手术前皮肤准备的研究进展
神经外科术前皮肤准备研究进展
神经外科术前皮肤准备研究进展作者：陈萌来源：《卫生职业教育》 2018年第23期摘要：就神经外科术前抗菌沐浴、术前备皮、术野皮肤消毒方面的研究进行综述，旨在为术前皮肤准备提供更多参考依据。
关键词：神经外科；皮肤准备；研究进展中图分类号：R651文献标识码：A文章编号：1671-1246（2018）23-0155-03神经外科手术部位感染率为14%，占术后死亡率的14%，是严重的术后并发症之一[1]。
皮肤准备作为预防手术部位感染的一项重要措施一直扮演着重要角色。
1999年，美国疾病预防和控制中心颁布《外科手术部位感染预防指南》[2]，明确了外科手术前皮肤准备的一般原则和方法，但未就特定手术部位（如头部）的术前皮肤准备方式、消毒剂等给予指导。
近几年，国内外学者就神经外科手术前的头部皮肤准备进行了广泛的探索与研究，现就神经外科手术术前头部皮肤准备的研究及应用情况综述如下。
1 术前抗菌沐浴大量研究显示，引起外科伤口感染（SSI）的病原菌50%来源于患者皮肤，35%来源于医护人员，10%来源于器械，5%来源于环境，非术野部位的细菌也会增加SSI风险。
美国手术室注册护士协会（AORN）推荐术前使用适当消毒皂液进行皮肤准备。
Webster等[3]进行的一项回顾性调查表明：术前清洁沐浴只是减少了患者身上的携菌量，并不能降低术后手术部位感染率。
同样，Kamel等[4]进行的一项10年（2001年1月至2012年6月）回顾性调查发现，术前使用消毒剂进行全身沐浴可以有效减少菌群数量，但不能得出降低手术部位感染率的结论。
研究同时指出，使用消毒剂全身沐浴可能在降低手术部位感染率方面是有效的，但消毒剂因为含有酒精与水分，因此很难得出总体有效的结论。
考虑到其存在有效性的可能，应在采用相同消毒剂成分和使用方法的基础上，进行大样本随机试验得出更有说服力的数据，以此证明消毒剂全身沐浴预防手术部位感染的效果。
Swenson[5]进行的前瞻性研究显示，碘伏的消毒效果优于洗必泰。
手术前皮肤准备的护理研究新进展
手术前皮肤准备的护理研究新进展摘要：手术后创面感染是一种很普遍的现象，而适当进行行之有效的术前皮肤准备可降低此现象的发生率。
目前，关于术前皮肤准备的护理方式和准备时间，以及准备皮肤的清洁和灭菌等问题，已经有较多的探讨。
为了改善预处理的效果，国内外对预处理的时间和具体工作展开一定的探讨。
为有效降低因手术对患者造成的伤害，在护理工作中也要注意小心对待患者的皮肤，为患者能够更好的接受手术做好准备。
因此现就该方面的研究进展做一总结，以期对临床护理工作有所帮助。
关键词：手术；皮肤准备；研究进展在为病人进行外科治疗之前，一定要进行一项重要的工作，就是要清除外科治疗皮肤的污垢、头发等，做好外科治疗过程中的皮肤消毒工作，防止术后伤口发生炎症。
在术前1日，按惯例对手术病人进行去除毛发，并对其进行清洗。
但是，最近几年，有关手术准备时间的问题，手术中是否需要进行脱毛，以及怎样进行脱毛等问题，已引起一些学者的关注。
1国内外常用术前备皮方法1.1常规备皮法在20世纪20年代，修剪手术野毛发被作为一种惯例，通常在术前一日进行，这一过程包含了对皮肤的清洗和对毛发的修剪。
在骨科的常规备皮方法中，在术前72小时（紧急情况下）就可以做好皮肤准备工作，在备皮处要用温热的水和肥皂水进行充分的擦拭。
