小儿脑瘫推拿疗法

小儿脑瘫推拿疗法中医辩证法，脑瘫属中医“五迟”、“五软”的范畴，多由先天禀赋不足，早产或产后乳养不足等原因，导致患儿肝肾两虚，精血不足，脾气亏虚，其病机为阴精失充，髓海不足，脾虚肌萎，肝血失濡，推拿治法则以补益气血，柔肝健脾，滋阴填精、柔筋活血。

⑴循经点穴按摩：按摩医师以先以左手固定患儿一侧足部，右手以拇指或食指在小腿部分别沿膀胱经、胆经、肾经、脾经自上而下揉推，重点按揉承筋、承山等穴，每经推揉三次；补脾经，用大拇指旋揉患儿拇指罗纹50～100次，用于脾胃虚弱、气血不足所致的肌肉消瘦、软弱无力等。

推胃经，用拇指旋揉患儿拇指近端指节50～100次，摩腹、按揉足三里10次。

补肾经，用拇指离心性直推患儿小指罗纹面，有补肾益脑、温养下元之功，可用于先天不足，久病体虚的脑瘫患儿。

⑵健脾益气按摩法，健脾益气按摩法的目的：脑瘫患儿多伴有营养不良，体质虚弱、肌肉萎缩。

健脾益气按摩手法可以消食和中、调节阴阳、理气血、和脏腑，促进脾胃运化、营养吸收，从而进步患儿体质。

健脾益气按摩法适应的脑性瘫痪类型与部位；对于各型脑瘫患儿伴有营养不良者皆可使用本法。

按摩部位常选腹部、背部及手和腿部的相关穴位。

健脾益气按摩法常用的手法:摩腹：患儿取仰卧位，术者用一手四指腹或全掌着力于前腹壁，以脐部为＊＊顺时针旋摩5分钟，此法能健脾和胃，常与捏脊、按摩足三里适用，作为小儿保健手法。

分推腹阴阳：患儿取仰卧位，术者用双手拇指自剑突下分沿肋弓下缘分推100~200次，或自肋弓下缘分推至脐部两侧5~10次，此法适用于消化不良，夜啼，腹胀等。

推揉中脘：患儿取仰卧位，术者用指端或掌根按揉中脘穴称揉中脘。

用掌心或四指旋摩中脘穴称摩中脘。

用食指、中指自喉下直推至中脘称推中脘，又称推胃脘。

揉100~300次，摩5分钟，推100~300次。

此法能用于小儿食欲不振、食积、嗳气等。

揉摩中脘能健脾和胃，消食和中，多与按揉足三里，推脾经适用。

⑶捏脊疗法：患儿取俯卧位，术者双手食指紧贴皮肤向上推，拇指向下按压。

沿督脉由下（长强穴）至上（大椎穴）缓慢推拿共7次在推至脾俞、肾俞穴时进行点压数次，以健脾益肾。

此法有调阴阳、理气血、和脏腑，具有强身健体的功能，主要用于小儿先天不足、体质虚弱、颈软不能竖头、腰背软弱不能独坐等。

多与补脾经，摩腹，按揉足三里合用。

健脾胃益气按摩法的疗程：以上各法，每次15-20分钟，逐日1 -2次，3-6月为一疗程。

健脾胃益气按摩法的注重事项：按摩必须将手指甲剪短并修理圆滑以免划伤患儿；以上按摩手法适用于5岁以下的小儿，3岁以内疗效较好，1岁以内疗效更好；手法非常留意操纵方向、次数、频率和强度。

⑷节段性按摩法：节段性按摩的主要作用是反射性地刺激脊髓的节段性装置（感受装置包括皮肤的一定区域，如肌肉、韧带、肌腱的感受器），使其和脊柱肌的营养和血供同时得到改善，同时亦能间接影响中枢神经系统活动。

