常见疾病的抗生素应用
常见抗生素的使用方法及副作用预防
常见抗生素的使用方法及副作用预防抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，对于很多感染性疾病的治疗至关重要。
然而，不正确或滥用抗生素的使用可能导致一系列副作用，甚至产生抗药性。
因此，正确使用抗生素，并预防其副作用是非常重要的。
一、常见抗生素的使用方法1. 青霉素类抗生素：青霉素类抗生素是最早被广泛应用的抗生素之一，适用于治疗多种细菌感染。
使用时，应注意以下几点：- 按照医生的指示和处方正确使用青霉素类抗生素。
- 没有药物过敏的病人可直接口服，如果有过敏病史，需特别注意使用前的过敏试验。
- 如果是注射剂型，应按照嘱托注射，不得随意更改剂量。
- 注意遵守使用时间和用药周期。
2. 大环内酯类抗生素：大环内酯类抗生素广谱抗菌作用强，常用于上呼吸道和皮肤软组织感染的治疗。
使用时应注意以下几点：- 应按照医生的指示和处方正确使用大环内酯类抗生素。
- 在使用时，不要随意停药或提前停药，以免产生抗药性。
- 如有胃肠道不适，可在饭后服用以减少胃肠刺激。
3. 氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素主要用于治疗严重细菌感染，如肺炎、败血症等。
使用时应注意以下几点：- 口服氨基糖苷类抗生素吸收较差，通常采用静脉注射给药方式。
- 监测肾功能，防止发生肾损伤。
- 遵守用药时间和用量，不得随意停药或更改剂量。
二、抗生素的副作用预防1. 药物过敏反应：抗生素过敏反应是常见的副作用之一。
为了预防过敏反应的发生，应注意以下几点：- 在使用抗生素前要进行过敏试验，尤其是对于青霉素类抗生素等容易引起过敏反应的药物。
- 如果在使用抗生素过程中出现药物过敏反应的症状，如皮疹、呼吸道症状等，应及时停药并告知医生。
2. 胃肠道不良反应：抗生素使用过程中常见的副作用是胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
为了预防胃肠道不良反应的发生，应注意以下几点：- 氨基糖苷类抗生素常常引起肾损伤，因此在使用时要监测肾功能。
- 大环内酯类抗生素可在饭后使用，可以减少胃肠道刺激。
常见疾病抗生素临床应用方案
常见疾病抗生素临床应用方案常见疾病抗生素临床应用方案常见疾病抗生素临床应用方案。
临床上基本每一个科室、每一个医生都使用抗生素，抗生素的使用率非常高，因为它对于感染，包括病毒感染、细菌的感染、寄生虫的感染、支原体、衣原体等微生物感染都有很好的效果。
但现在的情况是很多医生在滥用抗生素，这就造成了细菌耐药的不断加剧。
那么，哪些疾病状态下应该使用抗生素呢？狼嘴整理了一部分。
内科：一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎等）方案1：青霉素方案2：头孢呋辛钠＋妥布霉素二、急性细菌性下呼吸道感染（慢性急性发作，肺部感染，肺脓肿，脓胸等）方案1：青霉素＋左氧氟沙星方案2：阿奇霉素＋奈替米星（或妥布霉素）方案3：美洛西林＋奈替米星三、医院获得性肺炎方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松＋奈替米星（或妥布霉素）四、尿路感染方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：洛美沙星＋妥布霉素五、急性感染性腹泻（药物口服不能保证疗效者）方案：左氧氟沙星（或哌拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）六、胆道感染（急性胆囊炎，急性胰腺炎）方案1：左氧氟沙星（或派拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松（或头孢哌酮）＋奈替米星（或妥布霉素）七、不明原因细菌感染方案1：哌拉西林＋妥布霉素方案2：阿奇霉素＋妥布霉素方案3：左氧氟沙星＋妥布霉素儿科：一、小儿肺炎方案1：青霉素＋氨苄西林（或哌拉西林）方案2：头孢曲松＋克林霉素二、小儿腹泻方案1：氨苄西林方案2：头孢曲松妇产科：一、会阴侧切：方案：青霉素二、剖宫产术方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑方案2：派拉西林＋妥布霉素＋甲硝唑三、子宫切除术、卵巢肿瘤切除术、宫外孕手术方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑方案2：青霉素＋左氧氟沙星＋甲硝唑四、盆腔炎性疾病方案1：克林霉