12种常见足踝部籽骨、小骨及变异
足部骨骼的变异ppt课件
三.先天性足部骨骼变异
4. 第1跖骨过短 又称Morton趾，因1948年最早由Morton描述而 得名。这种畸形多为双侧，第1跖骨短缩，第2跖骨承 担负重。当足内旋是身体重量集中于第2跖骨，使第2 跖骨增厚，第1跖骨在第1、2楔骨间活动度增加，第1 跖骨头易出现变形，甚至无菌性坏死。
下骨 位于腓骨外踝部，多 为两侧对称发生。
一.常见的跗骨变异
3.副舟骨 又称胫外侧骨，常在 平足症患者看到，位于 舟骨内侧缘附近，大部 分是两侧对称，发生率 约为4%~14%。有人认为 副舟骨是独立存在舟骨 粗隆的孤立钙化点，通 常当该骨存在时，没有 舟骨粗隆，或不明显。 这种畸形也被称为前踇 趾或分叉舟骨，在低等 哺乳动物都有类似情况。
三.先天性足部骨骼变异
1.跟距骨桥 由跟骨的载距突向后方增大，与距骨体内侧向下增 大的骨块相连而成。两骨可完全融合，也可借软组织 或软骨相连，有的甚至形成关节。跟距骨桥绝大多数 发生在内侧，也可发生在跟骨结节与距骨体后上缘之 间，也可两侧均有骨桥。
三.先天性足部骨骼变异
2.距舟骨桥 其原理的跟距骨桥相同，但较跟距骨桥少见。
一.常见的跗骨变异
7.三角骨 其为独立的距骨后突， 由独立的骨骺透明软骨 的原基形成。位于距骨 后下缘，一般呈三角形， 有时也呈圆形或四方形， 大小如豌豆，出现率为 8%~10%，多为双侧对称。
二.跖骨变异
在跖骨变异中最多见的 是跖间骨，其多见于第1、 2跖骨间，多双侧对称， 其形状、大小与构造变 化较大，可表现为较大 的骨突，也可只是在X线 片上刚刚看到。或可独 立，或可与邻近骨融合。 多有第1骨间背侧肌附着。 有人认为跖间骨可能为 足部多趾的退化物。
足部骨骼的变异
在人体上有许多骨骼不同于通常的解剖结构， 又不构成病理情况，此称为解剖变异或正常变异。 足踝部的骨骼变异较多，对此要有所认识，否则 极易误诊。
足踝部籽骨、副骨外伤性病变影像学分析
足踝部籽骨、副骨外伤性病变影像学分析发表时间：2018-07-02T13:42:57.217Z 来源：《航空军医》2018年8期作者：欧海鹏[导读] 分析足踝部籽骨、副骨外伤性病变的影像学表现。
方法选择足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者欧海鹏（湖南省宁乡市第四人民医院 410600）摘要：目的分析足踝部籽骨、副骨外伤性病变的影像学表现。
方法选择足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者，共计80例，选择时间：2013年7月~2017年7月，对80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者的影像学资料进行回顾性分析；均行X线、CT检查，对80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者的发生机制、临床表现和影像学特征进行分析。
结果80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者均存在急性或慢性损伤史；在影像学表现中主要有以周围软组织肿胀、足踝部籽骨、副骨骨折改变、周围炎性渗出积液较为显著，并伴随存在囊变、骨髓水肿等表现。
结论影像学诊断足踝部籽骨、副骨外伤性病变情况的临床应用价值显著，有利于提供有效的诊断依据，为临床诊治提供可靠的理论方向。
关键词：足踝部籽骨；副骨外伤；病变；影像学分析足踝部籽骨、副骨存在解剖、功能上的特殊性，若发生外伤性病变情况则会致使患者发生软骨软化、脱位、骨折等不良情况。
本文分析足踝部籽骨、副骨外伤性病变的影像学表现。
1.资料、方法1.1资料选择足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者，共计80例，选择时间：2013年7月~2017年7月，对80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者的影像学资料进行回顾性分析。
