In_【流程管理】经皮假性动脉瘤凝血酶注射治疗术简介流程可能发生的并发症
超声引导下经皮注射凝血酶治疗肢体医源性假性动脉瘤的临床价值

用P T C 2 2 G细针对 9例肢体 医源性假 性动脉瘤 内注射凝血 酶 , 在高频探 头彩色多普勒超声监视下观察瘤体 内血栓
形成 的全过 程 , 注入凝血酶量 与瘤体大小成 正 比例关 系 , 一般不超 过 5 0 0 U, 当瘤体 内血栓完全填 塞后 抽针 , 并 监测 病变动 脉远端血供情 况 。 结果 9例 肢体 医源性假性 动脉瘤均一次 治疗成功 , 并于术后 1 d 、 7 d 、 3 0 d三次复查 , 瘤体 无再充血增 大 , 病变 动脉远端无栓塞 。 结论 超声引导下经皮 注射凝血酶治疗肢体 医源性 假性动脉瘤操作简便 、 安
[ Ab s t r a c t ] 0b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l r e s u l t s o f t h e t e c h n i q u e t o t r e a t p e r i p h e r y i a t r o g e n i c p s e u d 0 a n e u r y s m w i t h d i r e c t t h r o mb i n i n j e c t i o n u n d e r s o n o g r a p h i c g u i d a n c e . Me t h o d s Wi t h s o n o g r a p h i c g u i d a n c e , 9 p a t i e n t s w h o h a d p e r i p h e r y i a t r o g e n i c p s e u d o a n e u r y s m u n d e r w e n t t r e a t me n t b y d i r e c t t h r o mb i n i n j e c t i o n . Un d e r h i g h f r e q u e n c y p r o b e c o l o r D o p p l e r , t h r o m b i n w h i c h t o t a l d o s e<5 0 0 U w a s i n j e c t e d i n t o t h e p s e u d 0 a n e u r y s m l u me n u s i n g 2 2 - g a u g e s p i n a l
超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤的临床应用研究

ijc o n 8p t ns sdut su dg ie o rsinrp i T rmb g n s atn n uert w s0 % i net na d3 ai t u e lao n -ud dc mpes e a . ho o e ei fs s dc r ae a l 0 n i e r o r s e a
3 0 ~1mm。瘤 口或瘘道处流速为 13 6c /,平均 1  ̄42m s
流速为 2 3m s 9c /。所有病例超声检查 ,C F D I显示五彩
且呈上升趋势,有文献报道其发生率约为 0 %~8 % . 3 . O
¨】
,
瘤体破裂将危及患者生命 , 及时治疗显得尤为重要,
中华 临床 医学杂 志 。2 0 0 8年 l 2月
论著 ・
超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤的临床应用研究
何光彬 刘丽丈 秦海英 张苗苗 王 莉
【 摘要 】 目的 评价超声引导 下注射凝血酶治疗 医源性假性动脉瘤(s d aers , S ) pe onuym P A 的疗效。 u 方法 高频
中图分类号:R 3 .1 70 4
文献标识码 :B
文章编号:12 . 8 (081-070 795 62 0)202 - 3 3 瘤 口直径为 1 ~5 m 其 中 l 例形成瘘道 , . . m, 4 0 1 长度为
随着微创介入诊疗技术的临床广泛应用, 医源性假 性动脉瘤成为心血管疾病诊治的一种较常见的并发症,
T e t n f sn o n u y ms u n bn LuLwe , iig e 1De at n f t su d Xin s i l r ame t e d a e rs . G a g i, i i n Qi yn , t . p r oP He Ha a met r o n , j gHopt , o Ula i a
抗凝剂皮下注射操作要点推荐

注射工具推荐
