妇科超声疑难病例讨论定稿
4大妇科疑难病例讨论
▪ B超提示中下腹囊性包块。CT提示下腹部及盆腔囊性病变，考虑卵巢 囊腺瘤。
▪ 血常规：WBC 11.8×10.e9/L，HGB 107g/L。初步诊断考虑盆腔包 块合并感染，给予抗生素抗炎、二号膏外敷局部等治疗，患者持续低 热，腹痛缓解不明显，9/2复查血常规：WBC 16.5×10e9/L，HGB 94g/L。复查B超提示盆腔巨大液性包块。继续加大抗炎力度，10/2 复查血常规：WBC 9.5×10e9/L，HGB 84g/L。考虑炎症控制。
前月经规律，绝经后无阴道出血。 ▪ 查体：无发热，腹软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴阴道
正常，子宫细小，活动可，无压痛，子宫后方扪及一囊性 肿物7×8பைடு நூலகம்m，活动可，无压痛。 ▪ B超提示：盆腔液性包块（7×6×6cm）。拟诊：盆腔包 块性质待查：卵巢囊肿？炎症包块？。Ca125、Ca199正 常。 ▪ 9/5行剖腹探查。
病例4
▪ 手术名称：腹式右附件切除＋左卵巢囊肿 剔除＋阑尾切除＋盆腔粘连松解术。
▪ 术中所见：右卵巢囊肿直径10cm，紫蓝色，蒂 部扭转并坏死，与周围粘连，左卵巢囊肿直径 6cm，表面光滑。子宫大小正常，回肠与回盲部 粘连，阑尾与周围粘连，充血水肿。
▪ 病理：双卵巢成熟性畸胎瘤。
病例5
▪ 女性，29岁，以“下腹疼痛伴带下量多5天，加重3天”于30/1入院。 ▪ 病例特点：26/1开始无明显诱因下出现下腹痛，伴带下量多，恶心呕吐。
病例5
▪ 手术名称：腹式左附件切除＋盆腔粘连松 解术
▪ 术中所见：左附件延伸至子宫前方见一暗紫色包 块，大小约10×8×9cm，与子宫前壁及肠管广 泛粘连，分离后见左附件包块于蒂部扭转3圈。 左输卵管局部坏死。
妇产科病例讨论
提问：
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提问：
提问：
提问：
小结
异位妊娠是指受精卵种植于 子宫体部宫腔以外部位的妊 娠，以输卵管妊娠最常见。
与受精卵发育异常、输卵管 发育不良及输卵管炎的因素 有关。
主要临床表现：停经、阴道 流血、腹痛。
痛； • 宫颈：光滑，口闭，举痛（+）； • 子宫、附件：因腹肌紧张触及不清，右侧囊
性包块，界欠清，压痛明显；左侧附件未触 及明显包块。
病例2：辅助检查
B超：子宫常大，宫内膜厚11mm，肌层回声均 匀，右附件区65×47mm不均质回声，盆腹腔 大量积液。
血β-HCG： 2000 mIU/L;
病例2：问题
病例2：体格检查
•
T 36.6℃，P 97次/分，R 24次/分，BP
85/55mmHg，抬入病区，面色苍白，心肺听
诊无异常。腹部稍膨隆，下腹部压痛明显，
反跳痛及肌紧张（+），肝脾肋下未及，移
动性浊音（+）。
病例2：妇科检查
• 外阴：已婚未产型，发育正常； • 阴道：通畅，少量分泌物，后穹隆饱满，触
流出；无举痛； • 子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛； • 附件：右侧包块，界欠清，压痛（+）；
左侧附件未触及包块，无压痛。
病例1：
辅助检查： 血β-HCG： 1200 mIU/L 血常规：Hb 98g/L,
WBC 5.6*109/L
如何描述？
病例1：
B超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，宫壁回 声均匀，右附件区30*25mm不均质回声， 边界欠清，与右侧卵巢分界不清，盆腔 少量积液。
妇科疑难病历讨论
妇科疑难病历讨论
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病情与处理
时间 12-05~12-06 12-03~12-06 12-07~12-12
12-15~12-17
12-05~12-06
妇科疑难病历讨论
病情
早期发觉（心处源理或非心源）
心力衰竭, 心衰危险分层,
中心静脉压波动：20- 治疗监测行, 预补后液评试定验，予补液、
心包填塞或严重心功效不全
容量负荷过重或右心衰
正常
降低
心功效不全或有效循环血量不足， 可予补液试验
妇科疑难病历讨论
Page 13
第13页
3.急性左心衰临床表现？依据患者情况给予护理办法？
临床表现以下: （突发气促、呼吸困难、情绪担心、烦躁、恐惧、面色灰
