小儿脑瘫的中医诊疗进展
脑瘫国内外研究现状
国内外研究现状1 西方现代医学对于小儿脑瘫的诊疗脑性瘫痪的诊断脑性瘫痪Cerebral Palsy,以下简称脑瘫或 CP是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合症,其中痉挛型脑瘫发病率最高,大约占全部病人的60%-70%;主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,是当今儿童致残的主要疾病之一;CP发病率世界各地报告不一,在同一个国家报告数字差别都很大;国际卫生组织统计 CP 发病率为 1%－5%,据有关资料统计,中国脑瘫的发生率为 %-4%;脑瘫虽是非进行性的,但运动功能障碍却长久存在,因此有大量现存患儿,而且每年都有新的患儿产生,给本人、家庭和社会带来沉重负担;加强对本病的治疗方法的研究有助于减少患儿的致残率,提高人口素质,减轻家庭和社会的负担;因此对于脑瘫的研究越来越多地受到关注和重视;在病因方面现代医学认为 CP 分先天因素和后天因素两大类;先天因素包括出生前期和出生时期两方面因素;出生前期主要指母亲怀孕期间胎儿发生感染、出血、缺氧、生长障碍、发育畸形；或妊娠期孕妇高血压、糖尿病、跌仆、接触放射线等;出生时期主要指由羊水堵塞、脐带绕颈、胎粪吸入等造成的窒息；或难产、产钳所伤导致婴儿脑缺氧或颅内出血等;早产婴儿因其血管脆弱,如遇上述情况更易发生窒息而导致本病;后天因素主要指在出生后时期内新生儿黄疸、脑部感染、外伤或护理不当,如盖被闷窒婴儿造成脑缺氧等,也可发生本病;CP 的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化,导致大脑的传导功能失常;使用计算机断层扫描CT、磁共振成像MRI等现代检查手段,可见到大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等表现;显微镜下可见皮层各层次的神经细胞数目减少、层次紊乱、变性、胶质细胞增生;由于脑瘫是一种综合症,因其病变范围广泛,伴发症状多种多样,每一个患儿都因脑损伤部位不同而表现症状不尽相同,故给治疗带来了很大的难度;目前对本病的研究主要集中在早期发现、早期诊断和早期干预治疗等方面,而脑瘫所表现的综合症候群又决定了单一的治疗方法很难奏效,因而越来越多的医者认识到早期治疗和综合治疗是有效治疗脑瘫的关键所在;脑性瘫痪的治疗自 19 世纪 40 年代,英国矫形外科学专家 John Little 首先研究CP,至今百余年来已经形成和发展了许多治疗体系,但临床实践证明尚无一种体系十分完善;目前国外常用的方法有 Vojta 法、Bobath法、上田法等;Vojta 法是由德国 Vojta 博士所创,其机制是通过多次刺激诱发带,出现反射性运动模式,最终达到反射运动变为主动运动;Bobath 法是英国理学疗法师 bobath 所创,该疗法认为脑瘫儿的运动障碍主要是脑受损扣原始反射持续存在和肌张力改变,造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动,妨碍了正常的随意运动,恰当的刺激,可抑制异常姿势的反射和运动模式,利用正常的自发性姿势反射、平衡反射等调节肌张力,使患儿体验正常的姿势与运动感觉,从而改善异常运动的控制力,诱发正确的动作;此外儿童神经内科基于神经生长因子有助于神经细胞的分裂侧芽生长的基础采取静脉滴注脑神经营养剂如胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、施普善、神经生长因子等治疗小儿脑瘫；针对小儿脑瘫常见症状--痉挛,目前常采用的一些方法是对于全身性患儿肌张力增高可服用一些药物如地西泮、巴氯芬等；对于双下肢痉挛患儿选择性脊神经后根切断术方法；