Hale Waihona Puke 预灌式装置○ 包装密封 ○ 剂量准确 ○ 操作方便 ○ 针头短细
推荐采用预灌式抗凝针剂
该针剂注射前不排气,针尖朝下,将针筒内空气轻 弹至药液上方。注射完毕时针筒内预留 0.1 mL 空 气刚好填充于注射器乳头和针梗内,使得针筒和针 梗内无药液残留,既保证剂量准确,又避免针尖上 附着药液对局部皮肤的刺激,减少局部瘀斑、硬结 发生。
注意:两次注射点间距2cm以
上,避免在同一部位重复注射导 致皮下硬结,还应避开皮下瘀血、 皮下结节或有其他皮肤疾病或任
何有损伤的地方。
注射部位推荐
避开破损、瘀斑、 瘢痕、硬结、色素 沉着、炎症、水肿、 溃疡、感染等部位。
吸收速度依次为: 1 腹部>上臂>大腿
>臀部
注射体位推荐
体位选择应确保注射局部皮肤松弛,易于捏起形成 皱褶,使药液直接注入皮下组织内,最大限度减轻 疼痛和皮下出血
注射部位推荐
此处皮下组织较 厚,与上臂其它部 位相比,发生肌内 注射风险较低。
上臂外侧中 1/3
注射部位推荐
妊娠晚期(妊娠 28 周至 临产前 48 h)经 B 超测 定腹部皮下组织厚薄程度, 确定皮下组织厚度大于注 射针头直径后,予以左右 腹部轮换注射,减少患者 对注射部位的疑惑和顾虑, 保障母婴安全。
推荐拔针后不按压
• 按压不当易引起毛细血管破裂出血。 • 如有穿刺处出血或渗液,以穿刺点
为中心,垂直向下按压 3~5 min。
预灌式注射剂针头较普通 1 mL 注射器短、细,创伤小, 通过预留空气封堵注射器乳 头,在防止针芯药液浪费的 同时,可避免组织内药液溢 出和拔针时残余药液渗入皮 下。
健康宣教
注射部位推荐
超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的护理

中 图 分 类 号 : 4 3 5 R 4 R 7. , 5 3
文 献 标 识 码 : B
文章 编 号 :0 26 7 (0 7 1—6 60 10 —9 5 20 )81 8—2
医源性假 性 动脉 瘤 ( su o n u ymsP A) p e d a e rs S 是 指经皮 穿刺后 血液 通过损 伤 的动脉壁 破裂 口进入 血 管周 围组 织并形 成 一 个或 多 个 瘤腔 , 收缩 期 动 脉血 液 由载瘤 动脉经 瘤 颈部 流 至 瘤 腔 内 , 张 期 血 液 回 舒 流 到载瘤 动脉 内的 一种 病 理 现 象 , 心 血 管 介 入术 是 后 一种 常 见 并 发 症 。其 发 生 率 与 留 置 的 动 脉 鞘 大 小、 术后 抗凝 治疗 、 压迫止 血及 患者术 后有 效制 动有
20 0 2年 1 ~2 0 月 0 6年 4月 , 我科经 皮冠 状动 脉 介入 术后 的患 者 中 , 1 有 2例 发 生 股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 。男 性 5 , 例 女性 7 ; 例 年龄 5 ~7 8 8岁 , 平均6 . 85 岁; 所有 患者 均接 受 了股 动 脉 穿刺 及 放 置 动脉 鞘 管 的操作 。其 中 8例 患者假性 动 脉瘤发 生在 拔除动 脉 鞘 2 4h内 , 4例发生 在 3d 。发 生假 性动脉瘤 后 , 后 临床 表现 为穿刺 部位 出现肿 块 、 部疼 痛 , 局 触诊 有搏 动感及 震颤 , 诊 有血 管 杂 音 。彩 色 多普 勒 超 声提 听 示 股 动脉浅 层有 与股 动 脉 交通 的血 池 腔 , 收缩 期 在 见 高速血 流从 动脉 流 向假 腔 。所有患 者均 先采 用局 部 加压法 治疗 , 反 复徒 手 压 迫 、 在 加压 包 扎 、 刺 肢 穿 体 制动等 处理 无效 后 , 采 用超 声 引 导 下假 腔 内注 再 射猪凝 血 酶方法 , 最终 均获得 成 功 。
超声下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的疗效及护理

超声下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的疗效及护理探讨在超声下腔内注射凝血酶治疗假性动脉瘤的疗效及护理。
方法对15例心脏冠状动脉介入术后并发假性动脉瘤患者采取超声引导下瘤腔内注射凝血酶栓塞治疗,并提供积极的护理措施。
结果12例患者一次性栓塞成功,有3例患者经2次栓塞成功,总成功率为100%。
无动脉栓塞及静脉血栓形成、无凝血酶过敏表现、无感染、出血等并发症。
结论超声引导下瘤腔内注射凝血酶的方法治疗假性动脉瘤简单、安全、成功率高。
但在整个过程中充分的术前准备、娴熟的术中技术和细致的术后护理是手术成功的重要保障。
随着心脏冠脉介入检查和治疗的广泛开展。
医源性假性动脉瘤也逐渐增多,是心血管介入术后常见的并发症,其发生率与留置的动脉鞘大小、术后抗凝治疗、压迫止血及患者有效制动有关【1 2】。
