危重患者的营养支持与护理
危重患者肠内营养的支持及护理
危重患者肠内营养的支持及护理危重患者在重症监护室接受治疗时，常常不能通过口服摄入足够的营养，此时需要通过肠内途径提供营养支持。
肠内营养是指通过鼻胃管或肠插管将液体食物或营养溶液输送到患者的胃或肠道，以提供患者身体所需的能量和营养物。
肠内营养的目的是维持或促进患者的营养状况，减轻手术或治疗的压力，提高恢复和预后。
肠内营养的支持包括营养摄入、适应性饮食、营养物的选择和肠功能的评估。
营养摄入要根据患者的需要和情况进行调整，并定期评估营养状况。
在给予肠内营养的同时，必须注重护理工作。
其中包括以下几方面：1.管路护理：定期检查并维护鼻胃管或肠插管的通畅和正确定位。
每天检查鼻胃管或肠插管是否松动、脱落或被患者吞咽，并保证引流袋的通畅。
2.饮食配合：给予足够的营养支持时，还应注意给予患者适当的饮食配合。
根据患者的病情和需要，配合安排适合的饮食，如低脂、低碳水化合物或低钠饮食。
饮食的选择应根据患者的病情和消化道功能进行调整。
3.体位护理：根据患者的病情和需要，适当调整患者的体位。
一般来说，较直立的体位有助于胃肠蠕动和消化功能的恢复，但具体调整还需根据患者的情况而定。
4.监测肠功能：定期观察患者的肠道情况，包括排气、排便和胃液引流等。
如果患者无法正常排气或排便，需要及时采取相应的措施，如肠道扩张或应用药物来促进肠道蠕动。
5.管线感染预防：为了避免肠道插管相关感染，护理人员应严格遵守无菌操作规范，定期更换和清洗插管，注意保持患者周围的清洁卫生。
6.监测肠内营养的效果：通过监测患者的相关指标，如体重、血红蛋白水平、血糖水平、肝功能和肾功能等，评估肠内营养的效果，并根据需要进行调整。
7.患者与家属教育：向患者及家属详细讲解肠内营养的相关知识，包括操作方法、注意事项和可能的并发症。
并与患者和家属密切配合，共同推进营养支持和护理工作。
总之，危重患者肠内营养的支持及护理工作需要护理人员密切关注患者的病情变化，定期调整营养方案，维持肠内管路的通畅和正确定位，注意肠功能的恢复和感染的预防，同时与患者家属密切配合，确保营养支持和护理工作的有效进行。
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点病重病人病情观察中的营养摄入与支持要点随着医疗技术的不断进步，医疗体系中对危重病人的关注和护理也逐渐加强。
而危重病人的营养摄入与支持是其中一项至关重要的任务。
本文将重点讨论危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点，以帮助医护人员更好地提供恰当的营养支持。
1. 评估病人的营养风险在开始给危重病人提供营养支持之前，首先需要评估病人的营养风险。
这包括病人的体重变化、BMI指数、肌肉质量、疾病状态等等。
通过对病人的全面评估，可以更准确地确定病人是否有营养不良的问题，以便采取相应的干预措施。
2. 确定病人的能量需求根据病情的不同，危重病人的能量需求也会有所不同。
通常，我们可以根据病情的严重程度及病人的身体状况来确定病人的能量需求。
例如，对于烧伤病人或创伤病人，能量需求会相对较高，因为他们需要更多的能量来进行愈合和修复。
3. 提供充足的蛋白质摄入蛋白质是支持病人康复和免疫功能的重要营养素。
在观察危重病人的病情过程中，我们需要确保病人摄入足够的蛋白质。
蛋白质的摄入可以通过提供高蛋白质食物，如肉类、鱼类、豆类和乳制品，或使用蛋白质补充剂来实现。
4. 维持水电解质平衡危重病人往往容易出现水电解质的紊乱。
我们需要密切观察病人的尿量、水分摄入量、电解质浓度等指标，并根据病情的具体要求，通过给予液体和电解质来维持病人的水电解质平衡。
5. 输注营养支持对于不能通过口服摄入足够营养的危重病人，我们可以考虑通过静脉输注的方式提供营养支持。
静脉输注营养可以确保病人获得充分的能量和营养素，从而支持其康复和治疗过程。
6. 定期监测营养指标在营养支持的过程中，我们需要定期监测病人的营养指标，以评估营养支持方案的有效性。
这些指标包括体重、血液中的营养素浓度以及肌肉质量的变化等等。
通过定期监测，我们可以及时调整营养支持方案，以满足病人的营养需求。
7. 多学科合作在危重病人的营养支持中，需要医护人员、营养师、药剂师等多个专业人员的共同合作。
急危重患者营养支持
营养补充剂的选择：根据患者的病情和需求，选择合适的营养补充剂
营养支持的实施
3
营养评估
01
评估患者的营养状况
03
评估患者的治疗需求
02
评估患者的疾病状况
05
评估患者的营养支持方案
04
评估患者的饮食需求
制定营养方案
2
确定营养需求
5
监测营养效果
3
选择合适的营养支持方式
04
改善生活质量：营养支持有助于改善急危重患者的生活质量，减轻痛苦。
促进康复
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
提供能量：营养支持有助于急危重患者恢复体力，促进康复
增强免疫力：营养支持有助于提高急危重患者的免疫力，抵抗感染
促进伤口愈合：营养支持有助于急危重患者伤口愈合，减少并发症
改善生活质量：营养支持有助于提高急危重患者的生活质量，加速康复
降低并发症风险
01
营养支持有助于改善急危重患者的免疫功能，降低感染风险
03
营养支持有助于改善急危重患者的代谢紊乱，降低代谢性并发症风险
