2021年病历质量奖惩规定(定稿)
巫溪县人民医院病历质量奖惩规定
欧阳光明（2021.03.07）
为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，根据卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）等有关规定、规范的要求，结合我院实际，特制定本奖惩规定。
一、优秀病历评定标准
以卫生部《病历书写基本规范》（2010版）为病历书写的基本要求，以卫生部《住院病历质量考评标准》为评分标准。
书写整洁、诊断治疗规范、各项医疗文件记录详细完整、具有较高内涵质量、评为甲级病历且评分在95分以上的病历，可由科室质控员直接推荐，或经院病历质量检查组人员评审后推荐，参加由院组织的每半年的优秀病历评选。
二、缺陷病历判定标准
(一)乙级病历判定标准
1.根据《巫溪县人民医院住院病历质量评审表》中的单项否
决项目，病历中存在下列其中1条者即为乙级病历：
1)缺首次病程记录或首次病程记录中缺诊断依据或鉴别
诊断、诊疗计划；
2)缺由主治及以上医师签名确认手术方案；
3)死亡病历缺死亡前的抢救记录；
4)危重病例缺科主任或副主任医师以上人员查房记录；
5)新开展及大型手术无科主任或授权医师签名；
6)缺主治及以上医师签名确认诊疗方案；
7)缺手术记录；
8)首页医疗信息未填写；
9)传染病漏报；
10)缺出院（或死亡）记录；
11)缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告；
12)缺有创检查（治疗）同意书或缺患者（近亲属）签
名；
13)缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名；
14)缺整页病历记录造成病历不完整；
15)有明显涂改者；
16)在病历中摹仿他人或代替他人签名；
17)有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误
2.单份病历评分＜90分、≥75分判定为乙级病历
(二)丙级病历判定标准
1.根据《巫溪县人民医院住院病历质量评审表》中的规定，病
历中存在3条或者3条以上乙级病历判定标准单项否决项目者为丙级病历；
2.缺入院记录（实习医师代写视为无）为丙级病历；
3.单份病历评分＜75分判定为丙级病历
三、优秀病历奖励条例
(一)每半年评选优秀病历一次，达到规定标准分值(≥75分)，取
前5名，每份奖励500元，科主任会议表扬，优秀病历定期内部展示。
(二)全年无乙级及丙级病历（在院及归档）的科室奖励3000
元，质控员奖励1000元。
四、缺陷病历惩处条例
(一)出现1份乙级病历的医疗组扣除绩效100元。
(二)出现1份丙级病历的主管医生扣除绩效500元，同时扣除
科室绩效1000元。
(三)主管医生任现职期内，出现5份乙级病历或者1份丙级病
历延迟1年职称晋升，出现10份乙级病历或者2份丙级病历
延迟2年职称晋升，依此类推。
出现丙级病历的主管医生将
被记录不良记录，3年取消外出进修、学习机会。
五、本奖惩规定最终解释权归巫溪县人民医院医疗质量管理
委员会所有
二〇一一年十月十日附：《巫溪县人民医院住院病历质量评审表》。
病历费奖罚制度
病历费奖罚制度一、目的为提高医疗服务质量，确保病历书写规范性和完整性，同时激励医务人员认真负责地完成病历记录工作，特制定本奖罚制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有参与病历记录的医务人员，包括但不限于医生、护士、医技人员等。
三、奖励机制1. 病历书写规范奖：每月评选病历书写规范、内容完整、无明显错误的医务人员，给予奖金奖励。
2. 病历质量优秀奖：每季度评选病历质量优秀，对患者诊疗过程描述清晰、准确的医务人员，给予额外奖励。
