2022慢性便秘的药物选择最新指南循证医学证据分级全文
2023不同机制便秘药物的临床应用(全文)
2023不同机制便秘药物的临床应用（全文）便挝、是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和／或排便次数减少、粪便干硬，排便次数减少指每周排便少于3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便1。
以上症状出现至少6个月则为慢性便秘1。
随着我国人口老龄化社会的到来及生活方式的变革，可以预见慢性便秘的患病率将持续增多。
那么，慢性便秘对国民健康产生哪些危害，｜｜备床中又该如何合理应用不同机制的便秘药物呢？带着上述疑问，让我们一起盘点下当前治疗慢性便秘药物的临床应用。
剖析利害：重视慢性便秘的危害慢性便秘作为临床胃肠病学的重要组成部分，在全球范围内较为普遍。
研究显示，欧美国家慢性便秘的患病率高达14%～30%2。
但较于西方发达国家，虽然我国成年人慢性便秘的患病率较低，为4%～10%，但随着年龄的增长，患病率也会随之升高，尤真是60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%3。
因此，我国慢性便秘的疾病负坦与危害不窑小觑。
慢性便秘虽不危及生命，但反复发作可直接降低患者的生活质量，而真引起的如高血压以及排便用力情况下诱发的急性心脑血筐疾病等非胃肠道并发症和胃炎、胃食筐皮流、痒疮等胃肠道并发症也严重影响患者的健康4。
此外，虽然慢性便秘在理论上不会增加病死率，但有研究显示，长期便秘患者的总病死率要高于无便秘患者s.慢性便秘的影响不仅仅损害患者的躯体健康，还会诱发精禅心理异常、降低生命质量，增加个人和社会的医疗、经济负担。
聚焦临床：规范化、合理化治疗慢性便秘根据病情的严重程度，便秘分为轻、中、重度三型。
轻度便秘不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复；而重度便秘的症状重旦持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效1。
但由于泻药滥用、缺乏规范诊疗意识，慢性便秘病程往往迁延难愈。
因此，合理选择慢性便秘药物，成为优化治疗的可靠手段！目前，国内再多种药物可用于慢性便秘的治疗。
根据药物的作用机制，治疗慢性便秘的药物大致分为通便药、促动力药、促分泌剂、益生菌／益生元以及溜君药和栓剂1。
《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)》解读——一些值得关注的问题
《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》解读——一些值得关注的问题《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》解读——一些值得关注的问题近日，中国医学会外科学分会发布了最新一版的《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》，为医生和患者提供了权威的诊疗指导。
这份指南在临床实践中具有重要的参考价值，为我们了解和处理成人慢性便秘问题提供了有益的指引。
下面，我们将对该指南进行解读，探讨其中一些值得关注的问题。
首先，该指南对成人慢性便秘的定义和诊断进行了明确。
便秘是指排便次数减少或排便困难，大便干燥或硬结，伴有腹胀等症状超过3个月的现象。
临床诊断便秘主要通过详细的病史采集和体格检查，并排除其他病因引起的便秘。
这一定义和诊断标准对于统一诊断标准、减少误诊误治具有重要意义。
其次，指南重点强调了多学科协作的重要性。
成人慢性便秘是一个综合性疾病，涉及多个方面，如内科、消化科、外科、康复科等。
指南强调了不同学科之间的密切合作，通过综合评估和治疗方案的制定，提高诊疗效果。
这对于在临床实践中运用团队协作的思维方式，加强医疗资源整合是一个重要的指导。
接着，该指南对便秘的非手术治疗方法进行了详尽的介绍。
非手术治疗方法包括生活方式改变、饮食调整和药物治疗等。
其中，生活方式改变包括规律排便、保持足够的运动量、建立良好的排便习惯等。
饮食调整方面，主要包括增加膳食纤维摄入、保持充足的水分摄入、避免过度进食精加工食品等。
药物治疗则包括通便剂的使用，如纤维素类、益生菌、滑肠剂等。
指南对于非手术治疗方法的细化和详细介绍，为医生和患者提供了实用的操作指南。
最后，指南还对外科处理慢性便秘的适应症和手术方法进行了系统总结。
对于那些经过充分非手术治疗后无效的严重便秘患者，外科手术可以成为一种有效的治疗选择。
指南列举了适应症，如肠道功能障碍、直肠脱垂等。
对于手术方法，指南提供了经肛门途径和腹部手术的具体操作步骤和并发症的防范。
慢性便秘的诊治指南
我国慢性便秘的诊治指南（草案）一、便秘诊治流程提出的背景便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。
便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。
不少便秘无器质性病因，罗马II 功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。
其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素。
而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准，并具备盆底排便障碍的客观检查依据。
