胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌癌修复再造术后的护理
舌癌根治加皮瓣修复术的手术护理

舌癌根治加皮瓣修复术的手术护理舌癌是口腔颌面常见的恶性肿瘤之一,占口腔癌的32.2%~50.4%,好发于40-65岁。
由于舌体有丰富的淋巴和血液循环,加之舌的活动频繁,故舌癌早起易发生颈部淋巴结转移,因此,一般在根治术的同时行皮瓣修复术,我科于2011年2月至2012年3月对25例舌癌患者进行皮瓣修复术,通过对皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈反应,皮纹清晰度,皮瓣弹性,血管搏动,针刺出血试验等观察与护理,皮瓣成活率为100%,现将护理体会报告如下:1. 临床资料25例中男为20例,女为5例,年龄32~68岁,平均为55.4岁,均为口腔鳞状细胞癌,行舌颌联合根治加皮瓣转移修复加气管切开术。
2. 观察与护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理癌症患者术前恐惧、悲观心理常常会影响到患者对手术的配合,因此术前对患者进行心理护理十分重要;(1)医务人员通过交流赢得患者信任,使患者感到对其十分重视;(2)对患者提出的问题耐心讲解,尤其对患者反复提出的生存问题等;(3)做好家属工作,让患者感到亲情的温暖,使他没有孤独感;(4)多讲述手术成功的病例,最好让同样手术成功的患者与其沟通,交谈体会消除患者的恐惧心理。
通过以上心理干预,36例患者全部接受手术治疗。
2.1.2 口腔护理口腔是细菌繁殖力很强的场所,为预防术后并发症,及时治疗口腔内及鼻腔的炎症,牙垢,牙石给予清楚,饭后,睡前给予适当的消毒含漱剂如复方硼砂溶液含漱4次/d。
2.1.3 术前训练(1)由于术后卧床和头颈制动时间较长,因此患者入院后应进行床上活动训练,如仰卧、头制动、床上大小便。
对需气管切开患者,术前需教会其一些简单的手语信号,教会利用提示卡、图文、纸笔、肢体语言等交流方式,克服语言交流障碍;(2)进行深呼吸练习,指导有效咳嗽。
2.2 术后护理2.2.1 保持呼吸道通畅去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口腔及气管内分泌物。
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,严密观察液体的出入量,保持持续低流量吸氧,密切观察患者的血氧饱和度,防止呼吸困难或窒息。
舌癌皮瓣移植的护理

舌癌皮瓣移植的护理
舌癌是一种致死率较高的癌症,由于病程长,治疗周期长,对于患者的身体和心理健康有着极大的影响。
而皮瓣移植则是治疗舌癌的一种有效方法,可以帮助舌癌患者重新恢复正常的健康生活。
在进行皮瓣移植手术后,患者需要进行专业的护理来避免手术伤口感染和出现其他并发症。
以下将从术后护理、饮食护理、心理护理三个方面介绍舌癌皮瓣移植的护理。
术后护理
在手术后24小时内,患者需要保持平卧休息,避免活动。
因为移植后的皮瓣还未与身体充分融合,过度活动会导致皮瓣损伤,引发感染等并发症。
在此期间,需要密切监测患者的生命体征和皮瓣移植部位的状况,如是否出现皮瓣脱落、渗出等情况。
在术后72小时,患者需要进行头颈局部的消毒和更换伤口敷料,以保持伤口清洁干燥。
同时,需要进行软垫牵引和活动练习,以保证皮瓣的正常融合和功能恢复。
饮食护理
皮瓣移植后,患者需要恢复正常饮食,但是需要避免咀嚼较硬的食物,以免对皮瓣造成不必要的压迫和摩擦,影响其正常的融合和生长。
患者在进食时应坐直或俯卧,保持口腔、咽喉清洁,避免吞咽
困难和感染等并发症的产生。
在此期间,患者还需要逐渐增加饮水量和食物种类,注意观察口腔、喉部是否出现红肿、异味等异常情况。
心理护理
舌癌皮瓣移植手术的恢复期较长,患者需要付出较大的耐心和信心,并且需要家庭成员的陪伴和支持。