3. 持续改进奖：对于在病历书写中能持续改进，明显提高病历质量的医务人员，给予奖励。
四、惩罚机制1. 病历书写错误罚：病历中出现严重错误，如患者信息错误、诊断错误等，根据错误的严重程度，给予相应经济处罚。
2. 病历不完整罚：病历内容不完整，缺少必要诊疗信息的，给予责任人经济处罚。
3. 病历延误提交罚：未按规定时间提交病历的，每延误一天，给予相应处罚。
五、奖罚标准1. 奖金奖励金额根据病历的规范性、完整性和准确性进行评定，具体金额由医院管理层根据实际情况确定。
2. 经济处罚金额根据错误的严重程度和病历提交的延误时间进行评定，具体金额由医院管理层根据实际情况确定。
六、奖罚执行1. 奖罚评定由医院病历管理委员会负责，每月和每季度进行评选。
2. 奖罚结果将在医院内部公示，并及时通知到个人。
七、申诉与复核医务人员对奖罚结果有异议的，可在公示后三个工作日内向病历管理委员会提出申诉，委员会将在五个工作日内完成复核。
八、附则1. 本制度自发布之日起生效，由医院管理层负责解释。
2. 对于特殊情况下的奖罚，医院管理层有权根据实际情况做出适当调整。
九、修订本制度定期进行评估和修订，以适应医疗服务和病历管理的持续改进需求。
请注意，以上内容是一个基本的框架，具体实施时需要根据医院的实际情况和法律法规进行调整和完善。
病历质量奖惩办法【范本模板】
关于调整病案管理的办法为了进一步提高医院病历书写质量,规范医疗行为,保证医疗安全,保证病历质量的客观性、真实性和完整性，督促医务人员及时、准确、规范的完成病历书写,经院长办公会研究，特调整我院病历管理奖惩管理办法.一、运行病历的奖惩管理规定:(一)病历书写时限管理及奖惩(质控办每月6日统计医院数据中心数据，从科室绩效中扣除)1.2４小时内未完成入院记录，扣10元。
２．８小时内未完成首次病程记录,扣10元。
３.4８小时内无首次上级医师查房,扣１0元。
4。
缺每周最少一次主任医师或科主任查房,扣10元/份。
5.日常病程记录：不按规定时限记录病程记录,每次10元。
6.抢救记录未在抢救完6小时内补记，扣3０元。
７.入院记录、首次病程记录、术前小结、手术记录、术后病程记录要在书写规定的时限内打印，病历书写及时打印（满页打印），打印不及时,每页10元。
8．上级医师不及时签名,扣10元／份。
9。
各项知情同意书,手术风险评估、手术安全核查填写缺项或不及时签字扣1０元．(二）病历内涵处罚考核管理方式:按照卫生部《运行病历检查评分标准》进行考核,参照附件考核项目（应有的项目),每缺少一项或不规范一项，扣罚当事医师1０元，（三)组织考核形式1.病历时限考核:每月5—7日对各临床科上月度病历进行全院检查统计,数据以医院数据中心统计为主，每月8日公布。
2。
病历内涵考核:质控办每月不定期从各科室抽查不少于2０%的运行病历进行检查，病历要求住院时间超５天或手术病历，下个月3—5日进行汇总公告。
二、病案归档的管理及奖惩措施:(一)病案归档的管理要求:1.病案要在7个工作日内回归病案室达１00%;2．病案要在2个工作日内回归病案室达95%;3．每月４号之前科室将上月的出院病历上交到病案室.(二)病案归档的奖惩:1。
临床科室病案在７个工作日内回归病案室〈９0%,按规定处罚扣责任医生10０元/份,科主任10元／份。
２.对损毁、遗失病案者扣罚１00０元/份,并追究由此引起的其他一切后果．3。
病历质量奖惩规定
病历质量奖惩办法为进一步提高我院医疗水平，保证病历书写质量，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，根据《病历管理规定》、《病历书写基本规范》等有关规定要求，结合我院实际，特制定本办法.一、基本原则奖优罚劣，甲级以上病历每份奖励书写人员10元，丙级以下病历每份处罚书写人员10元，单项错误每项处罚书写人员1元（每份病历不超10元）。