在80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者中存在男性患者50例，女性患者30例；年龄29~49岁，平均（39.29±5.17）岁；患者均存在急性或慢性损伤史；80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者中籽骨、副骨附着处压痛患者例数80例、存在籽骨、副骨周围软组织肿胀情况患者例数61例、存在皮肤温度增高患者例数23例、存在关节不对称屈曲患者例数2例、存在关节僵硬患者例数1例。
别太自信，这几种足部骨折你可能漏诊过！
别太自信，这几种足部骨折你可能漏诊过！对于踝关节疼痛患者，想要分辨是否存在骨折，X 线检查是主要手段。
然而，由于各种原因，有些踝部骨折非常容易漏诊。
所以，本文来理一理易漏诊的踝部骨折。
阅片时，需对踝关节的前后位片（A）、内旋转位片（B）侧位片（C）仔细阅读，逐一详细排查。
下图中的骨折：1. 内踝骨折，2. 外踝骨折，3. 胫骨结节骨折，4. 胫骨后踝骨折，5. 距骨骨软骨骨折，6. 距骨外侧突骨折，7. 距骨后突骨折，8. 距骨舟骨关节背侧骨折，9. 跟骨前突骨折，10. 跟骨骨折嵌插入趾短伸肌，11. 第五跖骨底骨折（图1）图1胫骨后踝骨折图2A 侧位片示来源于胫骨后踝的一个小骨折碎片（箭头），因踝部扭伤导致；B 另一位跖屈损伤的患者，侧位片示一个大骨折块（箭头）胫骨结节骨折是足外旋外展时，胫腓前韧带牵拉引起的一种胫骨结节撕脱性骨折。
斜位片上可见典型表现摔倒后胫骨结节骨折。
图3A正位片示一细小斜型骨折线（箭头）；B 侧位片示正常；C 冠状位 CT 三维成像更清晰地显示了骨折线和骨折块大小（空箭头）；D 矢状位 CT 多维重建图像示骨折位置（箭头）距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折常因踝外翻背屈时，跟骨上外侧面撞击距骨外侧突下缘导致，或偶尔由踝内翻引起，被称为「滑雪板者骨折」。
这种骨折只能在踝关节正位片上发现，而且外踝远端表面软组织肿胀往往是一个重要线索。
（图4）图4A 正位片示内翻损伤所致的距骨外侧突撕脱性骨折（箭头）；B 另一位患者，踝外翻损伤导致典型的「滑雪板者骨折」，X 片上可见一较大的三角形骨折块（方框）；C 第二位患者的MRI矢状位T1加权像示横行骨折。
（箭头）距骨后突骨折距骨后突有内侧结节和外侧结节，距骨后突内侧结节撕脱性骨折常发生在背屈内旋的暴力作用下。
严重跖屈时，胫骨后缘和跟骨挤压距骨后突外侧结节呈楔形，易发生粉碎性骨折。
这些骨折细微且需与三角骨鉴别。
侧位片观察距骨后突骨折最佳，常规拍片很难发现，当高度怀疑这种骨折又没法做CT时，建议加做多个角度的外旋斜位片。
三角籽骨综合征
三角籽骨综合征
踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征。
三角籽骨综合征（距骨后三角骨综合征）又称后踝撞击综合征或距骨受压综合征是后踝关节慢性反复疼痛常见的病因之一。
距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨，约占8.1％，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成。
与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块。
三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。
三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节。
三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。
n
病因病理机制：
多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限。
n影像学表现：
踝关节正侧位X 线平片，侧位片均显示距骨后方有三角形或椭圆形的距后三角骨。
部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病。
MRI 检查示距后三角骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号。
MR表现：
三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI 信号升高.