白或紫绀, 大汗, 皮肤湿冷。端坐呼吸、频繁咳嗽, 经典者 见咳粉红色泡沫痰） (1)疲劳乏力 (2)呼吸困难 (3)急性肺水肿
25cmH20（正常5-12cmH20） 强心利尿，控制输液
心房脑钠肽升高
速度
评价
CVP降至13.5 心房脑钠肽由12月13日 24300pg/ml降至 13700pg/ml
解黑便
重复腹泻、肠道细菌 培养发觉真菌
抑酸护胃止血治疗,调 整肠道菌群，嘱患者 进食少许稀饭以降低 输液量。
胃出血止，腹泻好转
FIB：主要反应纤维蛋白原含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC 消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；
TT：主要反应纤维蛋白原转为纤维蛋白时间。增高见于DIC纤溶亢进期 ，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原 ）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。
测量方法: 1.测压前应首先选择零点，患者平卧时，测压管零点位置 应定位在患者右侧第四肋腋中线水平；侧卧位时，测压管零点应定位 在患者胸骨右缘第3~4肋间水平。2.将测压管充满液体，再夹闭三通， 使测压管与中心静脉相连，待液柱渐渐降至稳定时，其水柱厘米数即 为中心静脉压。
妇科病例讨论
❖ 2018.03.14 16:52
清创缝合记录
❖ 姚秀兰 女 68岁,系全子宫切除术后7天,发热半天入院。入院后腹壁切 口自然裂开，经清创后现体温正常，创面新鲜，渗出极少，告知家属 病情并签署知情同意书后于今日下午在全麻下行腹壁切口清创缝合术。 术毕安返
❖ 续予以哌拉西林钠舒巴坦钠、美满霉素及环丙沙 星抗炎治疗。嘱患者右下肢多活动，予以气压治 疗，左下肢制动抬高。加强营养，提高机体抵抗 力，避风寒，畅情志。继观。
属聊天、看书等转移注意力方法缓解疼痛。 （5）观察患者面色，心率，呼吸变化，并及时记录。 （6）做好患者心理护理。
2、发热：与淤血内阻，久而化热有关 护理措施：
（1)监测患者体温变化 （2）高热期间应卧床休息，烦躁不安者，应实施保护性措施。 （3）壮热者，给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温或针刺降温。 （4）持续高热不退，或汗出较多者应避风寒，慎起居，保暖。 （5）饮食宜清淡、细软、易消化、高热量、高蛋白、高维生素。如：牛奶、鸡蛋、鱼汤、
部可见一手术疤痕，辅料覆盖，间断拆线，切口红肿，少量血性渗出， 切口中段穿刺出不凝血5ml。外阴：已婚已产式，会阴陈旧性裂伤； 阴道：盲端，无宫颈，阴道顶端见缝合线，有大量黑色分泌物，恶臭； 阴道残端无触痛，因手术区切口压痛，盆腔压痛检查不清，未及明显 肿块。
5、医技检查：血常规(XS800):白细胞数目11.41×10＾9/L↑，中性粒细 胞数目11.13×10＾9/L↑，中性粒细胞百分比97.50%↑，血小板数目 364.00×10＾9/L↑，C-反应蛋白19.5mg/L↑，超敏C反应蛋白 >5.0mg/L↑。血凝项+二聚体:纤维蛋白原7.53g/l↑，D一二聚体 3.33mg/L↑。盆腔+泌尿系彩超：双肾大小形态正常，实质及内部结构 显示正常，集合系统未见分离。膀。子宫切除术后，盆腔探查未见明显包块及积液。 CDFI:未见异常。切口处皮下见大小约70mm*19mm的液暗区，透声 尚可。提示：切口处皮下积液。双下肢血管彩超：左小腿背侧肌组织 静脉丛局部血栓形成，双下肢动脉硬化伴小斑块形成；心电图：1、 窦性心律，2、S-T段改变。
妇产科7月疑难病例讨论稽留流产【范本模板】
妇产科7月疑难病例讨论稽留流产护士长:今天进行稽留流产疑难病人讨论，首先我们请责任护士介绍患者的病情.责任护士王爱萍：患者,王华仙，女性，42岁，已婚，因停经50多天自测尿妊娠阳性，未在意,停经后无早孕反应,停经3个月无诱因出现阴道流血，未就诊。
至今未感胎动。
昨日至我院就诊，彩超提示“宫腔内可见大小约7。
5＊4.2cm不规则囊性团块”,血HCG38。
49Miu/ml，今日出现阴道流血，量少，门诊以“稽留流产？"收入院.患者自妊娠以来，饮食、睡眠可，大小便无异常，体重增加10Kg.既往史：身体健康。