手术1日前，刮除毛发、清洗皮肤，对皮区进行消毒，用无菌毛巾覆盖。
手术当天早晨进行皮肤检查、消毒，并更换消毒毛巾。
但是，王晨等人却发现，在剃毛和多次消毒的情况下，用无菌布覆盖的方法来降低外科手术区域的细菌数量，与简单的清洗相比，并没有起到更好的作用。
相反，会增加外科手术区域的细菌数量，增加外科手术区域伤口发生感染的危险。
另据报道，当前的手术前术野剃毛无法减少手术后的伤口感染性疾病，剃毛会对皮肤表面产生隐形的伤害，从而形成了进入体内的病菌，容易引起手术后的伤口感染[1]。
1.2脱毛剂备皮法目前，最常见的是以硫醇为主的留基乙醇酸类化合物。
与其他的去毛备皮方法相比，化学脱毛剂更适合于无法剃毛的地方（例如：胸腔内肋骨凹凸不齐的胸口）以及身体非常瘦弱的病人[2]。
手术前皮肤准备护理研究现状及进展
手术前皮肤准备护理研究现状及进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】术后伤口感染是外科常见的并发症，正确有效的术前备皮操作有助于减少该并发症的发生。
近年来，国内外学者对外科手术前不同备皮方法及时机与术后伤口感染的相关性方面做了大量研究，本文就备皮方法、备皮工具、备皮时机及备皮范围的护理研究现状及进展作一综述。
【关键词】备皮;手术时机;感染手术切口感染是外科术后最常见的并发症之一，为预防该并发症的发生，术前皮肤准备成为术前常规护理措施之一，其目的是去除手术区域毛发、污垢和表面携带的细菌。
传统的备皮方法是用肥皂水和滑石粉润滑后用安全剃刀剃去手术区域毛发，近年来随着医疗技术水平的不断发展，对术前备皮方法、工具、时机的选择有了进一步的认识，现综述如下。
1 术前常用备皮方法的评价外科术前备皮大体分为剃毛备皮法及不剃毛备皮法两大类，其中不剃毛备皮法又可分为脱毛剂备皮法、推毛备皮法及消毒剂清洁法3种[1]。
1.1 剃毛备皮法近百年来，术前备皮时剃去手术区毛发被视为不可缺少的一项常规操作，一般于术前一天清洁皮肤并剃除手术野毛发，虽简单易行，但可能造成皮肤损伤，而成为细菌繁殖的基地和感染源。
术前剃毛的目的是方便皮肤消毒和手术操作，并减少术后切口感染率，但实际上保留汗毛及距切口较远的其他毛发并不影响术后切口感染率。
近年来，部分学者对术前剃毛备皮提出了质疑，认为即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤造成肉眼看不见的皮肤伤痕，破坏皮肤完整性，导致细菌在裂口中生长繁殖，增加细菌移生现象，皮肤的损伤性炎症或细菌性炎症都可引起皮脂腺、汗腺开口周围组织的充血、水肿，从而影响术前皮肤的消毒，同时还会影响术后皮肤的自洁功能及毛发固有的功能[2～4]。
刘仕莲等[4]观察了1200例不同备皮方法的术后伤口感染情况，未剃毛组切口感染率为5.17%，剃毛组切口感染率为6.33%，剃毛备皮不能明显降低术后伤口的感染率。
神经外科手术术前皮肤准备方法探讨
神经外科手术术前皮肤准备方法探讨目的探讨神经外科手术术前皮肤准备方法，找寻最佳备皮方式以降低术后切口感染率。
方法选择2013年1月～10月我院神经外科择期行颅脑手术的100例患者，随机分为观察组50例以及对照组50例。
观察组用电动备皮器备皮并且用抑菌剂消毒手术野皮肤，对照组行传统方法常规备皮，并且两组术前手术野皮肤采样细菌培养，比较细菌检出率。