周围脂肪水肿
踇趾长屈肌腱信号升高，见鞘膜积液
胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常
三角籽骨和距骨退行性囊变。
足部生理(解剖)变异
概述
解剖
根骨结节骨骺
概述
解剖
总结
籽骨、副骨与永存骨骺一般边缘光滑, 周围皮质密度较 高, 皮质光整, 附近骨质结构完整, 具有对称性, X线随 诊形态及位置不会发生改变, 一般不会引起疼痛。但个 别患者由于一些局部肌肉的扭伤而引起副骨的移位, 或 由于机械外力的作用使副骨摩擦软组织导致滑囊炎和肌 腱炎, 甚至由于长期慢性磨损可与附近正常骨质形成假 关节从而产生创伤性关节炎可引起疼痛。 而骨折一般具有明确的外伤史, 附近软组织肿胀明显, 疼痛症状明显, 断端锐利, 皮质断裂, 不具有对称性, X 线随诊形态及位置可发生移位。而籽骨、副骨与永存骨 骺本身也可在外伤的情况下发生骨折, 但极罕见。
与舟骨间见楔舟内
侧骨（箭头）。
概述
解剖
腓骨下副骨 （腓下骨）： 位于腓骨外踝 下端，大多双 侧对称。骨块 多呈圆形、椭 圆形。
病例：女 36岁 外伤
概述
解剖
撕脱小骨片
腓骨下副骨
胫外副骨（副舟骨或
概述
外胫骨）：舟骨粗隆
解剖
（短箭）的后内侧可
见形态不一的副舟骨
（长箭），A图为I型
， B图为II型， C图
足部影像生理（解剖）变异
概述
解剖
籽骨、副骨、永存性骨骺可发生于人 体全身骨关节，而四肢关节最多见且最 复杂， 加之对其分布认识的不足和临床 经验的欠缺，平时工作中易误诊为撕脱 骨折。
概述
解剖
跗骨、副骨、籽骨混淆，到底他们代 表什么解剖结构呢？
概述
解剖
跗骨(tarsal bones) ：跗骨有7块，属短骨 。后列包括上方的距骨 和下方的跟骨；中列为 位于距骨前方的足舟骨 ；前列包括内侧楔骨、 中间楔骨、外侧楔骨和 位于跟骨前方的骰骨。 距骨上面有前宽后窄的 关节面称距骨滑车，与 内、外踝和胫骨的下关 节面相连结。
足部骨骼的变异
三.先天性足部骨骼变异
1.跟距骨桥 由跟骨的载距突向后方增大，与距骨体内侧向下增 大的骨块相连而成。两骨可完全融合，也可借软组织 或软骨相连，有的甚至形成关节。跟距骨桥绝大多数 发生在内侧，也可发生在跟骨结节与距骨体后上缘之 间，也可两侧均有骨桥。
三.先天性足部骨骼变异
2.距舟骨桥 其原理的跟距骨桥相同，但较跟距骨桥少见。
足部骨骼的变异
武警宁夏总队医院 主讲人：高禄鑫
在人体上有许多骨骼不同于通常的解剖结构， 又不构成病理情况，此称为解剖变异或正常变异。 足踝部的骨骼变异较多，对此要有所认识，否则 极易误诊。
一.常见的跗骨变异
1. 胫下骨 胫下骨多位于胫骨 下端内踝尖端，多为两 侧对称，临床易误诊为 骨折。通常与7~8岁出现， 在10~11岁时与内踝融合。
三.先天性足部骨骼变异
除此之外还可有跟骨与舟骨、楔骨与骰骨、楔骨 与第1、2跖骨或所有跗骨之间的骨桥形成。但均少见。
三.先天性足部骨骼变异
3. 多趾畸形 多趾可发生在跖骨上，也可发生在跗骨上；可仅 是一肉赘，也可是一个完整的足趾。畸形程度不一， 多呈两侧对称，与遗传有关。一般多见于小趾，也可 见第1趾。
一.常见的跗骨变异
4.舟上骨 多在舟骨的后上缘附近，多为两侧对称，.距上骨 位于距骨前上缘，大 小如豌豆，多呈圆形， 在距骨上常有与之对应 的凹陷。此骨与距骨滑 车突关系密切。
一.常见的跗骨变异
6.第2跟骨 位于跟骨前上缘，恰在 跟、舟、骰三骨的结合 处，其形状呈三角形或 四边形。因其常为跟骨 边缘上的延长部分，故 称为第2跟骨。
三.先天性足部骨骼变异
4. 第1跖骨过短 又称Morton趾，因1948年最早由Morton描述而 得名。这种畸形多为双侧，第1跖骨短缩，第2跖骨承 担负重。当足内旋是身体重量集中于第2跖骨，使第2 跖骨增厚，第1跖骨在第1、2楔骨间活动度增加，第1 跖骨头易出现变形，甚至无菌性坏死。