二、评定标准以《河南省住院病历质量判定标准》为评分标准。
（一）甲级病历判定标准书写整洁、诊断治疗规范、各项医疗文件记录详细完整、具有较高内涵质量，按规定时间完成，无单项错误，90分以上为甲级病历、（二）丙级病历判定标准：抽查单份病历存在以下重大质量缺陷之一，即判定为丙级病历：（1）使用专业术语错误，前后叙述矛盾，层次不清，顺序颠倒，语句不顺、不能通读。
（2）因拷贝行为导致的原则性错误。
1（3）病史及体格检查不支持其诊断。
（4）诊断不确切、依据不充分。
（5）无对新入、重危、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论及审签。
（6）确诊或治疗困难的病人无以科室为单位的疑难病例讨论记录或记录无明确的进一步诊疗意见。
（7）疑难、复杂的手术病例无术前讨论记录或记录无手术方案、术中注意事项、手术可能出现的意外及防范措施、术后观察事项及护理要求。
（8）缺手术记录，手术记录中手术步骤描述不详细、不准确或遗漏。
缺麻醉记录。
（9）治疗措施不正确或不及时而贻误治疗。
（10）单份病历评分≤69分判定为丙级病历。
（三）单项错误：（1）不能按时完成。
（2）漏项，重要项目（姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断名称、麻醉方式、手术名称）错误。
（3）植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中（4）医嘱：重复，与病情无关，该下的未下，护理级别与病情不符，价格与名称不符。
（5）缺特殊用药（治疗）同意书、手术（含扩大手术范围）、麻醉同意书或缺患者（近亲属）签名或缺医师签名。
2（6）非患者本人签字的同意书，缺患者本人授权委托书及被委托人的身份证明复印件。
医院医疗及护理病历奖惩办法(标准版)
医疗及护理病历奖惩办法（一）每季度评选优秀病历十份，每份病历中医疗病历得分占总分值的90%，护理病历得分占总分值的10%，每份奖励负责本病案的三级医师及责任护士各100元，年终予以表彰。
（二）出现乙级病历一份，扣科室奖金：科主任、质控医师、三级医师、护士长、质控护士、责任护士等责任人各200元，并与职称晋升挂钩。
（三）出现丙级病历一份，扣科室奖金：科主任、质控医师、三级医师、护士长、质控护士、责任护士等责任人各400元，并与职称晋升挂钩。
（四）病历首页未完成签字的出院病历，病案室不予接收。
科室质控医师、质控护士有责任及时送交出院病历，出院病历未按时送达病案室者，每超期一天扣科室和（或）病区奖金各10元。
（五）科室接到病历检查通知单逾期不完善者，每天扣科室或病区奖金10元。
5个工作日以后未完善的，除相应扣款外，绩效考核不计入工作量。
（六）每年出现乙级病历3次或丙级病历1次，质控医师到病案室脱产学习1个月。
（七）进修医师累积出现三份乙级病历或一份丙级病历者取消进修资格改为参观学习，进修结束时不发进修医师结业证。
（八）由于住院部工作人员操作失误造成病案首页中姓名、年龄、住院号、身份证号码等患者信息错误，导致病案不合格者，每份扣责任人50元。
（九）门（急）诊病历不合格者，每份扣责任者奖金50元，并与职称晋升挂钩。
（十）因化验、检查报告单不合格导致病案不合格者，每份扣责任者奖金50元，并与职称晋升挂钩。
（十一）出院病历未完善率与相应科室的处罚措施如下：1.未完善率30%以下（不含30%）不扣款。
2.未完善率在30-50%之间每增加5个百分点加扣50元（达50%扣款200元）。
3.未完善率在50．01-70%之间每增加5个百分点加扣100元（达70%扣款600元）。
4.未完善率在70．01-90%之间每增加5个百分点加扣150元（达90%扣款1200元）。
5.未完善率在90．01-100%之间每增加5个百分点加扣200元（达100%扣款1600元）。