对于局部肌肉痉挛常采用肉毒毒素及酒精注射进行神经阻滞以降低肌肉张力,但这些治疗方法都有很大的局限性,如使用全身性肌松剂在降低全身肌肉张力的同时患者的肌力也会下降影响患儿正常康复训练；选择性脊神经后根切断术方法的定位定量依然存在问题,其降张力的效果也会随外周神经的修复而降低；肉毒毒素注射的神经阻滞技术的时效性短,费用高,可重复性受患者耐药性影响大；静脉滴注脑神经营养剂在我国广泛临床使用,在国际上还缺乏准确的高可信度的人体用药效果报道,以上这些方法对脑瘫儿童的康复治疗都起到一定效果但其存在的弊端也不容忽视;2 祖国传统医学对于小儿脑瘫的辨证及治疗：在国内的有关cp的治疗中,中医学发挥了很大的作用,从目前的研究情况来看,中医治疗本病的文献报道日渐增多,取得了引人注目的进展,尤其在提高疗效、机理探讨方面,己显示出可喜的苗头;中医治疗主要采用的有中药、推拿、按摩、针灸等方法;中药治疗注重从患儿整体调理出发,给予辫证分型治疗;针灸取穴以督脉为主,配合手足阳明经和肾经的相关穴位,以达到补肾健脾,强筋健骨的目的;其中推拿治疗 CP 确有较好效果;传统中医下的推拿疗法以中医基础理论为指导,强调整体观念和辨证施治,针对脑瘫病因病机,补肾健脾,荣养脑髓,柔筋通络,对改善脑瘫患儿的症状有较好的作用;丁开云根据“治痿独取阳明”的理论,同时兼治少阳、太阳二经,采用“一手三穴”的一指禅推拿法来治疗小儿脑瘫;以一手拇、食、中三指分别置于足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经上,以一指禅点揉法始于髀关、殷门穴,循经络下行依次为伏兔、风市、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、承山、解溪、悬钟、昆仑、八风、涌泉等穴位;郑玉薇等根据“虚则补之”的理论,以补后天,培先天,调血通络为原则;以补脾经、补肾经、推三关补脾肾,益气行气;以揉百会、拿风池开窍醒脑;以摩中脘调和脾胃;以揉按足太阳膀胱经第一侧线上俞穴及擦八髎,捏脊而通达经络,调脏腑培元气之功,并结合上下穴位的揉按刺激,关节的被动活动;周建华推拿治疗11例脑瘫患儿,以自制药酒作介质,用点、按、拿、揉、拨等手法进行穴位推拿;头部:天门、坎宫、百会、睛明、太阳、风池、风府、哑门、地仓、颊车等;颈项躯干部:主要是背部之足太阳膀胱经及督脉诸穴等;四肢:主要有肩井、曲池、内关、合谷、环跳、风市、委中、足三里、三阴交、昆仑、解溪等各关节穴位;宋世庆辨证治疗,分型施法,泻肝经,补脾经,补肾经,揉二人上马,清心经,运内八卦,推三关,退六腑;抓头部反射区中的运动中枢反射区和语言中枢反射区,并拿风池;从长强穴到大椎穴做捏脊法,并用食指、中指、无名指三指尖沿督脉和膀胱经叩击后背部和双腿后侧部,拿揉腰骶部,点揉环跳穴、承山穴;沿大腿前外侧足阳明经从上到下用滚法和点穴法;将患儿双腿屈髋、屈膝,在此基础上做摇髋术,术后拿揉双腿内收肌群;韩庆让患儿俯卧在楔形软垫上,双臂朝前,治疗师用揉拿法在患儿颈部反复操作数分钟;然后取哑门、风池、大椎、肾俞等穴位进行点压;最后在患儿背部再采用拍打法和捏脊法;如此反复;谢安树等治疗小儿脑瘫时,采用搓摩胁肋,腹部,揉、按、捏、拿四肢,活动关节,弹拨挛缩肌肉;点按从大椎到腰俞的督脉诸穴,并着力叩打,按、揉膀胱经一、二线,横摩腰骶,促进局部血液循环;按、揉、摩、点风池双、哑门、天柱双、百会、络却、后顶、太阳双;史惟等采用运动发育推拿法治疗小儿脑瘫15例,疗效显着;任世光介绍了不同的类型脑瘫的按摩原则和手法体会;闻庆汉以推拿治疗小儿脑瘫50 例,主要以推、点、按、揉、拿、擦法等在不同的穴位、经络上做功,以达到调和气血,疏经通络,培元补肾,健脑益智;肢体功能有效率75% ,智力提高率60%;周增录等以按摩加运动疗法治疗小儿脑瘫痉挛型偏瘫32例,总有效率为%;侯梅等以按摩结合其他口腔感觉运动刺激方法治疗脑瘫患儿运动障碍32例,总有效率%;阎玉玲等采用舒筋通络按摩手法配合相应的功能训练治疗小儿痉挛型双下肢瘫105 