胸膜疾病讲课PPT课件
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PPT课件：胸膜炎的护理方法
PPT课件：胸 膜炎的护理方
法
目录 介绍胸膜炎 护理方法
介绍胸膜炎
介绍胸膜炎
胸膜炎是一种胸膜组织的感染 或炎症。 胸膜炎常见症状包括胸痛、咳 嗽和呼吸困难。
护理方法
护理方法
提供充足的休息和睡眠： - 确保患者有足够的休息和睡眠时间
，以帮助身体恢复。 - 可以建议患者采用侧卧位休息，以
减轻胸痛和呼吸困难。
摄入量，有助于稀释痰液和促进排痰。
护理方法
提供呼吸道护理： - 帮助患者进行有效的咳嗽
和呼吸练习，以促进痰液排出 。
- 给予氧气治疗：对于呼吸 困难的患者，给予适量的氧气 治疗，提供足够的氧气供应。
护理方法
定期监测患者病情： - 对患者进行定期观察，包括体温、
呼吸频率和心率的监测。 - 注意观察患者的病情变化，及时调
整护理措施和药物治疗。
护理方法
提供心理支持： - 与患者进行沟通，了解其
心理和情绪状态。 - 提供情绪支持和鼓励，帮
助患者积极应对疾病，促进康 复。
护理方法
定期复查和随访： - 定期复查患者的胸部X射线和其他
检查，以评估病情进展和疗效。 - 进行随访，关注患者的康复情况，
提供必要的指导和建议。
谢谢您的观 赏聆听
护给予理合方适的法药物治疗：
- 使用抗生素治疗：根据病 原体敏感性测试结果，选用适 当的抗生素治疗胸膜炎。
- 给予镇痛药：以炎药物：帮助减轻 炎症症状，促进病情康复。
护理方法
维持水平饮食和充足的水分摄入： - 提供营养均衡的饮食，以支持患者
身体的康复。 - 鼓励患者多喝水，保持充足的水分
胸膜疾病ppt医学课件
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
胸膜疾病PPT课件
17
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
结核性胸膜炎 ppt课件
医学资料
4
胸水形成的压力梯度
医学资料
5
二、病因和发病机制
1、胸膜毛细血管静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴管引流障碍 5、损伤
医学资料
6
三、临床表现
一）症状 胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状 咳嗽 原发疾病的症状
医学资料
7
二）体征
医学资料 25
胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊 断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其 他胸膜病变，拟诊结核病时，活检标本 除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌 培养。
医学资料
26
胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者，必要时可经胸 腔镜或剖胸直视下活检
医学资料27支Fra bibliotek管镜对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检 查
医学资料
43
五、（一）治疗- 结核性胸膜炎
一般治疗 抗结核治疗：早期、全程、适量、规律、联合
初治涂阴常用化疗方案为2HRZ/4HR 初治涂阳常用化疗方案为2HRZE/4HR
胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体, 避免形成包裹和粘连。 糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，在抗痨基础上, 强的松20-30mg/d,疗程4~6周 支持治疗
医学资料
16
酶
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清＞ 0.6LDH是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明 炎症越明显。 LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染。
淀粉酶：淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 淀粉酶同功酶测定有助于肿瘤的诊断，如唾液型淀粉 酶升高而非食管破 裂，则恶性肿瘤可能性极大。 腺苷脱氨酶（ADA）：ADA淋巴细胞内含量较高，结核 性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结核性胸膜炎者， ADA不升高。
胸膜疾病-精品医学课件
自发性气胸影像学
胸片： 李×
8月25日
胸片 8月28日
胸片： 陈×
8月24日
CT: 陈×
8月25日
CT
气胸的镜下表现
➢ 可见单个肺大疱，能或未能见到破裂口 ➢ 可见多个肺大疱，能或未能见到破裂口 ➢ 可见瘘口，但未能见到肺大疱
自发性气胸的镜下表现
肺大疱并破裂口
诊断
胸膜腔的组成
胸膜腔由五部分组成：胸壁体循环系统、 胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质、脏 层微循环
胸膜腔解剖示意图
胸腔积液的病因及发病机制
壁层胸膜
静水压+30cmH2O
35cmH2O 胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O 35-29=6cmH2O
胸膜腔 胸腔内压-5cmH2O
胶体渗透压 +5cmH2O
脓胸的治疗
对早期脓胸（发病2周内无严重胸腔粘连）内科胸 腔镜可进行有效的治疗
吸引或冲洗出来黏稠脓液。活检钳或冷冻探头取 出脓苔及坏死组织。
用活检钳夹取粘连带，对胸膜粘连严重者用高频 电或氩气刀电灼剥离粘连组织，打通分隔，使胸 腔由多房变为一个腔隙,有利于引流和冲洗。
脓胸治疗
直视下把引流管置入到最佳位置，提 高脓胸胸腔冲洗及引流的效率。
其他疾病
1、全身性疾病在肺部的表现： 免疫系统、肝、肾、心、 2、乳糜胸 3、寄生虫 4、尘肺
思考题
渗出液与漏出液的鉴别 良恶性胸腔积液的鉴别 自发性气胸的临床类型
尘肺胸腔镜下所见
脏层胸膜粟粒结节
实验室检查
常规：
生化：渗出液？漏出液？
外观、比重（1.018）、细胞
胸膜疾病 PPT课件
负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口
愈合，肺持久不能复障。