足部X线的正常表现与常见病变
足部X线的正常表现与常见病变临床工作中，仔细认真地阅片对于医生来说至关重要，尤其是对于那些易误诊、漏诊的组织及损伤，要做到心中有数，在日常工作中不放过一点蛛丝马迹，才能更好的提高诊治水平、减少医疗问题出现。
今天给大家总结了足部X线的正常表现与常见病变，值得学习借鉴！1.跟骨结节骨骺形态多样，密度致密（箭），伴裂隙（箭头），为正常表现，勿误认为坏死2.Haglund外生骨疣与不典型骨刺跟骨后上缘骨刺样突起（箭），属正常变异，称Haglund外生骨疣。
穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱，形成Haglund综合征；跟骨结节下缘前突骨刺样突起（箭头），正常人可见，可无临床症状3.跟骨生理透亮区正常人跟骨可见三角形的局限性透亮区，为生理性骨小梁稀疏区（箭头），透亮区内骨小梁仍清晰可见。
与骨囊肿和脂肪瘤不同，两者因存在骨质破坏，骨小梁显示中断4.跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭头）后方骨性结节（箭），为正常变异。
腓骨副骨（黑箭头）与距骨重叠5.楔舟内侧骨内侧楔骨与足舟骨之间的内侧，可见小的骨性结节（箭），为正常变异。
需与撕脱骨折鉴别。
另可见舟骨副骨（箭头）6.楔骨间骨为内侧及中间楔骨间副骨，边缘光滑（箭），属正常变异。
内侧楔骨前内缘致密影（双箭头）为胫骨前肌肌腱附着处后缘的切线位投影，非病变。
内侧楔骨与舟骨间见楔舟内侧骨（箭头）7.跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所围成的间隙内，呈小的骨性突起（箭头），为正常变异。
需与跟骨前缘的撕脱骨折鉴别。
CT 矢状面重建图像清晰显示该副骨与各骨的关系8.腓小骨骰骨外下缘、腓骨长肌肌腱附着沟内椭圆形骨性结节（箭），边缘光滑。
由腓骨长肌肌腱内的骨化形成，多14岁后出现，可多发，随年龄增大发生率增高9.舟骨上骨呈距舟关节背侧的骨性结节（箭头），为一副骨，又称距舟后小骨、距舟间骨，可与舟骨形成联合。
需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别10舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨与中间楔骨关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。
足、踝部常见副骨、籽骨与撕脱性骨折诊断与鉴别诊断
足、踝部常见副骨、籽骨与撕脱性骨折诊断与鉴别诊断01副骨副骨（Accessory bone）是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有融合，以致形成多出一块或几块的小骨，也可以是由一个额外的骨化中心发育而来；是人体四肢骨骼的常见变异，多见于手、足部。
足踝部的副骨有20 余种, 分别是副舟骨、三角骨、腓小骨、跖间骨、胫下骨、上距骨、范氏小骨、楔间骨、上舟骨、下舟骨、第2 骰骨、第 2 距骨、第 2 跟骨、跟下骨、跟上骨、副跟骨、载距突骨等。
足、踝部常见副骨：1. 副舟骨（Accessory navicular）：也称外胫骨（OS tibiale externum），是足、踝部较为常见的副骨，副舟骨发生率为4%～14%。
①形成机制：副舟骨是舟骨结节部第二骨化中心的先天发育异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。
②分型：主要分 3 型。
•Ⅰ型：呈小圆形或卵圆形，位于足舟骨结节后方或内侧，与舟骨结节完全分开。
•Ⅱ型：呈三角形或心形，明显较Ⅰ型大，通常与足舟骨结节以纤维软骨或透明软骨相连接，部分胫骨后肌腱可附着在此骨上，此型常有临床症状。
