动静脉内瘘的护理及使用课件
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动静脉内瘘的护理PPT课件
健康饮食：保持健康的饮食习惯，
05
适当运动：进行适当的运动，增
避免高糖、高盐、高脂食物
强体质，提高免疫力
动静脉内瘘的并发症 及处理
常见并发症
01
感染：局部红肿、疼痛、 发热等
02
血栓形成：局部肿胀、 疼痛、皮肤颜色改变等
03
出血：局部出血、皮下 血肿等
04
动脉瘤：局部隆起、搏 动性肿块等
05
静脉狭窄：局部静脉变 细、流中断等
并发症的预防
定期检查：定期检 查动静脉内瘘，及 时发现并处理并发 症
保持卫生：保持内 瘘周围皮肤清洁， 避免感染
避免压迫：避免内 瘘周围受到压迫， 防止血栓形成
健康饮食：保持健 康饮食，避免高脂、 高糖、高盐食物， 预防高血压、糖尿 病等并发症
适当运动：适当进 行运动，增强体质， 提高免疫力，预防 并发症
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
健康教育：讲解手术目的、方法 及注意事项，提高患者配合度
术后护理
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 避免血栓形成
预防感染：保持 内瘘周围皮肤清 洁，避免感染
动静脉内瘘护理以及注意事项ppt课件
XXX中医院
密切观察伤口情况 术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d
XXX中医院
术后注意事项 保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。
XXX中医院
內瘘保护注意事项 5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 6、保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
XXX中医院
新瘘管初次使用注意事项 1、新瘘管应由有经验的护士穿刺 2、穿刺前仔细对瘘管进行审视 3、正确选择有效的穿刺点 4、认真仔细的进行穿刺 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
XXX中医院
建立瘘管前血管的护理 术前告知 向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。 介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。 术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。
动静脉内瘘护理
XXX中医院 XX
XXX中医院
血液透析是什么
1
造瘘的目的
2
术前、后护士工作4
病人自我护理
动静脉内瘘的维护与使用护理课件
血栓形成
总结词
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症 之一，可能导致内瘘失功。
详细描述
血栓形成通常由于血液流动缓慢或高 凝状态引起。患者应定期进行血液检 测，评估凝血状态。一旦发现血栓形 成，应及时就医，采取溶栓或手术取 栓等治疗措施。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一常见并发症，可能引发局部红肿、疼痛等症状。
形成与手术过程
形成
动静脉内瘘的形成需要经过一段时间的成熟期，通常在手术后的2-6周内完成。
手术过程
动静脉内瘘的手术过程包括选择合适的动脉和静脉、消毒、麻醉、切开皮肤、 分离血管、缝合等步骤，手术过程中需要严格的无菌操作和精细的缝合技术。
02
动静脉内瘘的日常维护
清洁与消毒
保持清洁是预防感染的重要措施，对于动静脉内瘘的日常维 护至关重要。
详细描述
感染通常由细菌通过皮肤侵入内瘘口引起。预防感染的关键是保持内瘘周围皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。发生 感染后，应立即就医，遵医嘱使用抗生素进行治疗，同时保持内瘘通畅。
狭窄与闭塞
总结词
狭窄与闭塞是动静脉内瘘的常见并发症，可能导致内瘘流量减少或丧失。
详细描述
狭窄与闭塞通常由于内瘘长期受压、血管硬化或血栓形成等因素引起。患者应定期进行内瘘检查，评 估流量和通畅度。一旦发现狭窄或闭塞，应及时就医，采取扩张或重建等治疗措施。
案例一
患者李某，因尿毒症进行动静脉内瘘手术，术后通过精心护理，内瘘使用时间长，血流 量稳定。
案例二
患者张某，糖尿病合并肾病，内瘘术后通过控制血糖和血压，有效预防了内瘘并发症的 发生。
பைடு நூலகம்
并发症处理的经验教训
教训一
患者王某术后出现血栓形成，分析原因 为术后未及时进行抗凝治疗，导致血栓 形成。
动静脉内瘘术及护理PPT幻灯片
动静脉内瘘术及护理
1
▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
2
什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
4
端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
5
▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
6
动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
7
8
9
10
11
12
13
14
1
▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
2
什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
4
