脾切除术PPT课件
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ERAS在普外科的应用ppt课件
2009年， ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
18
2012—2014年ERAS学会先后发布 普外科ERAS指南规范临床工作
19
/
ERAS在普外科围术期的应用
术前
• 术前宣教 • 优化患者身体状况 • 术前肠道准备 • 术前禁食 • 术前口服碳水化合物
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
11
ERAS可缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
12
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
• 术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的 一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
7
BMJ. 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHSERAS指南
骨关节术 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术
ERAS手册
8
ERAS理念核心——减少应激和创伤
• 减轻应激反应的干预措施
更全面地重视 微创理念
激素
创伤
炎症反应
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
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2012—2014年ERAS学会先后发布 普外科ERAS指南规范临床工作
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ERAS在普外科围术期的应用
术前
• 术前宣教 • 优化患者身体状况 • 术前肠道准备 • 术前禁食 • 术前口服碳水化合物
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
11
ERAS可缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
12
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
• 术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的 一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
7
BMJ. 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHSERAS指南
骨关节术 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术
ERAS手册
8
ERAS理念核心——减少应激和创伤
• 减轻应激反应的干预措施
更全面地重视 微创理念
激素
创伤
炎症反应
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
病例讨论：脾切除术后的护理PPT课件
配合
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的
SUCCESS
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2020/9/30
9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的
脾破裂PPT幻灯片课件
脾的位置
左肋区，与第九到十一肋相对应，长 轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下 缘不能触及。
分类
外伤性脾破裂
1
2
自发性脾破裂
外伤性脾破裂病因
占绝大多数，都有明确的外伤史。 开放性损伤 多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往 伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见 的一种腹部损伤。
脾破裂治疗
非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克， 影象学检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无 其他腹腔脏器合并伤者，可在严密监视下观 察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影 象学变化的条件下行非手术治疗。若病例选 择得当，成功率可达15%-18%，且小儿的成 功率高于成人。但由于非手术治疗存在下列 缺点：1、使患者失去剖腹探察的机会，不 能及时处理合并伤；2、大量输血带来的问 题，如丙型肝炎等；3、迟发性出血。因此， 非手术治疗应慎重选择。
解剖与病理生理
脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。。。
脾主要相关疾病
脾与造血系统疾病： 1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病
脾主要相关疾病
感染性疾病：
急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.
全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断 裂而不适于修补或部分脾切除者，或观察 发现继续出血或有其他脏器损伤，尤其是 脾被膜下破裂形成血肿和少数真性破裂后 被网膜等组织包裹形成的局限性血肿，可 因轻微外力影响或胀破包膜或血凝块而发 生为延迟性脾破裂，一般发生在伤后2周， 也有迟至数月以后的。此种情况下应切除 脾。
脾脏的解剖及生理概述PPT课件
脾脓肿、脾结核等多为机体抗感染能力低下时全 身感染的并发症，脾切除可有效去除病灶。
5、造血系统疾病
1）脾切除能够去除破坏血细胞的场所。 遗传性球形红细胞增多症是脾切除的最佳适应证，脾切除
是其唯一有效的治疗措施。脾切除后患者黄疸消退、贫血 改善，但手术不能纠正红细胞骨架蛋白缺失或减少等内在 缺陷。4岁以下患儿除非有严重贫血、明显发育障碍或反 复出现溶血危象外，一般不宜施行脾切除。 珠蛋白生成障碍性贫血行脾切除的适应证亦局限于伴有明 显脾肿大的重症患者，以改善压迫症状和消除脾功能亢进， 仅能部分纠正贫血、减少输血次数，效果不如遗传性球形 红细胞增多症显著。