住院病历质量检查(管理)奖惩实施办法
住院病历质量检查（管理）奖惩实施方法一、病历质量检查：由医院病案质量管理委员会、医务部（院区业务部、市北院区管理部）、临床科室医疗质量管理小组成员组成病历质量检查小组，负责病历质量自查监视、抽查，对各科室病历进行抽查，医务部（院区业务部、市北院区管理部）负责组织、汇总、反应。
根据医院规定进行奖罚，特殊情况报医院病案质量管理委员会研究。
二、住院病历等级标准及奖惩方法：（一）优秀病历标准及奖励方法：1、标准：病历评分297分。
2、奖励方法：年终按照医院有关规定评选优秀病案，颁发证书，通报表扬。
（二）乙级病历标准及处分方法：1、标准：（1）病历评分：70—89.9分。
⑵存在17项单项否决所列缺陷之一者。
2、处分方法：（1）计入科室考核；（2）一年内累计3份乙级病案的责任者，当年考核不及格，取消当年晋升资格或高职低聘一年;（3）全院通报。
（三）丙级病历的标准及处分方法：1、标准：⑴病历评分＜69分。
⑵存在三项单项否决所列缺陷或缺入院记录者。
2、处分方法：⑴ 计入科室考核；⑵ 当年考核不及格，取消当年晋升资格或高职低聘一年；（3）全院通报。
（四）对参与优秀病历书写的进修医师,记入“进修医师考核表” 并通报表扬；出现1份乙级病历者，记入“进修医师考核表”并通报批评；累计出现2份乙级或1份丙级病案者，取消进修资格。
（五）对参与优秀病历或乙级病历、丙级病历书写的研究生，通报表扬或提出批评并报教育处按有关规定执行。
（六）通常情况下，转科的病历属出院科室，假设出现乙级或丙级病历时，归属扣分最多的科室。
三、病案管理：（一）丧失1份病案或病案中重要内容，当事人赔偿人民币2000元。
因丧失病案导致赔偿者，当事人承当赔偿数额的5〜20%。
科室承当50%-80%o （二）对于私自提供借阅、复印造成病案内容丧失等，一经查实，追究当事人责任，扣发当月奖金，由此引发纠纷、赔偿，个人承当赔偿金的50%,科室承当20%o（三）对违反医院有关规定的科室和个人，全院通报，纳入科室和个人考核。
病历管理奖惩制度
病历管理奖惩制度一、前言为加强我院病历管理，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗废物管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际，特制定本病历管理奖惩制度。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：确保病历的完整性、真实性和可追溯性，按照规定期限保存病历。
2. 保存期限：门（急）诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年。
3. 保存方式：采用电子病历与纸质病历并行保存，确保病历信息安全。
4. 保存责任：医疗机构应当明确病历保存责任人，负责病历的收集、整理、归档、保管和销毁工作。
5. 奖励措施：（1）对病历保存管理工作表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励。
（2）对发现病历保存管理漏洞并提出改进措施的人员，给予表扬和奖励。
6. 惩罚措施：（1）对未按规定保存病历的部门和个人，视情节轻重，给予通报批评、罚款等处分。
（2）对因病历保存管理不善导致病历丢失、损坏或信息泄露的，依法依规追究相关责任人责任。
（3）对篡改、伪造、隐匿、销毁病历的，依法依规追究相关责任人法律责任。
本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。
各相关部门和个人应严格遵守本制度，共同维护病历管理工作的正常秩序。
三、病历书写1. 书写要求（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