达到促大运动（坐、站、爬、行）恢复的目的。

节段性按摩法对痉挛型和弛缓型——立直反射促通有较好作用，上肢瘫按摩脊柱的颈、胸部，下肢瘫按摩脊柱的腰骶部。

调节反射发育缺陷以及脊柱后凸、侧凸和其他情况可根据部位选择相应的治疗区域或按摩脊柱全长。

脑瘫的节段型按摩部位是沿脊柱从骶部到颈部的按摩，同时也按摩肩胛外缘、臀部、肩胛四周和肋间隙。

节段性按摩手法移动法：术者用拇指指面或中指指面上下移动。

按摩一侧时，另一侧则起支持作用，按摩部位是脊柱棘突两侧，手指尽力触及椎间隙，并在此部位进行冲击运动。

其冲击的力度据患儿病情、体质而定。

钻法：术者拇指与其余四指分居脊柱两侧，用拇指或中指在脊神经根出口处做环状或螺旋状运动，从一个脊髓节段至另一个脊髓节段，按摩手指与支持手指同时移动。

锯法：双手横跨脊髓棘突，两手指间形成按摩区的皮肤突起，双手做拉锯样运动，一个水平进行1~ 2次后，上移一个水平进行。

牵拉法：术者用一手的两个手指，常是中指和食指，沿脊柱两侧从骶部直到颈部以同等速度进行牵引的方法，为了作用有力，可用另一手增加负荷。

震颤法：术者手附着于脊柱或肋间隙，使治疗局部产生高频率震颤，是节段性按摩的结束性手法。

以上手法治疗3-5次，每次20-30分钟，逐日1-2次。

⑸促肌力恢复按摩法：促肌力恢复按摩主要作用机理是通过一定的手法，刺激肌肉反复多次的收缩舒张，从而进步肌肉肌力，同时又有使动作肌与拮抗肌保持协调的作用。

促肌力恢复按摩法对于肌张力低下型——颈腰软、竖头、独坐不能完成者有较好疗效。

对痉挛型一般不用擦刷法（快频率）。

对手足徐动型中线控制有一定作用。

促肌力恢复按摩部位主要有髋关节、肩关节相关肌群、颈部、腰背部、大腿等部位。

促肌力恢复按摩法常用手法：三线刺激按摩法：患儿取卧位，将按摩部位分为内侧、中间、外侧三线，术者大拇指沿着这三线运用揉、按、推复式手法，由上到下推拿，如此反复30次。

此法主要适用于四肢近端肌力低的脑性瘫痪患儿。

一指点穴法：术者以中指为主，微屈掌指关节与指间关节，食指按于中指背面，拇指指间关节、无名指、小指握紧，在所取穴位上较用力下压10-20次。

上肢近端肌力低取：肩井、肩yu 、臂、会、肌汇、手五里、曲池等，下肢取：秩边、环跳、承扶、殷门、风市、梁丘、伏兔等。

空心拳叩击法：患儿取卧位，术者沉肩屈肘，肩关节放松，手握空心拳，以屈曲小指和小鱼际为着力点，以腕部一起一落和自然屈伸摆动带动空心拳垂直着力于施治部位，均匀持续，反复快速敲打，此法用于脑性瘫痪患儿腰背部及双下肢近端肌群肌力低下。

擦刷法：患儿取卧位，术者借助软毛刷，在肌群活动表面快速擦法，每次30秒，3-5次/秒，此法可提高肌张力，适用于肌张力低下型脑性瘫痪患儿。

叩击法：术者沉肩垂肘，以中指指腹为着力点，以腕部一起一落带动中指垂直着力于治疗部位，为提高治疗作用，力度应稍大，此法多用于腰骶、臀部及大腿部肌力低下。

以上手法每次10-20分钟，每日1-2次，3-6个月为一疗程。

促肌力恢复按摩的的留意事项：按摩时如引起过度紧张者，应停止手法或减轻力度；对于肌张力低下型脑瘫按摩时速度要稍快，力度要稍大；久病体虚，多汗或剧烈运动后要慎用，手法宜轻。

⑹足底按摩法，足底按摩法的目的：足底按摩方法，能通过刺激足部相应脑部、脊柱、四肢反射区，调节人体内部的性能，协调其平衡。

缓解足底屈肌痉挛，促使足底小肌群肌张力协调。

为促通站位立直及平衡而创造条件。

足底按摩法适应的脑性瘫痪类型及部位：此类方法可用于各型脑瘫存在的上下肢功能障碍，颈、胸、腰骶无力等，也可用于脑瘫患儿伴有智力低下、语言障碍、视听障碍、行为障碍等。

足底按摩的顺序，一般从左脚起，先按摩脑部、小脑、肾、肝、平衡、脾六个反射区。

选区的原则是依照病症累及的部位和脏器，并结合整体观点和辩证施治来确定重点选区和配区，重点选区是指病症上边累及的部位和脏器相应的对应反射区，如脑性瘫痪患儿髋关节内收、内旋，膝关节屈曲，可取髋、膝的反应区，配区是根据患者详细情况选出辅助作用的对应区，如心开窍于口，即语言障碍需配心区。