端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
5
▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
6
动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
7
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14
动静脉内瘘的护理ppt课件
内瘘的监测和评估
01
监测内瘘血流：通过听诊、触诊等方式监测内瘘血流情况
02
评估内瘘功能：通过观察内瘘的通畅程度、血流量等指标评估内瘘功能
03
监测内瘘并发症：观察内瘘周围皮肤、血管等情况，及时发现并处理并发症
04
定期复查：定期进行内瘘复查，了解内瘘状况，及时调整护理方案
内瘘的并发症及处理
感染：保持内瘘部位清洁，及时处理伤口，使用抗生素
血栓形成：定期检查内瘘，发现血栓及时处理
02
内瘘堵塞：保持内瘘通畅，及时处理堵塞问题
内瘘破裂：及时处理破裂伤口，防止出血过多
内瘘功能障碍：及时处理，防止影响透析效果
05
饮食护理
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
饮食清淡：避免高盐、高脂、高糖食物
增加蛋白质摄入：提高免疫力，促进伤口愈合
增加膳食纤维摄入：保持大便通畅，预防便秘
2
静脉输液：用于静脉输液治疗，如化疗药物、抗生素等
3
血液灌注：用于血液灌注治疗，如急性肾损伤、急性胰腺炎等
4
血液透析联合静脉输液：用于需要同时进行血液透析和静脉输液治疗的患者
内瘘的建立和维护
建立内瘘：选择合适的血管，进行手术建立
术后护理：保持伤口清洁，避免感染
内瘘维护：定期检查内瘘，确保通畅
健康生活方式：保持良好的生活习惯，避免内瘘堵塞或损坏
04
动静脉内瘘的作用
血液透析：作为血液透析的通路，帮助患者进行血液净化
静脉输液：作为静脉输液的通路，方便药物和营养物质的输入
监测血压：作为监测血压的通路，帮助医生了解患者的血压变化
血管通路：作为血管通路，方便其他血管介入手术的进行
01
02
动静脉内瘘护理PPT课件
• 30天左右。 • 老年、糖尿病、血管条件差的可延长至40
或50天。
6
使用内瘘前应做什么检查？
• 内瘘血管B超。
7
内瘘的寿命？
• 个体差异很大： 1次-几次 1个月 1年 10年 10年以上
8
内瘘的血流量多少较合适？
• 200-300ML/分钟。 • 一般状况好的病人血流量可以350ML/分钟。
4.透析结束时压迫止血要注意无菌操作， 用无菌敷料覆盖，次日去掉。
13
动静脉内瘘的护理
5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接 敷于针眼处。
6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行， 或在穿刺部位贴防水胶布。
14
动静脉内瘘的护理
7.随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针 眼红肿﹑附近有红疹或疑似感染灶，应 及时用碘伏消毒，并与医护人员沟通。
3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
11
动静脉内瘘的护理
1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要 在治疗前清洗一下有瘘的肌体，平日可 以用一预防动静脉内瘘周围的皮肤感染﹑避免 瘙痒抓伤，避免外伤。
12
动静脉内瘘的护理
3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽 量避免同一穿刺点反复穿刺应采用绳梯 法或纽扣法。
动静脉内瘘的护理
1
为什么要做内瘘手术?
• 为了能比较容易地将血液引出，进行透析 治疗。
• 一般第一个内瘘做在左手前臂。
2
内瘘手术后何时锻炼?
• 手术后十天左右拆线后，开始进行内瘘的 锻炼。
3
内瘘锻炼为了什么？
• 为了使血管变粗充盈，便于穿刺。
4
如何锻炼？
• 握弹力球。 • 做一些家务。
5
何时开始使用内瘘
或50天。
6
使用内瘘前应做什么检查？
• 内瘘血管B超。
7
内瘘的寿命？
• 个体差异很大： 1次-几次 1个月 1年 10年 10年以上
8
内瘘的血流量多少较合适？
• 200-300ML/分钟。 • 一般状况好的病人血流量可以350ML/分钟。
4.透析结束时压迫止血要注意无菌操作， 用无菌敷料覆盖，次日去掉。
13
动静脉内瘘的护理
5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接 敷于针眼处。
6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行， 或在穿刺部位贴防水胶布。
14
动静脉内瘘的护理
7.随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针 眼红肿﹑附近有红疹或疑似感染灶，应 及时用碘伏消毒，并与医护人员沟通。
3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
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动静脉内瘘的护理
1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要 在治疗前清洗一下有瘘的肌体，平日可 以用一预防动静脉内瘘周围的皮肤感染﹑避免 瘙痒抓伤，避免外伤。
12
动静脉内瘘的护理
3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽 量避免同一穿刺点反复穿刺应采用绳梯 法或纽扣法。
动静脉内瘘的护理
1
为什么要做内瘘手术?