2） 脾切除能减少自身抗体的生成。
自身免疫性溶血性贫血和特发性血小板减少性紫 癜可选择脾切除以减轻溶血和血小板的破坏，但 均非首选，仅适用于肾上Βιβλιοθήκη 皮质激素治疗无效或 出现激素依赖时。
脾切除治疗温抗体型自身免疫性溶血疗效可达50 ％，特发性血小板减少性紫癜达80％。特发性血 小板减少性紫癜急性型发生危及生命的出血时可 急诊行脾切除术。
近10年来，随着内镜外科技术的不断发展，腹腔 镜脾切除术已成功得到推广应用。具有创伤小、 痛苦少、恢复快、住院时间短等优势。
2、保脾手术技术
长期以来，由于对脾脏重要功能缺乏认识，错误观念误导 脾外科领域几个世纪，认为脾脏是一个可有可无的器官， 无辜性脾切除被奉为经典。
二十世纪脾脏外科的基础与临床研究取得重大进展，证实 脾脏虽非生命必需器官，但拥有重要功能，无辜性脾切除 受到广泛质疑，各种保留性脾手术应运而生。
目录
1
解剖及生理
2
脾切除概述
3
手术适应证
4
术后并发症
一、脾脏的解剖及生理概述
脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
脾切除术护理查房 ppt课件
8
辅助检查
• 实验室：血常规、 生化等 • 影像学：食管吞钡X 线检查、B超等
• 内镜：明确出血部 位及出血原因
ppt课件 9
外科治疗目的
• 紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大
出血； • 消除脾功能亢进及脾肿大； • 消除或减轻顽固性腹水；
ppt课件
10
护理诊断及护理措施
ppt课件 11
术前护理诊断
• • • • 1 生命体征改变 于患者呕血有关 2 疼痛 与患者呕血有关 3 恐惧 与担心疾病的预后有关 4 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗有 关 • 5 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识
ppt课件
12
护理措施
• 1 密切检测生命体征，做好术前准备 • 2 观察病人情绪，多与病人交流。
– 耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树 立战胜疾病信心。 – 提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病 人治疗康复的重要性。
ppt课件 14
5 潜在并发症 水电解质紊乱 与术后禁食有关。
6 7 知识缺乏 缺乏与疾病相关的预防及护理知识 焦虑 与担心疾病的预后有关
ppt课件
15
术后护理措施
1 严密监测生命体征，定时测量T,P,R,BP,观察患 者有无出血倾向，若引流管1-2小时内吸出200ml 以上血性液体，提示活动性出血，立即汇报及时 处理。 2 做好基础护理，对于发热的患者做对症处理， 必要时应用解热镇痛药物。 3 严格无菌操作，妥善固定引流管，尤其是翻身 和下床活动时，保持引流管负压状态，及时倾倒 引流液，加强巡视患者，定时挤压引流管，防止 16 ppt课件 堵塞，可疑堵管时，及时通知医生
ppt课件 17
5 6 7
出院指导—合理饮食
脾脏的应用解剖以及脾切除术PPT课件
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精选课件
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精选课件
脾切除术
术前的处理： 在切除病理性脾脏时，由于一般都伴有全血细胞减少、肝功能损伤、出血倾向等 因素，因此，术前要充分掌握具体的病情，对症处理可望手术。 1.必须注意术前有无长期使用类固醇激素或免疫抑制剂。 2.血小板计数：3万以下时，有出血倾向。手术当天应使血小板升至5万以上。因 脾功能亢进而导致血小板减少时，可输血小板，因ITP导致血小板减少时，术前5 天给予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的数量。 应该注意的术后并发症 1.胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。 2.血栓形成：脾切除后，血小板可一过性的升高，术后1-2周达峰值。虽然亦有报 道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过80万时可发 生血栓，应给以阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成 ，应适时行超声等检查。 3.脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右， 呈驰张热。 4.脾切除术后全身性凶险性感染：OPSI的发生率为2%~10&，儿童易患。
Page ▪ 3
精选课件
脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
肝、脾破裂的治疗和护理ppt课件
腹 部 损 伤
空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
脾脏
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
脾的位置
左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出 血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性 疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激 膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
脾的功能
供血 过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
脾破裂的因素
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
病因分类
• 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。
• 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
辅助检查
