妇产科常用手术病人的护理

妇产科常用手术病人的护理第一节阴道助产术产妇的护理阴道助产术是分娩过程中常用的手术方法，其手术方法有3种。

〔一〕会阴切开缝合术产科中常用的手术，目的是预防严峻的会阴裂伤。

切开方法有会阴侧切开和正中切开〔图9-15-1〕：会阴侧切开，可充分扩大阴道，临床较为常用；会阴正中切开，优点是出血少、易缝合、愈合好、瘢痕小，但切口有可能下延撕裂肛门括约肌。

会阴切开缝合术的适应证是：①初产妇行胎头吸引术、产钳术或臀位助产术；②第二产程延长，如宫缩乏力、会阴坚韧、轻度头盆不称；③缩短第二产程，如妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等；④早产儿预防颅内出血等。

临床上会阴侧切开，常采纳会阴左侧斜切开术。

其操作方法是：产妇取膀胱截石位，手术者左手食、中指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀，在宫缩时自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。

如会阴高度膨隆时，角度应大，可为60 ～70°，一般长约4～5㎝。

胎盘娩出后，用0号铬制肠线依次缝合阴道粘膜、肌层及皮下脂肪。

最后以1号丝线间断缝合皮肤。

操作中应注意解剖位置，应对称缝合，缝线不可过紧；缝合后常规肛门检查，如有缝线穿过直肠粘膜，应马上撤除，重新缝合。

会阴正中切开术的操作方法是：手术者沿会阴后联合中间垂直向下切开，长约2.5～3.5㎝。

胎盘娩出后以0号铬制肠线间断缝合会阴粘膜及粘膜下组织，最后以1号丝线间断缝合皮下脂肪和皮肤。

操作中注意勿损伤肛门括约肌，缝合完毕常规做肛门检查，以预防缝线穿过直肠粘膜。

〔二〕胎头吸引术用胎头吸引器〔常用锥形金属空筒和扁圆形胎头吸引器〕置于胎头上，形成肯定负压而将胎头牵出的手术〔图9-15-2、图9-15-3〕。

优点是易于掌握，对母儿危害较小，可用于替代低位产钳。

缺少之处是假设负压缺少，吸引器滑脱可造成胎儿损害；假设负压过大，牵引时间长，易损伤胎儿头皮，甚至发生颅内出血。

胎头吸引术的适应证是：缩短第二产程、胎儿宫内窘迫、延续性枕横位、延续性枕后位、有剖宫产史或X有瘢痕者。

受术者必须具备以下条件：头盆相称；活胎、顶胎先露；胎头双顶径已达坐骨棘水平以下；宫口开全且胎膜已破。

〔三〕产钳术用产钳牵拉胎头，协助胎儿娩出的手术〔图9-15-4〕。

产钳由左右2叶组成，每叶分钳匙、钳胫、钳锁和钳柄4个局部〔图9-15-5〕。

目前常用的是低位产钳术，即胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，胎头骨质局部已达骨盆底，矢状缝在骨盆出口前后径上，其适应证同胎头吸引术。

【护理诊断】1. 疼痛与宫缩及会阴伤口有关2. 有感染的危险与手术分娩有关【护理要点】1. 术前做好产妇的心理护理,解释阴道助产的必要性,减轻产妇的焦虑心理,以取得产妇的配合；打算好氧气、吸引器、新生儿气管插管、急救药品等,做好抢救打算工作；早产儿应打算好婴儿保暖箱。

2. 术中应保证必要的物品供给；指导产妇配合手术，教会产妇正确使用腹压；严密观察宫缩及胎心音变化，发觉异常及时汇报医生。

3. 术后护理包含：①胎儿娩出后遵医嘱马上应用宫缩剂，以减少阴道流血; ②解释术后疼痛的原因，教会产妇分散注意力，嘱产妇预防增加会阴伤口张力的动作，以减少疼痛; ③术后保持外阴清洁，嘱产妇行健侧卧位，以预防恶露浸湿伤口；每日用2%的碘伏〔含有效碘0.2%〕棉球擦洗会阴2次/日，大便后增加1次；及时更换会阴垫，以预防会阴伤口感染;④注意观察会阴伤口情况如红肿、硬结或化脓等，宫缩及阴道流血情况,以及新生儿有无头颅血肿、头皮损伤、颅内出血等情况,如有异常,应及时汇报医生并协助处理。