• 为了能比较容易地将血液引出，进行透析 治疗。
• 一般第一个内瘘做在左手前臂。
2
内瘘手术后何时锻炼?
• 手术后十天左右拆线后，开始进行内瘘的 锻炼。
3
内瘘锻炼为了什么？
• 为了使血管变粗充盈，便于穿刺。
4
如何锻炼？
• 握弹力球。 • 做一些家务。
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何时开始使用内瘘
动静脉内瘘的护理及健康宣教PPT课件
第22页/共29页
八、出现问题处理好
1. 出血 • 立即按住针口10～15分钟 • 在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热敷。
第23页/共29页
八、出现问题处理好
2. 肿胀淤青 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 • 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） • 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一个月后即可）
第20页/共29页
六、控制好（体重）
• 控制体重
两次透析之间体重增加，不超过干 体重的3％～5％或每天不超过1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
第21页/共29页
七、营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量血Leabharlann 挑选原则：第5页/共29页
吻合方式
第6页/共29页
端侧吻合实体图（最常用）
第7页/共29页
理想的动静脉内瘘
• 不影响正常生活 • 不影响美观 • 血流量足够（200~300ml/min） • 易于穿刺 • 并发症少（如血栓形成、感染等） • 使用寿命长
第8页/共29页
护理及健康宣教
手术前 手术后至使用前
观察手臂观察内瘘血管是否通畅及末梢血管充盈情况禁止在术肢行测血压输液抽血等功能锻炼术后23天术后47天手术后至使用前拆线后定期回透析室复诊使用后的护理良好的健康宣教健康宣教8个好出现问题处理好一观察好1
自体内瘘使用中的病人
第1页/共29页
为什么要做动静脉内瘘？
八、出现问题处理好
1. 出血 • 立即按住针口10～15分钟 • 在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热敷。
第23页/共29页
八、出现问题处理好
2. 肿胀淤青 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 • 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） • 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一个月后即可）
第20页/共29页
六、控制好（体重）
• 控制体重
两次透析之间体重增加，不超过干 体重的3％～5％或每天不超过1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
第21页/共29页
七、营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量血Leabharlann 挑选原则：第5页/共29页
吻合方式
第6页/共29页
端侧吻合实体图（最常用）
第7页/共29页
理想的动静脉内瘘
• 不影响正常生活 • 不影响美观 • 血流量足够（200~300ml/min） • 易于穿刺 • 并发症少（如血栓形成、感染等） • 使用寿命长
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护理及健康宣教
手术前 手术后至使用前
观察手臂观察内瘘血管是否通畅及末梢血管充盈情况禁止在术肢行测血压输液抽血等功能锻炼术后23天术后47天手术后至使用前拆线后定期回透析室复诊使用后的护理良好的健康宣教健康宣教8个好出现问题处理好一观察好1
自体内瘘使用中的病人
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为什么要做动静脉内瘘？
动静脉内瘘ppt课件
12
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
Байду номын сангаас
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
动静脉侧 侧吻合
10
吻合方式: a.端端吻合
c.侧侧吻合
b. 端 侧 吻 合
11
内瘘术前指导
心理护理
患者的配合 生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
Байду номын сангаас
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
动静脉侧 侧吻合
10
吻合方式: a.端端吻合
c.侧侧吻合
b. 端 侧 吻 合
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内瘘术前指导
心理护理
患者的配合 生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器
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血粘度过高诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
动静脉内瘘的护理及使用
内瘘的并发症
• 1.穿刺失败后的皮下血肿 • 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 • 3.出血 • 4.感染 • 5.假性动脉瘤
动静脉内瘘的护理及使用
发生血肿的处理方法
• 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿 热敷
动静脉内瘘的护理及使用
• 触：触摸血管管壁的厚薄、弹性、深浅 及摸清血管震颤、走向和 搏动。
• 听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
动静脉内瘘的护理及使用
穿刺方法
• 穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 • 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 • 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛感轻 • 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部纤维组织增生，
水肿的程度
动静脉内瘘的护理及使用
动静脉内瘘的使用
• 在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺针，较低的血 流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。
• 使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针，并在患者耐受的情况下， 尽量提高血流量 。
动静脉内瘘的护理及使用
穿刺前评估内瘘功能：视、触、听
• 视：观察内瘘血管走向，穿刺部位有无红肿，渗血，硬结假性动 脉瘤等；
• 动静脉内瘘是指临近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来 建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。