例,有效率%;孙凤菊等认为小儿脑瘫的推拿疗法是具有调理气血增进食欲,提高机体免疫力、通经活络降低肌张力、提高肌力、及改善神经系统敏感性三方面作用;并运用推拿治疗336例痉挛型脑瘫患儿,有效率%;3 现阶段小儿脑瘫治疗存在的问题随着新生儿医学的进步,新生儿死亡率逐年下降,但脑性瘫痪的患病率不仅没有减少,反而有升高的趋势;中西医方法各自虽然取得一定疗效,但只能改善部分症状,并无重大突破,许多问题还有待进一步解决,如脑瘫最常见的肌张力增高、不自主运动以及伴发的多重残障等问题,使现代医学深感棘手;本课题从中西结合的角度出发,研究推拿配合具有代表性的现代康复手段Bobath技术治疗脑瘫的效果;研究中,将符合条件的患者随机分为推拿结合Bobath技术的治疗组和单纯的Bobath技术对照组,两组均给予同样的基础治疗,临床治疗与训练,采用改良Ashworth痉挛评定量表、粗大运动功能评估量表对治疗前后的情况进行评估,比较两组的治疗效果;初步探讨传统中医推拿在脑瘫治疗中的作用,打破单一的康复治疗方法,从而进一步探讨适合我国的脑瘫康复模式;。
中医药在小儿脑瘫康复中的应用
小 儿脑瘫 在 中医学 中无 专有病 名 。 以运 动发 育 落后为 主 ， 现为立 迟 、 迟 、 表 行 发迟 、 齿迟 、 语迟 ， 中 属
血难 以长成 ； 母体 虚弱 ， 受邪 毒 ， 响胎 儿发 育 ， 或 感 影
胎儿 出生后 身体 怯 弱 ， 血 肾精 不 充 ， 骨 失 养 ， 肝 筋 以
至瘫 痪 ； 因难 产 ， 息 ， 或 窒 后天 受 戕 ， 肾 亏损 ， 海 肝 髓 失养 ， 气血 虚弱 ， 经脉瘀 阻所 致 ； 病后 失于 调养 ， 或 脾
康 复治 疗 。
中图 分 类 号 ： ２ ２ Ｒ ７
文献标志码 ： Ａ
脑性 瘫痪 简称 脑瘫 ， 是指 出生 前 到 出 生后 １个 月内， 因各 种 因素导 致 的非 进 行 性 脑 损 伤或 发 育 缺
陷所 致 的运动 障碍 及姿 势 异 常 ¨ ， 导 致儿 童残 疾 是
的重 要疾 病 之 一 ， 重 影 响 患 儿 的 生 活 质 量 ， 家 严 给 庭、 社会 造成 沉 重 的精 神 压 力 和 经 济负 担 。在 脑 瘫
（ 文 承 蒙 马 鸿 斌 老 师指 导 ， 致 谢 忱 ！ 本 特 ） 收 稿 Ｅ期 ：０ ９—１ ３ ｔ ２０ ０— ０
（ 辑 编 张 大 明）
害还是可 以得 到有 效 防 治 的 ， 脏病 的高 血 压 也可 肾
文章 编 号 ：０ １ ６ １ （ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １０ — ９ ０ ２ １ ） ４— ０ ８— ３
２ 中医学对脑 瘫病 因病 机的认 识
中医学认 为 ， 小儿 脑 瘫 的病 因为 先 天 不 足 。因 其父 母精 血不 足 ， 成胎 之 时 浇灌 不 足 ， 胎 之 后 ， 受 气
针刺长强穴治疗脑性瘫痪患儿20例
针刺长强穴治疗脑性瘫痪患儿20例
张学君;阮灵秀;傅萍
【期刊名称】《福建中医药》
【年(卷),期】2018(049)001
【摘要】目的观察针刺长强穴对脑性瘫痪患儿综合能力的影响. 方法选取40例脑性瘫痪患儿随机分为对照组和针刺组各20例,对照组采用康复训练作为基础治疗,针刺组加用针刺长强穴治疗,4周为1个疗程,共治疗3个疗程.比较2组治疗前后残疾儿童综合功能评分及疗效. 结果与治疗前比较,2组治疗后残疾儿童综合功能评分均明显升高(P＜0.01,P＜0.05),以针刺组升高更为显著(P＜0.05);针刺组疗效优于对照组(P＜0.05). 结论针刺长强穴可改善脑瘫患儿的综合能力.