•Ⅲ型：也称角状足舟骨，舟骨结节特别突出，通常认为是Ⅱ型与舟骨结节融合而成。
Ⅰ型：Ⅱ型：Ⅲ型：2. 三角骨（Os trigonum）：三角骨由距骨后突独立骨化中心骨化而来，与距骨分离，出现率8.1%，是踝关节最常见副骨，通常没症状。
①三角骨形态多种多样, 有椭圆形、多边形、三角形、圆形、半圆形等；②X 线上在踝关节侧位片易于观察，在正位片上重叠显示不清；case 1：X 线及 CT 示距骨后椭圆形骨片影，边界清晰。
case 2：MRI：T1WI、T2WI 距骨后方、跟骨上方示一小而规则骨片影，周边未见明显异常信号。
3. 韦萨留斯氏骨（Vesalianum）：也称维扎里骨或范氏小骨，位于第 5 跖骨基底部后外侧，一般较小，且较少见，因第 5 跖骨基底部骨折在临床上极为常见，故此小骨极易误诊为骨折。
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12种常见足踝部籽骨、小骨及变异作者：S. Daineffe1, B. G. H. G. Pilet2, S. Van de Perre3, E. De Smet4, M. Smets1,F.M.H.M.Vanhoenacker5; 1Vilvoorde/BE, 2Aalst/BE, 3Mol /BE, 4Mechelen/BE,5Antwerp,Ghent,Mechelen/BEsofiedaineffe@*********************************附件骨只是一块小骨头，在脚踝和足部，小骨可能是骨化的附属中心，或者是籽骨。
在MR上，小骨通常具有脂肪信号。
骨化的附属中心是骨化的变异中心，与母骨相关联，它们在青春期可能融合或不融合。
在后一种情况下，通常存在软骨联合（或者，较少见的是韧带联合）。
所有这些变异骨化中心可以是双侧不对称的。
图1可以看到在足踝部有大量的附件骨的存在。
下面我们将列举常见的附件骨的影像学表现。
图1A图1B图1C距骨后外结节、三角骨距后三角骨是由于距骨后方骨化中心在生长过程中没有与距骨的其他部分融合而形成的一块附属骨。
距后三角骨的发生率为1.7%至7.7%，其实是踝部最多见的副骨，通常没有症状。
由距骨后突独立骨化中心骨化形成。
与距骨有软骨相连或完全分开，可表现为独立的小规则骨块。
但对于足球、体操和舞蹈等运动项目，跖屈动作过多会导致距后三角骨在胫骨后唇和跟骨之间撞击，引起后踝关节慢性反复疼痛则考虑三角籽骨综合征，踝关节深度屈曲时，患者足跟后部或后外侧常发生疼痛和肿胀。
图2：踝关节的矢状（A）和轴向（B）PD加权图像。
注意存在肥厚的距骨后外结节（白色箭头）。
肌腱鞘中存在轻微的关节积液和一些液体，但由于这两者经常交流，仅基于这些发现没有足够的证据证明后踝撞击综合征。
踝关节后部结构的急性或重复性压缩通常被分类为后踝撞击综合征，Haglund综合征或后内侧踝撞击综合征。
这是由于后足踝骨和软组织解剖结构的变化导致踝关节后方撞击综合征和Haglund综合征。
存在三角骨或距骨后外结节通常与后踝撞击综合征相关，后者在后一种情况下被称为三角籽骨综合征（os trigonum syndrome）（图2）。
踝关节后部撞击综合征的其他可能原因是：后部韧带撕裂的瘢痕，后滑膜囊肿或滑膜炎，后关节凹陷的游离体和关节周围钙化。
长期OS trigonum综合征可导致软骨结合退行性改变，软骨下硬化，软骨下囊肿，骨重建。
图2：在急性三角籽骨综合征踝关节的矢状的（A）和轴向（B）T2加权的MR图像。
有一个大的三角区，伴有软骨和后外侧距骨的水肿，胫骨关节的重要积液，以及腱鞘炎。
CT是区分潜在骨折和距骨后外侧结节的解剖变异的首选方式。
急性骨折有非僵硬，不规则的边缘。
CT在证实慢性OS trigonum综合征的退行性改变方面也具有优势（图3）。