在此期间,患者容易产生抑郁、焦虑等心理问题,护理人员需要及时发现并关注,开导患者积极面对困难,保持良好心态。
总之,舌癌皮瓣移植手术的护理需要全方位、多角度的细心呵护。
只有经过科学、严谨、周到的护理,患者才能真正恢复健康,并重新享受生活的美好。
浅析带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的护理

浅析带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的护理摘要:通过总结带蒂胸大肌肌皮瓣移植治疗舌癌术后缺损患者15例的护理经验,提出术前完善的准备、术后精心的护理措施,尤其是对术后移植皮瓣的观察和血管危象的观察,做到早发现、早处理,保障了带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损术的成功开展。
关键词:胸大肌;外科皮瓣;舌癌;组织缺损;护理舌癌是口颌面部常见的恶性肿瘤之一,以鳞癌最为常见。
舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。
恶性程度高,生长速度快,浸润性强,常累及舌肌而致舌运动受限,导致发音及吞咽功能障碍,早期舌癌多以手术加化疗治疗为主。
随着口腔颌面外科和显微外科的发展,在进行舌癌手术根治的同时,同期采用带蒂胸大肌肌皮瓣修复缺损部位,对手术后患者语言、进食、吞咽功能的恢复,均取得了满意的效果。
我院口腔科从20XX年至今为15例舌癌患者采用带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损,手术成功,并护理得当,均取得了满意的效果。
现将护理体会总结如下:1资料与方法临床资料:本组病例共15例,其中男12,女3例,最大年龄69岁,最小31岁,平均年龄50岁,其中舌体癌7例,舌根部恶性肿瘤8例,15例均行气管切开,6例有颈淋巴结肿大,所有病例均无远处转移。
病理检查报告示:低分化鳞癌5例,高分化鳞癌10例。
术后护理术后体位的安置:术后按全麻术后护理常规给予护理,去枕平卧,头偏向患侧。
术后病人应保持颈部制动1周,两侧放置沙袋,以防止血管蒂部受压、扭曲、张力过大而压迫静脉,导致静脉回流障碍。
术后平卧6小时后改半卧位,有利于改善移植皮瓣的静脉回流,减轻肿胀。
保持呼吸道通畅:15例病人术中均行气管切开,以保持呼吸道通畅,术后72小时内严密观察呼吸及病情变化:有无烦躁不安、平卧时呼吸是否自如、有无缺氧症状。
15例患者均应用心电监护仪严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度。
术后给予持续低流量间断吸氧,以3升/分为宜。
床边备好吸引器等抢救物品。
随时吸清口腔分泌物,注意吸痰时吸痰管应放于健侧或从鼻腔吸痰,以免损伤再造舌。
舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术的围术期护理

舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术的围术期护理目的探讨舌癌手术患者的临床护理要点。
方法通过对33例舌癌患者的临床护理体会,主要实施对患者的皮瓣护理、呼吸道护理、口腔护理及心理护理,及时观察及记录皮瓣成活情况。
结果33例均手术成功,顺利出院。
结论:通过实施有效的护理方法,确保了手术的成活率为100%。
标签:舌癌;皮瓣修复;围手术期护理舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一,占口腔癌的32.3%-50.4%,好发于40-60岁。
由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环,加之舌活动频繁,故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。
因此,一般在切除原发灶的同时,行颈部淋巴清扫术。