既往多选用外科修补或加压治疗,但并发症较多。
近年来的大量临床实践显示,超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤具有创伤小、安全有效、快捷经济的优点【3】。
我科在借鉴国外经验的基础上,采用瘤腔内注射凝血酶的方法,成功地治愈了15例假性动脉瘤患者。
现将其疗效及护理体会报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料2007-01/2009-12,川北医学院内科经皮冠状动脉介入术后的患者中,有15例患者并发了假性动脉瘤,男性6例,女性9例,年龄58~72岁,平均66±16岁。
其中股动脉假性动脉瘤12例,肱动脉假性动脉瘤2例,桡动脉假性动脉瘤1例。
所有患者均接受股动脉或肱动脉或桡动脉穿刺及放置动脉鞘管的操作。
有4例患者假性动脉瘤在拔管24h 内发生,11例患者在拔管后5d内发生。
发生假性动脉瘤后,临床表现为穿刺部位出现肿块、局部疼痛、触诊有搏动感及震颤,听诊有血管杂音。
彩色超声和多普勒明确诊断为假性动脉瘤。
1.2 仪器设备的使用及用物准备彩色多普勒超声诊断仪。
将探头轻置于病变部位,利用二位超声观察瘤体大小、形态、内部回声,并寻找破口,测量其大小;观察瘤体上、下段血管壁及腔内回声情况。
超声引导下凝血酶注射术治疗股动脉假性动脉瘤的临床应用价值

超声引导下凝血酶注射术治疗股动脉假性动脉瘤的临床应用价值甄艳华;卢学峰;邱敬涛;王晨雨【摘要】目的探讨超声引导下瘤体内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床价值.方法选取39例医源性股动脉穿刺后并发假性动脉瘤患者,均在超声引导下行瘤体内注射凝血酶治疗.结果 35例注射凝血酶剂量200~500 U,一次性成功.4例行二次注射成功,总成功率为100%(39/39).24 h后复查彩超,瘤体内均未见血流信号.结论超声引导下经皮瘤体内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤,具有操作简便、效果可靠、并发症少、复发率低等优点,可作为股动脉假性动脉瘤的首选治疗方法.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P2-4)【关键词】医源性;股动脉;假性动脉瘤;超声引导;注射凝血酶【作者】甄艳华;卢学峰;邱敬涛;王晨雨【作者单位】郑州大学第二附属医院超声科郑州 450014;郑州大学第二附属医院超声科郑州 450014;郑州大学第二附属医院超声科郑州 450014;郑州大学第二附属医院超声科郑州 450014【正文语种】中文【中图分类】R543.1+6假性动脉瘤(Pseudoaneurysm,PSA) 是指动脉血管壁局部破裂后,血液溢至血管外,经周围组织包裹形成的瘤样结构,瘤壁为血肿机化、周围组织包裹形成,无血管壁结构。
瘤内血流与动脉血管通过破裂口相互交通。
医源性假性动脉瘤(Iatrogenic Pseudoaneurysms,IPSA) 是由于手术或创伤性检查后引起动脉血管壁破裂形成。
随着介入手术的广泛开展,抗凝药物及抗血小板聚集药物的广泛应用,IPSA的发生率为0.5%~8%,而且呈逐年上升趋势[1-3]。
选取2015-05—2017-12间在我院行经股动脉介入手术并发假性动脉瘤的39例患者,对其在超声引导下瘤腔内注射凝血酶的治疗效果进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组39例患者经股动脉介入术后,股动脉局部持续加压24 h,解除加压后穿刺部位均在48 h内出现搏动性肿块或听诊出现血管杂音。
假性动脉瘤
假性动脉瘤症状体征临床表现大多数假性动脉瘤有进行性疼痛,并有扩张性及搏动性肿块,在肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音,当合并动静脉瘘时,为持续性隆隆样杂音,压迫和阻断近段血流时杂音减弱或立即消失。
根据假性动脉瘤发生的部位不同,又有其特殊的临床表现:位于股深动脉的假性动脉瘤,可有大腿上段明显肿胀及搏动性疼痛;腹主动脉瘤破裂所致的后腹膜假性动脉瘤,主要表现为突发性腰背部疼痛;位于颅内或腕部的假性动脉瘤,由于受到空间的限制使周围压迫症状更为突出,表现为局灶症状和定位体征;椎动脉起始部的假性动脉瘤可由于其压迫周围组织引起吞咽困难、气管移位、喘鸣等;另外,胸主动脉破人食管,腹主动脉破人肠管引起相应症状亦有报道。
感染性假性动脉瘤通常还伴有全身、局部的炎症反应,包括:发热、乏力及红、肿、热、压痛,肿块的搏动可能因周围软组织肿胀而不易扪及。