素＋妥布霉素方案2：左氧氟沙星＋甲硝唑骨科：一、软组织开放性损伤1、清洁创面：方案：青霉素（或先锋V）2、污染明显的创面：方案1：派拉西林方案2：左氧氟沙星＋头孢哌酮3、损伤灶波及骨质（包括开放性骨折）：方案1：克林霉素＋头孢哌酮方案2：克林霉素＋头孢曲松二、骨折手术（有植入物）方案1：克林霉素＋头孢哌酮方案2：克林霉素＋头孢曲松颅脑外科：一、头面部创伤（污染严重）方案1：美洛西林方案2：哌拉西林/舒巴坦二、开颅术后方案1：哌拉西林／舒巴坦方案2：左氧氟沙星＋美洛西林普外、泌尿、胸外科一、择期手术无明显感染的、胃手术、泌尿系手术方案1：哌拉西林＋妥布霉素方案2：左氧氟沙星二、胆道感染、尿路感染、腹腔感染的手术治疗（如急性阑尾炎化脓性胆道炎、消化道穿孔、结肠、直肠等手术治疗）方案1：哌拉西林＋奈替米星＋甲硝唑方案2：左氧氟沙星＋妥布霉素＋甲硝唑方案3：头孢呋辛＋妥布霉素三、对无菌性手术（如疝气、精索静脉曲张、单纯性甲状腺瘤、体表良性肿瘤等）：术前半小时至1小时给与先锋V1次，手术时间超过3小时的术中及术后各给一次。
抗生素的功能主治与作用
抗生素的功能主治与作用1. 什么是抗生素抗生素是一类能够抑制或杀死细菌、真菌和寄生虫的药物。
它们广泛应用于医疗领域，用于治疗各种感染性疾病。
抗生素可以通过不同机制发挥作用，但都具有特定的功能和主治。
2. 抗生素的功能抗生素具有以下功能：•抑制细菌的生长：许多抗生素通过抑制细菌细胞壁的构建或干扰其DNA复制等方式，抑制细菌的生长。
•杀死细菌：一些抗生素能够直接破坏细菌的细胞膜，导致细菌死亡。
•抗菌：抗生素可以抑制特定细菌的生长和繁殖，减轻感染症状。
•增强机体免疫力：某些抗生素可以提高机体的免疫力，促进身体抵抗疾病。
3. 抗生素的主治不同种类的抗生素可以用于治疗不同的感染性疾病。
下面列举了一些常见的抗生素及其主治：•青霉素类抗生素：用于治疗细菌感染，如肺炎，皮肤感染等。
•头孢菌素类抗生素：常用于治疗呼吸道感染和尿路感染等。
•四环素类抗生素：用于治疗痤疮、淋巴肉芽肿等感染疾病。
•氨基糖苷类抗生素：主要用于治疗肺炎、腹膜炎等严重细菌感染。
•喹诺酮类抗生素：常用于治疗尿路感染、呼吸道感染等。
4. 抗生素的作用抗生素的作用通过其特定的机制实现，以下是一些常见的作用方式：•靶向特定细菌：抗生素会针对特定细菌的生长和复制机制发挥作用，以达到治疗的效果。
•抑制细菌酶的活性：某些抗生素通过抑制细菌酶的活性降低细菌生长和繁殖。
•影响细菌细胞壁：抗生素可以破坏细菌的细胞壁，导致细菌死亡。
•干扰细菌的代谢：一些抗生素可以干扰细菌的生物化学代谢过程，从而抑制其生长。
•干扰DNA复制：某些抗生素通过干扰细菌的DNA复制过程，阻止细菌繁殖。
5. 使用抗生素的注意事项在使用抗生素时，应注意以下事项：•按照医生的建议使用：遵循医生的处方指导，按照剂量和使用时长使用抗生素。
•避免滥用抗生素：滥用抗生素会导致耐药性的发展，使抗生素治疗失效。
•注意过敏反应：某些人对抗生素可能存在过敏反应，如果出现过敏症状应立即停药并就医。
•注意药物相互作用：某些药物可能与抗生素发生相互作用，影响疗效或增加不良反应的风险。
抗生素使用指南
抗生素使用指南抗生素使用指南一、背景及目的抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌生长繁殖的药物，广泛应用于临床治疗各种感染性疾病。
然而，随着抗生素的广泛使用，抗生素耐药性的发展成为全球性的医疗问题。
因此，为了合理应用抗生素，减少抗生素耐药性的产生，特制定本抗生素使用指南。
二、适应症1.上呼吸道感染：- 感冒、咽炎等轻型感染可暂不使用抗生素，应以对症治疗为主。
- 合并中耳炎、鼻窦炎等并发症者，推荐使用第一代口服抗生素。
- 重症病例、合并炎症扩散及其他严重并发症者，推荐使用静脉注射的广谱抗生素。
2.下呼吸道感染：- 轻型呼吸道感染，如支气管炎、急性阻塞性肺炎等，可采用第一代口服抗生素治疗。
- 重症肺炎，合并肺炎支原体、肺炎克雷伯等多重病原体感染者，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
3.尿路感染：- 轻型尿路感染，如膀胱炎，可使用第一代口服抗生素治疗。
- 重症尿路感染，如肾盂肾炎，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
4.皮肤软组织感染：- 浅表感染，如脓疱疮、蜂窝织炎等，可使用第一代口服抗生素治疗。
- 深部感染，如皮下组织感染、伤口感染等，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