便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现。
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中有重要作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。
而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。
因此，预防和及时合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制定适合于我国的便秘诊治流程，必将使整个社会受益。
2001年我国胃肠动力会议（深圳）提出便秘诊治流程，近10个月来在全国各地广泛征求意见，今年8月在北京中国慢性便秘论坛会上，我国200多名消化医师进一步讨论了诊治流程。
二、我国便秘流程的思路和依据：便秘的诊断要点：正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能。
如有任何环节的故障，均可以引起便秘。
对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。
如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效非常有用。
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。
中国慢性便秘指南
1、功能性疾病 功能性便 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征
2、器质性疾病 3、药物
目前按病理生理学机制,将功能性疾病所致便秘 分为
1、慢传输型便秘(slow transit constipation,STC) 2、排便障碍型便秘(defecatory disorder) 3、混合型便秘 4、正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC)｡
药物治疗:便秘药物应用得循证医学等级水平
容积性泻药 欧车前 聚卡波非钙 麦麸 甲基纤维素
渗透性泻药 聚乙二醇 乳果糖
刺激性泻药 比沙可啶 番泻叶
促动力药 普芦卡必利
容积性泻药 Ⅱ类, B级 Ⅲ类, C级 Ⅲ类, C级 Ⅲ类, C级 渗透性泻药 Ⅰ类, A级 Ⅱ类, B级 刺激性泻药 Ⅱ类, B级 Ⅲ类, C级 促动力药 Ⅰ类, A级
其她治疗
1、精神心理治疗 2、生物反馈治疗 3、中药、针灸、按摩推拿及骶神经刺激 4、手术治疗
便秘与精神心理因素
功能性胃肠病常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 等其她功能性症状,且多伴有精神因素得背景。
功能性便秘合并焦虑抑郁得特点
性别
年龄
程度
病程
功能性便秘 老年人比其 便秘严重程 取决于患
多重造影
能够显示泌尿、生殖、直肠及盆腔腹膜得组织 关系,在国内已应用于临床 与排粪造影比较清晰度差,不能动态反应盆底结 构间得关系
磁共振动态排粪造影
能动态观察排粪过程中整个盆底,包括泌尿、生殖, 消化系统及腹膜四个隔室得情况,在国外应用于临 床,国内报道极少,具有无辐射、分辨率高得优点。
肛门直肠测压
中国慢性便秘指南
二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘得 病因中,大部分为功能性疾病。
2022中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(最全版)
2022中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（最全版）摘要中华医学会外科学分会结直肠外科学组于2008年第一次发布的慢性便秘的外科诊治指南，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。
近年来，有关慢性便秘的基础与临床诊疗研究有了一定的进展，但在临床实践方面目前尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据，外科医师在术前评估、术式选择、术后疗效评价等方面缺乏权威的参考。
为进一步规范慢性便秘的诊断评估与外科处理，中华医学会外科学分会结直肠外科学组遴选我国便秘外科领域相关专家组成《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南》编审委员会，通过研读国内外相关文献及结合专家们的临床经验，对该指南进行了更新。
本次制定的《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南》以便秘的临床评估和处理（非手术处理和手术治疗）中存在的常见问题为导向，以循证为基础，囊括当前国内外研究的主要结果与结论，依据GRADE 系统进行证据质量评估及推荐强度分级。
期望有助于中国便秘外科医生、以及其他相关医疗从业人员的学习与实践，提高我国便秘外科的总体诊治水平。
慢性便秘（chronic constipation，CC）已经成为影响人们生活质量的一个重要因素。
随着生活水平的不断提高以及我国人口老龄化趋势的加重，慢性便秘患病率呈明显上升的趋势。
我国成人慢性便秘患病率为4%~6%，并随着年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%［1］；欧美国家的发病率高达14%~30%［2］。
