下消化道出血的护理查房
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消化道出血病人护理查房
指导家属如何观察患者的病情变化及应对措施。
强调家属在患者心理支持方面的重要作用，鼓励其积极 参与护理工作。
06
总结回顾与展望未来工作 方向
本次护理查房成果总结
01
02
03
病人情况全面掌握
通过查房，全体护理人员 对消化道出血病人的病情 、治疗方案及护理措施有 了更全面的了解。
护理质量得到提升
查房过程中，护理人员能 够及时发现并解决病人在 治疗过程中的问题，提高 了护理质量。
出血量、颜色和性质观察
观察呕血、黑便、血 便等消化道出血症状 ，记录出血量、颜色 和性质。
根据出血的颜色和性 质，初步判断出血部 位和原因，为治疗提 供依据。
评估出血的严重程度 ，如大量出血可能导 致休克，需及时采取 抢救措施。
心理状态和社会支持评估
了解病人的心理状态，如焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理支持和安慰。
对于需要长期卧床的患者，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染的发生 。
加强患者的心理护理，减轻焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的信心和 配合度。
05
健康教育指导与心理支持
饮食指导与禁忌告知
01
02
03
04
饮食应以清淡、易消化、无刺 激为主，避免粗糙、坚硬、辛
辣食物。
急性期需禁食，出血停止后逐 渐恢复饮食，从流食、半流食
诊断结果
根据患者的病史、症状及实验室 检查，诊断为“上消化道出血， 胃溃疡并出血”。
临床表现与分型
临床表现
患者主要表现为呕血和黑便，伴有头 晕、乏力等全身症状。查体可见面色 苍白，心率增快，血压下降等休克表 现。
分型
根据出血部位和病因，消化道出血可 分为上消化道出血和下消化道出血。 本例患者为上消化道出血，由胃溃疡 引起。
下消化道出血护理查房
下消化道出血护理查房下消化道出血是指出血源位于食管、胃、小肠或结肠以下的消化道出血。
它是一种常见的临床病情，严重者可危及生命。
在护理查房过程中，护士需要全面了解患者的病情，制定合理的护理计划，并进行有效的护理干预，以帮助患者获得最佳的治疗效果和康复。
护理查房的第一步是了解患者的基本情况，包括年龄、性别、主诉、入院时间等。
了解患者的病史，特别是消化系统方面的病史，对于判断病情的严重程度及可能的原因很有帮助。
此外，还要了解患者的病情进展情况，如出血的程度、时间、频率等，以及与出血相关的症状。
护理查房的第二步是对患者的体征进行评估。
包括测量血压、脉搏、呼吸、体温等一般体征，以及特殊体征，如皮肤苍白、冷汗、心率快速等。
这些体征可以反映出患者的真实情况，护士需要及时记录，并与患者的症状进行匹配，以更好地评估患者的病情。
护理查房的第三步是对患者的症状进行评估。
主要包括腹痛、呕吐、黑便等消化系统的症状，以及其他可能的症状，如头晕、乏力、恶心等。
护士需要详细询问患者的症状和病情变化，以便及时了解患者的病情，并采取相应的护理措施。
护理查房的第四步是针对患者的症状和体征制定合理的护理计划。
根据患者的具体情况，护士可以采取以下措施进行护理干预：1.保持患者安静，减少活动量，以避免进一步诱发出血。
床旁安装电铃，方便患者及时呼救。
2.监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等，并进行必要的监测，如心电图、心音等。
3.观察患者的出血情况，包括呕血、便血等。
记录出血的频率、量和颜色，以及与出血相关的症状，如恶心、呕吐等。
4.给予相应的药物治疗，如镇痛药，以缓解患者的腹痛。
同时，根据医嘱给予止血药物，以控制出血。
5.监测患者的液体平衡，保持水电解质的平衡。
根据患者的出血情况，合理给予输液治疗，补充体液和输血。
6.饮食护理，根据患者的病情，逐步给予清淡、易消化的饮食，避免食物刺激消化道，减少出血。
7.心理疏导，关注患者的心理健康。
一例肝硬化患者并发下消化道出血护理查房
保持患者呼吸道通畅，预防窒息；定期翻 身拍背，预防压疮；加强口腔护理，预防 口腔感染等。
04
治疗措施及护理配合
药物治疗及护理观察
药物选择
根据患者病情，遵医嘱选用止血 药、生长抑素、抗生素等药物。
用药观察
密切观察患者用药后的反应，注意 有无过敏反应或药物副作用，及时 调整用药方案。
静脉通路
建立并保持静脉通路通畅，确保药 物及时、准确输入。
饮食调整建议及营养支持
1 2 3
饮食调整建议
指导患者遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的 饮食原则，少量多餐，避免粗糙、刺激性食物。
营养支持
根据患者病情和营养需求，制定个性化营养支持 方案，如静脉营养支持等，确保患者获得足够营 养。