用药治疗创伤性假性动脉瘤的治疗近年来主张手术和介入治疗相结合,并根据瘤所在位置的不同而采取不同的治疗方案。
①若损伤动脉为非主干动脉,可采用结扎或动脉栓塞法。
②若可修补者无论位于主干或非主干动脉,宁可行修补术。
③若损伤动脉为主干动脉又无法修补者,则需切除动脉瘤后进行端端吻合和血管重建。
端端吻合仅适用于瘤体较小,切除后无张力的情况,对裂口处血管壁炎症明显,组织脆弱,或缺损范围>2cm者,应考虑血管移植。
大隐静脉具有取材方便,无异物反应,通畅率高的特点,但应注意移植时将血管倒置,人造血管适合口径较大的血管,中等口径的血管如股动脉、桡动脉等容易形成栓塞。
国内杨德华等“’根据DSA造影和手术中所见,将创伤性假性动脉瘤分为I、Ⅱ、11I(11I a、11Ib、11I c)、Ⅳ型,认为根据分型不同采用不同的手术方式,治疗效果良好。
经导管动脉栓塞、超声引导下瘤腔内凝血酶粉注射、动脉内覆膜支架术是近年发展起来的介入新疗法,因其微创且疗效肯定,已部分取代了传统的外科手术。
对于假性动脉瘤的介入栓塞,在适应证的选择则应慎之又慎。
皮下注射法操作并发症及处理流程
皮下注射法操作并发症及处理流程(一)出血预防及处理:1.正确选择注射部位,避免刺伤血管。
2.注射完毕后,重视做好局部按压工作。
按压部位要准确、时间要充分,尤其对凝血机制障碍者,适当延长按压时间。
3.如针头刺破血管,立即拔针,按压注射部位。
更换注射部位重新注射。
4.拔针后针口少量出血者,予以重新按压注射部位。
形成皮下血肿者,可根据血肿的大小采取相应的措施。
皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固,48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。
皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液,再加压包扎,如上述处理无效,可行手术切开取出血凝块。
处理流程:拔针后针口少量出血重新按压注射部位形成皮下血肿皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固,48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液,再加压包扎如上述处理无效,可行手术切开取出血凝块(二)低血糖反应预防及处理:1.严格遵守给药剂量、时间、方法,严格执行技术操作规程,经常更换注射部位。
对使用胰岛素的患儿及家属多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射相关知识宣教,指导患儿及家属掌握为止。
2.准确抽吸药液剂量。
3.根据病人的营养状况,把握进针深度,避免误入肌肉组织。
如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人,应捏起注射部位的皮肤并减少进针角度注射。
4.避免注入皮下小静脉血管中。
推药前要回抽,无回血方可注射。
5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
6.注射胰岛素后,密切观察病人情况。
如发生低血糖症状,立即监测血糖,同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。
严重者可静脉推注10%葡萄糖2-3ml/kg。
处理流程:(三)硬结形成预防及处理:1.熟练掌握注射深度,注射时,针头斜面向上与皮肤呈30°~40°快速刺入皮下,深度为针梗的1/2一2/3。
2.操作前,选用锐利针头,选择注射点要尽量分散,轮流使用,避免在同一处多次反复注射,避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。
介入并发症及处理流程
全身并发症(一)对比剂过敏处理与护理配合:1,面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度叹吐、轻度荨麻疹等轻度反应:一般不需用药,症状可自行缓解,如需处理可静脉推注地塞米松10mg。
安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10m g,非那根25mg肌注或苯海拉明25mg。
严密观察30分钟后方可让病人离去2中、重度反应:胸闷、气短、剧烈叹吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。
表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等、呕吐,喉头水肿和支气管痉挛等,血压也可呈暂时性下降,此类反应表现较危急,立即停止注射造影剂。