我科自2007年至今对33例舌癌患者实施了舌癌根治加胸大肌肌皮瓣修复,效果良好,但围手术期易出现各种并发症及皮瓣存活率的下降等各种问题,恰当的护理显得尤为重要,现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组手术病例33例,男18例,女15例,年龄35-77岁,平均年龄58.3岁。
术前均诊断明确。
发生舌侧缘23例,舌腹6例,舌背4例。
在切除原发灶的同时,均同时行颈部淋巴清扫术及胸大肌肌皮瓣修复术,其中16例行全颈根治性淋巴结清扫术,8例行肩胛舌骨上淋巴清扫术,8例行全颈功能性淋巴清扫术,1例行局部癌肿切除术。
2 方法33例患者均在全麻下行舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术。
其中27例术后恢复良好,本组有1例术后皮瓣温度低于正常温度,积极保温后好转。
3例皮瓣颜色变成紫色或紫绀,2例皮瓣肿胀明显,均经抗凝、化瘀、解痉等处理后好转。
术后均安返病房并顺利康复出院,无窒息、呼吸困难、皮下气肿或气胸等并发症。
3护理3.1 手术前护理3.1.1 心理护理针对病人对疾病和手术的恐惧关心体贴病人,耐心、细致地向病人介绍有关病情、手术方法、术后功能恢复情况等,鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。
3.1.2一般护理①按全麻手术做好术前护理准备如按时测T、P、R、BP,术前一周做好口周备皮、配血、药物过敏试验。
舌癌切除前臂皮瓣移植舌再造术患者健康教育

口, 将舌向前伸出 , 然后左右摆 向 口角 , 再
用舌尖舔下 唇转 舔上唇 ; 吸管 吸饮 料 , 用 将 舌 缩 至 口腔 后 部 , 舌 进 行 深 层 次 的 训 对
尿袋 , 可高于耻 骨联 合水平 , 不 防止 尿液
逆流而引起尿路感染 。
手 术 后 指 导
刻用皮瓣修复行舌再造术 , 由于前臂游离
舌 癌 切 除前 臂 皮瓣 移 植 舌再 造 术 患者 健 康教 育
④ 锻炼床上排 便 。术后 约 3天 内需 卧床
张 颖
时注意保持头部正 中或稍偏 向患侧 , 患肢
固定 于 胸 前 。 康 复 指 导
休 息头部的制动 , 术前应 和病人 耐心讲解 目的及意义 , 使患 者对这一 特殊要求 有充 分的认识 , 为术后 康复 提供有 利 的条件 。 ⑤ 术后交流的准备 : 后约 1 内由于 E 术 周 l
组逐步训 练 , 可 以练习数 数 , 过 张 口 也 通 闭 口 的 动 作 , 唇 肌 肉进 行 运 动 , 音 对 语
心理准备 : 癌 患者 大 多情绪 低落 、 舌 悲 观 失 望 , 手 术 后 对 吞 咽 、 嚼 、 音 功 且 咀 发 能有 一 些 影 响 , 此 对 治 疗 失 去 信 心 , 因 对 手术顾虑较多 , 心手术费用 、 疗效果 。 担 治 针 对 其 心 理 特 点 , 们 应 深 入 了解 病 人 的 我
治疗 的最终 目的是 使舌 切除术 后患 者能 最大 限度地利用舌剩余组织 、 移植组织及 相邻组织 , 提高语音清晰度 。
上臂 及 肩 部 功 能 锻 炼 : 后 1 术 0天 开
起血管吻合 处断裂 、 离 , 分 造成 移植皮 瓣 血供 , 防止温度过低或寒冷 刺激 导致交感
舌癌根治术后颈阔肌皮瓣行舌体再造术后护理

舌体 2 3 / 切除 9 例 ,/ 4 34舌体切除 8例。全部
病例均 同时切 除 口底 黏膜 及 舌下 腺 , 部分 病 例 连 同
舌根 、 扁桃体及 咽侧 壁一 并切 除 。l 5例 波及 口底 黏
膜 者做 了一 侧 下 颌 骨 方 块 切 除 , 留其 连 续 性 ,3 保 l 例 侵及颌 舌沟者 做 了颌 骨 的节段 切 除 , 以钛板 重 建 下 颌骨 。全部病 例 均 同时 施 行颈 淋 巴结 清扫 术 ,6 2 例行 预 防性 气管 切开术 。 I3 舌体再 造方法 .