结果术前手术野皮肤采样细菌培养，结果显示观察组患者细菌检出率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后感染率的比较，观察组患者低于对照组患者。
结论与传统备皮法相比，电动备皮器备皮合用抑菌剂能降低术前手术野皮肤的细菌检出率，还能降低术后患者的感染率。
而且它能满足患者对外表的要求，减轻患者的心理压力，尽快恢复术后患者的正常生活和工作。
标签：神经外科；术前；皮肤准备方法术前皮肤准备方法，就是我们临床上所说的备皮。
即使术中无菌操作术后切口的感染仍然存在，这跟术前的手术野备皮方式、术中是否无菌操作，术后切口护理是否规范有重要关系[1]。
所以，术前备皮一直是作为预防手术切口感染的一项重要举措，优秀的手术野备皮方式不仅要满足患者对外表的要求，减轻患者的心理压力，尽快恢复术后患者的正常生活和工作。
还要减少术前细菌对手术野皮肤的侵入，并且降低患者术后的感染率。
所以说，如何有效合理的手术野备皮显得尤为重要，近年来，国内外学者就神经外科手术前备皮的具体方案都进行了广泛的探索与研究，但没有达成共识。
因而选择适合的手术野备皮方法对神经外科患者围手术期护理具有重要的指导意义。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月～10月我院神经外科择期行颅脑手术的100例患者，随机分为观察组50例以及对照组50例。
两组患者的年龄、性别、疾病种类、手术部位差异无统计学意义。
100例患者意识清楚，语言清晰，情绪与行为正常。
1.2方法对照组患者行传统备皮法，术前1 d剃除全部头发，术日早晨再次备皮，常规安尔碘手术野皮肤消毒，使用无菌治疗巾覆盖并包裹头部皮肤至手术结束。
手术患者皮肤准备的研究进展(综述)
了改 良的备皮方法 ， 临床效果值得探讨。 ２１ 脱 毛 备 皮 法 是 指用 化 学 脱 毛 剂脱 掉 手 术 区 ． 域毛发 ， 简单 易 行 ， 避免 皮 肤 的机 械性 损 伤 ， 轻 能 减 患者痛苦 ， 降低切 口 感染率 ， 不需要特殊体位。方法 是 将脱 毛 剂 涂 于需 要 备 皮 的 区域 １～ ５ ｉ 用 压 ０ １ｍｎ后 舌板 将 其轻轻 刮 去 。脱 毛剂 的使 用不 足之处 是有些 患者 可 能有 过敏 反应 。因此 在使 用前需 做皮 肤过 敏 试验 。脱 毛剂 备皮 特别适 用 于难 以剃 毛的部 位和 消 瘦 的 患 者 ， 淑芬 嘲 的研 究 也 表 明脱 毛 剂 用 于开 李 等 颅手 术患 者能 有效 减少 切 口感染 。 ２２ 剪 毛 备皮 法 国外 研究 表 明 ： ． 剪毛 备皮 法 与剃 毛相 比， 大大降低了手术患者的切 口感染率［ ７ １ 。由于 残 留的 毛发 高 于剃 除 的 毛发 ， 因而 减少 了皮 肤 的损 伤 ， 持 了皮肤 的完 整性 。方法 是术 前 １ 保 ｄ用清 洁剪 刀 或 电动 剃 毛 器 剪 断 长 ｌｍ 以上 的 汗 毛 或会 阴部 ｃ 阴毛 ， 洁剂 清 洁皮肤 。 清 国内左爱 英闻 出 ， 指 术前术 野 剃 毛 不 能 降低切 口感染 率 ， 推荐 彻底 清 洁后 只剪 去 影 响手 术操 作 的毛发 。
１ 解 秀玲 ． 气 驱 动 雾化 吸 入 研 究进 展 ｆ． 理 研 氧 Ｊ护 １ 究，０ ７２ （０ ：６ ３ ２ ４ ． ２ ０ ，１１）２ ４ － ６ ５ ２ 陈再历 ． 喘 药物 的应 用技 术『． 哮 Ｊ 中国 实用儿科 杂 １
