊醒。

全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降。

出现快速宽大的梭状波，频率为14~16次/秒。

第Ⅲ期睡眠逐渐加深，需要巨大声响才能使之觉醒。

肌肉十分松弛，呼吸均匀，心跳减慢，血压、体温继续下降。

梭状波与δ波交替出现。

第Ⅳ期为沉睡期，很难被唤醒，可出现梦游和遗尿。

全身松弛，无任何活动，脉搏、体温继续下降，呼吸缓慢均匀，体内分泌大量激素。

缓慢而高的δ波，频率为1~2次/秒。

REM期眼肌活跃，眼球迅速转动，除眼肌外，全身肌肉松弛，很难唤醒。

心率、血压大幅度波动，肾上腺大量分泌，梦境往往在此阶段出现。

呈不规则的低电压波形，与第一期相似。

睡眠中各个阶段对人体具有特殊的意义。

如在NREM时相第Ⅳ期（有时也包括第Ⅲ期）的睡眠中，体内可分泌大量的生长激素，其功能是促进合成，减少蛋白质的分解，加速受损组织的愈合，特别是对于软骨组织和肌肉组织的生长，是非常重要的。

REM睡眠与幼儿神经系统的成熟有关，且有利于精力的恢复，同时对保持精神和情绪上的平衡十分重要，因为这一时期的梦境都是生动的，充满感情色彩的，理论上认为此期梦境可使环节精神压力利于个体精力的恢复。

（三）睡眠的周期睡眠每一周期（sleep cycle）都含有从60～120分钟不等的（平均为90分钟）有顺序的睡眠时期。

成人平均每晚出现4-6个睡眠周期。

清醒状态NREM （第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅲ期第Ⅳ期）REM期NREM第Ⅱ期NREM第Ⅲ期图3-4 睡眠时相周期五、促进休息与睡眠的护理（一）睡眠评估1．影响睡眠的因素（1）年龄（2）环境（3）个性（4）职业（5）昼夜性节律（circadian rhythm）（6）生活习惯（7）内分泌变化（8）疾病（9）药物与饮料（10）食物2．收集与睡眠有关的资料（1）每晚习惯睡多长时间及通常的就寝和起床时间。

（2）是否有午睡的习惯，睡多长时间感到舒适。

（3）睡前是否服用安眠药及有无喝热饮料、阅报、看电视、背部按摩等习惯。

（4）是否很快入睡，睡后是否打鼾、说梦话、梦游或易被惊醒等。

（5）夜间醒来次数及原因。

（6）晨起是否感到精力充沛。

（二）异常睡眠1．睡眠型态紊乱失眠(insomnia)是一种常见的睡眠异常，失眠形式有入睡困难、睡眠不稳（觉醒频繁、多梦、睡不深）和早醒，或三种形式同时存在。

2．发作性睡眠3．睡眠过度（ hypersomnias）指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态。

4．睡眠性呼吸暂停（sleep apneas）是一种在睡眠间发生自我抑制，没有呼吸的现象，可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。

5．睡眠中断（sleep fragmentation）6．诱发补偿现象（vulnerability to rebounds）当病人睡眠阶段减少后，会在下一个睡眠周期中得到补偿。

7．梦游及遗尿梦游是一种睡眠失调，多见于男孩，与遗传、性格、神经功能失调有关。

病人下床后呈朦胧状态或中度混沌状态，在室内走动，甚至作一些复杂动作，然后上床继续入睡。

早醒后对梦游过程不能回忆。

遗尿多见于儿童，与大脑未发育完全有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。

（三）促进休息与睡眠的护理1．创造安静、舒适、安全的休息环境2．做好就寝前的晚间护理3．健康教育4．心理疏导5．解决睡眠中的特殊问题。