护理实践与研究 20 0 9年第 6卷第 7期( 上半月版
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43 ・
பைடு நூலகம்
舌癌根治术后颈 阔肌皮瓣行 舌体 再造术后护理
林 育梅
摘 要
钟 小芬
吴敏 慧 刘 文凯
目的 : 探讨舌 癌根治术后颈 阔肌肌皮瓣行舌体再造术后的护理。方法 : 总结 12例舌癌根治术后 应用颈 阔肌肌 皮瓣 0
即刻行舌体再造术后的护理体会。结果 : 本组 12例全部 带蒂肌皮瓣成 活 , 0 成活率 10 。术后 颈 阔肌 肌皮瓣再造 舌外形稍 0%
病 例未发 现远处 转 移 癌 。术后 病 理 报 告 : 鳞状 细 胞 癌9 8例 , 腺癌 4例 。
12 手术方式 与舌 缺损 范围 .
血 液循 环 。 由于 术 后 残 存 舌 体 , 口底 咽 部肿 胀 、 出 血 , 颌骨失 去连 续性 , 下 舌后 坠 等 原 因 , 可导 致 呼 常 吸障碍 或窒 息 。因此 , 全麻 术后 6h内 , 别 注意 观 特 察 患者 的呼 吸情 况 , 其头 偏 向一侧 , 使 口腔 内分泌 物 自然流 出或用 吸 引器 吸 净 。保持 呼 吸道 通 畅 , 时 及 吸净痰 液 , 防止 呼 吸道 阻 塞 致窒 息 , 有 气 管 切开 , 如 做好 气 管套 管 护理 , 予 糜 蛋 白酶 +氯 霉 素眼 液滴
胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌缺损的围手术期护理

表 2 两种护理模式病人及家属满意率比较
干什么就向患者提供什 么 , 而应 追求 患者利益 的最大化 _ 。急 3 J 诊病人有别于住院病人 的是 , 住院病人是以某个 疾病 入住 病房 , 而急诊病人往往是以某个 症状来就 诊 , 因此应该 探讨 出具有急 症 2 2 第 一护理时间 即从 患者到达 急诊科后得 到系统护理 的 诊护理特色的切实可行 的护理 模式。我们 观察显示 , 状护理 .
时 间 比较 : 状 护 理 组 所 用 时 间 为 ( .4 症 1 0 ±o 1 ) n 疾 病 护理 组 在 第 一 护 理 时 间 比疾 病 护 理 组 明显 缩 短 ( < 0 0 ) 使 患 者 .8 mi, P .5 , 组 所 用 时 间 为 ( .2 . 4 mi。两 组 比较 差 异 有 高 度 显 著 性 到达急诊科后得到快速有 效的系统护理 。因此采用症状护理模 12 ±0 1 ) n
( : 8 3 , <0 O ) .3 P .1 。 式, 将能高效 、 快捷为患者 提供急诊 护理服务 , 急诊护理 较为 是 3 讨 论 实用的一种护理模式 。 3 1 有别于 西方 国家 急诊 流程 , 国绝大多数医院急诊科患者 . 我 有两个主要聚集地 , 一是抢 救室 , 二是就诊室。患者被分 为两大 参 考 文 献 :
术 前 l 剃 除 患 者供 区 的 毛发 并 清 洗 皮 肤 , 围 上 自术 侧 耳 后 天 范 上三横指 , 下至锁骨上区。术 前用 7 %酒 精消毒局部并 用无菌 5 巾包 扎 。 2 2 术 后 一 般 护 理 . 2 2 1 体位护理 为保 证移 植皮瓣 的成活 , .. 患者术 后需平 卧 ,