图3：长期os trigonum综合征中踝关节的矢状位（A）和轴位（B）CT图像。
清晰可见软骨下硬化和小囊肿（白色箭头）。
后踝关节MR成像可见后面的厚的、不规则的、异常的骨质提示后踝撞击综合征。
MR可以显示软骨内部的液体，软骨的明显破坏与三角骨的位移，软骨的退行性变化，后外侧距骨和/或周围软组织的水肿，滑膜炎，包膜增厚和后部的游离体，拇趾屈肌腱腱鞘炎，评估后部撞击综合征所涉及的韧带结构。
慢性、退行性变化可被视为T2加权和T1加权图像上的软骨下囊肿和T1加权图像上的软骨下硬化。
后内侧踝撞击综合征没有确定的诱发解剖变异，但通常遵循踝内翻损伤，内踝和距骨之间的后胫骨韧带受压。
距舟骨 os supranaviculare距舟骨（图4），也称为os talonaviculare dorsale或Pirie骨，是一个圆形且皮质良好的骨化辅助中心，位于舟骨近端背侧皮质的中点。
图4：踝关节扭伤的20岁女性足部的侧位X线片显示，在舟骨近端方向背侧皮质小骨皮，与上睑下垂（白色箭头）一致。
射线照片还显示了os subfibulare（腓下骨）（黑色箭头）和胫骨-距骨关节中的一些液体（黑色星号）。
如果这地方出现症状，主要诊断目的是鉴别舟骨或距骨皮质撕脱骨折，当踝关节的广泛背曲使距舟关节的分离和背距舟韧带的过伸型可以发生此撕脱。
这导致骨片从距骨头的背部脱离。
跖间骨 os intermetatarseum跖间骨（图5）是一种相对不常见的足部辅助骨，通常位于第一和第二跖骨基部之间，通常是双侧的。
发病率介于1,2和14％之间。
其病因尚不确定：可能是由于跗骨骨间质形成时的变化，或者它可能是真正的骨化辅助中心。
大多数跖间骨无症状，出现症状的患者会抱怨疼痛和感觉异常，从足背到拇趾和第二趾的麻木，随着跖屈而增加，这些症状也被称为前跗管综合征，其由下部支持带压迫深腓神经引起。
CT或的足标准前后位、侧位和斜位X线片以识别跖间骨并确定某些体征，例如疼痛的位置，形状和大小。
图5：一名男子右脚的前后位X线片，在第一跖间间隙的右脚中部背部有压痛，显示有一个跖间骨（黑色箭头）。
第二节跟骨 os calcaneus secundariusos calcaneus secundarius是一种罕见的足部骨化中心，占人口的0.6％。
它位于跟骨前内侧，两侧是距骨，骰骨和舟骨，呈卵形或三角形。
跟骨骨关节炎很少引起症状，并且通常是常规X线片上的偶然发现。
患者可出现疼痛，距下关节活动度降低和踝关节反复扭伤。
平片显示跟骨前方皮质小骨块，足斜位片（图6和图7）最好可视化。
CT更适合评估与相邻骨骼的关系。
在MR上，在前跟骨突附近可见小骨块，如果跟骨骨关节炎是症状性的，那么在辅助小骨和前跟骨中都存在反应性骨髓水肿（图7）。
图6：患有慢性踝关节疼痛且无创伤史的32岁女性右脚的斜位片（A）。
一个附件骨（黑色箭头）被投影在跗骨窦。
位置和光滑的皮质是跟骨跟骨的特征。
在前后视图几乎看不到小骨。
图7：具有踝关节疼痛并且没有任何创伤史的60岁女性，（A）的左脚踝的斜位片显示附件骨碎片（黑色箭头）。
矢状PD加权脂肪饱和MR图像（B）证实在小骨和前跟骨突（黑色箭头）中存在附件小骨（黑色箭头）和骨髓水肿。
这些发现与跟骨跟腱或跟骨上方的撕脱性骨折相容，但考虑到创伤的消退，撕脱性骨折的可能性较小。
足副舟骨 accessory navicular bone根据Geist的描述，已经描述了三种变体（图8），集体发病率为4％至21％。
1型附件舟骨（也称为os tibiale externum）（30％附属舟骨）（图9和图10）：是一个明确的圆形到椭圆形骨，直径2-3毫米，位于舟骨结节内侧和后方5毫米;通常是无症状的。
图8：不同类型的附件舟骨的示意图，根据Geist：1型（A），2型（B）和3型（C）。
图9：无症状50岁女性（A）左脚的前后位X线片，显示内侧和近端舟状结节的圆形小骨：辅舟骨1型（白色箭头）。
