胸外科常见并发症的预防
胸外科术后并发症的预防和护理
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
心源性--多由术后 左心衰竭所引起
非心源性肺部手术导致肺血管床的减少手术对淋巴引流系统的损伤输液量过多或输液速度过快手术创伤的应激反应低氧血症败血症、尿毒血症和休克
肺水肿
对肺脏产生直接损伤的因素，主要包括误吸、弥漫性肺部感染、溺水、肺钝挫伤等。
胸外科手术特有的并发症----支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘：多发于术后2周内，早期症状主要有气短，咳嗽，痰量增加为主，随着病情进一步变化，出现典型症状，如气短，呼吸困难，皮下气肿，咳嗽，咳大量棕褐色或血清样液体或脓痰，胸腔引流管持续引流出大量气体，伴有发热，刺激性咳嗽，严重者可出现窒息或呼吸衰竭等
胸外科手术特有的并发症----乳糜胸
乳糜胸：多见于食管手术后2-10天，肺部手术少见，常发生在患者进食后；出现胸腔引流突然增多并且呈现为白色混浊牛奶样液体；胸片复查发现突然大量增多的胸腔积液
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
肺水肿：临床表现紫绀、心动过速及烦躁不安等，听诊肺内满布湿性啰音，咳粉红色泡沫痰甚至痰血
外科手术均可发生的并发症
出 血
与手术操作有关，如结扎血管的血管夹脱落，术中损伤血管等
机械性出血
与凝血机制异常，术前应用抗凝药物有关，如凝血功能障碍，长期服用抗凝血药物等
非机械性出血
1
2
胸外科手术特有的并发症
01
并发症
由局部原因引起的肺部并发症，如肺不张，肺部感染等
02
由全身原因引起的肺及胸腔并发症，如肺水肿，脓胸等
如何预防胸科手术术后并发症
PART.03
外科手术均可发生的并发症
切口裂开
老年患者胸外科手术肺部并发症的早期预防
ＺＨＯＮＧ ｊｉ—ｈｏｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ ｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，ＰＬＡ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００２，Ｊｉａｎｇｓｕ， 外科 手术 肺部 并发 症 的早期 预 防
·２７５·
自２００３年 ７月 至 ２００７年 ６月 共 为 １２７例 ７Ｏ岁 以 氧供应减少 ，导致切 口愈合不 良，有些切 口甚至不愈 上高龄 患 者施行 各类 胸外 科手 术 。手 术前后 护 理效 合 ，对 切 ＶＩ感 染 有 间 接 或 直 接 的作 用 ］，长 期 吸 烟
仲 继 红 （南京 军 区南京 总 医院心 胸外 科 ，江苏 南京 ２１０００２）
摘要 ： 目的 ：探讨高龄胸外科手 术早期肺 部并 发症 的预防手段 。 方法 ：１２７例 ７０岁 以上 高龄胸 外科手 术患者在 术前进行心理疏导 、控制肺部感染 、呼吸锻炼 ，给予有效 咳嗽 排痰 方法指导 ，预防术后肺 部并发症 的发生 。 结 果 ： 术后第 １ ｄ患者痰黏滞性 显著增 高 ，排痰 困难 ，以后逐渐好转 。对术后 １—３ ｄ的患 者进 行有 效镇痛 、有效祛痰 排痰 ； 运用康 复外科 的理 念 ，加速患者恢复进程 。 结论 ：高龄胸外科手术早期肺 部并发症 的预防非常重要 。 关键词 ： 高龄 ； 胸外科 ； 肺部并 发症 中 图分 类 号 ： Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １００８—８１９９（２００８）０３－０２７４－０３
胸外科知识点整理
胸外科知识点整理胸外科是医学领域中的一个重要分支，主要研究和治疗胸部疾病和胸部外伤。
以下是一些胸外科的知识点整理。
一、疾病分类1. 胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内聚集的液体，可能是血液、脓液、淋巴液或其他体液。
常见的病因包括感染、肿瘤、心血管疾病等。
2. 胸腔脓肿：胸腔脓肿是指胸腔内形成的包脓性炎症。
常见病因包括肺部感染、胸部手术感染等。