饮食禁忌
告知患者避免饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品， 以及油炸、坚硬食物等，以免加重病情。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
指导家属给予患者情感上的支持和鼓励，共同应对疾病带来的挑 战。
有效沟通技巧
教授家属如何与患者进行有效沟通，倾听患者心声，理解患者需求 ，避免产生误解和冲突。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者翻身、按摩等，提 高患者的舒适度和生活质量。
07
总结与展望
内镜下止血治疗配合
术前准备
协助患者完成内镜检查前准备， 包括禁食、肠道准备等。
术中配合
在内镜治疗过程中，护士需密切 观察患者生命体征，协助医生进
行止血操作。
术后护理
内镜治疗后，患者需卧床休息， 护士需密切观察患者有无再出血
、穿孔等并发症，及时处理。
手术治疗准备与术后护理
01
术前准备
协助患者完成术前检查，做好术前宣教和心理护理，提高患者对手术的
下消化道出血的护理查房
下消化道出血的护理案例分享
PRT SIX
案例选择和背景介绍
护理目的：针对患者情况制定护理计划
护理效果评估：对护理效果进行评估和总结
案例来源：选择典型案例具有代表性
患者基本信息：年龄、性别、病情等
案例分析和处理过程
患者情况：患者年龄、性别、病情等基本信息
护理评估：评估患者的病情状况、认知情况、心理状态等
评估注意事项
评估疼痛程度：下消化道出血常伴有腹痛等症状应评估患者的疼痛程度采取相应的护理措施。
观察病情变化：密切监测患者的生命体征观察病情变化及时发现并处理异常情况。
评估出血量：根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查评估出血量及出血部位为后续治疗提供依据。
评估营养状况：下消化道出血患者常出现营养不良等情况应评估患者的营养状况制定相应的护理计划。
观察病人的症状表现如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
及时发现并处理病情恶化的情况如休克、呼吸衰竭等。
并发症的预防和处理
预防措施：保持大便通畅避免用力排便饮食调整避免进食刺激性食物等。
处理方法：及时就医遵医嘱治疗监测生命体征观察病情变化做好护理记录等。ห้องสมุดไป่ตู้
下消化道出血的护理效果评价
PRT FIVE
评价内容和方法
,
下消化道出血的护理查房
目录
Prt One
添加目录标题
Prt Two
下消化道出血概述
Prt Three
下消化道出血的护理评估
Prt Four
下消化道出血的护理措施
Prt Five
下消化道出血的护理效果评价
Prt Six
下消化道出血的护理案例分享
添加章节标题
PRT ONE
PRT SIX
案例选择和背景介绍
护理目的：针对患者情况制定护理计划
护理效果评估：对护理效果进行评估和总结
案例来源：选择典型案例具有代表性
患者基本信息：年龄、性别、病情等
案例分析和处理过程
患者情况：患者年龄、性别、病情等基本信息
护理评估：评估患者的病情状况、认知情况、心理状态等
评估注意事项
评估疼痛程度：下消化道出血常伴有腹痛等症状应评估患者的疼痛程度采取相应的护理措施。
观察病情变化：密切监测患者的生命体征观察病情变化及时发现并处理异常情况。
评估出血量：根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查评估出血量及出血部位为后续治疗提供依据。
评估营养状况：下消化道出血患者常出现营养不良等情况应评估患者的营养状况制定相应的护理计划。
观察病人的症状表现如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
及时发现并处理病情恶化的情况如休克、呼吸衰竭等。
并发症的预防和处理
预防措施：保持大便通畅避免用力排便饮食调整避免进食刺激性食物等。
处理方法：及时就医遵医嘱治疗监测生命体征观察病情变化做好护理记录等。ห้องสมุดไป่ตู้
下消化道出血的护理效果评价
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评价内容和方法
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下消化道出血的护理查房
目录
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下消化道出血概述
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下消化道出血的护理评估
Prt Four
下消化道出血的护理措施
Prt Five
下消化道出血的护理效果评价
Prt Six
下消化道出血的护理案例分享