志， ０ ，６１ ） ６ － ６ ． ２ １１（２ 气雾化 吸入 疗 法的 临床 应 用和 护理 ［． 氧 Ｊ菏 ］ 泽 医学专科 学校 学报 ， １ ，２１ １ ． ２ ０２ （） ３ ０ ：
手术前皮肤准备 PPT课件
主要内容
1. 术前备皮的时间
2. 术前备皮的方法
1.术前备皮的时间
• 传统观念认为：术前皮肤准备的重点在于剃除手术 区域皮肤的毛发，应在术前1天进行，骨科手术应在 术前3天每天一次连续备皮。但在1999年，美国疾 病控制和预防中心发布的《预防手术切口感染准则》 指出皮肤准备的时间距离手术时间越近越好。国内 也有学者论证了这一观点。黄杏娣，赵秀平等证实 皮肤清洁时间距离手术时间越近越好，缩短皮肤准 备距离手术的时间有利于预防切口感染，提高备皮 质量。在骨科手术前3天备皮之后与术前1天备皮之 后的细菌培养结果差异无统计学意义。李军等认为， 骨科手术在手术当日术前2～4 小时备皮是骨科术前 备皮的可取方法。
2.1.3 剪毛备皮法
• 剪毛备皮法 是用推剪的方式去除手术区域的毛发。 由于残留的毛发高于剃除的毛发，因而减少了皮肤的 损伤，保持了皮肤的完整性，有效预防手术后的切口 感染。对于毛发较长和会阴部皮肤的备皮适用于此方 法。
2.2 皮肤清洁
• 皮肤清洁 术前皮肤清洁是手术前的常规工作。朱圆等认为缩短 皮肤准备距手术的时间只能在一定程度上减少细菌繁殖和污染 的机会，无论是剃毛还是不剃毛，皮肤的清洁和消毒显得更为 重要。同时他们在术前2 小时剃毛加清水清洁组患者的局部皮 肤表面细菌的检出率为100.00%，而用肥皂清洁的另外两组患 者的局部细菌检出率分别为92.63%和95.83%，说明剃毛后 若仅用清水清洁皮肤不能有效达到减少手术区皮肤表面细菌的 目的。因此，术前皮肤准备的重点是清洁皮肤，只有充分清洁 才能有效降低局部皮肤表面的细菌数量，降低术后切口感染率。 神经外科手术前1天头部的清洁非常重要，术前使用具有消毒作 用的洗剂洗头，可大大减少局部的细菌含量。不剃毛备皮质量 受皮肤清洁剂影响，皮肤清洁剂有多种，但含消毒性能的清洁 剂更能提高备皮质量。但临床观察及研究还发现，反复的碘酒、 酒精消毒会对皮肤造成不同程度的损伤，从而使皮肤的屏障作 用减低，加上细菌移位，在一定程度上增加了切口感染的风险， 效果并不比单纯清洁皮肤好。
手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状
ｐｒｏｓｐｅｃ２ ｔｉｒｅ ｓｔｕｄｙ ｏｔ＂６２ ９３９ ｗｏｕｎｄ８．Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ，１９８０，６０：２７－４０． Ｇｅｅｓｔ ＢＭ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈａｉｒ ｒｅｍｏｖｅ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ．ＡＯＲＮ Ｊ，２００２，７５（５）：９２８－９４０．