• 2016年12.22日 颅脑+胸部+腹部CT 左颞创伤性硬膜外血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 颅内积气 左额 颞部头皮血肿，多发脑 梗死灶，甲状腺右叶低密度灶。左侧胸腔积液，左侧少量气胸(5%)双肺挫伤，左侧多发肋骨骨折，左侧肩胛骨骨折，左肾周脂肪间隙模糊 2016年12.22日 腹部B超 肝前可见宽约0.5CM的液性暗区，脾隔可见宽约1.5CM的液性暗区，脾下极可见宽约0.6CM的液性暗区。盆腔探 查可见多处游离积液。最大范围约5.3×3.7CM 2016年12.22日 腹腔穿刺见不凝血 2016年12.22日 心电图：1.窦性心律。2.电轴左偏 2016年12.23日 心电图：大致正常 2016年12.22日 化验检查：白细胞 18.75↑ 3.5-9.5 10×9/L 红细胞3.68↓ 4-5.5 10×9/L - 2016年12.23日白细胞 13.28 ↑ 3.5-9.5 10×9/L 红细胞3.14↓ 4-5.5 10×9/L 血红蛋白98.0 ↓ 110-160G/L 血小板83.0↓ 100-350 尿液; 红细胞2033.3 ↑ 0-24 /UL 12.23 血气分析PH7.2，PCO2 12.24血糖Q1检测 ， 47mmHg,po2 59mmHg • • • • • • • • •
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视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范 围；
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
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脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
目录
1.概述Байду номын сангаас
• 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿 瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合 并脾功能亢进等疾病。
② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术前应 进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child分级应在 B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白50g/L以上，白 蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不超过正常50%，血胆 红素不超过14μmol/L。术中应避免低温和酸中毒。
③血液病患者的术前准备：脾切除术前可针对不同的 原因，分别给予维生素K或输入必要的血细胞，对长期 应用皮质激素治疗的患者，术前1d和手术当日应加倍 用药，同时还可增加血管的应激性以减少出血。
（1）脾本身疾病
• （1）脾损伤：①粉碎性脾破裂； ②脾门处外伤或伤及脾门主要血管 ③合并其他重要组织、脏器损伤； ④其他方式不能有效止血或因手术 暴力如牵拉、挤压等所致的医源性 脾损伤，若保留脾脏困难，亦应切 除脾脏； • （2）游走性脾扭转：游走脾如 产生压迫症状或并发脾蒂扭转时， 应切除脾脏；
• （2）．肝功能Child分级C级，明显黄疸、腹水或伴有 肝性脑病，均属手术禁忌。
脾切除术的手术风险及并发症
1）麻醉并发症，严重者可导致休克，危及生命； 2）术中因解剖位置及关系变异变更术式； 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胃肠道、胰 腺等，致胃瘘、肠瘘、胰瘘等； 4）伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管 及窦道形成，切口疝； 5）术中，术后伤口渗血、出血； 6）术前诊断不明，或不排除恶心肿瘤可能，具体术式 视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范 围； 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术； 8）术后腹膜炎，腹腔脓肿；
（3）手术操作
①体位 平卧位，左腰部垫高。
②切口 常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，充分
显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时，
可采用左上腹L形切口或在上述切口的基础上补充作横
切口，以更好的显露脾脏。
③探查：若为脾破裂大出血，进腹后即应准确、迅速的 控制止血，右手扪查脾脏，分开脾脏后方的腹膜，将脾 脏向内侧翻转，然后以右手捏住或以脾蒂钳夹住脾蒂及 胰尾部，暂时阻断脾动静脉血流，了解脾脏损伤程度， 确定手术方案。
（2）外伤性脾损伤
• （1）脾感染性疾病：如脾脓肿 • 、脾结核等； • （2）脾肿瘤；
（3）原发性脾功能亢进
• （1）先天性全血性贫血 • （2）原发性血小板减少性紫癜症； • （3）原发性中性粒细胞减少症； • （4）原发性全血细胞减少症
（3）充血性脾肿大
• 多见于门静脉高压症，常伴有继发性脾功能亢进
• ④免疫功能低下患者的术前准备：由于脾切除术后免疫 功能低下，容易发生感染性并发症。一般患者均应在手 术前1d预防性应用抗生素；对免疫功能低下患者可在 手术前3d开始应用；对于有感染的患者，术前应做抗 生素敏感试验，如时间允许，应在感染控制后再行手术。
（2）麻醉
• 对于肝功能正常手术较简单的患者，一般情况 下选用连续硬膜外麻醉。对于巨脾、门脉高压 和急诊脾破裂患者，手术宜在全麻下进行。
• 一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响 不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认 为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减 弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾 修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫 功能。
2.适应症
• （1）．外伤性脾损伤 • （2）．脾本身疾病 • （3）. 原发性脾功能亢进 • （4）．充血性脾肿大 • （5）．感染性疾病 • （6）．其他规范性手术的脾切除
感染，褥疮，深静脉血栓剂肺栓塞、脑栓塞等；
4.操作步骤
• （1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患
者生命的合并伤，如张力性气胸、四肢骨折 等的同时，急诊剖腹探查；择期脾切除，术 前准备应检查血常规、出凝血时间，了解肝 肾心肺功能，术前应根据病情至少备血 800ml。
