冠状动脉旋磨技术培训课件
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冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨ppt课件
旋磨过程
术中配合
1.密切观察患者的生命体征 2.眼看：冠脉影像&计时器 每次旋磨时间（20、30） 急剧下降 耳听：术者口令、患者主诉&旋磨声 口读：旋磨转速（实时报数） 脚踩：脚踏板 手调：调速按钮
术后护理
术后患者住CCU，持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。如发现异常及时报告医生。
痉挛
发生率：1.6-6.6%（严重痉挛） 表现：胸痛+血液动力学的改变 护理：预防性用药：对右冠及优势回旋支血管，前降支开口 病变选用直径大于2.25mm鄂磨头时遵医嘱应预防性用药 ①血管扩张药降低血压和减少痉挛，硝酸甘油冠脉内给药 ②血管扩张药：维拉帕米可以防止和解除痉挛、降低血压、 心率 ③如果可能，术前停止使用β 受体阻滞剂，避免降低血压、 减慢心率及血管痉挛 ④注意提示术者旋磨时间，单词旋磨时间不宜过长，不可超 出30秒，超过20秒需提示。
术前准备--“旋磨鸡尾酒”准备
生理盐水 500ml
硝酸甘油 1-5mg
肝素
2500-5000u
维拉帕米 2.5-5mg
（根据患者病情：如有无心功能不全、有 无低血压等）
加压袋压力需大于收缩压，建议200mmHg压力以上，提供足 够速度的盐水冲洗
术前准备--4.体外测试DRAW
Drip:观察盐水有无从推进器底部和 旋磨导管头端滴出。 Rotate:确保磨头旋转，台下调节转 速旋钮，确认达到要求的转速，转速 表会实时显示磨头转速。 Advancer：术者确认推进器把手可自 由移动。 Wire：术者确认推进器尾部导丝可见 ，磨头旋转时导丝无移动。 必须在盐水注入的条件下操作旋磨推 进器，起冷却和润滑作用，避免推进 器损害。
《冠状动脉旋磨技术》课件
培训与普及
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
冠状动脉内斑块旋磨术护理PPT
根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮食计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳 水化合物等营养素的合理搭配。
指导患者家属掌握正确的饮食制作和喂食方法，确保患者获得充足的营养支持。
胃肠道功能恢复促进方法
评估患者胃肠道功能状况，针对 胃肠道蠕动减弱、消化不良等问
题，采取相应的护理措施。
鼓励患者早期进食，从流质饮食 逐渐过渡到半流质、软食等，促
对不良事件进行根本原因分析，提出改进措施并落实。
定期总结会议召开
定期召开护理工作总结会议，对手术护理工作进 行全面梳理。
分析手术过程中存在的问题和不足，提出改进意 见和建议。
分享护理经验和技巧，促进团队成员之间的交流 和合作。
持续改进计划制定
根据手术护理工作的实际情况 ，制定针对性的持续改进计划
早期康复锻炼指导
康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的早期康复锻炼计划。
锻炼方式
指导患者进行床上活动、床边站 立、行走等锻炼，逐渐增加锻炼
强度和时间。
注意事项
在康复锻炼过程中，密切观察患 者病情变化，避免过度劳累和意
外损伤。
出院前教育及随访安排
出院指导
01
向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、活动、
评估患者的身体状况 ，包括身高、体重、 血压、心率等指标。
了解患者的病史，包 括既往病史、家族病 史、过敏史等。
术前风险评估及分级
根据患者的病情和身体状况，评估手 术的风险等级。
与医生沟通，共同制定手术方案和应 急预案。
制定针对性的护理措施，以降低手术 风险。
手术室环境与设备准备
确保手术室环境整洁、无菌，符 合手术要求。
并发症处理
掌握常见并发症的处理方法和流程，确保在发生并发症时能够及时、有效地进 行处理，保障患者安全。
指导患者家属掌握正确的饮食制作和喂食方法，确保患者获得充足的营养支持。
胃肠道功能恢复促进方法
评估患者胃肠道功能状况，针对 胃肠道蠕动减弱、消化不良等问
题，采取相应的护理措施。
鼓励患者早期进食，从流质饮食 逐渐过渡到半流质、软食等，促
对不良事件进行根本原因分析，提出改进措施并落实。
定期总结会议召开
定期召开护理工作总结会议，对手术护理工作进 行全面梳理。
分析手术过程中存在的问题和不足，提出改进意 见和建议。
分享护理经验和技巧，促进团队成员之间的交流 和合作。
持续改进计划制定
根据手术护理工作的实际情况 ，制定针对性的持续改进计划
早期康复锻炼指导
康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的早期康复锻炼计划。
锻炼方式
指导患者进行床上活动、床边站 立、行走等锻炼，逐渐增加锻炼
强度和时间。
注意事项
在康复锻炼过程中，密切观察患 者病情变化，避免过度劳累和意
外损伤。
出院前教育及随访安排
出院指导
01
向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、活动、
评估患者的身体状况 ，包括身高、体重、 血压、心率等指标。
了解患者的病史，包 括既往病史、家族病 史、过敏史等。
术前风险评估及分级
根据患者的病情和身体状况，评估手 术的风险等级。
与医生沟通，共同制定手术方案和应 急预案。
制定针对性的护理措施，以降低手术 风险。
手术室环境与设备准备
确保手术室环境整洁、无菌，符 合手术要求。
并发症处理
掌握常见并发症的处理方法和流程，确保在发生并发症时能够及时、有效地进 行处理，保障患者安全。
冠状动脉旋磨技术(标准版)ppt资料
引起冠脉穿孔
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
四 操作流程
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：
15mm 的旋磨头①转速旋应磨稍慢头，在控16制000手0～1柄80000rpm左右 压旋缩磨氮 头气或(联Ni合tro使②ge用n)光球囊纤及/转或 速连接缆线
将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变