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PRT ONE
下消化道出血护理查房课件
油腻食物、酒精等刺激性食物 ，增加蛋白质和维生素摄入。
- 2. 定期复查：遵循医生 的治疗计划，定期复查和治疗 。
- 3. 避免过度用力排便： 避免过度用力排便，保持肠道 通畅。
总结
总结
下消化道出血是一种常见病症 ，及时的护理查房对患者的恢 复和康复至关重要。
通过合理的护理措施和并发症 预防，可以最大程度地提高护 理效果，并减少患者的不适和 并发症发生。
护理评估注意 事项
护理评估注意事项
1. 定期观察患者的便血情况及 排便习惯变化。
2. 监测生命体征变化，特别是 血压、脉搏和呼吸等。
护理评估注意事项
3. 评估患者疼痛程度及有效性 ，调整疼痛缓解措施。 4. 注意患者情绪变化和心理支 持需求。
护理评估注意事项
5. 定期评估患者的营养状况， 调整饮食方案和营养支持。
下消化道出血 护理查房课件
目录 概述 护理查房内容 并发症预防与处理 护理评估注意事项 护理措施与护理指导 总结
概述Biblioteka 概述下消化道出血（Lower gastrointestinal bleeding）是 指胃肠道下段坏死、破裂或局部溃 疡引起的出血病症。
概述
主要症状包括便血、黑便、失 血性休克等，需及时进行护理 监测和治疗。
护理措施与护 理指导
护理措施与护理指导
护理措施： - 1. 规律护理：定期给予护
理评估和护理措施，确保质量和连 续性。
- 2. 个体化护理：根据患者 情况制定个体化的护理计划和方案 。
- 3. 信息交流：与患者和家 属进行有效的信息交流和护理指导 。
护理措施与护理指导
护理指导： - 1. 合理饮食：避免辛辣
谢谢您的 观赏聆听
- 2. 定期复查：遵循医生 的治疗计划，定期复查和治疗 。
- 3. 避免过度用力排便： 避免过度用力排便，保持肠道 通畅。
总结
总结
下消化道出血是一种常见病症 ，及时的护理查房对患者的恢 复和康复至关重要。
通过合理的护理措施和并发症 预防，可以最大程度地提高护 理效果，并减少患者的不适和 并发症发生。
护理评估注意 事项
护理评估注意事项
1. 定期观察患者的便血情况及 排便习惯变化。
2. 监测生命体征变化，特别是 血压、脉搏和呼吸等。
护理评估注意事项
3. 评估患者疼痛程度及有效性 ，调整疼痛缓解措施。 4. 注意患者情绪变化和心理支 持需求。
护理评估注意事项
5. 定期评估患者的营养状况， 调整饮食方案和营养支持。
下消化道出血 护理查房课件
目录 概述 护理查房内容 并发症预防与处理 护理评估注意事项 护理措施与护理指导 总结
概述Biblioteka 概述下消化道出血（Lower gastrointestinal bleeding）是 指胃肠道下段坏死、破裂或局部溃 疡引起的出血病症。
概述
主要症状包括便血、黑便、失 血性休克等，需及时进行护理 监测和治疗。
护理措施与护 理指导
护理措施与护理指导
护理措施： - 1. 规律护理：定期给予护
理评估和护理措施，确保质量和连 续性。
- 2. 个体化护理：根据患者 情况制定个体化的护理计划和方案 。
- 3. 信息交流：与患者和家 属进行有效的信息交流和护理指导 。
护理措施与护理指导
护理指导： - 1. 合理饮食：避免辛辣
谢谢您的 观赏聆听
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血是指在消化道黏膜层发生破损或溃疡形成后，伴有持续性或间歇性的呕血或黑便等症状的一种疾病。
护理查房是对患者的病情进行全面评估，辅助医生制定合理的护理方案。
下面是对消化道出血患者护理查房的详细描述。
一、患者基本情况1.患者个人信息：姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业等。
2.主诉：患者出现呕血或黑便的详细描述，如频率、量、质地等。
3.病史：了解患者的既往病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
4.目前病情：了解患者当前的症状，如是否有发热、腹痛、呕吐等。
5.体格检查：包括血压、脉搏、呼吸、体温等常规检查。
二、生命体征监测1.血压：记录患者的血压水平，了解患者的血流情况。
2.脉搏：观察患者的脉搏频率和节律是否正常，了解患者的心脏功能。
3.呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，了解患者的呼吸功能。
4.体温：测量患者的体温，了解患者是否伴有发热。
三、病情观察1.呕吐情况：询问患者的呕吐频率和呈血性或咖啡色等情况，观察呕血量是否有增多或减少。
2.大便情况：询问患者的排便次数和颜色，观察黑便的质地是否有变化。
3.腹痛情况：询问患者的腹痛程度和部位，了解疼痛的性质。
4.美容：检查患者的皮肤和黏膜颜色，观察有无苍白、发绀等情况。