02
营养支持有助于维护急危重患者的器官功能，降低器官衰竭风险
04
营养支持有助于改善急危重患者的营养状况，降低营养不良风险
营养支持的方法
2
肠内营养
肠内营养途径：经口、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等
确保营养安全
严格遵循医嘱，避免过量或过少
确保食物卫生，避免交叉感染
观察患者反应，及时调整营养方案
定期监测营养指标，确保营养充足
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急危重患者营养支持
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
肠内营养剂种类选择及适应症
肠内营养剂种类
包括要素型、整蛋白型、组件型等，应根据患 者胃肠道功能、疾病状态及营养需求进行选择
。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常或具有部分胃肠道 功能的患者，如危重病人、手术前后病人、消
化道瘘、短肠综合征等。
喂养途径建立与维护技巧
包括口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等，应根据患者具体情况和喂养需求 进行选择。
临床表现
危重患者通常表现为意识障碍、 呼吸循环不稳定、代谢紊乱等。 他们需要全面的生命体征监测和 实验室检查来评估病情。
诊断依据
危重患者的诊断需要依据详细的 病史询问、体格检查、实验室检 查和影像学检查等。医生需要综 合各种信息来做出准确的诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
危重患者的治疗原则是尽早干预、全面治疗、个体化方案。 医生需要根据患者的病情和身体状况制定合适的治疗方案。
改善生存质量及预后
提高生存质量
肠内营养支持可以改善患者的营养状况，增强体力和 耐力，减轻疲劳感，从而提高患者的生存质量。
改善预后
通过肠内营养支持，可以改善患者的整体状况，提高 治疗效果和预后。多项研究表明，肠内营养支持可以 降低危重患者的并发症发生率和死亡率，提高康复率 。
03 肠内营养支持方法与技术
预后评估
危重患者的预后评估需要考虑多种因素，包括病情的严重程 度、治疗的效果、患者的身体状况等。医生需要密切监测患 者的病情，及时调整治疗方案。同时，良好的护理和康复计 划也是提高患者预后的关键。
02 肠内营养支持重要性
维持生理功能稳定
提供必需营养素
肠内营养可为危重患者提供全面、均 衡的营养物质，包括蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质等，有 助于维持患者生理功能稳定。
危重患者肠内营养支持与护理
危重患者肠内营养支持与护理危重患者指因严重疾病引起的患者，病情较为严重，生命体征不稳定，常需要重度的监护和治疗。
肠内营养支持作为一种重要的治疗手段，在危重患者护理中起到了重要的作用。
肠内营养支持是指通过肠道给予患者所需的营养物质，包括能量、蛋白质、维生素等。
与肠外营养相比，肠内营养具有更多的优势。
首先，肠内营养能够保持肠道功能正常，维持肠道黏膜屏障完整性，减少细菌移位和感染的风险。
其次，肠内营养能刺激胃肠道蠕动，促进消化和吸收，增加食欲，减少肠道梗阻的风险。
此外，肠内营养还能降低感染的发生率、促进早期出院和康复。
实施肠内营养支持前，需要先进行患者的临床评估，包括患者的体重、营养状态、疾病严重程度等方面的评估。
根据患者的具体情况，确定肠内营养的类型和途径。
肠内营养主要有胃管和空肠管两种途径，选择途径需根据患者的胃肠动力、病变部位和疾病情况来决定。
根据患者的能量和营养需求，计算出合适的营养输注量，并确保充足的水分摄入。
随后，根据患者的病情和肠内营养的反应，进行监测和调整。
在实施肠内营养支持时，需进行相应的护理措施。
首先，保持患者的肠道通畅。
对于经胃管给予肠内营养的患者，需定期检查胃管通畅情况，及时排除胃管的残余物，减少胃肠道反流和感染的发生。
对于经空肠管给予肠内营养的患者，需保证空肠管的位置准确，避免空气和胆汁的进入。
其次，注意肠内营养的灌注时间和速度。
对于初次实施肠内营养支持的患者，应逐渐增加肠内营养的灌注时间和速率，避免急性急性胃肠扩张等并发症的发生。
此外，应经常监测患者的病情和肠内营养的反应，如观察患者的体重变化、营养指标的变化、肠内营养的耐受性等。
根据监测结果和患者的病情，及时调整肠内营养的配方和输注量。
在危重患者肠内营养支持的护理中，还需注意一些并发症的预防和处理。
首先，要注意肠内营养引起的肠道不耐受的情况，如恶心、呕吐、腹胀等。
对于肠道不耐受的患者，可适当调整肠内营养的配方或减少灌注速率，同时注意加强胃肠道保护。
危重病人营养支持及护理查房
危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。
本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。
一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。