闭式引流： 插管部位多取锁 骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4～ 5肋间。
预 后
如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流
等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易复发
预 防
避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因； 积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造 成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再 发
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺 栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 黑色胸水可能为曲霉感染 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
辅助检查（一）
胸水细胞
漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为 主 渗出液的细胞数常＞500×106/L 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
在我国，是胸腔积液最常见病因
多见于青壮年
可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L， 胸水培养率低 抗结核治疗有效
鉴别诊断
恶性胸水
多见于中老年
病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦
体征上可能有其他远处转移征象
辅助检查（一）
胸水酶含量
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清 ＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染
愈合，肺持久不能复障。
闭式引流： 插管部位多取锁 骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4～ 5肋间。
预 后
如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流
等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易复发
预 防
避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因； 积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造 成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再 发
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺 栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 黑色胸水可能为曲霉感染 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
辅助检查（一）
胸水细胞
漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为 主 渗出液的细胞数常＞500×106/L 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
在我国，是胸腔积液最常见病因
多见于青壮年
可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L， 胸水培养率低 抗结核治疗有效
鉴别诊断
恶性胸水
多见于中老年
病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦
体征上可能有其他远处转移征象
辅助检查（一）
胸水酶含量
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清 ＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
胸膜、肺、纵隔PPT课件
胸膜、肺、纵隔PPT 课件
目录
CONTENTS
• 胸膜 •肺 • 纵隔 • 胸膜、肺、纵隔的关系
01 胸膜
胸膜的解剖结构
胸膜是覆盖在肺和胸壁内侧的薄 膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。
脏层胸膜覆盖在肺表面，壁层胸 膜贴附于胸壁、横膈和纵隔表面。
胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之 间的狭窄间隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸时两层胸膜可以互相
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤分为良性肿瘤和 恶性肿瘤，症状包括胸痛、 呼吸困难、咳嗽等，严重 时可出现胸腔积液。
胸膜腔积液
由于各种原因导致胸膜腔 内液体异常增多，可引起 胸闷、气短、呼吸困难等 症状。
02 肺
肺的解剖结构
肺的形态
肺的功能分区
肺呈圆锥形，分为左肺和右肺，分别 位于左侧和右侧胸腔内。肺的表面覆 有一层光滑的浆膜，称为胸膜。
肺的不同部位承担不同的功能，如通 气、换气、代谢等。
肺的内部结构
肺内部由支气管、肺泡和血管等组成。 支气管是气体进入肺泡的通道，肺泡 是气体交换的主要场所，血管则负责 输送氧气和营养物质。
肺的功能
通气功能
肺通过呼吸运动吸入氧气、排出 二氧化碳，实现气体交换。
换气功能
肺泡内的氧气通过扩散作用进入血 液，同时将二氧化碳从血液中排出， 维持血液中氧气和二氧化碳的平衡。
THANKS
由于各种原因引起的纵隔内积气，如自发性气胸等。
04 胸膜、肺、纵隔的关系
胸膜、肺、纵隔在人体中的位置关系
胸膜
01
胸膜是覆盖在肺表面和胸壁内面的浆膜层，分为脏层和壁层，
分别与肺和肋骨紧密相连。
肺
02
肺位于胸腔内，左右各一，呈海绵状，由支气管和肺泡组成，
目录
CONTENTS
• 胸膜 •肺 • 纵隔 • 胸膜、肺、纵隔的关系
01 胸膜
胸膜的解剖结构