4.嘱产妇增加营养、合理饮食，保持大便通畅，预防排便用力致会阴伤口裂开；鼓舞早期下床，以利于恶露的排出和身体的复原。

嘱产妇保持身体及会阴部皮肤清洁，勤换内衣裤；教会产妇做产后床上保健操。

第二节剖宫产术产妇的护理剖宫产术是指经腹切开X取出胎儿、胎盘以完成分娩的手术。

适用于产道异常、产力异常、胎儿异常、胎儿窘迫及严峻妊娠合并症、高龄初产妇等。

应用恰当，可使母婴平安。

剖宫产术常用的术式有：①X下段剖宫产术，此式术后切口愈合好，与盆腔组织粘连少，再次妊娠发生X破裂的时机少，为临床上最常用的术式；②X体剖宫产术，可用于妊娠任何时期，缺点是术中出血多，术后X易与周围脏器粘连，再次妊娠发生X 破裂的可能性较大。

故仅用在急于娩出胎儿或不能在X下段进行手术时；③腹膜外剖宫产术，手术复杂，多用于X腔有严峻感染者。

【护理评估】〔一〕健康史术前了解产妇有无难产史，本次妊娠以来有无阴道流血、腹痛、血压升高、头晕眼花等情况及诊疗经过，询问有无阴道流液及发生时间，本次行剖宫产的原因等。

术后了解麻醉方法，手术方法，手术经过，术中输血、输液情况及新生儿情况。

〔二〕身心状况术前评估的内容包含体温、脉搏、呼吸、血压情况，有无宫缩、宫缩强度、宫口开大情况，是否破膜，胎方位、胎心音，以及有无其他伴随病症等。

术后注意产妇腹部切口、腹痛、腹胀、阴道流血情况及新生儿喂养情况。

多数产妇在术前常因担忧自己及胎儿的安危，而出现焦虑紧张心理；而产后产妇产生焦虑的原因，则可能与新生儿性别有关，家属的态度更是影响产妇情绪的重要原因。

〔三〕实验室及其他检查术前查血、尿常规，血小板，出凝血时间，肝功能，做B型超声检查及胎儿监护仪监测。

术后查血常规、电解质等。

【护理诊断】1. 焦虑与担忧手术成败有关2. 疼痛:腹痛与手术切口、X收缩、肠胀气有关3. 母乳喂养无效与知识缺少、婴儿吸吮时乳头疼痛、婴儿含接乳头姿态不正确、产妇水分摄入缺少有关4.有感染的危险与手术切口及术后留置尿管有关【预期目标】1. 情绪稳定，能配合手术。

2. 疼痛减轻或消逝。

3. 能掌握母乳喂养的技巧，哺乳后婴儿安静，不哭闹，婴儿生长发育正常。

4. 手术切口及泌尿道均未发生感染。

【护理措施】1. 术前护理〔1〕向产妇介绍剖宫产手术的经过及手术的重要性，耐心解释产妇提出的问题以确保手术的顺利进行，减轻焦虑状态。

〔2〕嘱产妇注意休息，保证足够的睡眠，手术前晚进流汁，手术前禁食、禁水4小时。

〔3〕做好腹部及外阴部的皮肤打算、普鲁卡因及青霉素等药物过敏试验、交叉配血、留置尿管等术前打算工作。

〔4〕紧密观察产妇生命体征、宫缩及胎心音的变化，对胎儿宫内窘迫者应予吸氧，并按医嘱配合处理。

〔5〕术前禁用吗啡、哌替啶等呼吸抑制剂，预防新生儿窒息。

〔6〕做好母婴抢救用药及用物的打算。

2. 术后护理〔1〕产妇送回病室后，应和手术室护士认真进行床边交接班，了解术中情况及目前状态，测量血压、脉搏、呼吸，检查腹部切口，观察阴道流血及尿管通畅情况，并做好记录。

〔2〕保持床单元清洁、舒适。

依据不同的麻醉方法安排产妇在术后去枕平卧6~12小时，以后可取半卧位。

协助产妇翻身，鼓舞产妇在撤除输液管及尿管后尽早下床活动，以减少并发症发生。

〔3〕指导合理膳食，术后当日应禁食、禁水，按医嘱补液，维持水、电解质平衡；第2日流质、第3日半流质饮食，而后应进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素多汤饮食，以利于乳汁分泌。