【总页数】2页(P11-12)
【作者】张学君;阮灵秀;傅萍
【作者单位】福建中医药大学针灸学院,福建福州350122;福建中医药大学针灸学院,福建福州350122;福建中医药大学针灸学院,福建福州350122
【正文语种】中文
【中图分类】R245.3
【相关文献】
1.针刺舌强穴联合低频重复经颅磁治疗及语音康复训练治疗脑性瘫痪患儿语言障碍的疗效 [J], 赵会鹏
2.针刺治疗脑性瘫痪患儿流涎症的应用概况 [J], 邢畅;马永庆
3.补肾健脑针刺疗法辅助治疗脑性瘫痪患儿的效果及其对语言发育商、综合功能的影响 [J], 张雪艳;付杰娜;高丽娟
4.穴位药物注射联合针刺推拿康复治疗对脑性瘫痪流涎症患儿面部肌群运动功能的影响 [J], 张莹莹;粘亮
5.电针刺激联合A型肉毒毒素综合康复治疗痉挛型脑性瘫痪尖足患儿临床研究 [J], 周陶成;王羽辰;梁栋;蔡云飞;苏薇;童光磊
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小儿脑瘫的中医外治法及康复护理配合
小儿脑瘫的中医外治法及康复护理配合摘要：目的：观察中医外治方法在脑瘫患儿中应用效果，总结康复护理措施。
方法：2015年8月—2017年10月收治入院146例脑瘫儿童分为观察组（n=74）和对照组（n=74）。
对照组患儿接受常规治疗和护理，观察组在对照组基础上采用中医外治护理方案。
采用PALCI标准和Barthel指数（BI）评价患儿康复情况。
结果：实施护理干预后，观察组患儿PALCI评分（26.57±3.19）分，低于对照组的（31.23±2.46）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
BI指数评分（41.14±2.37）分，高于对照组的（40.47±2.09）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：中医外治护理方案家长接受程度高，能进一步促进脑瘫患儿肢体功能康复。
关键词：脑瘫；中医外治；中医护理；肢体功能；康复训练；推拿脑瘫是在婴儿出生后由非进行性脑损伤导致的多种运动障碍为主的综合征，是导致儿童先天性残疾的主要疾病，其诱因包括父母酗酒、吸烟、孕期不慎服用药物、以及遗传性因素。
该病在我国的发病率为0.15%～0.25%，其中遗传因素约占40.00%。
脑瘫患儿西医治疗主要以手术、药物和康复训练为主，中医主要以中药内服或外用、外治（包括手法）等手段为主。
脑瘫患儿治疗周期长、费用昂贵，给社会和家庭带来的沉重的负担，因此很多家庭对患儿进行以家庭为中心的全面护理模式，效果明显。
中医外治法是在中医理论指导下，以经络、归经、脏腑为基础运用外敷、手法等手段进行的外在干预，有着易于接受、无不良反应等优点。
本研究观察中医外治方法在脑瘫患儿康复护理中的应用效果，旨在对于脑瘫患儿家庭护理中运用中医外治进行推广，为社会和家庭节省医疗资源，减轻负担。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年8月—2017年10月医院收治的146例脑瘫患儿为研究对象，符合2004年全国小儿脑性瘫痪研讨会中对小儿脑瘫的诊断标准，排除伴有严重的智力、视力、听力障碍或严重的其他小儿疾患。
电子灸长强、百会穴联合“靳三针”治疗小儿脑瘫的临床疗效研究
电子灸长强、百会穴联合“靳三针”治疗小儿脑瘫的临床疗效研究目的:通过电子灸长强、百会穴联合“靳三针”治疗小儿脑瘫的临床研究,观察脑瘫患儿治疗前后的粗大运动、精细运动及功能独立的改变情况,探讨其临床疗效,旨在改善脑瘫患儿的疾病情况,减轻疾病程度,提高患儿社会生活适应能力。
为脑瘫治疗提供一种更有效、便利、易接受及具传统医学特色的新思路。
方法:选取在我院儿科以及针灸科就诊的患儿,并且符合临床实验研究诊断标准的脑瘫儿童80名。