1997年、2001年于公民卫生院行剖宫产2次，否认肝炎、结核、疟疾等传病染史,否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有害物质接触史,无吸毒、吸烟史.月经婚育史：初潮15岁3/30天末次月经：2014-11—28，月经量中等，无血块、无痛经。
20岁结婚，顺产一子一女，已死亡，剖宫产一子一女，体健，刮宫5祠，配偶健康.家族史：1姐，体健，父母已故，家族中否认遗传病、传染病高血压和糖尿病史.入院时T 36.8℃ P84次/分 R20次/分 Bp100/70mmHg。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作.全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕,毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣.全身浅表淋巴结无肿大.头颅无畸形、压痛、包块、无眼脸水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆,对光反射正常,外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。
嗅觉正常.口唇无发绀，口腔粘膜正常。
舌苔正常,伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常,咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈动脉博动正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。
超声科疑难病例讨论模板
XXXXXX人民医院超声科XX月份疑难病例讨论记录讨论记录一、XX医师简要介绍病例病史:11、简要病史分析：（1）门诊患者,因长期肝区不适，前来就诊2、查体：生命体征平稳,心肺阴性.颈部无畸形，腹软,未扪及包块及异常。
二、XX医师意见：患者门诊就诊，长期因肝区不适，前来就诊.当事超声张政医师检查中未见肝脏确切占位性病变。
分析图像，该医师在肝脏检查中未做到肝脏规范化检查，超声图像检查及采集不合规范，未见肝右叶图像，此为漏诊主要原因。
事后得知后，分析原因得出以下结论：1、马虎大意，肝脏超声标准切面掌握度不高2、对肝脏巨大肝癌超声诊断标准加强分析理解：肝癌此处主要指原发性肝癌(primary carcinoma of liver）。
其发病原因多数是乙型肝炎逐渐发展所致,也有发病原因不明者。
肝癌较小时,一般无任何症状，不容易被发现。
在体检中,超声有时会发现肝脏内肿物，需要除外肝癌.肝癌的病理分类有三型：①.巨块型直径一般在5cm以上，呈圆形、椭圆形或分叶状,超声显示：肿物呈不均匀的较强回声，中心回声较低或呈无回声区。
②结节型单发或多发结节，呈圆形或椭圆形，直径2—5cm，边界清晰、整齐，多数呈强回声,少数呈不均匀的中等回声，或呈不均匀的低回声。
③弥漫型大量小结节呈弥漫性分布，肝脏形态失常，结构紊乱，不易与结节型肝癌或肝硬化相鉴别。
当了解肝癌的分类及特点后，对发现或诊断肝癌提供有用的信息，便于我们的诊断及鉴别诊断。
三、XX主治医师意见：肝癌的超声检查，一般不需要特殊准备.如果肝癌不易确定来源时，有时需要空腹,也可以饮水500毫升,当胃内充满液体时,让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。
四、XX副主任医师意见：一、肝病“三部曲”就是肝炎→肝硬化→肝癌，这主要就是酒精饮用过量引起肝硬化。
长期酗酒也是损害肝脏的第一杀手。
肝硬化是一种几乎不可逆的疾病。
想要治疗好肝硬化,90％的患者会发展成为肝癌.肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解以及代谢发生障碍因此,预防肝癌,需要从注意适量饮酒开始。
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妇科疑难病例讨论记录范文以下是为您生成的一篇符合您需求的作文，希望对您有所帮助：---# 妇科疑难病例讨论记录在妇科的诊室里，每周都会有那么一场激烈而又充满思考的疑难病例讨论。
这可不是一般的讨论，而是医生们为了寻找最佳治疗方案，绞尽脑汁、各抒己见的“头脑风暴”。
今天要跟大家分享的这个病例，那可真是让一众专家们都皱紧了眉头。