胸膜是覆盖在肺和胸壁内侧的薄 膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。
脏层胸膜覆盖在肺表面，壁层胸 膜贴附于胸壁、横膈和纵隔表面。
胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之 间的狭窄间隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸时两层胸膜可以互相
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤分为良性肿瘤和 恶性肿瘤，症状包括胸痛、 呼吸困难、咳嗽等，严重 时可出现胸腔积液。
胸膜腔积液
由于各种原因导致胸膜腔 内液体异常增多，可引起 胸闷、气短、呼吸困难等 症状。
02 肺
肺的解剖结构
肺的形态
肺的功能分区
肺呈圆锥形，分为左肺和右肺，分别 位于左侧和右侧胸腔内。肺的表面覆 有一层光滑的浆膜，称为胸膜。
肺的不同部位承担不同的功能，如通 气、换气、代谢等。
肺的内部结构
肺内部由支气管、肺泡和血管等组成。 支气管是气体进入肺泡的通道，肺泡 是气体交换的主要场所，血管则负责 输送氧气和营养物质。
肺的功能
通气功能
肺通过呼吸运动吸入氧气、排出 二氧化碳，实现气体交换。
换气功能
肺泡内的氧气通过扩散作用进入血 液，同时将二氧化碳从血液中排出， 维持血液中氧气和二氧化碳的平衡。
THANKS
由于各种原因引起的纵隔内积气，如自发性气胸等。
04 胸膜、肺、纵隔的关系
胸膜、肺、纵隔在人体中的位置关系
胸膜
01
胸膜是覆盖在肺表面和胸壁内面的浆膜层，分为脏层和壁层，
分别与肺和肋骨紧密相连。
肺
02
肺位于胸腔内，左右各一，呈海绵状，由支气管和肺泡组成，
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五、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌 症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引 流异常等，产生胸腔渗出液。
12
注意点：
1、由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使
胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，故此胸腔积液
是一种常见的全身或局部许多疾病的共同表现,而并
非呼吸系统特有疾病。
2、胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用
男，29岁，胸痛，胸闷一周入院 原因？如何治疗？
1
胸腔积液
2
3
胸腔积液Pleural Effusions
正常人的胸膜腔即壁层胸膜与脏层胸膜间的 潜在间隙，含微量的液体。
正常人每24小时有500 -1000毫升的液体形 成与吸收，胸腔内的液体经胸膜毛细血管的 动脉端滤过。
由于静水压的不同，约80 -90%的液体从胸 膜毛细血管的静脉端再吸收，其余部分的液 体通过淋巴系统回到血液系统，滤过与再吸 收二者之间处于动态平衡。
22
七、酶： 渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，且胸水/血清 LDH>0.6 。胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越 高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或
胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时， 因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高 于45U/L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
4
stomas
脏层胸膜厚于壁层胸膜
5
胸水循环机制
• 胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环毛 细血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通 过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收
• 正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小
6
stomas
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生 2. 液体主要由壁层淋巴微孔吸收 3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
11 腔渗出液。
5+5+40-34=16cmH2O
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低如低蛋白血症、肝硬化、肾 病综合征。急性肾小球肾炎、粘 液性水肿等，产生胸腔漏出液。
四、损伤所致胸腔内出血 主动 脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破 裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 5+5+30-24=16cmH2O
的结果。一病多因。
1、胸膜毛细血管内静水压增高 2、胸膜毛细血管通透性增加 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低13 4、损伤 5、壁层胸膜淋巴引流障碍
临床表现
咳嗽
症状 胸痛 呼吸困难 基础病变症状
积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后， 两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦， 胸痛亦渐缓解， 但呼吸困难亦渐 加剧；
以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，肿瘤细胞发现 率高，胸膜固定术效果差，患者存活时间短。
19
[实验室检查]
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性 胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧 克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
