下颌j解剖学基础第二讲下(一)

3.拉伸咬肌法
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直 咬紧牙关，治疗师用双手触摸患者的咬肌， 接着治疗师用食指、中指及无名指的指腹 快速上下按摩咬肌。反复上下按摩可以起 到拉伸咬肌的作用。告诉患者以后就用这 个部位咬东西。患者在咀嚼或咬东西的时 候，拉伸咬肌效果更好。
3.振动咬肌法
[方法]
增强下颌感知觉
增强下颌感知觉
提高咬肌肌力
提高咬肌肌力
提高咬肌肌力
提高咬肌肌力
改善下颌运动 受限治疗
改善下颌运动 受限治疗
促进下颌分级 控制治疗
促进下颌分级 控制治疗
增强下颌感知觉治疗技术
1.指尖控制法
指尖控制法是一种自主运动治疗技术，用来 提高感知觉能力，增强患者对于下颌的自我 控制能力，是一种自助技术。
治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙关， 治疗师用双手触摸患者的咬肌，治疗师将振动器 套在右手食指上，左手把住患者的下颌，振动器 可在咬肌的任意部位移动，左手方法相同。振动 头的接触面不同，所产生的力度和刺激强度会不 同。注意不要损坏颞颌关节，要轻轻地、慢慢地 振动咬肌，治疗时要注意观察患者对振动器的反 应，并鼓励他们玩振动器。
下颌牵肌自下颌骨向后、向下止于舌骨。
下颌牵肌共有三组：下颌舌骨肌，构成了口腔的底 部，起于下颌骨内测、颌舌线，止于下颌舌骨肌缝 合舌骨体；
颌舌骨肌，位于下颌舌骨肌的上方，起自下颌骨
二、下颌的运动发育
下颌是口部运动最基本的运动部分，下颌的运动模 式体现了口部运动的所有规律。 下颌以大运动模式开始它的发育里程。 下颌可以向各个方向进行运动。 在发育初期，下颌所有运动包括上下、左右，前后 和旋转等，均以大运动模式为主，下颌运动较多， 唇和舌运动较少。
下颌运动障碍及其干预策略
张春梅
一、下颌的解剖与运动生理
下颌骨是一块致密坚硬的U型骨，它主要由下颌骨 体和两个下颌支所组成，并在颞骨两侧通过一关节 （颞颌关节）与颅骨相连接，参与构音运动。 下颌骨体用于容纳下排牙齿,并且作为舌部肌群的附 着点，而两个下颌支则是两组下颌肌群的附着点 （如图）
下颌是通过颞颌关节连接在颅骨下方的一块 骨头，颞颌关节是一个球窝关节。球窝关节 活动性最大，她由一球形的关节头嵌入一个 窝（关节窝）组成。关节头不仅可向各个方 向转动，而且也可绕其轴转动，这样它就不 会受到固定韧带的阻碍。
[方法]
手掌控制法：患者将手掌置于下颌，手掌根部放 在下巴上，手指指尖置于颞颌关节处，下颌上下 运动，感受下颌运动时关节打开、关闭的情况。
[作用] 提高下颌感知觉，增加患者下颌的自主控制 能力。
提高咬肌肌力法 提高咬肌肌力法可用来提高咬肌力量和下颌 的感知觉，增强下颌的运动范围。它有两种 功效：对肌张力高者可先降低肌张力再提高 肌张力，对肌张力低者可提高肌张力。使用 方法不同，其产生的效果也不同，包括以下 四种促进治疗技术：
下颌的运动模式
上下 左右 前后 旋转 （上下连续这几种运动是通过颞下颌关节的转动和 滑动完成的）
下颌运动障碍的分类及临床表现
下颌运动受限 下颌运动过度 下颌分级控制障碍 下颌转换运动障碍
下颌口部运动障碍治疗
下颌运动受限
下颌运动过度 下颌分级控制障碍 下颌转换运动障碍