将入组的患儿应用数字随机法分成观察组和对照组,每组分别40例,年龄3个月-6岁之间。
对照组采用的治疗方法是常规康复治疗合并“靳三针”,观察组在常规康复合并“靳三针”的治疗基础上增加电子灸长强、百会穴。
治疗频次为3次/周,3个月为1个疗程,总共治疗2个疗程。
两组患儿在治疗前、治疗3个月后及治疗6个月后三个时间点分别接受粗大运动功能量表(GMFM-88)、精细运动功能评定量表(PDMS-2)及儿童功能独立检查量表(WeeFIM)进行疗效评估。
将观察组和对照组治疗前后的评分量表进行对比,分析两种治疗方法的治疗效果是否有差异。
结果:(1)2个疗程治疗结束后,观察组无脱落病例,最终40例;对照组脱落2例,最终38例。
(2)GMFM-88评分示:治疗3个月后,观察组总有效率为62.50%,对照组总有效率为52.63%;治疗6个月后,观察组最终总有效率为92.50%,对照组最终总有效率为81.57%。
同一组别中,治疗3个月及6个月,两个时间点对比,差异具有统计学意义(P<0.05);不同组别之间,治疗3个月,观察组疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);不同组别之间,治疗6个月,观察组疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
实验结果说明,观察组疗效优于对照组,且疗效随疗程增长而提高。
(3)PDMS-2评分示:治疗3个月及6个月后,两组治疗效果较治疗前均有提升,但组间比较无差异,表明两疗法对精细运动的改善程度相当。
中医康复治疗小儿脑瘫的研究进展
中医康复治疗小儿脑瘫的研究进展小儿脑瘫是小儿最为常见的一种严重的运动残疾，到目前来说还没有特效的对于该疾病进行治疗的方法，对该疾病进行积极的早期治疗，有效地促进小儿的康复，使得小儿脑瘫患儿获得较好的预后十分重要。
近些年来，开始有临床研究对小儿脑瘫患儿采用中医方法进行治疗，中医康复治疗对患儿具有较好的治疗价值，已经开始得到临床各个领域的认可，所以现在主要针对小儿脑瘫的中医康复治疗的进展进行简要的总结，希望所得内容能够为临床研究和治疗提供有效的帮助希望和有价值的参考。
标签：小儿脑瘫；中医康复治疗；研究进展临床上脑瘫指的是脑性瘫痪，这主要是因为从受孕开始到婴儿期因非进行性的脑损伤和发育缺陷等导致的一种综合征。
这种病情主要表现为患儿存在有姿势障碍和运动障碍情况，它也是导致小儿残疾的一种常见的疾患[1]。
临床上从中医的角度来说，中医儿科学当中并没有脑性瘫痪这一病名，但根据该病症的表现等来分析，这种病情在中医当中属于“五软、五迟、五硬”的范畴[2]。
而脑瘫到现在为止并没有特效的治疗方法可以治疗，但根据患儿的临床表现为患儿积极地进行早期的中医康复治疗具有较大的意义和价值。
本文也主要就此分析中医的康复治疗对于小儿脑瘫进行治疗的研究进展情况，结果取得满意成效，主要研究情况作出如下综述。
1 针灸方法对小儿脑瘫进行治疗的研究针灸是中医当中的一种主要的治疗方法，临床有研究选择靳三针疗法当中的头针四项联合PT、ST、OT对小儿脑瘫进行治疗，治疗以后对所有患儿进行评估。
从治疗结果可以看出，患儿在治疗以后的Gesell量表均得到明显的改善[3]。
还有临床研究人员选择座位训练法配合电针对患儿进行治疗，连选择粗大的运动功能评定量表20项作为功能评分，对患儿进行评分，治疗以后针刺组的患儿的座位功能评分明显高于单纯的座位训练。
临床选择针刺腰夹脊穴和足三阳经穴对于脑瘫患儿进行治疗，能够较好地改善患儿粗大运动功能，同时可以根据不同类型和不同发育水平的脑瘫患儿的情况，选择合适的穴位进行治疗。
(完整版)小儿脑瘫中医临床路径
