不同部讲义位肺不张的影像特点
肺不张的胸片和CT - 副本
大叶不张
间接表现：纵隔移位 根据气管和纵隔的位置来认识，正常时气管
位于胸腔中线或稍偏右，纵隔的1/5～2/1位于 中线之右侧。 下叶不张或上叶的慢性纤维性容积减少使 纵隔移位程度最大。 急性上叶不张使纵隔轻度移位。 中叶不张不产生纵隔移位。
大叶不张
间接表现：代偿性过度充气 邻近肺叶的代偿性过度充气表现为血管分散，
示示和左 下为不上 叶肿张叶 有瘤也不 代所难张 偿致以： 行。区肺 过纵别癌 度隔，所 充向但致 气左血。 。移管即
位大使 ，分在 左支增 肺的强 密受 度压上 减，肿 低提瘤 ，
CT
右中叶不张
严重的中叶不张的体积小，致密影在 正位胸片上非常小，对肺门和支气管、 血管的影响也很小，可漏诊，但右心缘 常不清可提示诊断。
左上叶支气管癌阻塞了左上叶支气管，形成左上叶不张。
大叶不张
直接表现
叶间裂、肺血管和大支气管移位
是最可靠和最易认识的征象
但在主支气管阻塞导致的全肺不张
中是个例外。
大叶不张
间接表现 肺密度增加 不张叶内支气管扩张和空气支气管征 膈肌抬高 纵隔移位 代偿性过度充气 肺门移位 胸壁向内移动
再进一步发展时，肺尖部全由过度充气的 下叶背段占据，而使致密影的上缘模糊，内缘 清晰；上纵隔缘和左膈影再现。
左上叶不张
过度膨胀的左下叶使： 左肺门上移， 左下叶动脉外移， 左主支气管呈水平走行， 左下叶支气管垂直。
在后前位上，表现为自左肺门向外的模糊致密影，向上达肺尖， 下缘和外缘逐渐不清。
组织取代，肺容积不缩小，有时反而增大。
分类
1，阻塞性（吸收性）肺不张 2，压迫性或回缩性（被动性）肺不张 3，疤痕性肺不张／支气管扩张 4，粘连性肺不张
肺不张的诊断与治疗
分类
• 肺不张根据其发生机制分为阻塞性（吸收性）和非阻塞性肺不 张。
• 阻塞性肺不张是最常见的肺不张类型，当肺泡和气管之间的气 道受到内源性或外源性阻塞时，阻塞支气管远端的肺段或肺叶 内的气体被吸收，使肺组织塌陷，也称为吸收性肺不张。
肺不张的分类及病因
• 阻塞性肺不张因阻塞部位的不同，可分为： • 大气道阻塞（如段、叶或主支气管） • 小气道阻塞（如外周支气管和细支气管）
• 病变区域叩诊浊音/实音 • 语音震颤和呼吸音减弱或消失 • 气管和心脏向患侧偏移 • 其他：咳嗽、血压下降、心动过速、发热、不张的诊断主要包括两个部分∶明确肺不张的诊断，寻找导 致肺不张的基础病因。
• 基础疾病的患者，需考虑是否在基础疾病基础上发生肺不张， 影像学检查常常能建立诊断。
• 借助纤维支气管镜检查，可以窥视到段支气管和亚段支气管内 病变，胸部CT可帮助查明发生肺不张的原因。
肺不张的诊断
• 动脉血气评估 • 显著肺不张可导致低氧血症，动脉血气评估可表明，PaO2较 低，PaCO2水平通常正常。
• 胸部X片 • 直接X线征象：叶间裂向不张的肺侧移位，不张的肺组织透 亮度降低，均匀性密度增高。
肺不张的诊断
• 纤维支气管镜检查 • 纤维支气管镜检查有助于评估支气管阻塞的原因，当支气管 阻塞时，还有助于清除黏液栓。
肺不张的治疗
• 纤维支气管镜 • 如果怀疑肺不张由阻塞所致，而咳嗽、吸痰及经过24 小时的 胸部理疗仍不能缓解或者患者不能配合治疗时，应当考虑行 纤维支气管镜检查。 • 支气管阻塞时，纤维支气管镜检查时可吸出黏液栓或浓稠的 分泌物而使肺脏得以复张。
肺不张的分类及病因
• 压迫性肺不张：肺疾病 • 肺肿瘤 • 弥漫性间质性肺疾病 • 临近肺组织过度充气
肺CT的解读完整版本
意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的 细支气管扩张等。
柱状支气管扩张——“轨道征”
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
背侧 柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
男性 37岁,反复咳嗽、咳 痰5年加重伴呼吸困难1 周。支气管扩张
1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉 5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管
主动脉弓层面
1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶 前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主 动脉弓
主肺动脉窗层面
S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背 段 B1尖段支气管 C气管隆突 Aa升主动脉 A-P主肺动脉窗 SVC 上腔静脉
完全型GGO
混合型GGO
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