5.意识状态：观察患者的清醒度和神志状态，了解患者是否有意识障碍。
四、实验室检查1.血常规：了解患者的血红蛋白水平、血小板计数等，判断患者是否存在贫血或凝血功能障碍。
2.凝血功能：检测患者的凝血指标，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，了解患者的凝血状态。
3.电解质：监测患者的血钠、血氯、血钾等电解质水平，了解患者的电解质平衡情况。
4.肝功能和肾功能：了解患者的肝功能和肾功能是否正常，判断患者的代谢和排泄功能。
五、护理措施1.病情观察：密切观察患者的病情变化，如呕血或黑便情况、咳血等，及时向医生报告。
2.倾听：耐心倾听患者的心理需求和疑虑，在有效沟通基础上给予患者心理支持。
下消化道出血护理查房
休克：密切观察血压、心率等生命体征，及时补充血容量
感染：严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素预防感染
并发症出现时的处理方法
密切观察病情变化，监测生命体征
及时处理并发症，如出血不止、感染等
遵医嘱给予相应药物治疗和护理措施
做好心理护理，缓解患者紧张情绪
并发症的观察和记录
观察患者的生命体征，如体温、心率、呼吸等，以及出血量、颜色和性状的变化。
XX,a click to unlimited possibilities
下消化道出血护理查房
目录
Part One
添加目录标题
Part Two
下消化道出血概述
Part Three
护理评估和观察
Part Four
护理措施
Part Five
健康教育
Part Six
并发症预防和处理
添加章节标题
PART ONE
病情观察：密切监测患者生命体征，及时发现并处理并发症
疼痛护理：有效缓解患者疼痛，提高舒适度
心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
护理措施
PART FOUR
基础护理
监测生命体征：密切观察患者情况，记录血压、心率等指标。
补充血容量：根据病情需要，及时补充血容量，维持正常血液循环。
饮食护理：指导患者合理饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。
记录患者的主观感受，如疼痛、腹胀、恶心等症状，以及排便情况、肠鸣音等体征。
及时发现和处理并发症，如感染、电解质紊乱、休克等，并观察治疗效果。
对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和评估，为后续治疗和护理提供依据。
并发症对护理的提示和改进
密切观察病情变化，及时发现并发症的先兆。
感染：严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素预防感染
并发症出现时的处理方法
密切观察病情变化，监测生命体征
及时处理并发症，如出血不止、感染等
遵医嘱给予相应药物治疗和护理措施
做好心理护理，缓解患者紧张情绪
并发症的观察和记录
观察患者的生命体征，如体温、心率、呼吸等，以及出血量、颜色和性状的变化。
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下消化道出血护理查房
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Part One
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Part Two
下消化道出血概述
Part Three
护理评估和观察
Part Four
护理措施
Part Five
健康教育
Part Six
并发症预防和处理
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PART ONE
病情观察：密切监测患者生命体征，及时发现并处理并发症
疼痛护理：有效缓解患者疼痛，提高舒适度
心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
护理措施
PART FOUR
基础护理
监测生命体征：密切观察患者情况，记录血压、心率等指标。
补充血容量：根据病情需要，及时补充血容量，维持正常血液循环。
饮食护理：指导患者合理饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。
记录患者的主观感受，如疼痛、腹胀、恶心等症状，以及排便情况、肠鸣音等体征。
及时发现和处理并发症，如感染、电解质紊乱、休克等，并观察治疗效果。
对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和评估，为后续治疗和护理提供依据。
并发症对护理的提示和改进
密切观察病情变化，及时发现并发症的先兆。
下消化道出血护理查房
下消化道出血护理查房
下消化道出血护理查房
第1页
概念