3. 胸膜炎：胸膜炎是指胸膜发生的炎症反应，可由感染、结核、自身免疫等多种原因引起。
4. 胸腔肿瘤：胸腔肿瘤可以是原发性肿瘤或转移性肿瘤，包括肺癌、食管癌、胸膜间皮瘤等。
二、常见手术及治疗方法1. 胸腔镜手术：胸腔镜手术是一种微创手术技术，通过小切口插入胸腔镜来进行手术。
它可以用于肺部肿瘤切除、胸膜脱层修复等手术。
2. 胸腔闭式引流：胸腔闭式引流是一种治疗胸腔积液的方法，通过胸腔引流管将积液引流出来，以减轻胸腔内的压力。
3. 肺叶切除术：肺叶切除术是指将患有肺部疾病的肺叶切除的手术。
常见适应症包括肺癌、肺结核等。
4. 胸膜腔镜手术：胸膜腔镜手术是一种治疗胸腔脓肿或胸膜肿瘤的方法，通过小切口插入胸膜腔镜进行手术。
三、诊断方法1. X线检查：X线检查是最常用的胸部影像学检查方法，可以用于观察肺部病变、胸腔积液、胸膜增厚等情况。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胸部图像，对肿瘤、结核、胸腔积液等疾病的诊断有较高的准确性。
3. 纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查可以通过口腔或鼻腔插入纤维支气管镜，直接观察气管和支气管的情况，对肺部病变进行诊断。
四、术后护理1. 术后疼痛管理：术后胸部疼痛是常见的问题，可以通过镇痛药物的使用和物理治疗来缓解疼痛。
2. 呼吸康复训练：术后呼吸康复训练可以帮助患者恢复肺功能，避免并发症的发生。
3. 密切观察：术后密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。
五、预防措施1. 合理使用抗生素：胸部感染是胸外科手术常见的并发症，合理使用抗生素可以预防和控制感染的发生。
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识_图文.
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。
为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。
一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。
这是快速康复胸外科的重要措施。
二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。
（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。
前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。
后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。
三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。
（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。
尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。
２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。
３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。
开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。
浅析胸外科护理的安全隐患以及相应的预防对策
浅析胸外科护理的安全隐患以及相应的预防对策胸外科护理是一种非常重要的护理工作，但是也存在一些安全隐患。
针对这些安全隐患，我们需要有相应的预防对策，以确保患者的安全和护理的质量。
本文将针对胸外科护理的安全隐患进行分析，并提出相应的预防对策。
一、手术风险在胸外科护理中，手术是最常见的治疗方式。
而手术过程中存在一定的风险，有可能会引发出血、气胸等严重的后果。
为了避免这种情况的发生，护理人员需要在手术前对患者的生命体征进行全面检查，尤其要关注呼吸系统的功能。