完全型（pGGO）肺腺癌
完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生
肺实变影
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或 细胞替代的状态。
CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边 界多不清，
累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到 肺纹理影；
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
空腔病变
空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成 的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点 是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可 移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病 （其内球形病灶可能不移动）
医学影像住院医师：呼吸循环系统试题及答案(题库版)
医学影像住院医师：呼吸循环系统试题及答案（题库版）1、单选下述肺炎性假瘤影像特点，哪项不对（）A.可发生于两肺任何部位B.肿块圆形，无分叶，多数边缘清楚C.直径常小于2cmD.多数质地均匀，偶有空洞E.邻近（江南博哥）胸膜可增厚正确答案：C2、单选支气管内膜结核的CT征象，错误的是（）A.支气管壁增厚，内径窄、外径不大B.可见多个支气管受累C.肺门、纵隔多无淋巴结肿大D.肺门肿块E.阻塞性肺不张正确答案：D3、单选下列关于肺不张的X线表现，错误的是（）A.邻近肺呈代偿性膨胀B.纵隔向患侧移位C.胸廓缩小，肋间隙变窄D.肺门阴影增大E.肺叶体积缩小，肺纹理消失正确答案：D4、单选下述肺部病变X线描述，哪项不对（）A.癌性空洞，常有液平面B.大叶性肺炎，渗出性改变C.肺大量纤维化，纵隔常向患侧移位D.肺内浅淡模糊影，渗出性病变E.初染肺结核易经淋巴管播散，空洞少见正确答案：A5、单选多房性液气胸的形成原因（）A.出血B.外伤C.感染D.胸膜粘连E.肺转移瘤正确答案：D6、单选关于间质性肺炎，下列影像哪项不对（）A.肺纹理增多，边缘模糊B.网状、小点状影C.可有弥漫性肺气肿D.可有肺不张E.特征性"八"字阴影正确答案：E7、单选下列关于病变空洞的描述，错误的是（）A.肺气囊：薄壁空洞B.肺脓肿：均匀厚壁空洞C.浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶D.肺癌：偏心空洞，有壁结节E.慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞正确答案：A8、单选下列关于肺转移瘤的描述哪项是错误的（）A.人体许多部位的原发性肿瘤都可转移至肺内B.血行转移X线表现为两中下肺野散在小结节或球形阴影C.血行转移多见于肝癌、胰腺癌、甲状腺癌或绒癌等D.淋巴转移X线表现为两中下肺野多发小结节、粟粒状或网格状阴影E.以上都不是正确答案：D9、多选引起纵隔血肿的原因为（）A.车祸挤压伤B.主动脉瘤破裂C.咽后壁出血D.自发性纵隔血肿E.主动脉夹层破裂正确答案：A, B, C, D, E10、单选典型霉菌球的CT表现是（）A.肺内囊状或空洞内软组织球状阴影，可随体位移动B.肺内单纯球状阴影C.圆形阴影密度不均D.圆形阴影增强明显E.圆形阴影可见引流支气管正确答案：A11、单选原发综合征的典型表现为（）A.位于上叶的片状阴影B.由病变区伸向肺门的条状模糊影C.肺门气管支气管淋巴结肿大D.原发灶、肺门淋巴结及结核性淋巴管炎组成的哑铃状影E.两肺散在斑点状密度增高影正确答案：D12、单选肺部X线表现为锁骨下区纤维条索状阴影，应属于（）A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润性肺结核D.结核性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：C13、单选肺转移性肿瘤常不出现（）A.多发性结节B.粟粒样结节C.转移灶可有空洞D.转移灶可有钙化E.肺叶实变正确答案：E14、单选原发性良性肺肿瘤，下列描述哪项不对（）A.球形肿块，边缘光整，可有浅分叶B.空洞少见C.可有斑点状或结节状钙化D.肺门、纵隔淋巴结正常E.常有细短毛刺正确答案：E15、单选某患者，CT随访观察见肺部病灶，有多样性、多变性的特点，临床上伴有肾脏或其他多个脏器损害，有呼吸道症状及持续高热，而抗感染治疗无效。
内科学_各论_疾病：肺不张_课件模板
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