三、抗生素选择1.根据感染类型：- 轻型感染：可选择狭谱抗生素。
- 重症感染：推荐使用广谱抗生素。
2.根据细菌培养及药敏结果：- 根据细菌培养和药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗。
3.老年患者或特殊人群：- 对于老年患者、孕妇、儿童等特殊人群，应优先选择对其较为安全的抗生素。
四、抗生素使用时间和剂量- 抗生素使用时间一般为7-10天，严重感染可延长至14天。
- 抗生素剂量应根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度来确定。
五、药物不良反应及禁忌症- 可能的不良反应包括过敏反应、药物相关性肠炎等。
- 禁忌症包括对该类抗生素过敏、肾功能不全、妊娠期等。
六、抗生素联合使用- 抗生素联合使用需慎重，必须有充分的理由和依据，且应在细菌培养和药敏结果的指导下进行。
七、本文档涉及附件：- 附件1：常见抗生素药物说明书- 附件2：抗生素使用记录表- 附件3：抗生素耐药性监测报告八、法律名词及注释：- 1.抗生素耐药性：指细菌对抗生素的敏感性降低，导致抗生素无法有效治疗感染。
抗生素的功能主治和禁忌
抗生素的功能主治和禁忌功能主治抗生素是一类能够抑制或杀死细菌的药物，被广泛应用于临床治疗各种感染性疾病。
不同种类的抗生素有不同的功能主治，下面列举了常见抗生素的功能主治：1.青霉素类：适用于许多细菌感染，如链球菌感染、肺炎球菌感染、梭菌感染等。
2.头孢菌素类：广谱抗生素，适用于多种感染，包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
3.氨基糖苷类：适用于治疗严重的细菌感染，如肺炎、腹腔感染等。
4.喹诺酮类：广谱抗生素，适用于呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染等。
5.大环内酯类：适用于肺炎链球菌感染、膜状肠炎杆菌感染、肠病毒感染等。
6.糖肽类：适用于治疗肺炎、伤寒、急性腹泻等。
7.磺胺类：适用于治疗葡萄球菌、大肠杆菌等感染。
禁忌在使用抗生素时，需要遵循以下禁忌事项：1.对该类抗生素过敏：某些患者存在对特定类别抗生素过敏的情况，使用该类抗生素可能引发过敏反应，因此需要告知医生过敏情况。
2.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女需要在医生指导下使用抗生素，因为某些抗生素可能对胎儿或婴儿造成威胁。
3.肝功能受损：部分抗生素需要经过肝脏代谢，因此肝功能受损的患者使用这类抗生素时需要谨慎，或改用其他途径排除的抗生素。
4.肾功能受损：肾功能受损的患者需要注意选择适合的抗生素剂量，以避免药物在体内积累导致药物中毒。
5.幼儿和老年人：幼儿和老年人的免疫系统较为脆弱，对抗生素使用需要慎重，避免副作用和药物耐药性增加。
6.慢性疾病患者：患有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）的患者需要告知医生，因为部分抗生素可能与慢性疾病所用的药物相互作用。
注意事项除了禁忌事项外，使用抗生素时还需注意以下事项：•按照医生的处方使用抗生素：不只是剂量，使用抗生素的频率和使用时间也需按医生指示进行。
•完成全程治疗：即使症状好转，也不能自行停药，必须完成全程，以保证病原体完全消灭。
•不乱用抗生素：抗生素要根据细菌的抗药性情况选择，不可滥用或乱用，避免产生耐药菌株。
抗生素的适应症与禁忌症
抗生素的适应症与禁忌症抗生素是一类可以杀死或抑制细菌生长的药物，被广泛应用于临床治疗中。
然而，不同类型的抗生素有其特定的适应症和禁忌症，医生和患者需谨慎选择和使用。
本文将讨论抗生素的适应症和禁忌症，以便我们更好地了解这些药物的应用。
一、适应症1. 治疗细菌感染：抗生素的主要适应症是治疗细菌感染。
当细菌感染引起疾病时，抗生素能够进入机体，靶向杀灭或抑制细菌生长，从而帮助身体恢复健康。
常见的细菌感染包括上呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
2. 预防术后感染：手术后易引起感染，因此在某些情况下，医生会在手术前或手术过程中使用抗生素，以降低术后感染的风险。
3. 预防特定细菌感染：在特定情况下，抗生素还可以用于预防某些特定的细菌感染。
例如，某些人在接触了莱姆病的蜱虫后，医生可能会给予他们抗生素以预防莱姆病的发生。
二、禁忌症1. 过敏反应：某些人对抗生素过敏，因此在使用时需格外谨慎。
过敏反应可能导致轻度的皮疹和荨麻疹，也可能引起严重的过敏休克。