同时，在手术期间需要保持患者的呼吸畅通，避免气管插管不当，监测患者的呼吸状况，及时处理氧合不良等问题。
在手术后的护理工作中，要密切关注患者的手术恢复情况，及时处理手术并发症。
二、输液过敏胸外科护理的患者往往需要进行输液治疗，在输液过程中，由于某些患者敏感，可能会出现输液反应，导致过敏等问题。
为了防范这种情况，护理人员需要在给予患者输液前，对患者进行详细的询问和检查，了解患者的过敏史，并根据患者的体质和病情制定相应的输液方案。
如果患者出现了输液反应，需要立即停止输液，并根据患者的具体情况，采取相应的护理措施。
三、管路脱落或堵塞胸外科护理患者通常需要进行持续的呼吸机治疗，需要通过管路来输送氧气或药物。
在这个过程中，管路可能会脱落或者堵塞，导致患者的呼吸困难或者药物失效。
为了避免这种情况的发生，护理人员需要及时检查患者的呼吸机和管路，确保它们的连接牢固，不会松动或脱落。
如果出现管路堵塞的情况，需要及时通知医生处理，并在通知医生的同时采取相应护理措施，帮助患者恢复正常的呼吸。
四、感染风险胸外科护理涉及到大量的手术和治疗行为，容易导致患者感染。
为了避免感染的风险，护理人员需要在患者入院后进行有效的隔离措施，确保病房的清洁和消毒。
在接触患者的时候，要进行手部消毒和穿戴好手套、口罩等护理用品，避免交叉感染的发生。
同时，需要加强患者的宣教，告知患者应该注意个人卫生，避免感染。
胸外科手术体位所致并发症的预防及护理体会
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ０７４ ２ ０ ） ９０ ５ —２ １ ０－４ Ｘ（０ ７０ —８ ９０
正确 、 安全的体位 对 于手术 野 的暴 露 、 手术 的成功 以及 术后患者的恢 复有着重要 和密切的关系 ， 安全 、 理 、 适的 合 舒
垂或摆动 ， 均可能导致颈椎脱位 ， 造成损伤 。 ３ ４ 外周 神经 损伤 ． 与体位 相关 的外周神 经损伤主要 是指
术前应详细了解 患者情 况 ， 如身 高、 重 、 体 疾病 诊 断、 手 术方式和对体位的要求 ； 个体化综合 考虑每个患者应 安置 的 体位和安置 中的 防护 重点 。我们对 手术体 位安 置及用 物的
要求是 ： 最大 限度保证 体位 的舒 适与 安全 ， 防止 非手术 性损
软组织受 压力和拉 力的部 位和强 度亦发 生改 变。若受 压部
均可影响呼吸功 能， 继而造成循环 系统 损害 。侧 卧位 时垫于
垫高度根据患者体重和身高作相应 调整 。据文 献＿ 报道 ， １ ］ 患
者体重每增加 ／ 减少 ５０ｇ 胸垫高度相应增加／ ０ ， 减少 １ＣＩ ｌ， Ｔ 使 腋窝悬空利于暴露于手术野 。腋窝悬 空还 可避免胸廓 、 动 腋 脉、 脉、 静 臂丛神经 受压 ， 维持 正常呼吸 功能 ， 避免血 液 回流 受 阻和臂丛神经受损 。
患者 腋下 ３ ｍ处 的胸垫过低 、 ～４ｃ 过小均 可引起患者胸廓 受
压或限制其活动 ， 限制胸 廓活动和膈肌运 动的 因素都 可 任何
引起 呼吸系统机 械性 能改变 ， 胸廓一肺顺 应性 降低 ， 使 造成 肺通气不足或通气障碍 ， 导致 缺氧和二 氧化碳潴 留。 ３ ２ 循环 系统 的并 发症 ． 麻 醉后交 感神 经阻滞血 管扩 张 ，
胸外科疾病诊断与治疗
疼痛管理策略
1 2 3
疼痛评估
采用视觉模拟评分法、数字评分法等方法，对患 者的疼痛程度进行评估，以制定针对性的疼痛管 理策略。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和具体情况，选用合适的镇 痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以 缓解患者的疼痛感。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等非药物治疗方法， 帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
疾病复杂性与多样性
胸外科疾病种类繁多，病因复杂， 临床表现多样，给诊断和治疗带来
一定难度。
诊疗技术局限性