在良好的气体交通，阻塞远端的肺组织可 以保持正常的通气，甚至可以发生过度膨 胀。
临床上黏液性或黏液脓性痰栓引起的 支气管阻塞和随后的肺叶、段或全肺不张 较为常见。痰栓多位于中央气道，形成均 一的肺叶、段透光度降低，可有或没有支 气管空气征。如果周围气道有痰栓存在， 则无气体的肺实质可显露
内科学疾病部分：肺不张>>>
简介：
域仍可有一定程度的透光。 肺不张可分 为先天性或后天获得性两种。先天性肺不 张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临 床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在 出生后死于严重的缺氧。临床绝大多数肺 不张为后天获得性，为本章讨论的重点。
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
肺不张原因_由什么原因引起肺不张
内科学疾病部分：肺不张>>>
症状及病史：
张或怒张和肝脏长大常提示纤维化性纵隔 炎。心血管疾病所致的压迫性肺不张可发 现心脏杂音、奔马律、发绀或心力衰竭的 体征。胸部创伤时触诊较易发现一根或多 根肋骨骨折，吸气时出现连枷胸。由于胸 壁肌肉无力所致的肺不张常有基础的神经 肌肉疾病的证据。
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
现发热、心动过速与呼吸急促。咳嗽有痰 声但咳嗽无力，受累区域叩呈浊音，呼吸 音降低。纤维支气管镜检查常可见相应支 气管有散在的黏液栓。患者常继发感染， 若在支气管完全堵塞之前发生感染，则可 因肺实变而不致形成完全性的肺不张。偶 在神经疾患时由于呼吸肌无力或昏迷状态 形成黏液栓而致肺不张。此时咳
若病史中有肺结核、肺真菌感染、
内科学疾病部分：肺不张>>>
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
胸部X阅片常规(克州医院业务学习)
心衰肺水肿
左肺不张 Pulmonary atelectasis
两肺多发 转移结节
胸腔积液
液气胸
左侧肺门增大
纵隔病变
Normal cardiothoracic imaging landmarks, PA view
Normal cardiothoracic imaging landmarks, lateral view
支气管病变的影像表现
支气管阻塞性改变 支气管结构性改变
支气管阻塞性改变
原因： -腔内性：肿瘤、异物、炎症、结 核、先天性狭窄 -腔外性：肿瘤或淋巴结增大压迫 后果： -部分阻塞：阻塞型肺气肿 -完全阻塞：阻塞型肺不张
阻塞性肺气肿
弥漫性肺气肿 局限性肺气肿
阻塞性肺不张影像特征
异常，双侧肋膈角锐利，心影不大。
化脓性肺炎（金葡菌感染）：右肺多发脓腔及气囊
肺 脓 肿 ： 右 上 肺 浸 润 及 空 洞
原 发 综 合 征
支气管淋巴结结核 tuberculosis of bronchial lymph nodes
肺浸润及增殖 infiltration and proliferation
常见空洞与空腔的鉴别
要点：部位、数目、洞壁、液面、周围病变、播散
炎性空洞：结核、肺脓肿、真菌性、阿米 巴、棘球囊肿 WG、类风湿结节、结节病 肿瘤 囊状支气管扩张、肺大疱 支气管囊肿、肺隔离症
肺内常见肿块的鉴别
要点：数目、部位、形状、边缘、密度、空 洞、钙化、 胸膜病变、周围病变 结核球
薄壁空洞 洞壁内外清楚 洞内无液气平面 周围无实变
肺癌空洞
肺不张的X线表现分析
表 １感染患者的病因构成分析
发 热 原 因 不 明 ：为 持 续 或 是 间 接 发 热 １ ４～２ １ｄ，体 温 为
３ ．℃或足 超 过３ ． ，经 过详 细 完整 的询 问病 史 、体 格 检查 及 ８５ ８℃ ５ 实验 室和 常规 的辅 助器 械检查 ，发热病 因仍 不 能明确 。发 热原 因
社 ，０ ５７ ． ２ ０ ：３
张整 叶不张可使其体 积显著缩小 ，上 、下 叶可产 生代偿 胜肺气 肿 。 在正位 片上 显示患者 右侧 肺 门下 和心脏旁有一 片密度增高 阴影 。左
肺不 张 为在正 位 片 ， 上肺 野 内为密 度增 高 ，下肺 较为 透亮 。盘 状肺不 张呈现为肺 内呈现横行条 索状致密 阴影 ，一般情况 下长度 约
下叶肺不 张 ，其 中右肺 上叶的急性 阻塞性肺不 张临床较为 少见 。临 床右肺 上叶不 张主要ｘ 线表 现为正 位片上显示 比较好 ，右 中叶肺不
发病男性 明显多于女性 ，但不同性 别肺不 张类 型分布没有差异 。
４ 参考文献
［ 赵 云峰 ． 不 张的诊 断 与治疗 ［ ． 医学，０７ ８７： ７ １ ］ 肺 Ｊ新 Ｊ ２ ０， （） ７ ． ３ ４ ［］祁 ２ 吉 ， 林 祥 ． 学 影 像 诊 断 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 刘 医 Ｍ］北 人
