内科学 原发性支气管肺癌

（四）肺外表现 又称副癌综合征 （Paraneoplastic Syndrome）
1、杵状指、肥大性骨关节病
杵状指：生长快、指端 疼痛、 甲床周围围绕红晕。
肥大性骨关节病：长骨端痛、 骨膜增生、 关节肿胀。
多见于鳞癌
2、内分泌失调 多见于小细胞癌，分泌异位激素。
3、胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸
部沉重感。
4、发热
一般不发热，可有低热。
5、喘鸣
肿瘤 支气管狭窄 喘鸣： 时间短暂、部位固定、局限、吸气 明显、咳嗽不消失。
6、体重下降 消瘦—恶病质
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛 侵犯胸膜、肋骨 2、呼吸困难、气促
剧烈胸痛
管腔内肿瘤 呼
大气道狭窄、阻塞或隆突被广 泛侵犯
（二）职业
1、已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草 加热产物、铬、镍、芥子气等 与肺癌有关。
2、石棉工人肺癌发生率高8倍(吸 烟者)、92倍(非吸烟者)。
3、云南锡矿（含氡）的井下工比 地面职工高23-98倍。
（三）大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油 烟气（含苯并芘）
（四）电离辐射
三、病因
未明确，目前公认与以下因素有关 （一）吸烟 ◆是公认的肺癌危险因素。烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。 ◆吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高 10-20倍， 死亡率高10-30倍 （被 动吸烟者危险性增加50%） ◆国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 ◆吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，死亡率越高
吸
肿瘤或肿大淋巴结
压迫气管、大支气管
困
病变广泛
肺泡癌
难
肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
肿瘤侵犯膈神经
膈肌麻痹
3、声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹
4、膈肌麻痹
同侧膈神经受压，横膈升高、膈 运动迟缓、矛盾呼吸
5、上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢
浮肿，胸壁静脉曲张
上腔静脉阻塞
6、吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道
不敏感
极不敏感
敏感
不定
由于小细胞癌生物学行为，以及对放、 化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故 临床上将肺癌分为：
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）
非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡 癌
2.按生长部位分为
细支气管或Ⅱ 型肺泡细胞
1.管内生长
多位于肺边缘 侵袭力强
小结节、粟粒状影
特
点
化疗
2.沿支气管蔓延或 血 源 转 移 多 ， 早转移
恶性度高，预后差
穿透向周围蔓延 转移早
恶性程度高
转移机会少
3.易阻塞，形成空洞 4.生长慢，倍增时 间100天
生长慢，倍增 时间180天
以淋巴转移为主 生长快，倍增时 间33～92天
原发性支气管肺癌
（Primary bronchogenic carcinoma）
广东医学院第二临床医学院内科学教研室
官成浓
教授 主任医师
一、定义
（definition)
原发性支气管肺癌
简称肺癌（Lung Cancer）
指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。
二、发病率及死亡率
●是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ●全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，
②未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早
③大细胞未分化癌
可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多
④腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水
⑤支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块
沿肺泡生长
病变
靠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、未分化癌 多为腺癌
五、临床表现
（一）原发肿瘤引起症状 1、咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效； 早期—刺激性—顽固性、阵发性；肿瘤增大， 堵塞管腔—阻塞性—持 续高音调，带金属音
2、咯血 占50-60%， 持续 性或间断性痰中带血， 大咯 血少见。
如不控制吸烟，2025年我国每年发病人数将超 过100万，成为第一大肺癌国。 ●占癌症死亡原因的第一位
我国的调查报告显示
肺癌死亡率 90 年代较
70年代增加111.85%(1倍多) 肺癌在城市已跃居癌症
15.9/10万人 死
亡 率 7.17/10万人
死亡首位（男性首位，女性
仅次于乳腺癌）
70年代 90年代
⑥混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌
肺癌各种病理类型区别点
发病率 年龄 性别 与吸烟关系 生长 部位
鳞癌 40～50% ＞50岁 男＞女 有关 Ⅱ、Ⅲ级 支气管
腺癌 30～40%
中年 女多 不明显 Ⅳ级
小细胞癌 10～20% 40岁左右 男＞女 有关 Ⅱ～Ⅲ级
肺泡细胞癌 2～5% 不定 男、女 不明显
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
（五）其它 1、气道慢性刺激（炎症、疤痕） 2、遗传因素（致癌及抑癌基因变化）
原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16
四、病理分类
1.按细胞形态特征及分化程度分： ①鳞状上皮细胞癌
最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎， 易出现癌性空洞。 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多， 5年生存率较高
7、侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
8、臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常。
9、何纳氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、
上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗。
何纳氏征
（右侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗）
（三）肿瘤远处转移症状
根据转移部位,出现不同症状： 1、脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 2、骨——疼痛及压痛 3、肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 4、淋巴结——淋巴结肿大
●中央型肺癌：生长在段以上的支气管， 位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化 癌多见
●周围型肺癌：生长在段支气管以下，位 于肺周边，占1/4，以腺癌多见
中央型肺癌
周围型肺癌
肺癌各种临床分型的特点
中央型
周围型
弥漫型
发病率
70%
30%
少见
癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段
发生部位 主支气管
支气管以下