小儿脑瘫中医临床路径路径适用对象：中医诊断：第一诊断为五迟、五软、五硬西医诊断：第一诊断为脑性瘫痪诊断依据：1、疾病诊断中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版（王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年）新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主编，中国中医药出版社，2005年）。
2、证候诊断：脾肾两亏证、肝肾亏虚证、肝强脾弱证、痰瘀阻络证、心脾两虚证治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）诊疗方案”1、诊断明确，第一诊断为脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）2、患儿适合并接受中医治疗路径时限病房标准住院日≦90天进入路径标准1.第一诊断必须符合五迟、五软、五硬和脑性瘫痪的患儿。
2.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)乙肝病毒表面标志物2.可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查（CT或MRI）、脑电图检查，髋关节X线检查，听力筛查等治疗方法推拿治疗 2、针刺疗法 3、灸疗 4、中药熏洗 5、其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射、经络导平等疗法 6、辨证口服中药制剂（1）脾肾两亏证：健脾补肾、生肌壮骨（2）肝肾亏虚证：滋补肝肾、强筋壮骨（3）肝强脾弱证：柔肝健脾、益气养血（4）痰瘀阻络证：涤痰开窍，活血通络(5)心脾两虚证：健脾养心，补益气血 7、康复训练：根据患儿病情选择运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育、感觉统合训练、吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容 8、护理：辨证施护出院标准1、粗大运动功能量表评价治疗后比治疗前总分数提高≧5分。
2、异常姿势减轻有无变异及原因分析1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
中医杂合以治治疗小儿脑瘫体会
2018.No06 40
宫腔粘连的干细胞治疗
陆彦旭 张觇宇（通讯作者）
（重庆医科大学 重庆 400016）
摘 要 宫腔粘连（Intrauterine adhesions，IUA）， 亦称为Asherman综合征，是子宫内膜基底层受损后，出现宫腔 及宫颈内口等不同程度的闭塞，进而引发月经量减少甚至闭 经，从而导致不孕、复发性流产等临床症状的疾病。目前对IUA 的诊疗有不断的更新了解，但是重度IUA所得到的疗效差强人 意。因此，本文对IUA目前的关注热点“干细胞治疗”进行总结 与分析，希，用摇橹法按照顺时针和逆时 针方向各旋转9次。
刮痧疗法：根据患儿具体情况，在辨证论治的前提下，每 周一至二次，刮任、督二脉、胆经、膀胱经及四肢相应部位。
艾灸疗法：根据患儿具体情况，在辨证论治的前提下， 每周一至二次，患儿由家属抱住或坐位或卧位，采用温和灸、 雀啄灸及回旋灸。以任、督脉穴为主，取中脘、神阙、中极、 关元、大椎、身柱、命门、腰阳关等穴，配合手足阳明经如合 谷、三里等等穴，以皮肤红晕为度。
医学科技
中医杂合以治治疗小儿脑瘫体会
晏四斤 杨 龙 杜 瑶 李兴琼 李腊梅 潘利锋 曾庆盈 屈红梅
（重庆市永川区中医院）
摘 要 在中医杂合以治思想指导下，观察中医复合手法 治疗小儿脑瘫的临床疗效。