20
[实验室检查]
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比 值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018( 每加减蛋白lg，使比重增减0.003)。漏出液蛋白含量 较低(＜30g/L)，以清蛋白为主，粘蛋白试验(Rivalta 试验)阴性。
淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
23
[实验室检查]
八、免疫学检查 结核性胸水中γ干扰素增高。
结缔组织病（类风湿性关节炎、红斑狼疮）胸液中补体 减少。
红斑狼疮胸水中抗核抗体滴度可＞1:160
二、细胞 cell
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。
中性粒增多提示急性炎症; 3、渗出液：WBC>500x106/L。淋巴细胞为主提示结核或肿瘤;
嗜酸粒细胞增多时提示寄生虫感 染或结缔组织病。
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：可以查到肿瘤细胞， 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
速度 量 性质
14
临床表现
体征
局部叩诊浊音，呼吸音减低。
量 部位 动度
大量积液时纵隔脏器受压，纵隔移位
慢性纤维素性可出现胸廓塌陷，肋间隙变窄
15
[实验室检查]
胸腔穿刺抽出积液作下列检查，对明确积液性质及病因诊 断均至关重要。
一、外观和气味 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016~1.018。 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。 16 8、厌氧菌感染常有臭味。
7
胸腔积液定义
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临 床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸水)。
8
9
10
病因(etiology)
一、胸膜毛细血管内静水 压增高如充血性心力衰竭、 缩窄性心包炎、血容量增 加、上腔静脉或奇静脉受 阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管通透性 增加如胸膜炎症（结核病、 肺炎）、结缔组织病、胸 膜肿瘤。肺梗死、隔下炎 症（隔下脓肿、肝脓肿、 急性胰腺炎）等，产生胸
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[实验室检查]
六、类脂
乳糜胸时，胸水呈乳状浑浊，离心后不沉淀， 甘油三酯含量较高(＞1.24mmol/L)，呈乳状混浊，
苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导 管破裂时。 假性乳糜胸的胸水呈淡黄或暗褐色，含胆固醇结晶 及大量退变细胞， 胆固醇＞5.18 mmol/L，甘油三酯 含量正常，可见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸液 或肝硬化、类风湿关节炎等。
Байду номын сангаас17
[实验室检查]
三、pH 和葡萄糖 正常胸水pH接近7.6. pH降低见于脓胸、食管破裂 、RA积液等 pH＜7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。 结核及恶性胸腔积液也可降低
18
[实验室检查]
正常人胸水中葡萄糖含量与血中相近。 1.漏出液与大多数渗出液内葡萄糖含量正常。 2.脓胸明显降低。 3.若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难
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注意点：
1、由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使
胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，故此胸腔积液
是一种常见的全身或局部许多疾病的共同表现,而并
非呼吸系统特有疾病。
2、胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用
男，29岁，胸痛，胸闷一周入院 原因？如何治疗？
1
胸腔积液
2
3
胸腔积液Pleural Effusions
正常人的胸膜腔即壁层胸膜与脏层胸膜间的 潜在间隙，含微量的液体。
正常人每24小时有500 -1000毫升的液体形 成与吸收，胸腔内的液体经胸膜毛细血管的 动脉端滤过。
由于静水压的不同，约80 -90%的液体从胸 膜毛细血管的静脉端再吸收，其余部分的液 体通过淋巴系统回到血液系统，滤过与再吸 收二者之间处于动态平衡。
22
七、酶： 渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，且胸水/血清 LDH>0.6 。胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越 高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或
胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时， 因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高 于45U/L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
4
stomas
脏层胸膜厚于壁层胸膜
5
胸水循环机制
• 胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环毛 细血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通 过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收
• 正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小
