循环系统疾病总论

流出道 (主动脉前庭)
主动脉口、主动脉瓣环、主动脉瓣。主动脉瓣膜 相对的主动脉壁向外膨出，瓣膜和动脉壁之间形 成的衣袋状空间，称为主动脉窦，可分为左、右、 后3个窦。左、右窦的动脉壁上分别有左、右冠 状动脉的开口。
主动脉瓣及左、右冠脉口
心壁
心肌层
心的血管
左冠状动脉
右冠状动脉
心血管病的分类
1．病因分类 根据致病因素分为先天性和 后天性两大类： (1)先天性心血管病：为心脏大血管在胎 儿期发育异常所致，病变可累及心脏各 组织和大血管，简称先心病。
循环系统疾病总论
【发病概况】
• 循环系统疾病包括心脏和周围血管病（脑 血管病、肾血管病和肺血管病一般不包括 在其中），是目前危害人民健康和社会劳 动力较大的疾病。 • 随着社会都市化和生活水平的不断提高， 其发病率有逐年增加的趋势，尤其是我国， 这种趋势更为明显。
【发病概况】
• 近20年来循环系统疾病的构成也发生了很 大的变化，风湿性心脏病逐年减少，而高 血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病则逐年 增加。 • 我国最近的调查结果显示心血管疾病死亡 率为165.80/10万，占总死亡的25.47%，列 在首位，已成为我国城乡居民的主要死因。
心内注射:左第4或第5肋间隙靠胸骨左缘进针，以 免伤及肺和胸膜。
心的外形
倒置圆锥体：一底、一尖、二面、三缘、四沟
心底朝向右后上方，心尖朝向左前下方，故 心长轴是倾斜的，与身体正中矢状面呈45°。
心底：左心房
（大部分）、右心房 构成。与出入心的大 血管相连 。
心尖：钝圆，游离，左心室构成，平对左
3．病理生理分类 可分为： ①心力衰竭； ②休克； ③心律失常； ④肺水肿； ⑤阿-斯综症； ⑥其他，如冠状循环功能不全、 乳头肌功能不全、心脏神经官能症等。
注意： 诊断心血管病时，需将病因、病理 解剖和病理生理分类诊断先后同时列出。 例如：诊断风心病时要列出： ①风湿性心脏病（病因诊断）； ②二尖瓣狭窄和关闭不全 （病理解剖诊断）； ③心力衰竭（病理生理诊断） ④心房颤动（病理生理诊断）等。
（3）治疗的个体化原则： 在制定治疗方案时，除应考虑到疾 病的性质和严重程度外，还应考虑到是 否需要长期用药，药物毒、副作用及个 体反应差异，病人的年龄、性别、职业、 社会、文化背景，对治疗的依从性等诸 多因素。这些因素的差异决定了治疗的 个体化原则。
2．常用治疗方法 （1）心理和行为治疗。 （2）药物治疗：要正确掌握心血管药物 的临床应用，应熟悉每一种药物的药效 学、药代动力学、剂量、用法、适应证、 禁忌证和不良反应等基本知识。个体对 药物反应的差异很大。因此，在用药过 程中，应密切观察病人的反应，并调整 剂量。在联合用药时，应注意药物间的 相互作用。
如动脉粥样硬化时血液各种脂质 检查，急性心肌梗死时血清心肌酶、 肌红蛋白、肌钙蛋白或肌凝蛋白轻、 重链的测定等。
器械检查
一、侵入性检查 • 心导管检查：左心导管和右心导管检查，数字减 影心血管造影（DSA），主要解决心脏大血管压力、 容量、功能、结构（如有无异常交通、狭窄）等 问题，心腔内心电生理检查：希氏束电图检查、 心内膜心电标测等，主要解决心律失常的类型、 机制及定位等问题。 • 心内膜心肌活组织检查：解决病理诊断问题。 • 心脏和血管腔内超声显像：用于心血管腔结构及 血流特点的诊断。 • 心血管内镜检查：解决心血管管腔内结构的问题。
心血管疾病死亡率 – 中国和日本
农村 城市
男性 29% 38%
女性 32% 42%
男性 26%
女性 28%
Adapted from AHA. 1997 Heart and Stroke Statistical Update.