关键词 中医 杂合以治 小儿脑瘫 脑性瘫痪简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内 由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢 性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运 动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障 碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。 “杂合以治”的思想源自《黄帝内经·异法方宜论》： “故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得 病之情，知治之大体也。”在小儿脑瘫的临床治疗中，我们根 据患儿不同的体质和病情，采取多种中医药临床治疗方法“杂 合以治”，取得了较好的临床疗效。 1 一般资料 所选50例均为在儿童医院被确诊为小儿脑瘫的本院门诊病 例。年龄最小的7月，最大的8岁。 2 治疗方法 对50例患儿在常规针灸治疗基础上配合复合推拿手法治疗， 以达到平衡阴阳、健脾和胃、调理肝肾、理筋解痉的目的。 在头部：点揉神庭、承灵、风府、风池、头维等穴，捏 脊、推督脉、拿五经等以患儿能承受度为度。同时以拇指点法 刺激枕、颞、顶骨的骨缝间隙。 在颈项部：拇指点法刺激颈椎关节，拇食二指由轻而重反 复捏拿、分推后脑部，同时点按强间、天柱穴。指揉颈部两侧 肌群，拔伸，并且屈颈前后左右适度运动旋转颈部。 在胸背部：患儿仰卧位，一手托起患儿头部，使颈尽量前 屈至最大活动幅度，另一手按胸前任脉，由天突按至曲骨穴数 遍，达到伸展骶棘肌肌群，松解各脊椎关节的目的。患儿俯卧 位，从大椎穴开始，沿两侧膀胱经向下至腰骶部，用拇指先以 揉法，再以拨法，最后双拇指交替逐一点按督脉腧穴、华佗夹 脊穴、两侧膀胱经背俞穴。 在腰骶部：患儿俯卧位，双上肢前伸，双下肢伸直，术 者以左手托起下腹部，使腰骶部向上抬起，用右手揉腰骶部 膀胱经，并单手提拿腰骶部肌群。患儿侧卧，术者一手压于 肩前，另一手压于腰骶部两手相对用力轻轻摇扳脊柱及骨盆 来回共10遍。 在下肢部：患儿俯卧位，先以推、揉、拿、拍等手法放 松双下肢，再用大拇指点按伏兔、血海、足三里、三阴交、承 扶、委中、承筋、承山、昆仑、涌泉等穴，然后屈曲患儿双膝 关节，使双足跟尽量击打臀部数次。患儿仰卧位，双下肢伸 直、并拢，提起患儿双足踝，屈膝、屈髋，尽量将双大腿压向 腹部，使双足跟贴紧臀部，稍停顿片刻后适度用力拉伸双下肢 数次。将患儿直腿抬高到最大限度，直至90°，同时下压足底 面，牵拉跟腱至最大限度，再换做另一下肢重复此动作。患儿 仰卧位，双下肢伸直、并拢，术者双手抱起患儿双腿，以股骨 大转子为轴心，使双腿与床面成90°，向下压9次。同时，顺势
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小儿脑瘫的中医诊疗进展
小儿脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致综合症。
主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。
我国1-7岁小儿脑瘫患病率约为1.2%-2.7%[2]。
随着医疗水平不断提高，低体重儿成活率逐步增加。
脑瘫发病率呈明显增加趋势。
因此探索小儿脑瘫治疗方法，提高患儿生存质量是我们面临一个重大的课题。
近年中医治疗小儿脑瘫的独特疗效一直被社会广泛关注，本文对各类临床资料进行分析探讨和归纳总结。
目的是为小儿脑瘫诊疗提供有益的参考。
1 中医对小儿脑瘫总认识
在中医文献中小儿脑瘫并没有专有病名。
归属于“五迟、五软、五硬”等范畴，主要表现为运动和发育落后。
2 中医对小儿脑瘫病因认识
《素问.五脏生成篇》认为“诸髓者，皆属于脑。
小儿脑瘫是由于各种原因引起脑髓未充而智不明。
首先脑髓是由先天精气所生，正如《灵枢·经脉》所说“人始生，先成精，精成后脑髓生”。