足底按摩法常用的手法按压法：用大拇指指端、指腹或指关节按压反射区，按压的力度小大由之。

推拿法：食指、中指弯曲，用指腹用力于足反射区的受力部位后，可做单方向直线或弧形推进，不宜做往返推动。

掐法：用手指在反射区掐捏。

按摩时，由浅进深。

捻法：用拇指和食指腹掐住一定的部位，对称捻动，动作要灵活。

此类方法适用于趾关节部位。

足底按摩法的疗程：每日1－2次，每次10－15分钟。

⑺关节活动度按摩法的目的：痉挛型及手足徐动型脑瘫患儿多存在肌张力高、关节活动度差。

推拿手法有旋、摇、屈、牵四法，旋法是对关节的扭错运动；摇法是对关节的环转运动；牵法是固定关节端，对关节另一端进行牵拉。

此类手法有滑利关节、松解粘连、增强功能、解痉矫形、柔筋壮骨、调理气血之功。

故此种手法可达到缓解肌肉痉挛、松解肌腱挛缩，扩大四肢六大关节活动度的目的。

关节活动度按摩法对于痉挛型或手足徐动型-肌张力高、关节活动度差，可用关节活动度按摩法。

但需了解关节面的结构，运动轴及其附着肌肉韧带的大体解剖。

常选部位是：双上肢的肩、肘、腕及指间关节，双下肢的髋、膝、踝关节。

关节活动度按摩手法：摇肩法：术者用左手拿着患儿腕关节，用右手固定肩关节，往返旋圈摇动，此法有疏通经络、滑利关节、柔筋壮骨的作用，适用于肩关节活动障碍的脑性瘫痪患儿。

抖肩法：术者双手同时握住患儿单手的食指、中指、无名指、小指手指摇动、当摇力传到肩部时，忽然抖动一次，此法作用与功效同摇肩法。

摇肘法：患儿取仰卧位，患肢上臂平放于床面，肘关节屈曲90°-135°，术者一手握其上臂远端作固定、另一手握其腕部将前臂作屈伸与旋前、旋后运动10-15次，此法是肘关节屈伸和联合动作，具有改善肘关节活动的作用，对痉挛型脑性瘫痪患儿有肘关节屈曲障碍者效果较佳。

屈伸牵腕法：术者双手并列按于患肢腕关节下端，拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，然后将患儿手腕屈伸抖牵10－15次，适用于腕关节屈伸障碍的脑性瘫痪患儿。

踝屈伸法：按摇踝法的操纵体位，对踝关节作跖屈5-10次；或一手按患儿小腿前下方，另一手握足背向其足底方向推压，致使踝关节跖屈5-10次，适应病证同摇踝法。

每次15—20分钟，每日1—2次。

关节活动度按摩法的留意事项：关节肌肉紧张或功能障碍者，先用一般手法放松肌肉；适当的运动幅度：有关节功能障碍者，最大超运动幅度不超过患者主动运动幅度的5°-10°(感染或器质性病变者禁忌)；引起刺激性紧张及哭闹时手法宜轻而缓，或停用；在大关节旋转运动时，用力要轻，切忌用力硬拉，以防关节脱位；多汗、体弱患儿慎用此类手法。

盲目而粗暴地应用被动运动，不但关节功能得不到改善，甚至造成严峻后果。

⑻抑制异常姿势按摩法：抑制异常姿势按摩法的目的：脑瘫患儿存在各种异常姿势，如上肢内收内旋、拇指内收、双下肢交叉、尖足等，越紧张越严峻。

抑制异常姿势类手法有活血化瘀、通经活络、缓解痉挛等作用，是治疗脑瘫患儿的重要手法之一，必要时边点穴边纠正，疗效尤为明显。

抑制异常姿势按摩法适应的脑性瘫痪类型及部位：抑制异常姿势类手法对痉挛型及手足徐动型有较好疗效，上肢存在异常姿势的选择上肢按摩法。

下肢存在异常姿势的选择下肢按摩法。

因脑瘫在脑部损伤后的脑部不能正常地抑制下级神经，使正常神经功能亢进，形成肌张力高，导致各种异常姿势的存在。

故此按摩时，应由上至下，即先做双上肢后双下肢。

常选部位是四肢六关节等部位。

抑制异常姿势按摩常用的手法：松肩法：术者使患儿双手置身体两侧，术者大拇指压患儿劳宫穴，食指压合谷穴，固定术侧上肢，使对侧上肢尽量缓慢舒展，上举过头顶后，再缓慢恢复原位固定。

对侧上肢也同样缓慢舒展，上举过头顶后再恢复原状。

如此反复40-60次。

双臂相交法：患儿取仰卧位，医生两手握住患儿双手，大拇指轻压患儿劳宫穴，食指压合谷穴，中指压大陵穴。