（2）病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等。
（3）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改、撕毁。
（4）病历书写过程中，如需更正，应在错误处划线标注，并在旁边注明正确内容，签名确认。
2. 书写规范（1）病历首页应包括患者基本信息、就诊时间、就诊科室、主诉等。
（2）病程记录应详细记录患者病情变化、治疗过程及效果。
（3）检查、检验报告单应粘贴在病历相应位置，并注明检查、检验时间。
（4）医嘱单应清晰记录医嘱内容、执行时间、执行人等。
四、病历归档管理1. 归档原则（1）病历归档应遵循完整性、连续性、安全性原则。
住院病历奖罚制度
住院病历奖罚制度
一、目的
为提高医院住院病历的书写质量，确保医疗记录的准确性和完整性，提升医疗服务水平，特制定本奖罚制度。
二、适用范围
本制度适用于医院内所有参与住院病历书写的医务人员。
三、奖励机制
1. 病历书写规范奖：病历书写规范、内容完整、无明显错误的医务人员，每季度评选一次，给予表彰及奖金奖励。
2. 病历质量优秀奖：对病历内容准确、分析透彻、治疗方案合理的病历，每年评选一次，给予优秀病历奖，并予以物质奖励。
3. 持续改进奖：对于病历书写持续改进，质量提升明显的医务人员，给予年度持续改进奖。
四、惩罚措施
1. 病历书写不合格：病历书写不规范、内容缺失或错误的，首次给予警告并要求立即改正；若同一医务人员多次出现类似问题，将扣除当月部分绩效奖金。
2. 病历延误提交：未按时提交病历的医务人员，每次延误将给予罚款处理。
3. 严重错误或遗漏：对于病历中出现严重错误或重要信息遗漏，导致医疗事故或患者投诉的，将根据情节严重程度，给予相应的经济处罚或行政处分。
五、病历审核
1. 住院病历由主治医师负责审核，确保病历质量。
2. 医院设立病历质量监督小组，定期对病历进行抽查，确保奖罚制度的执行。
六、申诉与复核
医务人员对奖罚决定有异议的，可在接到通知后5个工作日内向医院管理层提出申诉，医院将组织复核。
七、附则
1. 本制度自发布之日起执行，由医院管理层负责解释。
2. 对于本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院内部管理规定执行。
八、生效日期
本制度自XXXX年XX月XX日起生效。
病历书写质量奖罚制度
病历书写质量奖罚制度
一、目的
为提高病历书写质量，确保医疗安全和患者权益，特制定本奖罚制度。
二、适用范围
本制度适用于全院所有参与病历书写的医务人员。
三、病历书写质量标准
1. 病历内容应真实、准确、完整、及时。
2. 病历书写应规范，格式统一，字迹清晰。
3. 病历中各项记录应符合医疗文书书写规范。
四、奖励措施
1. 病历书写连续三个月无差错的医务人员，给予表彰并奖励500元。
2. 病历书写质量在年度评比中获得优秀等级的科室，给予全科人员奖
励1000元。
3. 对于病历书写质量有显著改进的个人，给予表彰并奖励300元。
五、惩罚措施
1. 病历书写出现轻微差错，给予口头警告并记录在案。
2. 病历书写出现严重差错或多次差错，给予书面警告并扣罚当月绩效
奖金的10%。
3. 病历书写质量连续三个月不合格，将进行岗位培训，培训期间不享
受相关福利。
4. 因病历书写问题导致医疗事故或严重后果，根据情节轻重，依法依
规处理。
六、监督与执行
1. 医疗质量管理委员会负责本制度的监督执行。
2. 各科室应定期自查病历书写质量，并向医疗质量管理委员会报告。
3. 医疗质量管理委员会定期对病历书写质量进行检查，确保制度的落实。
七、附则
1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度的解释权归医疗质量管理委员会所有。