6
stomas
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生 2. 液体主要由壁层淋巴微孔吸收 3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
11 腔渗出液。
5+5+40-34=16cmH2O
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低如低蛋白血症、肝硬化、肾 病综合征。急性肾小球肾炎、粘 液性水肿等，产生胸腔漏出液。
四、损伤所致胸腔内出血 主动 脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破 裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 5+5+30-24=16cmH2O
的结果。一病多因。
1、胸膜毛细血管内静水压增高 2、胸膜毛细血管通透性增加 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低13 4、损伤 5、壁层胸膜淋巴引流障碍
临床表现
咳嗽
症状 胸痛 呼吸困难 基础病变症状
积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后， 两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦， 胸痛亦渐缓解， 但呼吸困难亦渐 加剧；
以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，肿瘤细胞发现 率高，胸膜固定术效果差，患者存活时间短。
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[实验室检查]
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性 胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧 克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
20
[实验室检查]
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比 值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018( 每加减蛋白lg，使比重增减0.003)。漏出液蛋白含量 较低(＜30g/L)，以清蛋白为主，粘蛋白试验(Rivalta 试验)阴性。
淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
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[实验室检查]
八、免疫学检查 结核性胸水中γ干扰素增高。
结缔组织病（类风湿性关节炎、红斑狼疮）胸液中补体 减少。
红斑狼疮胸水中抗核抗体滴度可＞1:160
二、细胞 cell
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。
中性粒增多提示急性炎症; 3、渗出液：WBC>500x106/L。淋巴细胞为主提示结核或肿瘤;
嗜酸粒细胞增多时提示寄生虫感 染或结缔组织病。
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：可以查到肿瘤细胞， 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
速度 量 性质
14
临床表现
体征
局部叩诊浊音，呼吸音减低。
量 部位 动度
大量积液时纵隔脏器受压，纵隔移位
慢性纤维素性可出现胸廓塌陷，肋间隙变窄
15
[实验室检查]
胸腔穿刺抽出积液作下列检查，对明确积液性质及病因诊 断均至关重要。
一、外观和气味 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016~1.018。 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。 16 8、厌氧菌感染常有臭味。
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胸腔积液定义
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临 床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸水)。
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病因(etiology)
一、胸膜毛细血管内静水 压增高如充血性心力衰竭、 缩窄性心包炎、血容量增 加、上腔静脉或奇静脉受 阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管通透性 增加如胸膜炎症（结核病、 肺炎）、结缔组织病、胸 膜肿瘤。肺梗死、隔下炎 症（隔下脓肿、肝脓肿、 急性胰腺炎）等，产生胸
21
[实验室检查]
六、类脂
乳糜胸时，胸水呈乳状浑浊，离心后不沉淀， 甘油三酯含量较高(＞1.24mmol/L)，呈乳状混浊，
苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导 管破裂时。 假性乳糜胸的胸水呈淡黄或暗褐色，含胆固醇结晶 及大量退变细胞， 胆固醇＞5.18 mmol/L，甘油三酯 含量正常，可见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸液 或肝硬化、类风湿关节炎等。
Байду номын сангаас17
[实验室检查]
三、pH 和葡萄糖 正常胸水pH接近7.6. pH降低见于脓胸、食管破裂 、RA积液等 pH＜7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。 结核及恶性胸腔积液也可降低
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[实验室检查]
正常人胸水中葡萄糖含量与血中相近。 1.漏出液与大多数渗出液内葡萄糖含量正常。 2.脓胸明显降低。 3.若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难