颈椎X线解剖与解读

颈椎X线解剖
一
颈椎张口位
开口位片主要观察1.2颈椎有无骨折，先天缺如及环枢关节有无脱位及半脱位等情况，环枢关节半脱位一般会引起头晕，头痛，耳鸣，眼涨，等症状，临床上碰到有以上症状的，一般加拍颈椎开口位片。

二
颈椎正位
颈椎正位片的临床意义在于：
1、从正位方向观察颈椎排列情况和曲度的改变；
2、观察构锥关节的结构和增生情况，从而推断椎动脉型颈椎病的发生和程度；
3、观察双侧椎弓根和棘突(都是轴位显示)之间的关系；
4、左右颈部软组织内的异常密度情况。

三
颈椎侧位
颈椎侧位片可以观察椎体前缘连线形成的弧度及生理曲度的变化，在正常情况下稍向前凸。

观察椎体的整体形状，对比每个椎体的变化。

观察每个椎体与上下椎体之间的关系。

寻找椎体后缘可疑的变化。

如椎体脱位。

观察椎间隙及相邻椎体的边缘。

观察有无A椎间隙变窄；B前缘唇样变；C后缘唇样变；D强直性脊柱炎所致的椎体融合。

①曲度的改变：颈椎变直、生理前突消失或反弯曲，除病人的投照位置、投照角度等技术因素之外，可能会有几种原因：
第一、颈部软组织发生急性扭伤或纤维织炎，疼痛剧烈或有肌肉紧张时，可以影响颈部的正常姿势及活动。

第二、颈椎间盘突出或颈椎病有神经根刺激症状者，病变节段的脊椎固定不动或椎间隙有前窄后宽而出现后突现象。

第三、由于颈椎间盘变性部位不同，程度不一，也可发生曲度的改变及局部旋转或偏歪现象而表现为局部棘突偏歪；关节突、椎根切迹及椎体后缘呈双影现象。

在侧位片，以下三种情况有临床意义：
a：一个或两个颈椎椎间小关节突呈有双影，称为双凸现象；椎根切迹呈有双影，称为双凹现象；椎体后缘呈有双影，称为双边现象，而上下颈椎却显影正常，表示其颈椎有旋转现象。

b：上部颈椎显影正常，而下部颈椎呈现双凸、双边、双凹现象；或下部正常而上部有类似的变化，表示其交界部有旋转现象。

c：颈椎的一个或两个脊椎显影正常，而其部分有双凸、双凹、双边现象，表示显影正常的颈椎有旋转现象，如全部颈脊椎的后部呈现双凸、双凹、双边现象，则为投照不当的原因，无临床意义。

②有异常活动度：在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性改变，弹性好者，相对稳定，其活动度小并与上下椎间盘相似；严重者可见有滑椎现象，表现为各颈椎前后缘排列不齐。

这种现象对病变的椎间盘的定位诊断及了解手术以后植骨情况有帮助。

③骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位都能产生骨赘及韧带钙化。

后方的骨赘容易引起症状。

但骨赘的大小并非与临床症状的严重程度成正比，因而骨赘不大明显而脊髓受压迫明显、骨赘大而临床症状不明显者均可发生。

④椎间隙变窄：椎间盘因为髓核突出、椎间盘含水量减少而发生纤维变性而变薄，表现在X线平片上椎间隙变窄。

⑤半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性较差，椎体发生半脱位，或称之为滑椎。

椎体的半脱位引起椎间孔的横径和椎管的前后径变小而产生临床症状。

⑥项韧带钙化：临床上当项韧带钙化时，与其相对应的椎间盘早已出现退行性的变化。

这是因为椎间盘变性以后，相应节段的项韧带负荷较多的缘故。

项韧带骨化之前，局部韧带组织经历退变及软骨化的阶段，临床上可以触及局部有硬化，而X线平片却不能显示出来。

四
颈椎斜位
拍颈椎双斜位片，主要用来观察椎孔的大小和钩椎关节的骨质增生情况。

钩椎关节增生以后，使椎间孔变小，在颈椎斜位片能显示出来，它是产生神经根刺激及椎动脉供血不全的原因。

但是，临床上有些骨质增生明显，并占据椎间孔横径的2/3者也无任何症状。

颈椎X线速记
颈椎的X线平片一般征象，可通过以下口诀全面观测：“一骨，二弓，三钩突，四韧带钙化，五间，六旋，七滑脱，八孔，九突，十张口”。

一骨：指的是椎体边缘的骨唇和骨赘增生。

骨刺，是骨质增生的俗称，又称骨赘或骨唇。

好发部位：椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘。

二弓：指的是颈椎的生理弯曲度，正常人的侧位片可见均匀前凸的生理弧度。

常见颈椎生理弯曲改变有：变直，反屈（现代白领体检表上常出现的字眼…囧），S型弯曲或过度前屈。

病变重要提示：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。

C5椎体后上缘偏上，或偏下均提示颈椎某节段有病变存在的可能。

弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为12mm±5mm，小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生理弓过度前
屈。

三钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm；侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片在椎间孔的前下方。

钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。

钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。

正常退变变窄
四韧带钙化：主要从侧位片上进行观察。

以项韧带钙化最多见，多发生在C5、C6后方，呈长圆形；其次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带钙化。

有时也可见到黄韧带钙化的影像。

黄韧带在颈段仅厚1.5mm。

颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。

五间：指观察椎间隙变化。

椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。

颈椎的退变最早发生在C5/6
椎间盘上，因此，C5/6椎间隙也最早发现变窄的征象。

颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形成的。

在正常情况下，C2/3,C3/4和C4/5间隙大致相等，椎间隙前部为3.8mm±0.5mm，后缘间隙为1.9mm±0.28mm。

C5、6间隙较上为宽，而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。

六旋：指颈椎旋转。

在X线片上显示为：
（1）棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上，而偏向一侧。

某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中心连线≥3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。

（2）椎体：后缘出现双边影。

（3）关节突：出现双突的影像。

以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义，说明这一二个节段出现了异常。

七滑脱：在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下，颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。

有的病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。

因此，有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检查。

八孔：指椎间孔。

实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎间管，只是从X线平片上显示的是"孔"。

管内含脊神经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。

主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化。

正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形，高10mm，横径5mm，前后壁光滑。

椎间
隙变窄可造成椎间孔高度变小。

椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。

如1a图示C4/5间隙狭窄，椎体后缘增生后翘，1b图示C5/6,C6/7双侧钩椎关节增生，椎间孔变窄
九突：指关节突关节。

上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。

若发生病变，可见关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化，关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。

关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存，侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠，关节间隙宽窄不一。

十张口：指观察张口位投照的X线正位片。

（1）观察寰枢椎（2）看齿状突（3）观察寰椎椎弓（4）寰齿关节间隙
上位颈椎X光片，张口位
1、枢椎之齿突，
2、寰枢之外侧块，
3、寰枢关节，
4、枢椎之椎体，
5、第3颈椎。