下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是
指屈氏韧带以下消化道包含空肠、回肠、结 肠以及直肠病变引发出血，小肠出血并不多 见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要 来自于大肠。多数下消化道出血相对迟缓，或 呈间歇性，约80%出血能自行停顿。
下消化道出血护理查房
第5页
辅助检验
肛门指检
直肠镜检验
纤维结肠镜和钡剂灌肠
气钡双重造影
电子结肠镜检验
同位素显影
CT或MRI检验
下消化道出血护理查房
第6页
治疗
1.普通治疗 标准是按不一样病因确定治疗方案，未明确诊疗前，主动给予抗休克等治
疗。患者绝对卧床休息，禁食或低渣饮食，必要时给予镇静剂、止 血剂。治疗期间，应严密观察血压、脉搏、尿量，腹部情况，统计 黑便或便血次数、数量，定时复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞 比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功效等，并注意补充 全血。
下消化道出血护理查房
第18页
下消化道出血护理查房
第19页
• 4、准确统计出入量
• 5、观察粪便性质、颜色及量。
• 6、定时复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织 红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出 血是否停顿
• 7、监测血清电解质和血气分析改变：急性大出血时，应 注意维持水电解质、酸碱平衡。
• 8、给予红悬血浆静脉滴注。补充血容量，纠正贫血
温暖和走位静脉尤其是颈静脉充盈情况 • 5,、准确统计天天出入量和便血情况，预计病人出血量，
必要时专心电监护 • 6、提供舒适体位 • 7、给予红悬血浆静脉滴注。补充血容量，纠正贫血
下消化道出血护理查房
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概念
下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是
指屈氏韧带以下消化道包含空肠、回肠、结 肠以及直肠病变引发出血，小肠出血并不多 见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要 来自于大肠。多数下消化道出血相对迟缓，或 呈间歇性，约80%出血能自行停顿。
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辅助检验
肛门指检
直肠镜检验
纤维结肠镜和钡剂灌肠
气钡双重造影
电子结肠镜检验
同位素显影
CT或MRI检验
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第6页
治疗
1.普通治疗 标准是按不一样病因确定治疗方案，未明确诊疗前，主动给予抗休克等治
疗。患者绝对卧床休息，禁食或低渣饮食，必要时给予镇静剂、止 血剂。治疗期间，应严密观察血压、脉搏、尿量，腹部情况，统计 黑便或便血次数、数量，定时复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞 比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功效等，并注意补充 全血。
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• 4、准确统计出入量
• 5、观察粪便性质、颜色及量。
• 6、定时复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织 红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出 血是否停顿
• 7、监测血清电解质和血气分析改变：急性大出血时，应 注意维持水电解质、酸碱平衡。
• 8、给予红悬血浆静脉滴注。补充血容量，纠正贫血
温暖和走位静脉尤其是颈静脉充盈情况 • 5,、准确统计天天出入量和便血情况，预计病人出血量，
必要时专心电监护 • 6、提供舒适体位 • 7、给予红悬血浆静脉滴注。补充血容量，纠正贫血
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近恶性肿瘤或囊肿侵入直肠、感染（细菌性、
结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）等。
3、结肠疾病: 感染、溃疡性结肠炎、肿瘤（息肉 ）缺血和血管畸形、肠套叠等。 4、小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎、肠结核、 克罗恩病、溃疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血