尽管诊疗技术不断进步，但仍存在 局限性，如部分早期肿瘤难以发现
，部分晚期肿瘤治疗效果不佳。
患者个体差异
不同患者对治疗的反应和耐受性存 在差异，需要个体化治疗方案。
诊断
结合患者症状、体征及影 像学检查，明确肿瘤位置 、大小及与周围组织的关 系。
胸部创伤
症状
胸痛、呼吸困难、咯血、休克等。
检查
X线胸片、CT、B超、心电图等。
诊断
根据患者外伤史、症状及影像学检查，评估创伤 部位、损伤程度及并发症情况。
03
胸外科疾病治疗方法
手术治疗
03
肺切除手术
食管手术
纵隔肿瘤切除术
瘤位置、大小、分期等。
食管癌
01
02
03
症状
吞咽困难、胸痛、体重下 降、呕血等。
检查
食管镜、食管钡餐造影、 CT、MRI等。
诊断
根据患者症状、体征及影 像学检查，评估肿瘤位置 、大小、浸润深度及淋巴 结转移情况。
纵隔肿瘤
症状
胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸 困难、声音嘶哑等。
胸外科围手术期的护理风险管理
胸外科围手术期的护理风险管理引言胸外科手术是一项复杂的手术过程，可能涉及到涉及肺、心脏及其他相关器官的手术，手术风险高、难度大。
护理在围手术期中扮演着重要的角色，具体的护理措施和方法是非常关键和必要的。
正确的护理能够有效降低围手术期的风险，提高患者的治疗效果。
胸外科围手术期的护理风险胸外科手术后存在着风险和并发症，以下是常见的围手术期护理风险：呼吸功能异常风险胸外科手术切口较大，术后疼痛较为明显，患者常常不能充分清除呼吸道分泌物，导致呼吸道阻塞或腐烂性支气管炎等问题。
术后有较高的呼吸功能异常风险。
气胸术后可能因为切口位置和术前的状态等因素导致患者产生气胸等症状，严重影响呼吸功能，需要及时治疗和控制。
感染风险胸外科手术切口较大，术后感染风险较高。
特别是在住院期间，患者的免疫力会有所下降，容易引起感染，如穿刺部位感染、压疮等。
心血管功能风险胸外科手术对心血管系统影响很大，术后容易发生心脏功能障碍、低血压等并发症。
管路堵塞风险围术期全身麻醉，特别是长时间手术治疗过程中，管路堵塞是常见的一个风险，一旦发生需要及时解决，否则会严重影响患者的治疗效果。
胸外科围手术期的护理措施针对以上的护理风险，为患者提供有效的护理措施和方法。
如下是一些常见的围手术期护理措施：术前护理1.善意的沟通和心理支持。
术前对患者进行详细的交流和沟通，以便了解患者的身体状况、诉求和恐惧，正确的分析和评估风险。
另外，提供积极的心理支持，帮助患者度过日常生活。
2.术前准备工作。
包括患者的病情评估、化验结果、手术方式和方案等。
同时对患者的基本生活状况，如大小便、饮食等进行评估。
3.安全操作注意事项。
检查患者穿戴是否符合要求、是否正确“呼吸操”等术前操作措施。
术中护理1.监测患者的生命体征。
如呼吸、心率、体温、血氧等等。
2.管路和支架的管理。
使用良好管路，对难易插管过程中掌握技巧，当然要贯彻无菌操作规范。
特别对于支气管插管者，要加强口腔护理。
浅析胸外科护理的安全隐患以及相应的预防对策
浅析胸外科护理的安全隐患以及相应的预防对策胸外科护理是一项重要的临床工作，但也存在着一定的安全隐患。
为了保障患者的安全，护士需要采取相应的预防对策来防止这些安全隐患的发生。
本文将对胸外科护理的安全隐患及相应的预防对策进行浅析。
胸外科手术通常涉及肺部、气道和心脏等重要器官，因此护理安全尤为重要。
以下是胸外科护理中常见的安全隐患及相应的预防对策：1. 气道管理隐患：在胸外科手术中，患者通常需要呼吸机支持，护士需要确保气道通畅，避免气道梗阻或窒息。
护士应经常观察患者的气道情况，注意气道湿度和温度的调节，定期进行气道护理，及时清除分泌物。
2. 感染隐患：胸外科手术切口较大，容易感染。
护士需要严格按照无菌操作规范进行手术切口护理，如洗手、穿戴无菌手套、使用无菌巾等。
并对手术切口和引流管等进行定期检查，及时处理感染迹象。
3. 血管隐患：胸外科手术中，患者可能需要留置中心静脉导管或动脉置管，这会增加血管损伤和出血的风险。
护士需要掌握准确的穿刺技术，注意观察患者的血压和心率变化，及时处理血管出血。
4. 疼痛管理隐患：胸外科手术后患者可能出现剧痛，护士需要进行有效的疼痛评估和管理。