增强下颌感知觉 增强下颌感知觉
下颌向下把嘴部打开的运动属于省力杠杆运动，省 力杠杆的阻力点位于力点和支点之间，它的动力臂 始终大于阻力臂，用较小的力就可以克服较大的阻 力，有利于做功。由于下颌属于杠杆，且颞颌关节 属于球窝关节，所以它可以轻松自如的进行上下、 左右、前后和旋转运动。
下颌提肌共有4组：
（1）颞肌，这是一块非常宽的扇形肌，起点位于 颞骨，止点位于下颌前支使下颌骨上提，后部纤维 使下颅骨向后。
1.咀嚼法
咀嚼法是治疗下颌运动障碍的一种实用方法，主要适用于发 音时下颌运动受限，同时也适用于咀嚼肌群松弛的问题。
[方法]
先通过按摩的方法将颞颌关节和周围的肌肉放松，再做下颌 放松训练，观察下颌发音和咀嚼时的紧张程度，根据下颌 打开的幅度和咀嚼肌的力度选择咀嚼器的类型，是用硬性 的还是软性的。然后可将拒绝起的一段放入患者口中，让 患者张大嘴咬住“咀嚼器”，并大幅度的咀嚼，在咀嚼的 同时发元音/ɑ/、/i/、/u/，或者在咀嚼的同时数数，或者在 咀嚼的同时发/wa/开头的词语，比如娃娃、娃娃的袜子、 娃娃的玩具等。
[方法]
指尖控制法：患者将大拇指置于下巴尖处， 其余四指指尖置于颞下颌关节上，让下颌做 上下运动，手指感觉并体会下颌运动时颞颌 关节打开、关闭的情况。
[作用] 提高下颌感知觉，增加患者下颌的自主控制 能力。
2.手掌控制法
手掌控制法是一种自主运动治疗技术，用来提高 感知觉能力，增强患者对于下颌的自主控制能力。
1.深压咬肌法
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬 紧牙关，治疗师用双手触摸患者的咬肌，然 后治疗师用食指、中指及无名指的指腹缓缓 深压咬肌。患者在咀嚼或咬东西的时候，深 压咬肌效果更好。
[作用] 短暂而间歇地压肌腹可促进肌肉兴奋，压完
肌腹后再向两端拉伸该肌肉也可以促进肌肉兴 奋。压肌肉的附着处将抑制肌肉兴奋。
2.敲打咬肌法：
[方法]
治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙关，治疗师 用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指及无名 指的指腹敲打咀嚼肌。反复敲打可使松弛的肌肉紧张，提 高肌力。患者在咀嚼或咬东西的时候，敲打咬肌效果更好。
[作用] 短暂而间歇地压肌腹可促进肌肉兴奋，敲 完肌腹后再向两端拉伸该肌肉也可以促进 肌肉兴奋。敲肌肉的附着处将抑制肌肉兴 奋。
（2）翼外肌，位于颞下窝内，起自蝶骨大翼的下面 及翼突的外侧，止于下颌颈。收缩时拉下颌关节盘 连同下颌头向前至关节结节的下方，使下颌做前突 运动；如果一侧翼外肌收缩，则使下颌移向对侧。
（3）翼内肌，该肌肉较厚，起自翼突窝内，止于下 颌角内测，收缩时上提下颌骨，也能使下颌向两侧 运动。
（4）咬肌，这是一块方形扁平肌，厚厚的覆盖在下 颌支的外面，收缩时上提下颌。（如图）
[作用] 通过振动可以人为的刺激皮下肌肉。缓慢 振动有助于放松口部肌肉。快速振动可以 “激活”口部系统，并提高其运动受限治疗技术 下颌运动受限包括下颌向下运动受限、向上运动受
限、向左运动受限、向右运动受限等类型。 下颌运动受限的治疗技术常用咀嚼法和下颌抵抗法。