管瘤、血管畸形、缺血等。
临床表现
辅助检查：
1、实验室检查 2、内镜检查 依据原发病及出血部 位不同，选择胃镜（食管镜）、十 二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结 肠镜以明确病因及出血部位。 3、X线钡剂造影检查 4、其他
护理记录
2016-9-18 11:45
T37.0℃ P105次/分 R19次/分 BP156/92mmHg
患者全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除+末端回肠 造瘘术后由ICU病房转入我科，神志清，遵医嘱予I
级护理，禁食，吸氧，心电监护，并予消炎、止血、 扩容、抑酸等治疗，其胃管、一根腹腔引流管、一根 皮下引流管、尿管均通畅，回肠造口已开放。骶尾部 皮肤完好，给予减压贴保护，行诺顿评 3+4+1+3+4=15分。告知管道的作用及注意事项，表 示理解。
护理问题
（五）知识缺乏：缺乏造口相关知识有关。 预期目标：患者和家属知晓造口相关知识，能自行更换造口 袋。 护理措施： （1）认真做好造口护理的健康宣教。 （2）鼓励患者同其他造口患者沟通交流。 （3）建立造口微信群，方便解答患者相关问题。
护理记录
2016-10-10 10:00 患者恢复顺利，引流管及尿管已拔除，肠造口 排便排气正常，经口进食良好，未发现明显并 发症，已达到出院标准，医生示明日出院。
护理问题
（一）体液不足：与大量便血引起体液丢失过多，液体 摄入不足有关 预期目标：摄入足够液体，维持生命体征平稳。 护理措施： （1）迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液。 （2）监测生命体征、意识、皮肤弹性和粘膜情况，准确 记录。 （3）观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性 周围循环衰竭症状。 （4）准确记录24h出入量。
基本概念
下消化道出血：是指十二 指肠于空肠移行部屈氏韧 带以下的小肠和结肠疾患 引起的肠道出血。分为慢 性隐性出血、慢性少量显 性出血和急性大出血三种 类型，常常是各种下消化 道疾病的最常见症状,也可 能是全身性疾病在下消化 道的表现之一。
病因
1、肛管疾病：痔、肛裂、肛瘘。
2、直肠疾病：溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、邻
2016-9-19 21:00 患者转入ICU病房。
护理问题
（二）气体交换受损:与肺部感染有关。 预期目标：患者呼吸困难得到改善。 护理措施： （1）协助患者取半卧位。 （2）绝对卧床休息，减少耗氧量。 （3）持续10升/分面罩给氧。 （4）密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律 深度的变化。 （5）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。
护理记录
2016-9-28 11:30 P:88次/分 Bp:158/88mmHg SpO2:97% R:18次/分 患者今日由ICU病房转入，呼吸功能较前改善，现有 腹腔引流管一根，引流出黄色混浊液体，留置导尿， 引流出淡黄色尿液，肠鸣音存在。可进流质饮食，测 随机血糖15.2mmol/L,遵医嘱给予生理盐水50ml+普通 胰岛素50U以2ml/h持续泵入。
护理问题
（三）潜在并发症：低血糖/高血糖与病人血糖 控制不稳有关。 预期目标：血糖控制稳定。 护理措施： （1）饮食指导 （2）严密监测患者血糖变化，调节胰岛素泵的 速度。
护理记录
2016-9-30 9:00 患者查血结果血红蛋白：76g/L,白蛋白:31.4g/L,今日 遵医嘱给予白蛋白10g，压积红2U静脉输注，未见不 良反应发生。 2016-10-2 9:00 患者查血示血红蛋白：88g/L,较前有所升高，白蛋白 ：37.5g/L，已恢复正常。
护理问题
（四）活动无耐力：与长期卧床、贫血有关。 预期目标：病人活动耐力逐渐增加。 护理措施： （1）根据病人的情况制定相应的活动计划。 （2）协助病人日常基本生活。 （3）适当室内活动，逐渐增加。 （4）增加营养。
护理记录
2016-10-2 10:00 患者肠造口排便排气正常，血运良好，遵医 嘱给予更换造口袋。
护理记录
2016-9-19 19:10 患者呼吸费力，腹部压痛（+），查血：白细胞 17.18G/L,检验科报血气分析危急值PH:7.131,遵医嘱给 予面罩吸氧10L/min，造口未见明显血性液体流出， 引流管未见明显引流物，结合患者目前情况，考虑患 者存在呼吸功能不全情况，请ICU会诊，其考虑II型呼 衰，建议转ICU行后续治疗。
一例消化道出血患者的护理查房
学习内容