［ 收稿 ｝期 ：２ １一１ｌ 编校 ：苏 建东 】 ＝ ｉ ０ ２Ｏ一７
２４ Ｕ ９ ￣ 发热 待查住 院 患者 临床 资料分 析
张永 礼 ，邓家忠 ，汪刚先 ，寇得发 ，余 刚 ，雍晓琴 （ ． １四川省苍溪 中等卫生职业学校 ，四川 苍溪 ６ ８ ０ ；２１ ｍ ２４０ ． ｌ ￣］ 省苍溪 县社会保 险医院内科 ，四川 苍溪 ６ ８０ ２４ ０）
胸部影像诊断图例丨肺不张（各肺叶不张的X线和CT表现）~
胸部影像诊断图例丨肺不张（各肺叶不张的X线和CT表现）~肺不张及容积减少Atelectasis and Volume Loss（左）进行性右肺上叶肺不张。
正位示意图可见水平裂抬高、内移，侧位示意图上可见斜裂和水平裂上移。
塌陷肺叶的密度增高，体积逐渐减少。
（右）正侧位胸片显示与上述一致的表现，最后证实为阻塞性右肺上叶肺癌。
（左）进行性右肺中叶肺不张，斜裂下部前移和水平裂下移，在侧位示意图上形成三角形阴影，逐渐变细至右肺门。
（右）正侧位胸片显示心脏右侧边界模糊，侧位片显示不张的中叶呈三角形阴影。
（左）进行性右肺下叶肺不张，正位示意图上斜裂向内侧移位，形成三角形阴影，水平裂下移。
下肺的密度增高，投影至下胸椎上，相邻的右半膈顶模糊。
（右）正侧位胸片显示右肺下叶肺不张，并见移位的斜裂（弯箭）和水平裂（直箭）。
（左）进行性右肺中、下叶肺不张，通常由中间支气管阻塞引起。
正侧位示意图显示沿肺底部的条带状阴影。
（右）正侧位胸片显示，右肺底部的高密度影，右肺门下移，因中间支气管类癌引起。
（左）进行性左肺上叶肺不张，肺门周围和胸骨后区域密度增高，侧位示意图显示斜裂向前移位。
（右）正侧位胸片显示左肺上叶肺不张。
移位的斜裂沿不张的左肺上叶后缘形成一个清晰的界面。
支气管镜检查证实为肺癌。
（左）进行性左肺下叶肺不张，正位示意图（PA）示斜裂向内侧移位，形成三角形阴影。
侧位示意图显示下肺的密度增高，投影于下胸椎处。
（右）正侧位胸片显示左侧膈顶内侧抬高、模糊，下胸椎投影区密度增高。
右肺上叶肺不张右肺上叶肺不张。
气管右移（黑箭），水平裂上移（白直箭），右肺门增大上移（白弯箭），这一系列表现被称为金S征（反S征），是由中心肿块引起的右肺上叶肺不张。
同一患者的侧位胸片显示右肺上叶肺不张伴斜裂前移，密度增高。
同一患者，轴向NECT显示右肺上叶肺不张，呈三角形等密度，内部无空气支气管征，提示中央阻塞性病变。
注意水平裂向前和向内侧旋转。
右肺上叶支气管狭窄和闭塞。
肺部疾病基本影像表现
六、空洞和空腔
空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成，洞 壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织及肿瘤组织所构成，常分为虫蚀样空洞、 薄壁空洞和厚壁空洞，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及肺真菌病等。
空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊肿及肺气囊等都属于 空腔；在胸部影像上表现为壁厚1mm且厚度均匀的囊状密度减低区，边界清楚， 伴感染时囊内可见液平面，周围可见片状密度增高影。
1、空洞的洞壁：1、虫蚀样空洞：又称无壁性空洞，为大片坏死组织内形 成的空洞，洞壁为坏死组织，表现为在大片实变区内出现多个大小不等、边 缘不规则的透光区，常见于干酪性肺炎；2、薄壁空洞：多见于肺结核，内壁 光滑，外缘清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶见于肺癌，内壁可见小结节；3、 厚壁空洞：外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。
2、肺不张：指支气管完全阻塞导致所属肺组织内部分或完全无气体致 使肺组织不能膨胀而体积缩小。
影像学改变：
① 病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高 ② 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起， 则提示肿瘤存在可能 ③ 相邻肺组织见代偿性肺气肿征象 ④ 增强扫描见不张肺组织明显均匀强化
肺不张
CT表现：肺泡实变常表现为高密度影，分为肺实变和磨玻璃样 密度影，呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。病变 常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的 密度增高影中见到含气的支气管气象。
双肺大片实变影伴支气管气象形成（右肺为著）
肺泡实变
三、增殖性病变
增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主， 并有淋巴细胞、浆细胞浸润。肺癌：磨玻璃样密度结节