如果患者曾经有对某类抗生素过敏的记录，医生将会选择其他类型的抗生素进行治疗。
2. 肝肾功能损害：抗生素的代谢和排泄主要由肝脏和肾脏完成。
因此，如果患者有肝肾功能损害，医生会在使用抗生素时更加谨慎，可能需要减少剂量或选择其他药物。
3. 妊娠和哺乳期：某些抗生素对妊娠和哺乳期的妇女不建议使用，因为这些药物可能对胎儿或婴儿造成不良影响。
医生会根据具体情况权衡利弊，选择最安全的治疗方案。
4. 耐药细菌感染：一些细菌已经产生了耐药性，对常规抗生素不再敏感。
如果患者感染了耐药菌株，医生需要根据实验室的药敏结果选择适当的抗生素治疗。
三、正确使用抗生素的重要性除了了解抗生素的适应症和禁忌症外，正确使用抗生素也非常重要。
以下是一些值得注意的事项：1. 按照医生的处方用药：不要自行选择和使用抗生素，必须按照医生的处方进行用药。
正确选择和使用抗生素可以最大限度地发挥其疗效，减少抗生素滥用和耐药性的问题。
常见抗生素的使用指南
常见抗生素的使用指南抗生素是一类常用的药物，用于治疗细菌感染疾病。
然而，不正确的使用抗生素可能会导致抗药性问题的产生。
为了合理、准确地使用抗生素，以下是常见抗生素的使用指南。
一、青霉素类抗生素青霉素类抗生素广泛用于治疗多种感染疾病，如喉炎、皮肤感染等。
使用时需要注意以下几点：1. 使用前需了解个体对青霉素的过敏史，如有过敏史或不明原因的荨麻疹、呼吸困难等症状，应立即停药就医。
2. 青霉素类抗生素需按照医生开具的处方进行剂量和用药时间的服用。
3. 治疗中应按规定时间间隔服药，避免漏服或过量服用。
4. 青霉素类抗生素不宜与某些药物同服，如双硫仑、甲磺酸吗啉霉素等，应避免同时使用，如果需要配伍用药，应咨询医生。
二、头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素常用于治疗上呼吸道感染、泌尿道感染等疾病。
使用时需注意以下方面：1. 使用前须告知医生是否对头孢菌素类抗生素过敏，以免引发过敏反应。
2. 严格按照医生开具的处方剂量和用药时间进行服用。
3. 头孢菌素类抗生素应在空腹或饭后1小时后服用，并饭后再服用保持较稳定的血药浓度。
4. 使用期间如出现荨麻疹、呼吸困难等过敏反应，应及时停药就医。
三、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素主要用于严重感染的治疗，如败血症、骨髓炎等。
使用时需注意以下几点：1. 使用前需进行肝肾功能检查，确保肝肾功能正常。
2. 氨基糖苷类抗生素需按照医生开具的处方进行剂量和用药时间的服用。
3. 用药期间应监测肝肾功能和药物血药浓度，以避免药物过量或肝肾损害。
4. 长期使用氨基糖苷类抗生素可能导致听力损伤，出现听力变化应及时就医。
四、四环素类抗生素四环素类抗生素广泛用于治疗皮肤感染、呼吸道感染等。
使用时应注意以下几点：1. 孕妇和儿童不宜使用四环素类抗生素，以免对胎儿和儿童的骨齿发育产生影响。
2. 不宜空腹服用四环素类抗生素，建议饭后1小时服用，可减少对胃黏膜的刺激。
3. 避免与乳制品和抗酸药物同服，以减少药效的降低。
抗生素应用指南上呼吸道感染的抗生素选择
抗生素应用指南上呼吸道感染的抗生素选择在临床实践中，呼吸道感染是非常常见的疾病之一，往往需要通过使用抗生素来治疗。
然而，抗生素的选择并非一成不变，而是需要根据不同的呼吸道感染类型以及患者个体情况来决定。
本文将介绍一些常见的呼吸道感染类型，并提供相应的抗生素选择参考。
一、上呼吸道感染类型及抗生素选择1. 鼻窦炎鼻窦炎是上呼吸道感染的一种常见疾病，常见的症状包括鼻塞、流涕、头痛等。
抗生素的选择应基于鼻窦炎的严重程度、病原菌和患者的药物过敏史。
常见的抗生素选择包括：- 青霉素类：如氨苄西林，适用于对青霉素敏感的病原菌。
- 二代或三代头孢菌素：如头孢呋辛、头孢克洛等，适用于对青霉素不敏感的病原菌。
2. 咽炎和扁桃体炎咽炎和扁桃体炎是上呼吸道感染的另一常见类型，症状包括咽部疼痛、咳嗽、发热等。
抗生素的选择主要取决于病原菌、严重程度以及患者的药物过敏史。
常见的抗生素选择包括：- 青霉素类：如青霉素V，适用于对青霉素敏感的病原菌。
- 头孢菌素：如头孢唑林、头孢地尼等，适用于对青霉素不敏感的病原菌。
3. 支气管炎和肺炎支气管炎和肺炎是较为严重的上呼吸道感染类型，常见症状包括咳嗽、气促、咳痰、胸痛等。
抗生素的选择应根据患者的体征、病原菌和患者的临床状态来确定。
常见的抗生素选择包括：- β-内酰胺类抗生素：如阿莫西林、头孢噻肟等，适用于轻度和中度感染。
- 喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星等，适用于重度和复杂感染。