1 韩悦容 , 冯洋 , . 等 我国急诊 护理发展 的现状 和与 类, 危重患者 人抢救室 , 危重患 者入就诊室 , 非 即患者 围着 医生 [] 张亚卓 , 展望[] 中国实用护理杂志 ,0 52 (2 :2 3 J. 2 0 ,1 1 )5 —5 . 转, 护士 跟着 医生干 , 不仅 以患者 为中心 的理 念淡漠 , 而且急诊 护理与急诊医疗脱节 。为 使急诊患者 得到快速 有效 的服 务 , 应 [] 陈君英 . 2 急诊科护理组织 管理模式 调整的探索 []中国实 J. 用 护 理 杂 志 ,04 2 ( A)7 —7 . 2 0 ,0 8 :0 1 将各专科 的急救技术纳 入急诊科 的标 准化方 案进行实施 , 制定 出切实可行 的抢救 预案 和操 作流 程_ 。本组 病例 将传 统 的疾 [ ] 吴 亚 君 , 金 娥 . 文 护 理 和 护 士 关 爱 行 为 [] 实 用 护 理 2 J 3 冯 人 J. 杂 志 ,0 3 1 ( )5 2 0 ,9 5 :8—5 . 9 病护理模式改为症状 护理模式 , 改变了患者围着 医生转 , 护士跟 着医生干的被动局面 , 急诊护 理 由被 动的护理 配合 变为 主动 使 收 稿 日期 :0 8—0 —0 20 7 3
胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后组织缺损的护理

由于 桡 动 脉 穿刺 大 多 在 右 上 肢 , 以勿 需 过 多 的 暴 露 病 人 即 所 可 观 察 局 部 出血 、 体 血 运 情 况 等 , 护 理 人 员 进 行 病 情 观 肢 使 察 更 容 易 、 方 便 , 轻 了护 士 的 工 作 量 , 高 了 工 作 效 率 ; 更 减 提
道 , 桡 动 脉 穿 刺 的 动 脉痉 挛 发 生 率 为 3 。桡 动 脉作 为肌 经 O
临 床上 越 来 越 多 的 医 生愿 意选 择 桡 动 脉 路 径 , 文 观 察 本 术 者 、 者 、 理 人 员愿 意 选择 桡 动 脉 入 路 的 几 点 理 由 :( ) 患 护 1 桡 动脉 入 路 出血 并 发 症 发 生 率 明 显 降 低 。 由 于 桡 动 脉 穿 刺
性动 脉 , 平 滑肌 细 胞 的动 作 电 位 较 低 , 含 肾上 腺 受 体 , 其 富 交 感 神 经 兴 奋 易 引 起 痉 挛 。因 此 护 士 术 中 应 经 常 询 问病 人 的 感 受 , 听 并 重视 病 人 的主 诉 。 倾 总 之 , 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 成 功 率 高 , 创 伤 经 有 小 、 发 症 少 、 后 不 需 卧 床 等 优 点 。本 组 病 例 护 理 实 践 证 并 术
胸 大 肌 肌 皮 瓣 修 复 舌 癌 术 后 组 织 缺 损 的 护 理
靳利敏 李 峰 付 坤
况 , 极 预 防 并 发 症 , 真 做 好 围 术 期 的 观 察 与 护 理 是 经 皮 积 认
桡 动 脉 人路 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 成 功 的 重要 保 障 。
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胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌癌修复再造术后的护理
发表时间:2012-10-26T14:04:00.700Z 来源:《医药前沿》2012年第19期供稿作者:玉敏[导读] 本组报告了11例舌癌根治切除+胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌修复再造手术患者的术后护理。
玉敏(广西河池市第一人民医院 546300)
【摘要】本组报告了11例舌癌根治切除+胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌修复再造手术患者的术后护理。
重点为密切观察皮瓣的存活及护理,保持口腔清洁,防止局部感染,同时做好气管切开术后护理,并指导合理的饮食,本组手术全部成功。