脾切除术的手术风险及并发症
• 1）麻醉并发症，严重者可导致休克，危及生命； • 2）术中因解剖位置及关系变异变更术式； • 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胃肠道、胰
腺等，致胃瘘、肠瘘、胰瘘等；
• 4）伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管 及窦道形成，切口疝；
• 5）术中，术后伤口渗血、出血； • 6）术前诊断不明，或不排除恶心肿瘤可能，具体术式
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
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脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
目录
1.概述Байду номын сангаас
• 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿 瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合 并脾功能亢进等疾病。
② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术前应 进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child分级应在 B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白50g/L以上，白 蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不超过正常50%，血胆 红素不超过14μmol/L。术中应避免低温和酸中毒。
③血液病患者的术前准备：脾切除术前可针对不同的 原因，分别给予维生素K或输入必要的血细胞，对长期 应用皮质激素治疗的患者，术前1d和手术当日应加倍 用药，同时还可增加血管的应激性以减少出血。
（1）脾本身疾病
• （1）脾损伤：①粉碎性脾破裂； ②脾门处外伤或伤及脾门主要血管 ③合并其他重要组织、脏器损伤； ④其他方式不能有效止血或因手术 暴力如牵拉、挤压等所致的医源性 脾损伤，若保留脾脏困难，亦应切 除脾脏； • （2）游走性脾扭转：游走脾如 产生压迫症状或并发脾蒂扭转时， 应切除脾脏；
• （2）．肝功能Child分级C级，明显黄疸、腹水或伴有 肝性脑病，均属手术禁忌。
脾切除术的手术风险及并发症
1）麻醉并发症，严重者可导致休克，危及生命； 2）术中因解剖位置及关系变异变更术式； 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胃肠道、胰 腺等，致胃瘘、肠瘘、胰瘘等； 4）伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管 及窦道形成，切口疝； 5）术中，术后伤口渗血、出血； 6）术前诊断不明，或不排除恶心肿瘤可能，具体术式 视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范 围； 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术； 8）术后腹膜炎，腹腔脓肿；
（3）手术操作
①体位 平卧位，左腰部垫高。
②切口 常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，充分
显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时，
可采用左上腹L形切口或在上述切口的基础上补充作横
切口，以更好的显露脾脏。
③探查：若为脾破裂大出血，进腹后即应准确、迅速的 控制止血，右手扪查脾脏，分开脾脏后方的腹膜，将脾 脏向内侧翻转，然后以右手捏住或以脾蒂钳夹住脾蒂及 胰尾部，暂时阻断脾动静脉血流，了解脾脏损伤程度， 确定手术方案。
（2）外伤性脾损伤
• （1）脾感染性疾病：如脾脓肿 • 、脾结核等； • （2）脾肿瘤；
（3）原发性脾功能亢进
• （1）先天性全血性贫血 • （2）原发性血小板减少性紫癜症； • （3）原发性中性粒细胞减少症； • （4）原发性全血细胞减少症
（3）充血性脾肿大
• 多见于门静脉高压症，常伴有继发性脾功能亢进
• ④免疫功能低下患者的术前准备：由于脾切除术后免疫 功能低下，容易发生感染性并发症。一般患者均应在手 术前1d预防性应用抗生素；对免疫功能低下患者可在 手术前3d开始应用；对于有感染的患者，术前应做抗 生素敏感试验，如时间允许，应在感染控制后再行手术。
（2）麻醉
• 对于肝功能正常手术较简单的患者，一般情况 下选用连续硬膜外麻醉。对于巨脾、门脉高压 和急诊脾破裂患者，手术宜在全麻下进行。
• 一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响 不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认 为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减 弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾 修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫 功能。
2.适应症
• （1）．外伤性脾损伤 • （2）．脾本身疾病 • （3）. 原发性脾功能亢进 • （4）．充血性脾肿大 • （5）．感染性疾病 • （6）．其他规范性手术的脾切除
感染，褥疮，深静脉血栓剂肺栓塞、脑栓塞等；
4.操作步骤
• （1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患
者生命的合并伤，如张力性气胸、四肢骨折 等的同时，急诊剖腹探查；择期脾切除，术 前准备应检查血常规、出凝血时间，了解肝 肾心肺功能，术前应根据病情至少备血 800ml。
脾切除术的手术风险及并发症
• 1）麻醉并发症，严重者可导致休克，危及生命； • 2）术中因解剖位置及关系变异变更术式； • 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胃肠道、胰
腺等，致胃瘘、肠瘘、胰瘘等；
• 4）伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管 及窦道形成，切口疝；
• 5）术中，术后伤口渗血、出血； • 6）术前诊断不明，或不排除恶心肿瘤可能，具体术式