白头翁汤结肠毛细血管扩张症PPT课件

12
病因
1 获得性血管畸形
病变多为单发，由薄壁血管组成，不伴有炎症和纤 维化，尽管多发于右半结肠，也可以发生于左半结肠和 小肠，偶有报道发生于食管，胃，十二指肠和空，回肠 ，血管病变不累及其他内脏。
多发于老年人，病变出血大多发生于伴有高血压， 动脉硬化，糖尿病，肝硬化，门脉高压症，慢性阻塞性 肺病以及慢性肾病的老年人。
13
病因
2 先天性动静脉畸形
始发于青年人，病变多呈弥漫性，但非浸润性 ，由异常动脉和静脉构成，通常发生于小肠，也可 发生于结肠，与遗传性出血性毛细血管扩张症相似 ，但不伴有全身表现，这些先天性病变有时还伴有 Tumer综合征(表现为躯体短小，性腺发育不全和蹼 颈等畸形)。
14
病因
3 遗传性毛细血管扩张症
22
诊断鉴别
本病宜与消化道肿瘤，食管静脉曲张和胃黏膜出 血，结肠憩室炎，结肠血管瘤等引起下消化道出血
相鉴别。
对有反复发作的下消化道出血或有慢性缺铁性 贫血病史的患者，经各种检查排除了消化道肿瘤， 食管静脉曲张和胃黏膜出血，结肠憩室炎，结肠血 管瘤等引起消化道出血的常见原因后，应考虑有结 肠血管扩张症的可能，特别是60岁以上的中老年患 者以及伴有肝硬化，门静脉高压症的患者。
大多具有家族遗传史，肠道出血极少发生于35 岁以前，可以发生于胃肠道的任何部位，但回肠和 右半结肠最多见，常为多发，散在分布，在口咽部 和舌黏膜处可见典型的毛细血管扩张表现，其他常 被侵犯的脏器包括肾，肝，脑和肺，毛细血管，小 动脉和小静脉管壁内弹力纤维和肌纤维的薄弱，使 得病变部位易在受损伤后发生大量出血。
• 1960年Margulis首次通过肠系膜动静脉造影 证实了结肠血管扩张症的存在，以后有关报 道逐渐增多。
11
简介
•近年发现该病是引起下消化道出血的原因之 一，在不明原因的下消化道出血中占有重要 地位。尤其是老年病人，大约占所有下消化 道出血原因的4%左右。 •有文献报道大约50%的门脉高压患者伴有结 肠血管扩张症。
17
检查
•1.血常规 可有缺铁性贫血的表现。
•2.血液生化 其指标变化与原发疾病有关，如动脉硬化者可有
血脂代谢的异常；糖尿病者血糖代谢的相关指标异常； 门脉高压症和肝病变晚期血浆蛋白代谢异常等。 •3.肝功能和肺功能
合并肝硬化、门脉高压症或慢性阻塞性肺病者，可 有肝功能或肺功能的异常。
18
检查
4.结肠造影 由于结肠血管扩张症的病变局限于黏膜下，
15
发病机制
• 获得性血管畸形的发生机制与后天性因素引起 的结肠静脉回流受阻，黏膜下动静脉短路有关 。结肠血管扩张症的发生与结肠内压经常反复 升高有关，结肠内压力升高或肠壁平滑肌处于 收缩状态，使穿越平滑肌的血管壁受压，肠壁 黏膜下小静脉回流受阻，静脉内压力升高，加 之静脉壁本身的病变和薄弱，导致静脉迂曲扩 张。
• 另有一部分结肠血管扩张症的发生一般认为与 先天性肠壁和血管壁的发育缺陷有关。
16
症状
• 绝大多数结肠血管扩张症的人群没有临床症状，只有少数病 人以骤发，间歇或反复发作的无痛性下消化道出血为临床发 病特征，
• 由于每次发作的出血量，出血速度和病变部位不同，临床表 现也有明显差异：病变位于结肠近端，出血较多的患者多数 有栗色便或柏油样便；病变位于左半结肠，出血较多的患者 大便可呈鲜红色；少数短期内大量出血的患者可因急性大出 血而发生失血性休克；长期反复少量出血的患者主要表现为 慢性缺铁性贫血。
6
运用
本方常用于阿米巴痢疾、细 菌性痢疾属热毒偏盛者。
7
辨证要点
腹痛
里急后重
肛门灼热
下痢脓血
赤多白少渴欲饮水舌Fra bibliotek苔黄脉弦数
8
原文
•《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》 “热利下重者，白头翁汤主之”（371） “下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤 主之。”（373）
9
结肠毛细血管 扩张症
10
简介
• 结肠血管扩张症是一组结肠血管畸形病变的 总称，是由良性非肿瘤性扩张的血管丛构成 ，又称结肠血管发育不良、结肠血管扩张、 结肠动静脉畸形。
23
治疗
无症状者 无需治疗，平时注意大便颜色，定期查血常规、 便潜血。
小量出血者 （1）内镜下治疗（电凝、激光、硬化剂）， 该法安全、方便、创伤小，并发症小，能重复治 疗，尤其适用于合并心肺慢性疾病、不能耐受手 术的老年患者。
汉 张仲景《伤寒论》
1
白头翁二两(15g)
组
黄柏三两(12g)
成
黄连三两(6g)
秦皮三两(12g)
2
方歌
• 白头翁治热毒痢 • 黄连黄柏佐秦皮 • 清热解毒并凉血 • 赤多白少脓血医。
3
功用
清热解毒， 凉血止痢。
4
主治
热毒痢疾
5
方解
白头翁—清热解毒，凉血止痢 黄连— 清热解毒，燥湿厚肠 黄柏— 泻下焦湿热，燥湿止痢 秦皮— 收涩止痢，清湿热
而且病变通常小于1cm，仅约15%的患者在行结 肠造影检查时可见到散在的小的结肠黏膜糜烂病 变或小溃疡，大多数患者没有异常发现。该检查 主要目的是除外其他胃肠道病变，如结肠肿瘤， 憩室等。
19
检查
5 肠系膜血管造影 典型表现为造影剂在病变部位静脉内排空延
迟和可见卵圆形血管簇，血管簇在血管造影的动 脉相最为明显，多位于回结肠动脉末端分支部位 ，表现为卵圆形的血管簇团，血管内造影剂排空 缓慢，在静脉相仍可见结肠壁内迂曲扩张的静脉 ，提示黏膜下有扩张的静脉丛，伴有动静脉畸形 ，动静脉瘘病变时，由于动静脉短路形成，早期 即可见静脉充盈(4～5s即出现)。
20
检查
6 结肠镜 该方法既可以用来证实肠系膜血管造影的结
果，排除其他病因引起的出血，如消化道肿瘤等 ，同时还可用于病变的活检和治疗。检查时机应 选择在未出血或小量出血时检查。
有时因血管病变较轻微，与内镜擦伤或吸引 器损伤较难鉴别，所以进镜时仔细观察，短期内 可重复检查，若病变在同一部位有确诊意义。
21
检查
6 结肠镜 结肠血管扩张症病变的内镜下表现与病变的
程度有很大关系，由于通常的病变位于黏膜下， 并且病变范围较小，在大多数轻症患者黏膜表现 不明显，内镜检查难以发现明显的血管病变，当 扩张血管侵及黏膜层时，病变部位可见典型的平 坦或略为隆起的红色血管斑，斑点内可见呈蜘蛛 网样或珊瑚样分布的血管网，病变局部黏膜充血 ，触之易出血。