3. 本制度如有变更，将及时通知全体医务人员。
八、实施日期
本奖罚制度自XXXX年XX月XX日起执行。
病历质量奖罚制度
病历质量奖罚制度第一篇：病历质量奖罚制度灌南县新区人民医院病历质量奖罚制度为了进一步提高医院病历书写质量，规范医疗行为，保证医疗安全，进一步完善医院病历环节质量和终末质量控制措施，灌南县新区人民医院制定了病历质量奖惩制度。
第一条、医务人员必须严格遵守、执行各项规章制度、卫生法律法规和医疗技术操作常规、诊疗常规，认真履行各自的岗位职责，杜绝各种缺陷、差错、争议（事故）的发生。
如有违者，引发缺陷、差错、争议（事故）发生，根据《医疗质量管理办法》、《医疗事故处理条例》及医院的《缺陷、差错、争议（事故）管理办法》对缺陷、差错、争议（事故）的判定标准进行分级处理。
发生缺陷受到的处罚：（1）重度缺陷，一次扣发责任人１００元；(2)由于不负责任、玩忽职守、违反法律、法规、规章制度和医疗护理操作诊疗常规、职业道德等发生的责任性医疗争议（事故）赔偿，在保险公司赔偿后，剩余赔偿金额在3000元下，个人承担７0％，科室承担３０%；赔偿金额在3000元以上，个人承担60％，科室承担４０%。
（从科室绩效及个人绩效扣发）第二条、医务人员必须严格执行《医疗质量管理办法》规定的临床诊疗规范，对违反该临床诊疗规范相关条款的，每违反一条扣发责任人10元。
第三条、住院病历必须按照《卫生部病历书写基本规范》、《病历质量评分标准》和我院的《病历质量控制评分表》认真书写，病历质量实行三级质量控制。
三级质控分≥85为甲级病历，三级质控分≥75分而＜85乙级病历，三级质控分＜75分为丙级病历。
（1）病历无三级质控的，缺一级扣发责任人5元/份；（2）病历三级质控分在85分以下的，每降低5分扣发5元。
（3）住院病人出院后一周，病历必须归档，逾期未交扣发责任人50元；遗失病历的扣发300元。
涉及纠纷（事故）的病历规定期限内未交或遗失的，按责任性医疗争议（事故）处理。
第四条、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
病例质量奖罚制度
病例质量奖罚制度一、目的为提高医疗服务质量，确保病历书写规范性，提升医疗安全水平，特制定本奖罚制度。
二、适用范围本制度适用于所有参与病历书写的医护人员。
三、奖罚原则1. 公平公正：奖罚决定应基于事实和证据，确保公平性。
2. 激励为主：以奖励正面行为为主，惩罚为辅，鼓励持续改进。
3. 教育结合：对于违规行为，除惩罚外，应提供必要的教育和指导。
四、奖励措施1. 病历书写规范奖：对于连续三个月病历书写零错误的医护人员，给予奖金激励。
2. 病历质量优秀奖：病历被评为优秀等级的，给予相应的奖励。
3. 持续改进奖：对于提出病历改进建议并被采纳的个人或团队，给予奖励。
五、惩罚措施1. 病历书写错误：病历中出现轻微错误的，给予口头警告并要求立即改正。
2. 病历不规范：病历书写不规范，影响医疗质量的，给予书面警告并记录在个人档案。
3. 严重违规：对于严重违反病历书写规范，造成医疗事故或重大影响的，除追究相关责任外，给予相应的经济处罚。
六、奖罚执行1. 奖罚决定由医疗质量管理小组负责，确保决策的透明性和公正性。
2. 所有奖罚记录应详细记录，并定期公布，以增强制度的执行力。
七、申诉机制1. 被奖罚的个人或团队如有异议，可在规定时间内提出申诉。
2. 医疗质量管理小组应重新审查申诉内容，并给出最终决定。
八、附则1. 本制度自发布之日起生效，由医疗质量管理小组负责解释。
2. 对于本制度未涉及的情况，医疗质量管理小组有权根据实际情况做出相应处理。
九、修订本制度定期进行审查和修订，以适应医疗质量管理的需要。
请注意，以上内容是一个基本框架，具体实施时应根据实际情况和法律法规进行调整和完善。