患者是一位35 岁的女性，名叫小丽（化名）。
她走进诊室的时候，满脸的焦虑和不安。
小丽已经被下腹的疼痛折磨了好几个月，这期间，她跑了不少医院，做了一堆检查，可病情就是不见好转。
小丽说，这疼痛就像是有个小恶魔在她肚子里捣乱，时不时地给她来上一下，疼得她直不起腰。
而且，她的月经也变得不正常，要么量多得吓人，要么就好几个月不来。
这可把她给吓坏了，生怕自己得了什么绝症。
我们的主治医生张医生详细地询问了小丽的病史。
原来，小丽之前做过两次人工流产，从那以后，身体就好像落下了病根。
张医生皱了皱眉头，心里大概有了一些初步的想法，但还需要更多的检查结果来证实。
接下来的一系列检查，让大家的心情越发沉重。
B 超显示，小丽的子宫里有一些不明的阴影，像是肌瘤，但又不太典型。
性激素六项的结果也有些异常，雌激素和孕激素的水平都不太稳定。
这可真是让人摸不着头脑，到底是什么原因导致了这些症状呢？在病例讨论会上，医生们围坐在一起，面前放着小丽厚厚的病历和各种检查报告。
张医生首先发言：“大家都看看，这个病例确实很棘手。
从目前的情况来看，子宫肌瘤的可能性比较大，但又不能完全确定。
而且患者的月经紊乱和腹痛，也可能是其他原因引起的。
”王医生接着说：“我觉得也不能排除子宫内膜异位症的可能。
患者有过流产史，这是子宫内膜异位症的一个高危因素。
而且她的疼痛特点，也有点符合子宫内膜异位症的表现。
”李医生摇了摇头：“可是子宫内膜异位症的 B 超表现一般会更典型一些，这个病例的 B 超结果不太支持啊。
”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。
妇科超声疑难病例讨论 ppt课件
2018.7.10
妇科超声疑难病例讨论
病史
患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大 ，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、发热 、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检 查提示右侧附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以 “盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
超声提示：
盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能 宫颈潴留囊肿
妇科超声疑难病例讨论
病理描述： 盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁
光滑，内附咖啡色样物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）; 病理报告： （盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊 肿。
妇科超声疑难病例讨论
卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名
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超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑， 肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回 声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为 9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区， 边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下 方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声 周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结 构突起及16mmx9mm的混合回声突起。
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