左脚（B）的超声波显示嵌入胫骨后肌腱（白色星号）的附件舟状类型1（白色箭头），肌腱插入点紧邻舟骨上（白色箭头）。
图10：无症状25岁男性右前足的前后位X线片（A），显示在舟状结节内侧有明确的圆形小骨：1型辅舟骨（白色箭头）。
右脚的轴向T1加权MR图像（B），显示无症状1型附舟骨（白色箭头），T2加权图像上没有骨髓水肿（未显示）。
矢状（C）斜冠（D）一名51岁男性右脚踝的PD加权图像，显示嵌入胫骨后肌腱的1型辅舟骨（白色箭头）。
2型附舟骨（50-60％）（图11）：是一个半球形的骨头，最大可达12毫米，通过1-2毫米厚的纤维软骨或透明软骨层（韧带联合或软骨结合）与舟状结节相连；胫骨后肌腱插入其圆形表面，其较平坦的表面与舟骨相对，双足对称约50-90％。
图11：具有内侧足痛的25岁女性的右脚的前后位X线照片（A），轴位STIR加权MR图像（B），矢状PD加权图像（C）和矢状STIR 加权图像。
这些图像示出了2型附件舟骨（白色箭头）与骨髓水肿在软骨结合的两侧上，在相邻的软组织（黑箭头）延伸。
胫后肌腱（白星号）大多插入到附件舟骨。
3型附舟骨（也被称为角状舟骨）（10-20％）（图12）：是一个非常突出的舟状结节，被认为代表由一骨性愈合融合到舟骨（而不是一个韧带联合或软骨结合）2型附件舟骨。
图12：无症状的45岁男性，右脚的前后（A）和斜（B）平片显示出角状舟骨（白色箭头）。
由于2型或3型辅助舟骨的存在，胫骨后肌腱的踝关节的杠杆减少（图13）。
这会对肌腱造成更大的压力，从而增加肌腱病变的风险。
临床上，患者可出现扁平足畸形（及相关的后足外翻）。
在MR上，可以看到信号的改变和轮廓的改变。
图13：2型和3型辅助舟骨的功能反应示意图。
由于将胫骨后肌腱插入2型或3型辅助舟骨（由红线表示）比在正常舟骨上插入（蓝线）更接近，踝内侧的踝关节（虚线））在后一种情况下，肌腱减少。
这增加了肌腱的压力，易患肌腱病变。
在2型附件舟骨的情况下，胫骨后肌腱的重复收缩可在同步性和附属舟骨处产生剪切应力并产生内侧足部疼痛。
CT显示皮质不规则，有时甚至是附件舟骨的碎裂。
MR显示骨内的骨窄水肿和/或同步化和周围软组织的高信号强度。
甲外翻应力损伤甚至可能断裂的软骨结合。
3型附件舟骨可能通过引起上覆软组织的刺激而变得有症状，可能形成外膜囊。
腓籽骨 os peroneum腓籽骨是腓骨长肌腱内的籽骨。
腓骨长肌是一种强壮的足外翻肌。
其肌腱在外踝周围向下穿过，位于跟骨的外侧表面和长方体的凹槽，进入足底。
沿着肌腱的过程可以存在两种解剖变体：肥厚的腓骨结节和腓籽骨。
腓籽骨是最常见的足小骨之一，发生率在5％到26％之间变化。
它在大约60％的病例中是双侧的，并且具有可变的外观，在大约30％的成人中是二分的或多部分的（图14）。
图14：右脚踝的斜位片，显示多个腓籽骨（黑色箭头）。
有多个具有硬化和圆形边界的骨质颗粒。
组织学上，腓籽骨由骨和纤维软骨组织的可变混合物组成。
纤维软骨物质存在于肌腱中，它们缠绕在骨性滑轮上。
机械应力导致肌腱纤维软骨部分中心的软骨骨化。
骨化程度是可变的，一些表现为形成良好的松质骨，而另一些则仅有少量弥漫和点状的骨小梁。
因此，腓籽骨的尺寸范围从小的点状到骨块。
这些点状骨不应被误解为钙化性肌腱炎。
这种可变的组织学组成反映在成像研究中。
只有20％的成年人，腓籽骨是完全骨化的，并且在脚的斜位X线片上可以看到。
US在检测非骨化纤维软骨残余物时比射线照片更敏感，因为超声波在检测具有不同声阻抗的结构时非常敏感。
在MR成像中，在所有脉冲序列中，小骨表现为骨髓或软骨的离散区域，不应与腓骨长肌腱的内部撕裂混淆。
腓籽骨大多无症状，并且出于其他原因进行的成像研究中偶然发现。
然而，由于其表面和内部位置，邻近骰骨并嵌入腓骨长肌腱，腓籽骨易于发生急性和慢性损伤。
急性损伤发生在直接创伤或足部强力倒置/旋后，伴有腓骨长肌腱剧烈收缩，而慢性损伤则是足部重复或复发性损伤。