呼吸系统药详解

第一节 镇咳药 第二节 祛痰药 第三节 平喘药
1.掌握麻醉性镇咳药的作用、用途、不良反应和用 药注意事项。
2.掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用、用途、不良反应 和用药注意事项。
3.熟悉非麻醉性镇咳药的作用特点、用途和用药注 意事项。
4.了解常用祛痰药的作用、用途和用药注意事项。 5.了解其他常用平喘药的作用特点、用途和用药注
二、 非麻醉性镇咳药——苯佐那酯（benzonatate） 为局麻药丁卡因的衍生物。具有较强的局麻作用，
选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，减少咳 嗽冲动的传导。兼有较强的中枢性镇咳作用。疗效 较可待因差。 对干咳、阵咳效果良好，也可用于支气管镜检查或 支气管造影前预防咳嗽。不良反应较轻，有轻度嗜 睡、口干、胸闷、鼻塞等，偶见过敏性皮炎。服用 时勿咬碎药丸，以免引起口腔麻木。
大量使用还可致高氯性酸中毒。溃疡病、肝、肾功能不全 及代谢性酸血症患者禁用。
二、黏痰溶解药——乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易净） 【作用与用途】 适用于黏痰阻塞气道，不易咳出及因手术咳痰困难者。气
管内滴入，使药物直接与痰液接触可迅速降低痰的黏稠度， 便于吸引排痰。一般用雾化吸入。 【不良反应和注意事项】 有特殊蒜臭味，易引起恶心呕吐。对呼吸道黏膜有刺激性， 可引起呛咳及支气管痉挛。不宜与青霉素类、头孢菌素类、 四环素等合用。 与铜、铁等金属及橡胶接触发生不可逆性结合而失效，吸 入本药时应用玻璃或塑料喷雾器。
二、 非麻醉性镇咳药——右美沙芬 （dextromethorphan，美沙芬）
镇咳作用与可待因相似或略强，无镇痛作用。 治疗量不抑制呼吸，也无耐受性和成瘾性。
口服后15～30分钟起效，作用持续3～6小时， 主要用于干咳。除了单独应用，还常用于多种 复方制剂治疗感冒咳嗽。偶有头痛、轻度嗜睡、 口干、便秘、恶心和食欲不振等症状。
二、 非麻醉性镇咳药——喷托维林 （pentoxyverine，咳必清）
为人工合成镇咳药，兼有中枢和外周镇咳作用， 镇咳强度为可待因的1/3。大剂量对支气管有 阿托品样作用和局麻作用，可松弛支气管平滑 肌、抑制呼吸道感受器。
主要用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳和小 儿百日咳。不良反应轻，偶见头晕、口干、便 秘。痰多者、青光眼患者禁用。
二、黏痰溶解药——盐酸溴己新 （bromhexine hydroxhloride）
能使痰中黏多糖纤维裂解，降低痰的黏稠 度，使痰液变稀，易于咳出。临床用于急 慢性支气管炎及其他呼吸道疾病带有黏痰 不易咳出者。不良反应少见，偶有恶心及 胃部不适，胃溃疡病人慎用。
二、黏痰溶解药——盐酸溴己新 （bromhexine hydroxhloride）
二、 非麻醉性镇咳药——苯佐那酯（benzonatate） 为局麻药丁卡因的衍生物。具有较强的局麻作用，
选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，减少咳 嗽冲动的传导。兼有较强的中枢性镇咳作用。疗效 较可待因差。 对干咳、阵咳效果良好，也可用于支气管镜检查或 支气管造影前预防咳嗽。不良反应较轻，有轻度嗜 睡、口干、胸闷、鼻塞等，偶见过敏性皮炎。服用 时勿咬碎药丸，以免引起口腔麻木。
意事项。
咳 镇咳药
抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状
痰 祛痰药降低痰液Βιβλιοθήκη 稠度，使痰液易于咳出喘 平喘药
扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛
一、 麻醉性镇咳药——可待因（codeine） 【作用与用途】 镇咳强度约为吗啡的1/4，有中等强度的镇痛作用，镇痛强
度为吗啡的1/12～1/7，但强于解热镇痛药。其成瘾性、呼 吸抑制、耐受性等较吗啡弱。适用于各种原因引起的剧烈 干咳，对胸膜炎干咳胸痛者尤为适用。 【不良反应】 最主要的不良反应是成瘾性。治疗量时其他不良反应少见， 偶有恶心、呕吐、便秘及眩晕；大剂量可抑制呼吸中枢， 并可发生烦躁不安等兴奋症状。过量可引起小儿惊厥。
二、茶碱类——氨茶碱（aminophylline） 【作用与用途】 1.平喘作用：适用于防治各种急慢性支气管哮喘。 2.强心利尿作用：可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗。 3.松弛胆道平滑肌：可解除胆管痉挛，治疗胆绞痛与镇痛药合用。 【不良反应】 1.胃肠反应：口服可致恶心、呕吐、胃痛等局部刺激症状。 2.中枢兴奋：有烦躁不安、失眠等中枢兴奋症状。 3.急性毒性：可致心悸、严重心律失常、血压骤降等毒性反应，
严重时出现心跳骤停或猝死。
二、茶碱类——氨茶碱（aminophylline） 【注意事项】 1.本药使用前，要有明确诊断或确定用药史。 2.口服后常出现消化道反应，饭后服用或与
一、 痰液稀释药——氯化铵 【作用与用途】 1. 常与其他药物配成复方制剂，用于急、慢性呼吸道炎症
痰液黏稠不易咳出的患者。 2. 能酸化体液和尿液，并有一定的利尿作用，可用于某些
碱血症的治疗。 【不良反应与注意事项】 对胃黏膜有刺激作用，引起恶心、呕吐及胃痛。 本药可增加血氨浓度，肝功能不全易诱发肝性脑病。长期
能使痰中黏多糖纤维裂解，降低痰的黏稠 度，使痰液变稀，易于咳出。临床用于急 慢性支气管炎及其他呼吸道疾病带有黏痰 不易咳出者。不良反应少见，偶有恶心及 胃部不适，胃溃疡病人慎用。
一、选择性β2受体激动药——沙丁胺醇（salbutamol，舒喘 灵）
【作用与用途】 本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺
素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可 以口服及气雾吸入，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。 【不良反应和注意事项】 一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不 安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。 气雾吸入疗法应掌握剂量。
一、选择性β2受体激动药——沙丁胺醇（salbutamol， 舒喘灵）
二、 非麻醉性镇咳药——苯丙哌林 （benproperine，咳快好）
兼有中枢和外周镇咳效果，镇咳作用比可待因 强2～4倍，作用持续时间4～7小时
可用于各种原因引起的刺激性干咳。有痰者应 与祛痰药合用。服用时需整片吞服，切勿嚼碎， 以免引起口腔麻木。
偶见口干、头晕、胃部烧灼感、食欲不振和药 疹等。