二、抗生素应用的注意事项1. 合理使用抗生素合理使用抗生素是减少耐药性发展的关键。
在选择抗生素时，应该考虑患者的个体情况，以及病原菌的药物敏感性。
同时，需要根据体征和病情的变化来进行监测和调整。
2. 避免滥用抗生素滥用抗生素会导致抗生素耐药性的增加，对临床治疗造成一定的障碍。
因此，在治疗上呼吸道感染时，应严格遵循抗生素应用指南，并在临床实践中加强抗生素的管理和监测。
3. 注意可能的副作用抗生素的应用可能会伴随一些副作用，如过敏反应、胃肠道不适等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 呼吸系统感染时抗生素的选用1.1 上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。
细菌只占 10 %左右。
此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周) 。
治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。
如果症状持续7～10 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。
抗生素首选青霉素族(青霉素 G、阿莫西林) ,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。
一般抗生素的疗程为 5～7 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者 10～14 天。
若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。
1.2 下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。
包括急慢性支气管炎、肺部感染等。
其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等) 、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。
成人细菌感染率为 80 %,儿童为70 %。
在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。
目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 。
院内获得性感染约 60 %为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。
院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。
如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达 50 %,对红霉素及克林霉素耐药率达 50 %～70 %。
金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达 97 %以上,对红霉素及克林霉素耐药率达 70 %左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。
但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。
故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。
院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。
合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。
根据血药浓度与效应关系,抗菌作用随着血药浓度的增加而提高,分次给药可使总有效时间增加。
β- 内酰胺类抗生素主张分次给药。
对于轻、中度感染可口服给药,对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药,并可联合使用抗生素,一般二联即可达满意效果。
下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制:1.2.1 喹诺酮类抗生素是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。
其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。