而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。
因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。
1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。
能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。
因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。
2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。
危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。
3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。
这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。
二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。
1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。
这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。
2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。
肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。
3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。
这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。
三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。
1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。
2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
危重患者营养支持及护理
危重患者营养支持及护理一、营养评估1.了解患者的身高、体重、年龄等基本信息。
2.进一步评估患者的营养状况，包括检查患者的皮下脂肪和肌肉厚度、检测蛋白质、肌酐、白蛋白、钠、钾、血红蛋白等指标，评估患者的水电解质紊乱、营养不良的程度。
二、营养制定1.根据患者的营养评估结果，制定合理的能量和蛋白质摄入目标。
一般来说，每日能量摄入为基础代谢率（BMR）的1-1.2倍，蛋白质摄入为每公斤体重0.8-1.5克。
2.根据患者的病情和胃肠道功能，选择合适的给药途径。
对于能够正常进食的患者，可以通过口服或经鼻胃管鼻饲给予营养支持；对于不能正常进食的患者，可以通过经静脉或经肠道管饲给予营养支持。
三、营养实施1.对于能够正常进食的患者，鼓励其按时进食，并提供易消化、高能量、高蛋白的食物。
2.对于不能正常进食的患者，进行胃肠减压、胃肠洗涤、吸痰等操作，提供充足的配方和营养支持。
四、营养监测与评估1.定期监测患者的体重变化，观察患者的临床症状、体征以及实验室检查的结果。
2.根据患者的营养监测结果，及时调整营养制定，确保患者的营养支持达到目标。
五、营养护理1.加强营养教育，向患者及其家属介绍合理的营养搭配和饮食习惯。
2.做好口腔护理，定期清洁患者的口腔，避免口干、溃疡等问题。
3.提供心理支持，关心患者的营养需求和饮食习惯，了解和尊重患者的意愿。
六、营养并发症的预防与处理1.监测患者的肠道通畅情况，避免便秘和肠扩张的发生。
2.防治厌食和恶心呕吐，根据患者的实际情况给予调整营养制定。
3.防治营养不良引起的并发症，及时补充维生素、矿物质和微量元素等。
危重患者的营养支持及护理是一项需要高度专业素质和团队配合的工作，除了营养师和护士之外，还需要重症医生、呼吸治疗师、康复师等多学科的联合参与。
通过科学、规范的营养支持和护理，可以帮助患者更快恢复健康，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
危重患者营养支持与护理
危重患者营养支持与护理危重患者的营养支持和护理是在危重病情下提供充足和适当的营养，旨在改善患者的营养状况，促进康复和提高患者的生存率。
在这方面，护士起到了至关重要的作用，他们需要负责评估、规划和执行适当的营养支持计划，并监测患者的营养状况以及对营养支持的反应。
下面将详细介绍危重患者营养支持与护理的重要性以及具体的实施方法。
危重患者由于病情严重，并可能处于危及生命的状态，他们的营养状况常常受到很大的影响。
适当的营养支持可以提供充足的能量和营养物质，提高患者的免疫力，促进伤口愈合，增加组织修复能力，并降低感染和并发症的发生率。
危重患者通常由于炎症反应或代谢异常导致高能耗状态，因此需要高能量和高蛋白质的营养支持以满足其身体能量代谢的需要，并避免肌肉丢失和营养不良。
另外，危重患者往往失去胃肠功能或存在吞咽困难等问题，常常需要通过其他方式如肠外营养来获得充分的营养支持。