一、皮肤准备的时机和范围 １．皮肤准备的时机：临床上备皮常选择在手术前１ ｄ、手 术当天或手术前８ ｈ以内进行。有学者分别于术前不同时间 备皮，观察切口感染情况¨…，术前２ ｈ及术前ｌ ｄ备皮，切口 感染率的差异有统计学意义，术前２ ｈ组优于术前１ ｄ组。 ＳｅｒｏｐｉａｎＨｌ的研究证实，术晨备皮的切口感染率为３．１％，而 ２４ ｈ以前就备皮的切口感染率为２０％。然而Ｍｅｈｔａ等Ｈ１发 现距手术前１２ ｈ以上与术前２ ｈ剃毛病人的术后切口感染 率并无统计学差异，而手术前夜剪毛和手术日剪毛病人清洁 切口的切口感染率出现差异，故认为，去除毛发的时间距离 手术越近越能降低手术切口感染率的结论仅体现在除毛方 法为剪毛的术前皮肤准备病人中。１９９９年，美国疾病控制和 预防中心（ＣＤＣ）发布的《预防手术切口感染准则》指出：如果 不涉及到手术区，毛发可以不去除。如果要去除毛发，去除 的时间距离手术时间越近越好，最好使用剪毛的去毛方 式∞１。由于现在缩短皮肤准备时间对切口感染的作用还没 有统一的研究结论，故认为缩短剪毛法距离手术的时间有助 于降低切口感染率。 ２．皮肤准备的范围：目前，临床上备皮的范围多同手术 范围。葛美叶等Ｍ１对于开颅手术应用条带状备皮，效果满 意。在女性颅脑手术改进备皮范围与消毒方法研究以及在 改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响研究中均显示：在 不妨碍手术操作的情况下，最好保留手术野周围的毛发ｏ“Ｊ。 故现在主张仅剃除手术涉及的头发、腋毛、阴毛及明显可见 的汗毛，以防止其影响手术操作或进入伤口形成异物一１。 二、手术前去除毛发的方式 目前，外科术前备皮大体分为剃毛备皮法及不剃毛备皮 法两大类，其中不剃毛备皮法又可分为脱毛剂备皮法、剪毛
备皮1
方式去除手术区域的毛发 ! 由于残留的毛发高于剃 除的毛发"因而减少了皮肤的损伤 "保 持 了 皮 肤 的 完整性 " 有效预防手术后的切口感染 ! #$ % 通过对
! &’( 例 心 脏 搭 桥 手 术 病 人 手 术 切 口 感 染 的 分 析 # 剃毛病人的切口感染率要高于剪毛病人 ) !* +! ,-../01 2 3 等发现剪毛的皮肤准备方法与剃毛相比 " 大大
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P)322.’’3C)C 等 对 脱 毛 剂 脱 毛 和 剃 毛 后 的 皮 肤 作 细
菌培养计数 ! 剃毛组细菌菌落数明显大于脱毛组 ! 研 究中还发现脱毛剂对金黄色葡萄球菌 & 大肠杆菌及 绿脓杆菌等 - 种常见的伤口致病菌有抵抗作用
<?=
离手术越近越能降低手术切口感染率的结论仅体现 在除毛方法为剪毛的术前皮肤准备病人中 $ 根据大 量的研究结果 ! 由于现在缩短皮肤准备时间对切口 感染的作用还没有统一的研究结论 ! 故认为缩短剪 毛法距离手术的时间有助于降低切口感染率 $
的可能 *剃毛使病人感觉不适 * 剃毛相对于其他备皮 方法 !医务人员工作量最大 $ 故现在主张仅剃除手术 涉及的头发 & 腋毛 & 阴毛及明显可见的汗毛 ! 防止其 影响手术操作或进入伤口形成异物 $
!+ 世纪 !+ 年代起 ! 医务工作者便将剃除手术
区域毛发和清洁皮肤列为护理常规 ! 一般于手术前
降低了胸外科手术病人的切口感染率 ) !4 +! 故剪毛的 备皮方法既可以减少外科切口的潜在性污染 " 又可 以避免脱毛剂导致的过敏反应 " 综合考虑各种临床 因素 " 认为剪毛是目前最佳的皮肤准备方法 !