旋磨导丝主干直③径压为0.缩气体连接软管
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
适应证和禁忌证
禁忌症：
1. 导丝无法通过的病变 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可
加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象 3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象 4. 严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至
为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
④ 灌注孔 缓慢推进旋磨导管，以避免转速的快速跌落，血管的热损伤及产生较大的微颗粒； ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
设备和器材
IV. 高压气体罐
➢ 压缩氮气(Nitrogen) ➢ 或压缩空气 ➢ 绝对不能用氧气 ➢ 同时应备有范围在90psi～110psi
冠状动脉旋磨技术
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
四 操作流程
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：
15mm 的旋磨头①转速旋应磨稍慢头，在控16制000手0～1柄80000rpm左右 压旋缩磨氮 头气或(联Ni合tro使②ge用n)光球囊纤及/转或 速连接缆线
将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变
旋磨导丝主干直③径压为0.缩气体连接软管
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
适应证和禁忌证
禁忌症：
1. 导丝无法通过的病变 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可
加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象 3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象 4. 严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至
为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
④ 灌注孔 缓慢推进旋磨导管，以避免转速的快速跌落，血管的热损伤及产生较大的微颗粒； ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
设备和器材
IV. 高压气体罐
➢ 压缩氮气(Nitrogen) ➢ 或压缩空气 ➢ 绝对不能用氧气 ➢ 同时应备有范围在90psi～110psi
冠状动脉旋磨技术
13-冠状动脉旋磨技术
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 15
冠状动脉旋磨技术
操作流程
术中保驾措施：
病变在
优势型右冠状动脉 优势型左回旋支 前降支开口 使用2.25mm以上的旋磨头时
临时起搏
左心室功能明显减退 病变血管供血范围大
IABP
第二版 16
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
9
冠状动脉旋磨技术
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂， 旋磨可使撕裂加重 6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%
7.
存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
22
冠状动脉旋磨技术
操作流程（要点）
旋磨过程：
① 将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变 远端1～2cm的正常血管段处，松开旋磨器控 制手柄的调节锁
② 踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓 慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动
③ 旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦， 其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm ④ 旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后” 交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况， 同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒）
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
13
冠状动脉旋磨技术
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～ 2000u，维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
冠状动脉旋磨技术
操作流程
术中保驾措施：
病变在
优势型右冠状动脉 优势型左回旋支 前降支开口 使用2.25mm以上的旋磨头时
临时起搏
左心室功能明显减退 病变血管供血范围大
IABP
第二版 16
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
9
冠状动脉旋磨技术
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂， 旋磨可使撕裂加重 6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%
7.