该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高 2 倍,在肺泡上皮中比血液中高 2～3 倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高9～15倍。
1.2.2 β- 内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。
主要包括青霉素族、头孢菌素族及非典型β- 内酰胺类抗生素。
β- 内酰胺类抗生素与β- 内酰胺酶抑制剂(棒酸、舒巴坦)合用可明显增加抗菌活性并减少耐药菌株的产生。
泰能、特美汀、马斯平对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌均有强效杀菌活性。
1.2.3 大环内酯类抗生素最常用于治疗院外细菌性呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。
其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持持久,不良反应少。
1.2.4 氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主要不良反应为耳毒性、肾毒性。
不良反应与血药浓度密切相关。
此类抗生素有很长的抗生素后续效应。
这一现象呈浓度与时间依赖性,故主张短疗程、大剂量、每日 1 次的治疗方案。
此类药物通过细胞摄取进入细胞内,速度缓慢,局部用药能保持良好的浓度。
2 消化系统感染及抗生素的应用2.1 胆系感染胆系感染是指整个胆道系统的急、慢性炎症病变,多为结石、肿瘤所引起的继发性病变,而炎症又促进了结石的形成和增多,并有较高的病死率(11.8 %) 。
正常情况下,胆汁是无菌的。
由于胆道与肠道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道的上行感染或门静脉系统及淋巴系统感染。
感染胆系的细菌大多数直接从肠道经 Oddi 括约肌反流入胆道,故致病菌与肠道菌丛基本一致,以大肠杆菌为主,其次为假单胞菌、肠球菌、变形杆菌,且常为两种以上的混合感染。
厌氧菌感染率比其他部位高51 %左右。
选用抗生素时应考虑致病菌种、细菌耐药性、抗生素的抗菌谱及其在胆汁中的浓度等因素,胆汁培养及药物试验具有重要的指导意义。
在得到药敏试验结果之前,要选择具有强大抑菌或杀菌力、在胆汁中浓度高、不良反应小的药物。
2.1.1 青霉素类青霉素 G在胆汁中浓度不高,对胆系感染一般无效。
羟氨苄青霉素、羧氨苄青霉素胆汁中浓度低于血药浓度,效果不理想。
而氧哌嗪青霉素对胆道致病菌有强大的杀菌活性,同时,胆道浓度高于血清浓度。
摘自：医学教育网2.1.2 头孢菌素类第一代头孢主要对革兰氏阳性球菌有效,故肠球菌感染时可用。
二代头孢对部分革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌有效,头孢呋肟、头孢羟唑、头孢氧哌唑钠(先锋必)的胆道浓度高于血清浓度,可用于胆系感染,但对绿脓杆菌无效。
三代头孢对革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌有强大杀菌能力,且肾毒性低,但对革兰氏阳性球菌不如第一、二代。
2.1.3 喹诺酮类对多数革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均有杀菌活性,在胆汁中可达有效浓度,对胆道混合感染病人较为适宜,但对中枢神经系统、肝、肾、骨有一定毒性。
2.1.4 氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用,但因有耳、肾毒性使其在临床上的应用受到一定的限制。
对万古霉素和氨基糖苷类药物耐药的肠球菌对新近研发出来的唑烷酮类抗生素Linezol2id及Oritarancin敏感。
2.1.5 甲硝唑对常见厌氧菌有较强的抗菌活性,且胆汁中浓度大于血清浓度,故常用于胆系感染的治疗,与其他药物联合使用具有较好的疗效。
常用的联合用药方案为甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代头孢(除头孢他定、头孢美他醇) ,或加喹诺酮类药物,均可获得良好的效果。
2.1.6 大环内酯类抗生素对革兰氏阳性球菌有一定抗菌活性,胆汁中浓度大于血清浓度,但有一定肝毒性,故肝功能受损者慎用。
胆系感染抗生素一般采取静脉给药方式,应用至体温正常,症状消退后 3～4 天即可停药。