术前备皮的研究进展
重者；②根ｌ生神经痛，有夜间疼痛表现者；③进行性运
动感觉障碍和括约肌功能障碍者。另外，ＭＲＩ是腰椎 管肿瘤定位诊断最有价值的诊断依据，它可以了解肿 瘤的部位、数目、范围以及与周围组织的关系等，对某 些肿瘤则有定性诊断价值。 本组２０例腰椎管肿瘤长期误诊为腰椎问盘突出
症，我们认为有以下原因：①过分依赖现代医学影像检
ａｎｄｅｌ６ Ｊ、Ｃｒｕｓｅ【】列的研究均证实，术晨备皮的切口感染
发列为常规，一般于手术前ｌｄ进行，包括清洁皮肤和 剃净毛发。禹跃海¨１进行了大量的实验，研究发现常 规备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。研究还发现常 规剃除手术野毛发不仅不能降低切口感染率，甚至增 加切口的感染率。１９８３年以前常规剃毛者，腹部手术 切口感染率为６．１％，１９８４年以后不刺毛而清洁同类 手术，切口感染率为１．４９％，差异有统计学意义，说明 清洁法显著优于剃毛法¨ｊ。因此，术前备皮应以清洁 皮肤为主，不用常规剃毛。另外，有研究发现用公用刀 剃毛还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等， 倪翠兰等幢１的研究认为剃毛有增加外科感染的可能。 １．２脱毛剂备皮法：据国内外大量学者研究表明：使 用剃须刀备皮，即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮 肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，电镜下便可见皮肤有 小切口和搔抓的痕迹。损伤的皮肤成为细菌进入机体 的门户，也成为细菌繁殖的场所。７０年代，Ｓｅｒｏｐｉ— ｃａｎ【３１等报道剃毛组１６．１％的患者皮肤发生抓痕或刺 激，而使用脱毛剂组的只有１．３％，而切口感染率分别 为５．６％和０．６％。国外的研究又显示脱毛剂对金黄 色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等菌株具有抵抗作 用Ｈ Ｊ，并可让患者选择自行操作且感觉更舒适，因此 推荐使用化学脱毛剂。但脱毛剂因其价格昂贵，且易 致皮肤过敏，延迟手术进行，故国内对脱毛剂用于术前
泌尿外科术前皮肤准备的研究进展
扭、 推、 挤等动作结合 音乐 ， 使 自己的身体 在疼 痛 的边缘 得到
伸展 ， 对 于身 心都有强化作 用 ， 同时 每一 次 的挑 战和体位 的加 强都有利于 自信 心 的建 立 ， 能有效 地缓解 工作 和生 活带 来 的 压力 ， 重塑 自我。 参 考 文 献 ［ １ ］ 谢文 ， 徐 朝艳 ， 刘晓华． 护士工作疲惫感 及其影 响 因素调 查分析［ Ｊ ］ ． 解放军护理杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ４ （ ７ Ｂ ） ： ２ ９—３ ２ ．
的知识和能力 ， 以达到对 自我能力 的认 同感 ， 降低职业倦 怠发
生 的程度 ， 缓解工作带来的压力 。 ３ ． ２ ． ４ 采 用适 宜 的 自我调 节方 法缓解 压力 参 加丰 富多 彩
郑志惠 ， 徐朝艳 ， 张振路． 不 同个体特 征护士职 业紧张 的
调查分析［ Ｊ ］ ． 现代 护理， ２ ０ ０ ６， １ ２ （ １ ６ ） ： １ ４ ８ ７—１ ４ ８ ８ ． 李丹． 长 沙市市级 医院护 士职业压 力 、 个性 特征 与职 业 倦 怠关 系研 究［ Ｄ］ ． 长 沙： 中南大学 ， ２ ０ ０ ９ ．
练习是一种 非 常有 效 的缓 解压 力 的方 法 。瑜 伽 里 的弯 、 伸、
ｅ ｒ ｓ ： ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｇ ｅ ｎ ｄ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ
细菌培养计数 ， 剃毛组 细菌 菌落 数 明显 大 于脱 毛组 。但 脱 毛