存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心
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冠心病分册
第二版
22
冠状动脉旋磨技术
操作流程（要点）
旋磨过程：
① 将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变 远端1～2cm的正常血管段处，松开旋磨器控 制手柄的调节锁
② 踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓 慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动
③ 旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦， 其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm ④ 旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后” 交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况， 同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒）
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冠心病分册
第二版
13
冠状动脉旋磨技术
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～ 2000u，维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
冠状动脉旋磨技术13.
⑦ 将导管主体稳稳地推进到推进 器内，直至卡进其固定位置为 止
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19
冠状动脉旋磨技术
操作流程（要点）
推进器与主机连接 推进器与旋磨灌注液连接
在每次踏下脚踏开关之前，确认灌注液流 过推进器和管鞘，且由管鞘末端流出 的灌注液无气泡
禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器
冠状动脉旋磨技术
冠状动脉旋磨技术
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
1
冠状动脉旋磨技术
一
概述
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
大内腔的指引导管。
旋磨头直径（mm）
≤1.75mm 1.75mm～ 2.15mm 2.15mm～ 2.50mm
指引导管（F） 6 7
8
手术路径 桡（股）动脉
股动脉
股动脉
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
12
冠状动脉旋磨技术
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其 他血管的状态选择旋磨头： 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 绝对不能用氧气 同时应备有范围在90psi～110psi
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19
冠状动脉旋磨技术
操作流程（要点）
推进器与主机连接 推进器与旋磨灌注液连接
在每次踏下脚踏开关之前，确认灌注液流 过推进器和管鞘，且由管鞘末端流出 的灌注液无气泡
禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器
冠状动脉旋磨技术
冠状动脉旋磨技术
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
1
冠状动脉旋磨技术
一
概述
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
大内腔的指引导管。
旋磨头直径（mm）
≤1.75mm 1.75mm～ 2.15mm 2.15mm～ 2.50mm
指引导管（F） 6 7
8
手术路径 桡（股）动脉
股动脉
股动脉
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
12
冠状动脉旋磨技术
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其 他血管的状态选择旋磨头： 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 绝对不能用氧气 同时应备有范围在90psi～110psi
医学冠状动脉旋磨技术培训课件
目前更多把旋磨技术用作为支架植入前的病变预处理方式,而通常不作 为最后的病变处理方式
必须严格掌握旋磨术的指证和禁忌证 在考虑只应用较小旋磨头（1.25mm-1.75mm）的病变采用经桡动脉
入路是安全且有效的 此技术对操作者的技术和介入中心的软硬件条件要求依然较高，并发
症发生率较高，术者必须熟练掌握操作技术并能及时正确处理并发症
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
操作流程
旋磨灌注液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml） 异搏定5mg（10ug/ml） 硝酸甘油2mg（4ug/ml）
•旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
操作流程
术中保驾措施：
•病变在
优势型右冠状动脉 优势型左回旋支 前降支开口 使用2.25mm以上的旋磨头时
•冠状动脉旋磨技 术
一 概述
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
二 设备和器材
➢ 操纵控制台（主机） ➢ 推进器 ➢ 脚踏控制板 ➢ 高压气体罐 ➢ 旋磨导管 ➢ 旋磨导丝
三 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
必须严格掌握旋磨术的指证和禁忌证 在考虑只应用较小旋磨头（1.25mm-1.75mm）的病变采用经桡动脉
入路是安全且有效的 此技术对操作者的技术和介入中心的软硬件条件要求依然较高，并发
症发生率较高，术者必须熟练掌握操作技术并能及时正确处理并发症
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
操作流程
旋磨灌注液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml） 异搏定5mg（10ug/ml） 硝酸甘油2mg（4ug/ml）
•旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
操作流程
术中保驾措施：
•病变在
优势型右冠状动脉 优势型左回旋支 前降支开口 使用2.25mm以上的旋磨头时
•冠状动脉旋磨技 术
一 概述
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
二 设备和器材
➢ 操纵控制台（主机） ➢ 推进器 ➢ 脚踏控制板 ➢ 高压气体罐 ➢ 旋磨导管 ➢ 旋磨导丝
三 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
冠状动脉旋磨术 ppt课件
至引起冠脉穿孔（既往为60）（2017年共识为90）
ppt课件
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适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
ppt课件
10
四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
ppt课件
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操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适 当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
动过缓等并发症的发生。
ppt课件
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操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm
1.75mm～2.15mm
指引导管（F） 6 7
手术路径 桡（股）动脉
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适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
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四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