对于病因不明的严重感染,需要较长时间用药时,容易产生细菌耐药,应采取联合用药。
2.2 腹腔感染2.2.1 肝硬化伴有腹腔感染肝硬化患者免疫力低下,易发生细菌性腹腔感染,且腹腔感染与病死率有直接关系。
感染的细菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌居多。
较为理想的抗生素是第三代头孢菌素。
喹诺酮类药物由于其抗菌谱广、抗菌活性强而普遍用于治疗腹腔感染。
但国外资料报道对大肠杆菌耐药率达50%。
发生腹腔感染后,患者病情迅速恶化,故强调早期、足量、联合应用抗生素,开始几天剂量要大,不能等待细菌培养结果,根据治疗反应及培养结果调整用药,用药时间不少于两周。
2.2.2 其他原因的腹腔感染经常是多种细菌的混合感染,治疗需选用对多种细菌有效的抗生素。
国外专家推荐轻至中度感染选择单一药物,严重感染联合用药。
能静脉给药尽可能静脉给药,并分次给药为宜一般血象正常、体温正常3～5天停药。
3 泌尿系感染泌尿系感染的发病率仅次于呼吸系统,感染85 %的尿路感染为大肠杆菌所致,其次为副大肠杆菌,绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌及葡萄球菌等。
经验治疗给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物治疗3天后若病情没有改善则根据药敏结果换药(用药前应先行尿培养加药敏试验) 。
要尽可能选用肾毒性小、不良反应少、服用方便、细菌不易产生耐药性的抗生素,并尽可能单一用药。
单一用药失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株后应联合用药,但一般以二联为主。
常使用一种基糖苷类加一种半合成广谱青霉素或三代头孢菌素。
由于这些药物半衰期均较短,1 日剂量分次给予才能维持有效的尿药浓度,达到最佳治疗效果。
疗程一般为2周。
4 中枢神经系统感染及抗生素的应用中枢神经系统感染是临床上非常危重的病症,早期及时正确地应用抗生素治疗是挽救患者生命、减少后遗症的关键。
中枢神经系统感染常见的致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎球菌、单核李司特菌及流感嗜血杆菌。
对于成年患者要注意选用易透过血脑屏障和血脑脊液屏障的药物,才能在中枢神经系统中发挥作用。
红霉素、林可霉素、氨基糖苷类不易达到中枢神经系统病灶,而氨苄青霉素、青霉素、磺胺药、头孢噻肟、头孢曲松、美洛培南都是治疗中枢神经系统感染的有效抗生素。
中枢神经系统感染多为一种细菌的感染,故采用一种有效的抗生素即可。
尽量采用杀菌药、静脉给药、剂量宜大。
联合用药必须要有明确的指征。
中枢神经系统感染也可鞘内给药,但要注意小剂量、低浓度、慢速度逐次给药。
5 骨科感染性疾病骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎。
其致病菌主要为假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌。
在治疗骨和关节感染时,宜选用在骨组织和关节腔中能够达有效浓度、细菌不易产生耐药性及毒副作用少的药物。
青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素等易进入关节腔,故宜于使用;而红霉素、氯霉素、氨基糖苷类等不易渗入关节腔,且毒性相对较大,故不适宜应用。
因致病菌常为金黄色葡萄球菌,故通常选用一种针对革兰氏阳性球菌的药物,另一种为广谱抗生素。
细菌培养结果回报后应及时调整用药,抗生素宜连续应用3周。
6 皮肤软组织的感染皮肤软组织与外界的各种病原体直接接触,并且受到外伤的机会远远高于其他各系统及器官。
其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血链球菌及大肠杆菌。
轻者口服给药,中、重度者应采取全身给药。
治疗以青霉素、头孢菌素类为宜。
腹腔、会阴的感染以革兰氏阴性杆菌为主,故应选用喹诺酮类、氨基糖苷类及甲硝唑为宜。
综上所述,不同部位感染的细菌及抗生素敏感性均有不同的特点,在药敏试验结果回报前,临床医师应该根据病人的病情、感染部位经验性选用抗生素。
对于每个感染患者应尽可能取得药敏试验的结果,进行个体化治疗。
不可盲用、滥用、长时间大剂量使用或低浓度使用抗生素,否则不仅会造成经济上的浪费及抗生素的毒副作用,更重要的是会导致致病菌的耐药性及耐药菌种类增加,使得人类在与细菌的长期的战争中处于被动地位。