【关键词】舌癌根治术胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣舌修复再造术护理舌癌是最常见的口腔癌之一,发病率据统计在全身恶性肿瘤中排第六位,发病约占口腔癌的28.3%。
治疗以手术为主,舌癌原发灶切除加同侧颈部淋巴结清扫+胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植修复舌体是目前比较有效的治疗方法,由于舌体处于口腔内易感染的环境中,术后移植皮瓣的存活及术区恢复情况对护理显得尤为重要。
1 临床资料
我院自2009年8月至2011年6月共收治11例舌癌患者,7例舌缘癌,5例舌体癌,男性9名,女性2名,年龄在45-73岁。
2 术后护理
2.1术后体位:术后按全麻术后护理常规给予护理,去枕平卧,头偏向患侧。
术后病人应保持颈部制动1周,术后平卧6小时后改半卧位,有利于改善移植皮瓣的静脉回流,减轻肿胀。
2.2保持呼吸道通畅:按气管切开术后护理,予0.9%NS200ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u,持续气管内湿化,防止痰液粘稠堵塞导管,及时予以吸痰,保持呼吸道通畅。
随时清理口腔分泌物,注意吸痰时吸痰管应放于健侧或从鼻腔吸痰,以免损伤创面,引起出血。
密切观察气管切开术后的并发症,保持呼吸道通畅。
2.3监测生命体征:术后3天内严密观察生命体征及病情变化,应用心电监护仪严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度。
发现异常,及时报告医生予以处理。
2.4移植肌皮瓣及血管危象的观察和护理:①术后48小时内每30-60分钟观察1次并记录,如发现皮瓣颜色苍白、暗红、质地硬、肿胀等及时报告医生处理。
皮瓣在术后48小时内出现血管危象,若出现皮瓣颜色暗红、青紫或紫黑色,肿胀明显,毛细血管搏动时间缩短或消失,触诊较为丰满,则提示静脉回流受阻;若皮瓣颜色苍白,则提示动脉缺血。
一旦发生上述情况,及时报告医生,行手术探察,可使皮瓣恢复正常可使皮瓣恢复正常。
48小时内观察不仔细,48小时后才发现血管危象,即使再次手术,皮瓣成活机会也很低。
②保持病室安静、整洁,室温在22 -25℃,相对湿度50-70%,防止寒冷刺激,做好保暖。
寒冷刺激使血管产生痉挛、收缩,易导致动脉危象的发生,同时做好家属及探视人员的禁烟宣教。
③观察供皮区恢复情况,是否有感染发生。
2.5口腔护理:予复方硼砂溶液+等量生理盐水200ml进行口腔冲洗,每日2次。
口腔冲洗时注意头略偏健侧, 吸痰管置于健侧颊部配合吸痰器进行冲洗,避免损伤术区皮瓣。
因术后舌体活动受限,口腔自洁作用减弱,随时注意吸出口腔分泌物,保持口腔清洁,预防感染。
2.6饮食护理:术后留置胃管7-10天,48小时内禁食,然后给予高热量、高蛋白、高维生素的流汁,每次摄入量不超过200ml,间隔时间不少于2h,做好胃管护理。
2.7引流管护理:保持负压引流通畅、防止扭曲、受压或脱落并观察引流液的形状和量。
术后24小时引流液量超过200ml或短时间内有大量血液流出时,要考虑创口出血,及时报告医生予处理。
3 讨论
舌癌手术舌体缺损修复较其他软组织修复的难度大,移植肌皮瓣能否存活,而且手术创口一直暴露在口腔内这个特殊的环境中,不易进行创口的消毒及换药,血运不畅,创口不易愈合,皮瓣易坏死,因此术后对皮瓣的观察和护理至关重要。
此手术方式复杂、时间长、创伤大,患者心理压力重,因此要注意做好心理护理,加强呼吸道管理、口腔护理、移植肌皮瓣的观察护理及饮食护理。
本组病例经精心护理无一例并发症且术后各项功能恢复良好,提高了患者的生存质量。