化脓性脑膜炎ppt课件

开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足 底。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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疾病的诊断
• 根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、 白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包括脑脊液细菌涂 片检出病原菌、血细菌培养阳性等
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疾病的治疗1
化脓性脑膜炎
儿科： 2016.7.25
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概念
• 是由多种细菌引起的脑膜化脓性炎症。以发热、呕吐、头痛、烦躁，并伴有 脑膜刺激征及脑膜脊液改变为主要临床特征。本病是婴儿科常见的感染性疾 病。导致本病的病原菌种类与发病年龄有关，新生几以大肠杆菌、金黄色葡 萄球菌性脑炎多见；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌性脑炎多见；3岁以 上患儿则以金黄色葡萄球菌导致者多见。本病多数起病急，病情重，易于出 现惊风、昏迷，有较高的死亡串和后遗症发生率。
• 抗菌治疗 • 应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应
选用抗生素。 • a) 未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双
球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。 • b) 确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。 • i. 肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万～2400万U，儿童每天40万
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疾病分类1（普通型）
• 占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后 出现高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布 不匀的瘀点、瘀斑。1～2日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加 剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激征（即颈项强直，角弓反张克、布氏 征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。身痛烦躁不安和表 情呆滞等毒血症表现，严重者出现瞻望、昏迷。婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝 及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安， 甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。
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疾病的护理
• 一般护理
• a) 按呼吸疲乏传染病隔离。
• b) 病室保持安静，经常通风，为避免强光对患者的刺激，宜用窗帘适当遮蔽。
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疾病分类2（暴发型）
• 此型多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。常高热，头 痛，呕吐，严重精神萎靡，意识障碍，时有惊厥，少尿或无尿，患脑实质损 害患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，肢体偏瘫，血压高，一侧瞳孔散大，对光 反射消失，眼球固定很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴 发脑炎型。休克型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状，精神极度 萎摩，有面色苍白，四肢冰冷，皮肤出现花纹，尿量减少，血压下降，脑脊 液多澄清，细胞数略增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。暴发脑炎型， 其突出表现为剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，抽搐，迅速昏迷，最终发生 脑疝，呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型，病死率极高。
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临床表现
• 感染症状 • 发热、寒战或上呼吸道感染表现等。 • 脑膜刺激征 • 表现为颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显。 • 颅内压增高 • 表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝。 • 局灶症状 • 部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等。 • 其他症状 • 部分患者有比较特殊的临床特征，如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时出现的皮疹，
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疾病分类3（轻型）
• 仅出现皮肤粘膜出血点，涂片染色可发现病原菌，此型多见于儿童。
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病原学
• 化脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型， 其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌 及铜绿假单胞菌等。
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发病机制
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感染的来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨 或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术
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疾病治疗2
• 激素治疗 • 激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。对病情较重且没有明显
激素禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松10mg静脉滴注，连用3~5天。
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疾病治疗3
• 对症支持治疗 • 颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给
于抗癫痫药物以终止发作。
侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见。
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不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔 后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应
的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的
炎性病理改变。
• 1) 软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，蛛网膜下腔大量脓性渗出物覆盖脑表面，并沉积于脑 沟及脑基底池。
• 2炎) 链脓球性菌渗为出淡物绿的色颜，色流与病感原嗜菌血的杆种菌类呈有灰关色，，脑绿膜脓炎杆双菌球为菌草及绿金色黄。色葡萄球菌呈灰黄色，肺
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3) 脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒或脑池，影响脑脊液的吸收和循环时，引起交通性或梗阻性 脑积水。
• 4到) 病镜原下菌可。见邻蛛近网软膜脑下膜腔的大脑量多皮形质核轻粒度细水胞肿及，重纤维者并蛋发白动渗出脉炎物、，革静兰脉染炎色、后或细血胞栓内形外成均。可找
U/kg，分次静脉滴注。对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。2周 为一疗程，通常开始抗生素治疗后24～36小时内复查脑脊液，以评价治疗效果。 • ii. 脑膜炎球菌：首选青霉素，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄青霉素或氯霉素联用。 对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。 • iii. 革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可 用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周