动静脉内瘘的护理及使用
理想的动静脉内瘘
• 能提供足够的血流量（＞300ml/分），又不至于发生动脉瘤和血 栓形成；
• 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明 显副作用，可长期使用又安全可靠。
• 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血， 直接造成生命危险。
动静脉内瘘的护理及使用
动静脉内瘘的自我监测方法
• 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是 否清洁
• 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲击音 • 摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动伴震颤或皮下
动静脉内瘘的护理及使用
发生血栓的表现
• 听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱。 • 摸：用手指触摸瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱。 • 自我感觉：瘘口处血管疼痛。 • 此时应立即就诊，及早溶栓。
动静脉内瘘的护理及使用
动静脉内瘘感染的表现
• 早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时有发 热、寒战、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症。
易穿刺，痛感也较轻，但可引起血管狭窄或血管节段性扩张及假性 动脉瘤。
动静脉内瘘的护理及使用
穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺点距动静脉内
瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜。 不要轻易 在吻合口附近穿刺和定点穿刺，以免损伤吻合口。
动静脉内瘘的护理及使用
动静脉内瘘失功的原因
• 动静脉内瘘使用和维护不当： • 穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 • 穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 • 长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭窄
动静脉内瘘的护理及使用
动静脉内瘘失功的原因
• 健康因素： • 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、
动静脉内瘘的护理及使用
内瘘的并发症
• 1.穿刺失败后的皮下血肿 • 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 • 3.出血 • 4.感染 • 5.假性动脉瘤
动静脉内瘘的护理及使用
发生血肿的处理方法
• 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿 热敷
动静脉内瘘的护理及使用
• 触：触摸血管管壁的厚薄、弹性、深浅 及摸清血管震颤、走向和 搏动。
• 听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
动静脉内瘘的护理及使用
穿刺方法
• 穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 • 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 • 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛感轻 • 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部纤维组织增生，
水肿的程度
动静脉内瘘的护理及使用
动静脉内瘘的使用
• 在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺针，较低的血 流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。
• 使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针，并在患者耐受的情况下， 尽量提高血流量 。
动静脉内瘘的护理及使用
穿刺前评估内瘘功能：视、触、听
• 视：观察内瘘血管走向，穿刺部位有无红肿，渗血，硬结假性动 脉瘤等；
• 动静脉内瘘是指临近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来 建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。
动静脉内瘘的护理及使用
理想的动静脉内瘘
• 能提供足够的血流量（＞300ml/分），又不至于发生动脉瘤和血 栓形成；
• 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明 显副作用，可长期使用又安全可靠。
• 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血， 直接造成生命危险。
动静脉内瘘的护理及使用
动静脉内瘘的自我监测方法
• 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是 否清洁
• 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲击音 • 摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动伴震颤或皮下
动静脉内瘘的护理及使用
发生血栓的表现
• 听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱。 • 摸：用手指触摸瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱。 • 自我感觉：瘘口处血管疼痛。 • 此时应立即就诊，及早溶栓。
动静脉内瘘的护理及使用
动静脉内瘘感染的表现
• 早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时有发 热、寒战、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症。
易穿刺，痛感也较轻，但可引起血管狭窄或血管节段性扩张及假性 动脉瘤。
动静脉内瘘的护理及使用
穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺点距动静脉内
瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜。 不要轻易 在吻合口附近穿刺和定点穿刺，以免损伤吻合口。
动静脉内瘘的护理及使用
动静脉内瘘失功的原因
• 动静脉内瘘使用和维护不当： • 穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 • 穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 • 长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭窄
动静脉内瘘的护理及使用
动静脉内瘘失功的原因
• 健康因素： • 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、