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手术前皮肤准备的研究进展（作者：__________单位：____________邮编：___________ ）【摘要】术前皮肤准备作为预防术后切口感染的重要防治性措施之一，包括剃除术野皮肤的毛发、皮肤的清洁及消毒等措施。
近年来，为提高备皮质量，一些学者在何时进行皮肤准备及如何操作等方面进行了研究。
本文将该内容进行了综述，以给临床护理工作提供更全面的信息。
【关键词】手术;皮肤准备;研究进展术前皮肤准备是为患者实施手术前必须进行的步骤，是通过去除手术区的污垢和毛发等措施为手术皮肤消毒做好准备，以预防术后切口的感染。
常规为术前1天剃除手术患者的手术区域毛发和清洁皮肤。
但近年来，有学者对术前何时进行皮肤准备、去除毛发的必要性及如何操作等提出了质疑，现将术前皮肤准备的研究进展综述如下。
1术前备皮的时间传统观念认为：术前皮肤准备的重点在于剃除手术区域皮肤的毛发，应在术前1天进行，骨科手术应在术前3天每天一次连续备皮。
但在1999年，美国疾病控制和预防中心发布的《预防手术切口感染准则》指出皮肤准备的时间距离手术时间越近越好［1］。
国内也有学者论证了这一观点。
黄杏娣，赵秀平等［2, 3］证实皮肤清洁时间距离手术时间越近越好，缩短皮肤准备距离手术的时间有利于预防切口感染，提高备皮质量。
在骨科手术前3天备皮之后与术前1天备皮之后的细菌培养结果差异无统计学意义［4］。
李军等［5］认为，骨科手术在手术当日术前2~4 h备皮是骨科术前备皮的可取方法。
2术前备皮的方法2.1去除毛发的方法［1］2.1.1剃刀剃毛法是用肥皂水或滑石粉润滑后用备皮刀剃去手术区毛发。
使用剃刀时应注意剃刀与皮肤的角度，动作要轻柔，以免剃伤皮肤。
剃刀最好选择一次性的，以防消毒不彻底引起的交叉感染。
也有学者对备皮用具做了一定的改良：如周文仙⑹用碘伏棉球来代替肥皂水或滑石粉的润滑作用擦拭备皮区皮肤，不仅起到了湿润皮肤毛发的作用，有利于备皮的顺利进行，而且起到了清洁消毒皮肤毛发的作用，备皮完毕后碘伏棉球擦拭刀架也起到了初步的清洁消毒刀架的作用。
杨瑞芳等［7］在头部皮肤准备时对备皮刀进行改良，去除刀架底座，用2根长约8 cm的棉签杆全长纵向固定双面刀片两边，对刀片起固定作用。
此备皮刀备皮简便快捷，不夹毛发，干净卫生，容易清洗，解决了临床为特殊部位手术患者备皮的难题；刘淑文等［8］去掉刀架上的下刀夹，将刀把直接固定在上刀夹和刀片上，此方法安全，上刀夹可控制刀片与头皮之间的角度，避免割伤头皮，去掉下刀夹可避免夹头发。
陈敏霞等［9］对干式与湿式备皮方法作了比较，证实直接在干燥的皮肤上备皮在划痕和疼痛方面与湿式法无显著差异，提示干式备皮也能达到备皮的良好目的。
但剃刀剃毛法的使用近年来也遭到了质疑。
皮肤表面的细菌主要在毛发根部，简单剔除表面毛发无助于清除细菌［10］。
此外经显微电子扫描发现任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌转移生长而成为感染源，即使操作熟练也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕［11］。
而皮肤的完整性在防止细菌感染中有极其重要作用，皮肤上的细小划痕也将成为细菌生长繁殖的场所，在剃毛处理的皮肤上的切口比未经处理的皮肤上的切口更容易感染；剃毛会使患者感觉不适;剃毛相对于其他备皮方法，医务人员工作量最大。
故现在主张仅剃除手术涉及的头发、腋毛、阴毛及明显可见的汗毛，防止其影响手术操作或进入伤口形成异物［12］。
经临床证实术前不剃毛对手术切口愈合情况没有影响，切口感染率反而下降［13］。
陈嘉蕊等［14］对妇科手术前常规备皮和只备会阴部皮肤进行比较，结果显示在伤口愈合过程中和术后转归上无明显差异。
也有学者的实验证明分娩时不剃除阴毛，对会阴切口的愈合无影响，只对缝合操作有所影响。
一般不必剃毛，对较长阴毛予以剪除［15-18］。