如果先天精血亏损，可导致智力异常，表情呆滞，四肢绵软等。
其次脑髓可由后天肾脏精化髓而上充于脑。
如果肾血亏虚，可出现反映迟钝，行动迟缓。
中医认为肾主骨，所以还可以出现骨骼发育不良等。
再次脑髓可由脾胃运化水谷精微充养，脾虚失养，脾主肌肉四肢。
可出现四肢痿弱、无力，肌肉松弛等。
脾虚不能抑制肝火，导致肝气相对亢盛。
引起手足抽动、颈强自强等。
3 中医对小儿脑瘫治疗
3.1 针灸疗法
针灸疗法主要有头针、体针、穴位注射和电针等。
头针具有醒目开窍、疏通经络，运行气血的作用。
王民保等[3]取百会、四神聪、神庭、本神等头部穴位治疗小儿脑瘫128例，结果有效率达96.08%。
袁青等[4]采用随机对照三针法进行头针留针一小时和三十分钟治疗小儿脑瘫疗效比较观察，发现延长留针时间可以达到足够刺激量，使针刺治疗取得良好疗效。
刘震寰[5]等以头针为主治疗小儿脑瘫210例，结果有效率达73.0%。
体针具有调和阴阳和改善机体功能。
于海波等[6]上下肢穴位针刺治疗小儿脑瘫64例，结果小儿运动功能和日常生活能力都有所提高。
张小莉等[7]取夹脊穴等治疗小儿脑瘫354例，总有效率达91.8。
袁爱红等[8]头针和体针结合治疗小儿脑瘫，总有效率达100%。
穴位注射是针刺结合局部药物注射，具有双层刺激作用，有营养神经和调节神经功能，使体内气血流通，恢复正常生理功能。
覃运滨等[9]用穴位注射（药物有乙酰谷酰胺、脑活素等）治疗小儿脑瘫30例。
治疗结果提示脑部血流明显增加。
徐东浩等[10]采用营养神经药物穴位治疗小儿脑瘫。
结果小儿的运动功能明显改善。
兰颖等[11]选择解溪穴，穴位注射黄芪注射液并配合运动功能训练治疗脑瘫足下垂，总有效率达83.3%。
近年有学者认为电针具有调节人体生理功能，止痛镇静，促进血液循环，调节肌张力等作用。
王金玺等[12]以电针疗法治疗小儿脑瘫24例，结果有效率达91.67%。
3.2 推拿
传统推拿具有舒筋活络，促进患儿机体恢复，调节病变周围组织的血液、淋巴循环，增强韧带弹性，缓解关节挛缩、僵硬。
马熙胜等[13]采用提脊循经点穴、活动关节等多种按摩治疗小儿脑瘫60例。
结果受累关节活动功能明显改善。
胡晓丽等[14]运用“脊背六法”推拿治疗小儿脑瘫49例。
结果2-5岁患儿的运动功能明显改善。
3.3 中药治疗
中药从整体出发，辩证论治，标本兼顾补益肝肾，醒脑开窍，治疗脑瘫效果明显。
中药
熏蒸、外洗可以通过药物本身吸收利用达到舒筋活络、祛风除湿等作用，还可以利用水温作
用使药效通过皮肤吸收，加快血液循环，加速机体新陈代谢，改善机体机能从而缓解痉挛。
陈静等[15]通过中药熏蒸治疗小儿脑瘫177例。
结果患儿的运动功能明显改善。
宋敏等[16]用
中药熏蒸治疗（药物组成：伸筋草、透骨草、川木瓜、地龙、红花、丝瓜络等）68例小儿痉
挛性脑瘫，结果有效率达94.1%。
3.4 综合治疗
脑瘫病变多样，为难治之症，单一疗法很难取得满意疗效。
实施综合治疗是必然趋势。
迄今为止临床实践显示针灸疗法和功能训练结合是很有前途的治疗方案。
张跃等[17]采用针
刺结合现代康复治疗技术（Bobath法和Vojta法）对82例小儿脑瘫进行治疗。
有效率为
93.90%。
贾杰等[18]头针结合现代康复治疗小儿脑瘫，结果发现结合组的患儿运动功能明显
高于单一治疗组。
结语
综上所述，中医在治疗小儿脑瘫上有一定优势，且取得可喜的成绩。
但中医学中脑瘫没
有专有名词，辩证随意性较大，怎样更具客观性，减少人为干扰因素进行辩证诊治，仍需不
断探讨。
大部分工作仍然停留在临床治疗为主，基础研究较少。
而且目前还没有统一临床疗
效判定标准，很难判定各种治疗方案优劣。
绝大多数疗效都于功能恢复为评价标准，很少和
智力、精神方面进行综合评价。
因此中西医结合治疗是目前小儿脑瘫治疗方向。
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