根据患者的疼痛程度和病情变化，合理选择镇痛药物和方法，并定期评估疗效。
5. 并发症预防隐患：胸外科手术后，患者可能出现各种并发症，如呼吸系统感染、肺不张、胸膜积液等。
护士需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，协助患者进行康复训练。
为了预防上述安全隐患的发生，护士应采取以下预防对策：1. 加强专业知识培训：护士需要不断学习和更新相关的胸外科护理知识，提高自身的专业水平，熟悉手术操作步骤和护理要点，做到熟练、标准的操作。
2. 审慎执行护理操作：护士在进行胸外科护理操作时，要细心、审慎，确保每一步都符合操作规范，避免操作失误导致的安全隐患。
3. 开展安全培训和宣教：护士可以通过开展相关的安全培训和宣教活动，提高患者和家属的安全意识，让他们了解手术前后可能遇到的问题和应对方法，减少安全隐患的发生。
浅析胸外科护理的安全隐患以及相应的预防对策
浅析胸外科护理的安全隐患以及相应的预防对策胸外科护理是指对胸部疾病进行护理和治疗的一种专业护理。
由于胸外科病人的特殊性和手术的特殊性，胸外科护理存在着一些安全隐患，需要护理人员和医护人员高度重视和有效预防。
本文将从胸外科护理中存在的安全隐患出发，以及相应的预防对策进行浅析。
一、安全隐患一：手术后的呼吸道管理胸外科手术后呼吸道管理是一项重要的工作，常见的问题包括呼吸困难、气管堵塞、气道分泌物过多等。
这些问题可能导致病人呼吸困难，甚至危及生命。
护理人员需要做好以下预防对策：1. 严密观察手术后病人的呼吸情况，发现异常及时处理。
2. 加强呼吸道管理，包括给予氧气、呼吸道引流、呼吸道祛痰等。
3. 对于呼吸道异常的病人，及时通知医生进行处理。
术后伤口管理非常重要，主要包括伤口感染、伤口裂开等问题。
伤口感染可能导致术后并发症，严重时可能影响病人的康复。
护理人员需要做好以下预防对策：1. 术后及时观察伤口情况，发现伤口变红、肿胀、渗出等异常情况及时处理并通知医生。
2. 保持伤口清洁干燥，使用无菌物品包扎伤口。
三、安全隐患三：病人的心理疏导胸外科病人由于手术的特殊性，可能会产生焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，需要护理人员进行有效的心理疏导。
护理人员需要做好以下预防对策：1. 积极倾听病人的心理需求，进行有效的沟通。
2. 关心病人的情绪变化，适时给予安慰和支持。
3. 如有需要，引导病人进行心理咨询和心理治疗。
胸外科手术后病人可能会出现各种并发症，包括出血、感染、肺不张等。
这些并发症可能会给病人带来严重的危害，需要护理人员及时处理。
护理人员需要做好以下预防对策：3. 加强对术后病人的护理和监测，预防并发症的发生。
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胸外科常见并发症的预防
摘要：胸外科手术后肺部并发症是比较常见的，也是胸外科护理的主要内容。
据统计，其术后并发症的发生率为5%~10%。
有吸烟史者尤以易发，严重影响患
者顺利康复。
因此，开胸术后肺部并发症的预防是一项重要的护理工作。
经统计，我院2012年~2013年共行开胸手术58例，由于护理不当，术后发生肺部并发症
5例，其中肺不张2例，张力性气胸1例，肺部感染2例，肺部并发症的发生率
为8.9%，据此，从2014年~2015年我们对开胸术后62例患者采取了积极的术前，术后护理，有效地预防了和控制了肺部并发症的发生，现将2年来的护理体会报
道如下。
关键词：开胸术后;雾化吸入;肺功能;有效排痰
一、临床资料
本组病例62例，女13例，男49例，年龄19~69岁，平均年龄40.8岁，其
中肺楔型切除1例，右肺叶切除13例，左肺叶切除7例，纵隔肿瘤切除4例，
食管癌切除8例，贲门癌切除6例，胸膜纤维板剥除术2例，贲门成形术3例，
支气管扩张成形术8例。
二、术前护理
1、心理护理：开胸手术创伤性大，本组患者主要表现出对手术的恐惧和对
手术失败的担忧。
为此，我们在了解病情的基础上，结合不同的患者进行术前宣
传和心理护理，详细介绍术前检查及意义，呼吸道的准备及要求，介绍科室的技
术力量，介绍目前治疗肿瘤的新技术及进展情况，进行现身说法教育，帮助其树