护士在危重患者的营养支持与护理中起着重要的角色。
首先，护士需要评估患者的营养状况以及其对营养支持的需求。
这包括评估患者的体重、身高、BMI、肌肉质量、体重损失情况等，并利用营养评估工具如NRS-2002评估患者的营养状况。
此外，护士还需要了解患者病史、药物使用情况、肠功能状态以及可能的吞咽困难等，以便制定最合适的营养支持方案。
在制定营养支持计划时，护士需要考虑到患者的病情、能量需求、基础代谢率、临床情况等因素。
根据患者的营养需求，护士可以制定出合适的能量和蛋白质摄入目标，并选择适当的营养途径进行营养支持。
常见的营养途径包括口服营养、肠内营养和肠外营养。
对于能够正常摄取食物的患者，口服营养是首选的途径。
而对于无法进食的患者或有严重胃肠功能失调的患者，则需要通过插管或手术等方式进行肠内或肠外营养。
在实施营养支持计划时，护士需要确保患者在指导和监测下正确地接受营养支持，并监测患者的营养状况以及对营养支持的反应。
护士会定期监测患者的体重、血生化指标、肌肉质量、营养相关的并发症如腹泻、恶心呕吐等，并调整营养支持计划以更好地满足患者的需要。
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导管并发症---导管易位
➢ 发生率：4-6% ➢ 正常位置：上腔静脉 ➢ 易位：同侧颈内（10%）、颈外（50%）、腋静脉
（0.6%），右心房（4.4%） ➢ 预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧 ➢ 处理：调整位置，拔管
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感染并发症---导管脓毒症 ➢ 临床表现:突发的寒战高热，体温＞ 39℃ ➢ 原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 ➢ 处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液 培养、抗生素应用（1/4) ➢ 预防：针对原因预防
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4
蛋白质分 解代谢
加速
危重症患者的代谢变化
脂肪代 谢紊乱
糖代谢 紊乱
能量消耗 增加
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临床营养支持的目的
维持 氮平衡
保持 瘦肉体
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官机构
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导管并发症---空气栓塞
❖ 原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空 气进入血液
❖ 表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀 ❖ 预防：
穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面 拔管时：需要按压窦道2-3分钟
❖ 处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有 心室穿刺抽吸术或紧急手术
代谢并发症 感染并发症
导管并发症 肠外营养
并发症
脏器功能损害
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导管并发症---气胸
❖原因 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不 正确等原因
❖表现 胸痛持续或有呼吸困难 ❖处理
应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气胸,可 在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放 置胸腔闭式引流管。
危重患者的营养支持原则 营养支持途径“金标准”的改变 70年代 80年代 90年代 当前
当病人需要 当病人需要 当肠道有功 全营养支持
营养支持时, 营养支持时, 能,且能安全 肠内首选肠
首选静脉营 首选周围静 使用,使用它 内肠外联合
养
脉营养
应用
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危重患者的营养支持原则
肠外营养输注途径
外周静脉
中心静脉置管 静脉输液港
➢
短 期：肠外营养不超过14天
中心静脉导管
低 渗：渗透压低于900mOsm/L
长期：肠外营养超过14天、
留置针时间： ≤ 3天
经外周静脉穿渗刺透的压中可心以静高脉于置9管00（mPOIsCmC／）L
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肠外营养的并发症与护理
如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