一、心血管系统组成
1. 心脏 由心肌构成，动力器官(pump) 内有 瓣膜如阀门，当血液顺流时开放，逆流 时关闭，从而保证血液能定向流动。
（3）介入治疗： 介入治疗是在心导管术基础上发展起来 的一种治疗技术，创伤小，疗效显著。 目前主要用于冠心病、先天性心脏病、 心瓣膜病及某些快速性心律失常的治疗。 （4）外科手术治疗： 对先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、 心包疾病和大血管疾病，外科手术是主 要的治疗方式。手术方式和时机的选择， 围手术期的处理常常需要内科医生参与。侧第Leabharlann 肋间隙，锁骨中线内侧1~2 cm处。
心房 心室 及 瓣膜
二 尖 瓣 及 三 尖 瓣
右心室 三尖瓣 复合体
肺动脉口
三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳 头肌在功能上是一个整体，是防止血液逆流的 装置。
左心室 二尖瓣 复合体
主动脉口
二尖瓣复合体: 二尖瓣环、二尖瓣、腱索、 乳头肌 肉柱
4.静脉 导血回心的血管,壁薄缺乏
弹性。血流缓慢，压力低，总容量 约为动脉总容量的双倍。
二、血液循环的途径
㈠ 体循环：左心室→主动
脉…→右心房
㈡ 肺循环：右心室→肺动
脉干…→左心房
左半心——动脉心；
右半心——静脉心
看 心 脏
心 脏 的 位 置
心包 为包裹心和大血管根部的锥形囊， 可分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。
2. 动脉 是运送血液离开心的血管，
反复分支，最后移行于毛细血管， 射血时扩张，舒张后回缩，促使血 液继续向前流动，小动脉平滑肌发 达，舒缩影响局部血流量和血流阻 力（调节血压）。动脉由三层构成： 内膜、中膜（弹性纤维和平滑肌）、 外膜。
3. 毛细血管 连于动、静脉末梢之
间的细小血管8~10μ m，壁薄、 管径大，弹性小，血容量大。
(一)纤维心包 坚韧的结缔组织囊，向上与出入心的大血 管的外膜相移行，下面与膈中心腱相愈着。
(二)浆膜心包 壁层：紧贴于纤维心包的内面
脏层：覆于心肌的外面(心外膜）
在出入心的大血 管根部相移行。
心包作用：保护作用，防止心的过度
扩大，保持血容量的恒定。
2/3在正中矢状面左侧, 1/3在正中矢状切面右侧。 前方：胸骨体，2~6肋软骨 后方：5~8胸椎体 心包裸区:胸骨体下半，左侧第4~6肋软骨的后面
这些检查对病人无创伤性，故较易 被接受，随着技术的提高，它们的 诊断价值也在提高。
心血管疾病治疗
1．一般原则 （1）诊治心血管急症分秒必争： （2）对病人进行危险分层： 危险分层是根据流行病学研究和临床试验的 大量资料，结合病人的临床表现和实验室及 其他检查结果，对疾病的严重程度和预后作 出判断的一种方法，是选择正确治疗方案的 重要依据。
【心血管病的诊断方法】
诊断心血管病应根据资料作出综合分析 病史 临床症状 体征 实验室检查 器械检查。
心血管病常见的症状
• • • • 呼吸困难 心悸 水肿 发绀 咯血 胸痛 头昏或晕眩 晕厥和抽搐等。 多数症状也见于其他系统的疾病，并 非心血管病所特有，因此分析时要作出仔 细的鉴别。
体征
心脏增大征、 心脏杂音和心包摩擦音、 原有心音的异常变化、额外心音、 心律失常征、脉搏的异常变化、 动脉上的杂音、静脉充盈或异常搏动、 肝大、水肿等。
体征
• 环形红斑、皮下结节等有助于诊断风湿热。 • 两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄和肺 动脉高压。 • 皮肤粘膜瘀点、Osler结节、脾大、杵状指 （趾）等有助于诊断感染性心内膜炎 • 发绀和杵状指（趾）有助于诊断先心病右 向左的分流。
实验室检查
血、尿常规检查， 多种生化、微生物和免疫学检查。
(2)后天性心血管病：为出生后心脏受到 外来或机体内在因素作用而致病，有 以下几种类型：
①动脉粥样硬化性心脏病； ②风湿性心脏病； ③原发性高血压； ④肺源性心脏病； ⑤其他，如感染性心脏病、内分泌病性心 脏病、营养代谢性心脏病和心脏神经症等。
（3）原因不明
2．病理解剖分类 按病理解剖可分为： ①心内膜病：如心内膜炎、心瓣膜狭窄、关闭不 全、脱垂等； ②心肌病：如心肌炎症、心脏扩大、 肥厚、梗死等； ③心包病：如心包炎症、心包积液等； ④血管病：如动脉粥样硬化、动脉瘤、 血管炎症、血栓形成和栓塞等； ⑤各种组织结构的先天性畸形。 ⑥心脏肿瘤
这些检查对患者带来一些创伤，但 可得到比较直接的诊断资料，诊断 价值较大。
器械检查
二、非侵入性检查 • 心电图及在此基础上发展起来的各种类型的心 电图检查，主要观察心脏电活动情况。 • 动态血压监测观察24小时血压变化规律。 • 超声心动图和超声多普勒血流图，主要观察心 脏形态和功能活动。 • 电子计算机X线体层显像（CT）、核素断层显 像（SPECT）、磁共振显像（MRI）等影像学技 术主要解决形态学问题，也可对心脏功能做出 诊断。