吸氧,保持呼吸道通畅,患者平躺并保持新鲜空气,鼻导管给氧或面罩给氧。
3,抗过敏药:非那根25mg肌注,地塞米松5-10mg.4,对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25-0.5m g皮下或肌内注射,危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10m g静脉注射,可反复给药。
5,当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时,快速滴注血浆代用品500~ 1000m1,阿托品0.5~3. 0mg,静脉注射;异丙肾上腺素0. 25~0.5mg,缓慢静脉注射。
6.出现呼吸困难,痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(0. 25-0.5g/次,以50%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静注,不得少于5分钟注完);糖皮质激素250~500mg 泼尼松龙,静脉注射5~10min后起效,必要时可静脉给予安定10mg以镇静。
7.喉头水肿者用地塞米松5m g,加肾上腺素1m g作喉头喷雾。
8. 呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹米(0.25-0.5g/次,皮下、肌内、间歇静注或咖啡因。
(二)血管迷走反射处理与护理配合:1,一旦患者发生迷走反射应立即去枕平卧,备好污物袋,嘱患者头偏向一侧,将呕吐物收集到污物袋,防止患者窒息及污染手术台和床2·静脉注射阿托品0.5 mg, 1~2分钟心率无变化再追加0.5~1 mg;血压明显下降时,静脉注射多巴胺35mg,视病情可反复追加,若患者症状改善不明显可加用多巴胺维持滴入或泵入,同时积极快速补液扩容,维持有效循环血量,直至患者症状缓解。
假性动脉瘤--ppt课件
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健康教育
1、合理调整饮食,以清淡易消化为宜,多进食新鲜 水果、蔬菜和纤维食物。 2、养成良好生活习惯,保持稳定情绪。 3、保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。 4、 按时服药,定期检查。
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治疗
介入治疗
1.经皮穿刺或经动脉导管注射促凝物质 2.弹簧圈栓塞 3.腔内隔绝术
传统手术治疗
1.动脉瘤切除重建 2.股动脉预防
1、穿刺时正确定位,穿刺点不宜过高或过低。 2、医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点。 3、术后严密监测血压变化,如发现血压过高,及时报告。 4、遵医嘱合理使用抗凝药物。 5、做好术前教育,让患者了解到活动可能带来的危害,鼓 励患者坚持术侧肢体制动位。 6、患者卧床时间长时,会腰酸背痛,这时要给予按摩。 7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等。
刺 ,刺穿动脉的同时也刺穿股静脉或其分支 ; * 动脉导管或导管鞘选择型号不适当; * 持续应用抗凝药物以及注射引起局部炎性反应等。 医源性假性动脉瘤大多数是可以预防的。
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临床表现
受伤局部出现肿块,并呈膨胀性搏动。有时可摸 到收缩期震颤,听到收缩期杂音。压迫动脉近侧可使肿 块缩小,紧张度减低并停止搏动。假性动脉瘤可冲击压 迫邻近器官,如神经、骨骼等,造成损害。
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定义
股动脉假性动脉瘤,是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进
入血管周围组织并形成一个或多个腔隙(瘤腔),收缩期动脉血 液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道(瘤颈部)流入瘤腔内,舒张 期血流回流到动脉内的一种病理现象。
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病因
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2005 年编写f ͉و1.2
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