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操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适 当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
动过缓等并发症的发生。
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操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm
1.75mm～2.15mm
指引导管（F） 6 7
手术路径 桡（股）动脉
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③ 由台下人员顺时针方向旋磨
•冠状动脉旋磨技术
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设备和器材
III. 推进器
连接主机与旋磨导管 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的
移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
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设备和器材
IV. 高压气体罐
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二 设备和器材
➢ 操纵控制台（主机） ➢ 推进器 ➢ 脚踏控制板 ➢ 高压气体罐 ➢ 旋磨导管 ➢ 旋磨导丝
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设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
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操作流程（要点）
旋磨导管与推进器连接：
⑤ 抓住传动杆连接并轻轻拉动连 接，测试连接是否成功
⑥ 将推进器旋钮完全旋回，完成 导管连接，同时确保导管可自 由地向推进器移动。锁定推进 器旋钮
⑦ 将导管主体稳稳地推进到推进 器内，直至卡进其固定位置为 止
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操作流程（要点）
•冠状动脉旋磨技术
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操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～ 2000u，维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 时，应该适当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
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操作流程
术中保驾措施：
•病变在
优势型右冠状动脉 优势型左回旋支 前降支开口 使用2.25mm以上的旋磨头时
•临时起搏
左心室功能明显减退 病变血管供血范围大
•IABP
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操作流程（要点）
旋磨导丝的操作：
•旋磨导丝（操控性较差）
•微导管
•OTW球囊
•困难时用 •普通导丝交换
推进器与主机连接 推进器与旋磨灌注液连接
在每次踏下脚踏开关之前，确认灌注 液流过推进器和管鞘，且由管鞘末端流出 的灌注液无气泡
禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器
•冠状动脉旋磨技术
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操作流程（要点）
体外测试：
① 术者确认磨头和导丝没有与 任何物体接触。
② 术者松开推进器顶部的推进 器旋钮，并将其滑至完全撤 回的位置。
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适应证和禁忌证
禁忌症：
1. 导丝无法通过的病变 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨
可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象 3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现
象 4. 严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚
动过缓等并发症的发生。
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操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉
开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够
大内腔的指引导管。
•旋磨头直径（mm） •≤1.75mm
•指引导管（F） •6
•手术路径 •桡（股）动脉
VI. 旋磨导丝
➢ 旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 ➢ 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
•冠状动脉旋磨技术
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三 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
至引起冠脉穿孔
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适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂， 旋磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心
绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
•1.75mm～2.15mm
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•股动脉
•2.15mm～2.50mm
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•股动脉
•冠状动脉旋磨技术
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操作流程
旋磨头（burr）的选择：
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及 其他血管的状态选择旋磨头： 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
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•病变血管远端
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操作流程（要点）
旋磨导管与推进器连接：
① 将推进器旋钮向前推动，并锁定在 适当位置
② 手指轻轻夹住传动轴连接处。（在 此步骤中，请勿夹住或拉 动柔软 的管鞘，且避免夹住棕色滑动管）
③ 将连接处向一起推动，直至对接 在一起
④ 沿着传动轴连接处拉动棕色滑动 管，直至无法移动并完全覆盖连 接处
➢ 压缩氮气(Nitrogen) ➢ 或压缩空气 ➢ 绝对不能用氧气 ➢ 同时应备有范围在90psi～110psi
(磅/平方英寸) ，最小140L/min 的气体罐调节装置
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设备和器材
V. 旋磨导管
➢ 由旋磨头、导管及鞘管组成 ➢ 旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴） ➢ 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 ➢ 旋磨导丝 ➢ 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管
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四 操作流程
患者准备：
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按 常规加用ADP受体拮抗剂。
2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。 3. 可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血
管扩张剂时发生低血压并发症。 4. 如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心