在术后肛门未排气前，忌糖、奶等产气食物，预防肠胀气。

〔4〕教会产妇分散注意力的方法，指导产妇在翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛，也可腹部系腹带，降低切口张力，必要时遵医嘱给予止痛剂。

〔5〕有腹胀的产妇应鼓舞其勤翻身和尽早下床活动，以促进肠蠕动的恢复。

也可行腹部热敷、X。

遵医嘱给予甲基硫酸新斯的明肌内注射或穴位封闭，必要时肛管排气。

〔6〕指导产妇掌握母乳喂养的知识和技巧，学会哺乳、挤奶、异常乳头矫正及乳房护理的方法。

〔7〕每日擦洗会阴2次，保持外阴清洁。

留置尿管应保持通畅，并在24小时后拔除，催促排尿。

每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等，保持切口敷料清洁枯燥。

遵医嘱使用抗生素。

【健康教育】向产妇说明补充高热量、高蛋白、高维生素食物、新奇蔬菜和多食汤类的重要性，教会产妇做床上产后保健操，鼓舞活动以利于恶露排出和身体恢复。

嘱产妇勤换内衣裤，保持身体及会阴部皮肤清洁。

鼓舞母乳喂养，并提供母乳喂养的书面宣传资料。

嘱产后禁止盆浴、性生活1个月，产后避孕2年。

第三节妇科手术病人的护理妇科常见手术依据手术途径可分为腹式手术与阴式手术。

腹式手术有剖腹探查术、经腹全X切除术、一侧附件切除术等；阴式手术有会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道X切除术等。

依据手术急缓程度又可分为择期手术、限期手术、急症手术。

一妇科手术前病人的护理【护理评估】〔一〕健康史了解病人既往健康状况，有无药物及其他过敏史；了解病人饮食及排便习惯；拟施行的手术种类；手术合作程度；有无手术史及手术的原因。

〔二〕身心状况注意评估病人有无营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发热、消瘦或过度肥胖，有无上呼吸道感染等。

测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重。

询问病人睡眠时间是否充分，睡眠质量如何，有无月经来潮。

妇科手术对病人而言是身心两方面的应激，由于病人对生殖器官的认识缺少，假设经妇科手术切除卵巢或X后，担忧失去女性特征，心理上的疑惑和生理上的创伤影响着病人正常的心理活动，多数病人对手术产生焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状态。

〔三〕实验室及其他检查评估病人血常规、尿、粪常规、血型、血小板计数、出凝血时间及肝、肾功能、血糖、电解质等化验检查结果，以了解机体重要脏器的功能及有无糖尿病、水电解质紊乱、贫血、感染等情况。

还应注意B型超声及胸部X线摄片检查情况。

【护理诊断】1.焦虑与疾病、手术有关2.知识缺少与对疾病及手术的知识不了解有关【预期目标】1.情绪稳定,能配合手术。

2.能说出自己所患疾病的原因、防治措施及术中配合要点。

【护理措施】1.向病人介绍手术经过及必要性，耐心解答病人提出的问题，排除对手术的焦虑、恐惧心理，使病人对手术充满信心。

2.手术前给病人沐浴、更衣、修剪指甲。

术前1日进行皮肤打算，备皮范围自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处。

3.询问有无药物过敏史，做普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验，并抽血作交叉配血试验。

4.对大手术病人和老年病人应训练病人在床上使用便器、翻身和正确咳痰的方法。

5.做好术前胃肠道打算，术前1日晚饭减量，进软食，临睡前灌肠，午夜后禁食，手术当日晨再次灌肠。

6.为保证休息，术前1日晚按医嘱睡前给予冷静催眠药口服。

7.经腹全X切除者，术前3日每日用1：5000高锰酸钾溶液或1‰苯扎溴铵液作阴道冲洗，如有阴道流血则改用0.5%洗必泰酊擦洗阴道1次/日，共3次。

手术当日晨须再次阴道冲洗，冲洗后拭干，在宫颈和穹隆部涂1%甲紫〔龙胆紫〕。

8.术日晨测量生命体征及体重，术前30分钟遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠、硫酸阿托品等，并留置尿管，排空膀胱。

入手术室前嘱病人取下假牙，贵重物品交家属保管。

二、妇科手术后病人的护理【护理评估】〔一〕健康史与麻醉师进行床头交接班，测量病人体温、脉搏、呼吸、血压。