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❖禁忌患者类型 1.胃肠功能正常者 2.术后5d可恢复胃肠功能者 3.临终或不可逆昏迷患者 4.急诊术前难实施营养支持者 5.心血管功能或代谢严重紊乱者
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
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危重症患者的营养支持与护理
急救ICU 罗健
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教学内容
1
概述
2
肠外营养支持与护理
3
肠内营养支持与护理
4
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一、概述
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心 观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中 饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物 的方法。
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促进 病人 康复
营养支持的评估
包括：
营养状态 的测定方
法
能量与蛋 白质需要 量的评估
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营养状态的测定方法
❖ 人体测量：体重、皮褶厚度、上臂围 ❖ 生化及实验室检查：①蛋白质测定（血红蛋白、血清白蛋
白、肌酐身高指数、氮平衡、血浆 氨基酸谱测定） ②免疫测定（总淋巴细胞计数、免疫 球蛋白测定、皮肤迟发型超敏反应） ❖ 综合营养评定：预后营养指数、营养评定指数、微型营养 评定
电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。
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肠外营养的适应症与禁忌症
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
❖ 适用患者类型 1.胃肠道功能障碍的重症患者 2.由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 3.存在有尚未控制的腹部情况者
选择适宜的营养支持途径
肠外营养PN
胃肠功能 障碍首选
完全肠外营养
肠内营养 EN
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肠外+肠内 营养PPN
监测血糖
血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： <10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h
八九不离十
❖ 蛋白质需要量评估
氮平衡（g/d）: 摄入氮-（尿氮量+3）
氮摄入量大于排出量，为正氮平 衡，反之为负氮平衡
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危重症患者的营养支持原则
选择适宜 的营养支 持时机
其他： 科添加特 殊营养素
合理的能 量供给
选择适宜 的营养支 持途径
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控制应激 性高血糖
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二、肠外营养支持与护理
1
肠外营养的概念
2
肠外营养的适应症与禁忌症
3
肠外营养的途径
4
肠外营养的并发症与护理
5
常见肠外营养的认识
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肠外营养(parenteral nutrition PN)
肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、
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能量与蛋白质需要量的评估
❖ 能量需要评估 (kcal)
BEE（男）： 66.5+13.7W+0.5H-6.8A
BEE（女）： 66.5+9.6W+1.7H-4.7A
AEE： BEE*AF*IF*TF
W为体重（kg），H为身高 （cm），
A为年龄（岁），AF为活动系数， IF为应激系数，TF为体温系数
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导管脓毒症预防
❖采用碘伏纱布覆盖导管入口 （2.6% vs 15%)
❖输液管道终端滤器的应用 （＞1.2um）
❖3L输液袋的应用
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代谢并发症