慢性便秘通常表现为排粪次数减少（每周少于3次）、粪便干硬和（或）排粪困难。
排粪困难主要包括排粪费时费力、手助排粪、排出困难、排粪不尽感、肛门坠胀感等。
国际上目前对功能性便秘的诊断主要参考罗马Ⅳ标准。
中华医学会外科学分会结直肠外科学组曾于2008年发布了《便秘外科诊治指南（草案）》，为我国便秘的规范化诊疗起到了重要作用［3］。
10余年来，国内外有关慢性便秘的基础与临床诊疗研究有了一定的进展，有必要制定新的《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南》。
2022便秘经肛给药治疗中国专家共识()
2022便秘经肛给药治疗中国专家共识（完整版）摘要便秘是一种（组）临床症状，可因环境与习惯改变、疾病或药物而引起。
慢性便秘是一种疾病，可发生于任何年龄，且随年龄增长患病率不断升高。
经肛给药是治疗各种便秘、尤其是缓解粪便堵塞的常用方法，但不同年龄、不同药物和制剂类型以及经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。
由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，形成《便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022版）》，旨在帮助和指导临床实践中药剂的规范和给药方法的选择。
便秘是一种（组）临床症状，表现为排粪困难和（或）排粪次数减少以及粪便干硬。
排粪困难包括排粪费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排粪不尽感、排粪费时以及需手法辅助排粪；排粪次数减少指每周排粪<3次。
偶发的便秘多因生活环境或工作节奏发生变化、或临时用药的不良反应、或受到刺激后情绪波动等所致，一般可自然缓解。
而慢性便秘病程至少应为6个月[1]。
主要由器质性疾病、功能性疾病及药物三大类病因所致[2]；遗传因素、饮食或不良排粪习惯、妊娠以及老年、营养不良、心理障碍等也会引起或加重慢性便秘[3]。
便秘可发生于任何年龄[4-7]；尤其孕产妇和老年人群中患病率较高[8-9]。
因此，临床需要关注不同年龄、不同生理时期、不同基础疾患的便秘特点，来确定治疗方法。
经肛给药是治疗便秘、改善排粪状态的最常用方法之一，具有便捷、有效、全身影响小等优点。
但不同年龄、不同药物和制剂类型，经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。
由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，并将中医药治疗专列出来，依据GRADE 系统进行证据质量评估及推荐强度分级，见表1[10]。
中国慢性便秘的诊治指南
中国慢性便秘的诊治指南
汇报人：
2023-12-13
•引言
•慢性便秘概述
•诊断方法与评估手段目录
•治疗方法与策略探讨
•预防措施与健康管理建议
•总结与展望
01引言
目的和背景
提高慢性便秘的诊治水平
本指南旨在为医生提供慢性便秘的规
范化诊治方法，提高临床医生的诊治
能力。
推动慢性便秘的研究进展
通过总结和归纳慢性便秘的最新研究
成果，推动该领域的研究进展，为患
者提供更好的治疗服务。
改善患者生活质量
通过本指南的推广和应用，帮助患者更好地认识和治疗慢性便秘，提高患者的生活质量。
适用于各类医生
本指南适用于各类医生，包括内科、外科、妇科、儿科等各科医生，以及全科医生、基层医生等。
适用于慢性便秘患者
本指南适用于慢性便秘患者，包括儿童、成人和老年人等不同年龄段的患者。
适用于各级医疗机构
本指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫
生服务中心等。
指南适用范围
02
慢性便秘概述
定义与分类
慢性便秘是指排便次数减少、排便困难或两者兼有，且病程较长（＞6个月）
的临床症状。
分类
功能性便秘、器质性便秘。
老年人慢性便秘，应如何合理选择药物？陈丽
老年人慢性便秘，应如何合理选择药物？陈丽发布时间：2023-06-06T06:29:05.411Z 来源：《大健康》2023年4期作者：陈丽[导读]自贡市第三人民医院药剂科四川自贡 643000一、什么是慢性便秘慢性便秘是老年人常见综合征，主要表现为排便少、便干、排便难。
老年人便秘的发生随年龄增加而增加，慢性便秘在60岁以上人群中患病率为15%-20%，80岁后达20%-34%，长期行动不便需护理的老年人中甚至高达80%。
二、老年人慢性便秘包括哪些类型主要分为功能性便秘、器质性疾病相关便秘和药物相关性便秘。
其中，功能性便秘是老年人最常见的便秘类型，便秘情况与患者肠道动力和直肠肛门功能改变密切相关。
导致器质性疾病相关性便秘的疾病包括肠道疾病、神经系统疾病等。
药物性相关便秘与药物的副作用有关，相关药物包括阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、钙拮抗剂及某些抗菌药物等。
三、老年人慢性便秘有什么危害1.因便秘排便时费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。
2.粪便长时间停滞结肠或直肠，水分被吸收，粪块变硬，可引起“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔而危及生命。
3.便秘者排便用力屏气，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，诱发或加重痔疮、直肠脱垂。