在骨科术前备皮中不予以剃毛对骨科手术野皮肤的准备及手术切口愈合无影响，所以如患者的体毛不是特别粗长的，一般不必剃毛脱毛［19，20］。
陆利生等［21］建议对于腹部手术的备皮选择不去毛备皮法最佳，但特殊部位，如腹股沟疝修补术，选择剪毛法备皮较好。
在头部手术术前准备方面，石卫琳［22］也证实术前小范围备皮是安全可行的，与传统的术前剃头相比，两者的术后感染率相同，即小范围备皮未增加术后感染率。
同时，不剃毛备皮法具有省时、省力、费用低的优势，可大大提高护理工作效率，减轻患者因剃毛引起的负性恐惧心理。
2.1.2脱毛剂备皮法是将脱毛剂涂于需要备皮的区域10〜15 min后用压舌板将其轻轻刮去即可［23］。
应用化学脱毛剂除毛备皮方便，无痛感，患者易于接受，既减轻了患者痛苦又降低了切口感染机会，适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者。
但有的患者对脱毛剂过敏，皮肤出现丘疹、红斑、影响手术。
并且脱毛剂不能脱掉粗长的毛，遇此情况还必须先剪掉或改用剃刀剃毛备皮［20］。
文献报道应用化学脱毛剂有致皮疹等过敏反应，所以在临床使用时对过敏体质的患者可在前臂内侧小范围应用，20 min后无过敏反应则可用于备皮。
对脱毛剂有过敏反应的患者，脱毛后应用0.5%的醋酸或1%氢化可的松涂抹脱毛部位即可缓解症状［24］。
2.1.3剪毛备皮法是用推剪的方式去除手术区域的毛发。
由于残留的毛发高于剃除的毛发，因而减少了皮肤的损伤，保持了皮肤的完整性，有效预防手术后的切口感染［21，25］。
对于毛发较长和会阴部皮肤的备皮适用于此方法。
2.2皮肤清洁术前皮肤清洁是手术前的常规工作。
朱圆等［26］认为缩短皮肤准备距手术的时间只能在一定程度上减少细菌繁殖和污染的机会，无论是剃毛还是不剃毛，皮肤的清洁和消毒显得更为重要。
同时他们在术前2h剃毛加清水清洁组患者的局部皮肤表面细菌的检出率为100.00%，而用肥皂清洁的另外两组患者的局部细菌检出率分别为92.63%和95.83%，说明剃毛后若仅用清水清洁皮肤不能有效达到减少手术区皮肤表面细菌的目的。
因此，术前皮肤准备的重点是清洁皮肤，只有充分清洁才能有效降低局部皮肤表面的细菌数量，降低术后切口感染率。
神经外科手术前1天头部的清洁非常重要，术前使用具有消毒作用的洗剂洗头，可大大减少局部的细菌含量［22］。
不剃毛备皮质量受皮肤清洁剂影响，皮肤清洁剂有多种，但含消毒性能的清洁剂更能提高备皮质量［2］。
但临床观察及研究还发现，反复的碘酒、酒精消毒会对皮肤造成不同程度的损伤，从而使皮肤的屏障作用减低，加上细菌移位，在一定程度上增加了切口感染的风险，效果并不比单纯清洁皮肤好［19］。
脐部是人体较容易藏污纳垢的地方，腹部手术前做好脐部清洁显得尤为重要。
在脐部消毒方面，传统方法以松节油和汽油消毒为主，但两者均为刺激性较强的有机溶剂，使用后易出现皮肤红肿，甚至破溃，石蜡油虽无刺激性，但用后油腻，需再用肥皂清洗。
故舒亚花建议用健之素牌手消毒剂。
内含多种醇类成分，既能杀灭细菌繁殖体，又能杀灭绝大部分芽孢与病毒，而且能延长药物滞留时间起到有效的消毒效果。
使用中未发现过敏现象，且有清洁保护皮肤作用，保护了皮肤黏膜屏障，减少了脐部感染的机会［27］。
焦桂花等试验证实用0.5%碘伏消毒脐部，消毒效果明确，刺激性小，可以在临床广泛使用［28］。
综上所述，术前皮肤准备的目的是降低术后切口的感染率，备皮时间离手术时间越近越好，但关键还是术前皮肤清洁和消毒，应选择抗菌效果好、引起组织反应小的消毒液。
在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤，也减轻由于备皮给患者带来的心理压力和不适感以及护理人员的工作量。
总之，术前备皮法历经百年还在临床实践中不断地探讨研究，新一代的术前皮肤准备方法正朝着安全、有效、人性化的方向发展。
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