立对待疾病的正确态度，增强治疗信心，解除思想顾虑，以便更好的配合治疗。
2、保证健康的呼吸道：对吸烟者入院后即劝阻，禁止吸烟，讲明吸烟对呼
吸道的刺激以及对术后呼吸道带来的危害，坚持反复交待严格督促、检查。
如果
患者有呼吸道疾病如：慢性支气管炎，咽喉炎等，术前需用药控制病情方可行手术。
3、呼吸和咳嗽的训练：有效排痰与患者的主动配合密切相关，我们在实施
护理干预前主动与患者沟通，指导患者在术前3 d内进行呼吸，咳嗽训练，具体
方法是：一是呼吸训练：患者取半卧位，行深腹式呼吸气后缓慢呼出，呼毕再徐
徐深吸气，使腹部隆起，反复练习，这种练习能减少气管阻力和肺澡无效死腔，
增加肺泡通气量，增大潮气量。
在胸、腹部加压沙袋进行呼吸训练，沙袋重约2 kg，置于胸、腹部分别可增强呼吸肌和腹肌的肌力。
登梯练习，指导患者每天登
梯2~3次，该练习可增加肺活量，提高肺活量的代偿能力。
二是咳嗽的训练：在
手术后有效的咳嗽是一门技巧，许多患者不能准确地掌握。
方法是遵守“咳嗽四步法”：深吸气；憋住气；声门紧闭，使膈肌提高，增加胸内压；声门打开，使气体快速冲出。
上述这种术前训练法在术后咳嗽时反复实践，运用时可产生使痰液松
动及咳出的效果，达到预防术后并发症的目的。
三、术后护理
1、保持呼吸道通畅。
麻醉后咳嗽反射被抑制，气管内插管的刺激，分泌物
潴留在呼吸道，术后痰多血黏稠，术后伤口痛又使他们恐惧咳嗽。
此时，我们应
进一步讲清咳嗽的重要性和必要性，让患者主动咳嗽，同时，我们也要辅助患者
有效咳嗽，具体方法是：供给足量的氧气是术后处理的关键，患者被送回病房后
立即鼻导管给氧，4~6升/分，1~2 h更换氧管1次，对神志不清的患者去枕平卧，将下颌骨向前上方抬起，枕部向后倾斜或头偏向一边，及及时吸痰，一次吸痰时
间不超过15 s，每次一管，预防感染，及时清除呼吸道分泌物，防止舌下垂阻塞
呼吸道，保持口腔清洁，防止患者误吸。
变换体位：术后清醒，生命体征平稳的
患者床头抬高30°，采取半卧位或斜坡位，对手术后不能半卧位的患者要经常变
换体位，每1~2 h翻身1次，使痰液在重力作用下流入大气道，以利排出。
对无
效咳嗽者指导按上述“咳嗽四步法”进行有效咳嗽，每1~2 h翻身拍背一次，方法是：自上而下，自边缘到中央有节律的拍患者背部，一般每次拍3~5 min，次数
视患者情况而定，通过拍击震动背部使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，随气管纤毛运动排出。
对怕痛不敢咳嗽的患者，咳嗽时我们用双手加压按住
胸骨以下肋区，增加膈肌复位时反弹力，减轻伤口的疼痛。
由于胸壁的切口范围大，疼痛影响深呼吸及有效咳嗽，术后均用持续镇痛泵48~72 h，使患者愿意配
合翻身。
咽喉痛的患者可在雾化吸入后或含漱口液后指导咳嗽。
患者痰液黏稠时
定时给予雾化吸入。
2、保持胸腔引流管通畅。
胸腔闭式引流的关键是保持有效的引流。
固定引
流管时床上应留有适宜的长度，避免患者全位变化时牵引流管。
除引流瓶用木架
固定外，搬运患者或者患者下床活动，必须将引流管夹闭，防止导管衔接处滑脱、漏气或引流液倒流造成气胸、胸膜腔感染等。
每半小时挤压胸管1次，观察水柱
波动情况，挤压后嘱患者咳嗽，挤压胸管的方法是：用四指和大鱼际肌挤压胸管，胸管应下垂，从上至下的挤压，并应听到胸管内壁间的摩擦音，水柱应随挤压而
波动。
经常检查引流管装置的密闭，通畅情况。
定时观察引流液的性质、颜色和
量并记录，每天更换引流瓶，注意无菌操作，防止逆行感染。
3、饮食护理：营养不良易引起机体疲劳，咳嗽、咳痰无力，而易出现肺不张，影响术后恢复。
我们指导患者合理饮食，遵医嘱指导进易消化、清淡、半流
质饮食，逐渐增加营养物质的摄入，过渡到普食，多吃高蛋白、高维生素、高热
量食物，健康的饮食指导也是术后护理重点。
四、结束语
本文通过对62例开胸患者采取积极的术前、术后护理，除1例并发症肺部
感染以外，其他61例均无发生肺部并发症，我们通过对本组患者的临床观察和
护理，总结了预防肺部并发症的方法经验，证明开胸手术后采取有效地护理措施，可以预防术后肺部并发症的发生，使开胸术后肺功能得以顺利恢复。
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