4.老年便秘者腹内压长期增高，诱发或加重腹壁疝。
5.便秘患者粪便滞留在结肠，以致使粪便中各种致癌物质浓度升高，与结肠黏膜接触时间延长，增加老年人患结肠癌的风险。
6.尿潴留及尿道感染：长期便秘，可能压迫尿道导致尿潴留及尿道感染，老年人慢性便秘还可导致大便失禁(假性腹泻)、乙状结肠扭转等。
四、老年人容易便秘的原因1.液体摄入减少：老年人口渴感觉功能下降，即便体内缺水也不一定会感到口渴。
2.膳食纤维摄入不足：膳食中纤维素不仅可增加粪便容积、保持水分，从而软化粪便，且可促进肠道的蠕动，摄入不足对肠壁的刺激减少，进而影响结肠传输时间、肠蠕动频率以及粪便量。
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2022慢性便秘的药物选择最新指南循证医学证据分级（全文）
便秘（constipation ）是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少.粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。
排便次数减少指每周排便少于3次。
慢性便秘的病程至少为6个月。
便秘严重影响患者的日常生活和生命质量，慢性便秘的治疗方式主要有：（1）一般治疗：增加膳食纤维和水的摄入，增加运动，建立良好的排便习惯等；（2）药物治疗；（3）生物反馈治疗；（4）手术治疗。
其中，药物是慢性便秘常用的治疗手段，选择治疗药物时，应考虑药物应用的循证医学证据、安全性、药物依赖性及效价比。
本文对临床常用的通便药进行了汇总。
泻药
容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。
（D容积性泻剂（膨松剂）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，使干硬的粪便变得松软易于排出。
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦瑟等。
(2)渗透性泻剂
口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。
常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)、盐类泻药(如硫酸镁)等。
需注意，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。
作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。
(3)刺激类泻剂
主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便，其作用强而迅速，可引起腹痛。
常用药物：比沙可咤、酚儆、葱醍类药物、篦麻油等。
(4)润滑性泻剂
具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。
常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。
促动力药
促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌增加肠道动力对慢传输型便秘有较好的疗效。
常用药物：普卢卡比利等。
促分泌药
鸟甘酸环化酶-C （ GC-C ）激动剂（代表药物：利那洛肽）可以改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症状。
氯离子通道活化剂（代表药物：鲁比前列酮）可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。
灌肠药和栓剂
常用的栓剂为甘油制剂（如开塞露）
灌肠适用于有严重动力问题的老年便秘患者。
微生态制剂
现有研究资料证实，慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。
微生态制剂虽不是治疗慢性便秘的一线药物，但可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复越来越多的研究者将其推荐作为慢性便秘的长期辅助用药。
微生态制剂可分为益生菌（如双歧杆菌属和乳酸杆菌属等）、益生元（如菊粉）和合生元（同时含有益生菌和益生元的制剂）3类，粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗。
中医中药
关于中药治疗慢性便秘的随机、双盲、安慰剂对照研究发现，中药（包括中成药制剂和汤剂）能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估尚需更多循证医学证据。
《2022美国护士协会（AANP ）循证治疗建议：慢性便秘的非处方药物管理》对治疗慢性便秘的OTC产品给出了循证医学等级水平的对照建议。
便秘OTe产品证据等级不良事件最佳证据（推荐等级A）
渗透性泻剂
聚乙二醇（PEG）I 轻度至中度腹胀、腹泻、便稀' 胀气和恶心
刺激类泻剂
番泻叶I腹泻' 腹痛
中等证据（推荐等级
水果
奇异果I轻微肠胃气胀、腹胀
芒果Il
西梅Il
无花果Il
纤维
车前草Il腹胀' 疼痛' 肠胃气胀SUPraFiber（混合纤维）Il
刺激类泻剂
比沙可脸I腹泻、胀气、腹痛
匹可硫酸钠I
含镁制剂
氧化镁腹泻、腹痛
含镁的水
无证据/证据不足
纤维
熟皮/甲基纤维素NA （未评估）轻度至中度腹胀/疼痛、胀气聚葡萄糖I
菊粉I
表面活性剂
多库酯纳NA轻度腹泻、痉挛。