1 、病例简介 2 、疾病相关知识 3 、护理诊断、目标及护理措施
病史简介
52床，女性，68岁，患者于2016年9月14日下午2时左 右无明显诱因出现便血，量具体不详，伴有呕吐，呕吐物 为进食物，急于当地医院就诊，予以输血及对症支持治疗， 后15日再次便血，16日又便血多次，于17日急诊转入我院， 以“下消化道出血”收入我科。入院后行持续心电监护，3 升/分吸氧，查体T:36.5℃,P:104次/分，R:20次/ 分,Bp:167/76mmHg,神志清楚，急性面容，入院后又多次解 血便，量约1000余毫升，抽血行相关检查，积极备血，于 23:00在医生陪同下外出行介入治疗，介入治疗未找到出血 点，遂行手术治疗，术后转ICU病房，于2016-9-18日11:45 行“剖腹探查+右半结肠切除+回肠造瘘”术后由ICU病房转 入，于2016-9-19日夜间出现呼吸费力，腹部压痛（+）, 血气示II型呼衰,再次转入ICU病房，9-28日患者病情稳定， 由ICU转入，给予抗感染、抑酸护胃、肠内营养等治疗， 后续恢复情况良好，已于2016-10-11日康复出院。
治疗要点：
1、对症治疗 2、补充血容量 3、内镜治疗 4、微创介入治疗
5、手术治疗
对症治疗
（1）卧床休息 （2）禁食 （3）密切监测患者生命体征，注意病情变化 （4）建立静脉通道，必要时监测中心静脉压 （5）保持呼吸道通畅 （6）心理护理
护理记录
2016-9-17 18:30 T36.5℃ P103次/分 R20次/分 BP167/76mmHg 患者以“下消化道出血”急诊入院, 神志清楚，面色 苍白，遵医嘱给予禁饮食，吸氧，心电监护，建立静 脉双通道，给予补液、止血等治疗。
健康教育
严格禁酒，勿食过冷、硬、刺激性食物。 选择高热量、高维生素的食品。 保持乐观的心理状态，预防诱发因素。 合理安排日常生活，劳逸结合，勿滥服用其 他药物。 帮助病人和家属掌握有关疾病的知识和护理， 以减少再度出血的可能。 病人和家属应学会早期识别出血征象及应急 措施。
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护理记录
2016-9-17 21:00 患者多次解血便，量约1000ml，四肢发冷，面色苍白 ，更换床单时突然失去意识，氧饱和度降低，波动于 80%—90%之间，血压下降，遵医嘱予10L/min面罩吸 氧并加快输液速度。 2016-9-17 21:10 患者意识恢复，氧饱和度上升至99%，拟行介入治疗 。 2016-9-17 23:00 患者在医生陪同下外出行介入治疗，于次日0:30分返 回病房，未找到出血点，遂拟行手术治疗。
结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）等。
3、结肠疾病: 感染、溃疡性结肠炎、肿瘤（息肉 ）缺血和血管畸形、肠套叠等。 4、小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎、肠结核、 克罗恩病、溃疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血
管瘤、血管畸形、缺血等。
临床表现
辅助检查：
1、实验室检查 2、内镜检查 依据原发病及出血部 位不同，选择胃镜（食管镜）、十 二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结 肠镜以明确病因及出血部位。 3、X线钡剂造影检查 4、其他
护理记录
2016-9-18 11:45
T37.0℃ P105次/分 R19次/分 BP156/92mmHg
患者全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除+末端回肠 造瘘术后由ICU病房转入我科，神志清，遵医嘱予I
级护理，禁食，吸氧，心电监护，并予消炎、止血、 扩容、抑酸等治疗，其胃管、一根腹腔引流管、一根 皮下引流管、尿管均通畅，回肠造口已开放。骶尾部 皮肤完好，给予减压贴保护，行诺顿评 3+4+1+3+4=15分。告知管道的作用及注意事项，表 示理解。
护理问题
（五）知识缺乏：缺乏造口相关知识有关。 预期目标：患者和家属知晓造口相关知识，能自行更换造口 袋。 护理措施： （1）认真做好造口护理的健康宣教。 （2）鼓励患者同其他造口患者沟通交流。 （3）建立造口微信群，方便解答患者相关问题。
护理记录
2016-10-10 10:00 患者恢复顺利，引流管及尿管已拔除，肠造口 排便排气正常，经口进食良好，未发现明显并 发症，已达到出院标准，医生示明日出院。
护理问题
（一）体液不足：与大量便血引起体液丢失过多，液体 摄入不足有关 预期目标：摄入足够液体，维持生命体征平稳。 护理措施： （1）迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液。 （2）监测生命体征、意识、皮肤弹性和粘膜情况，准确 记录。 （3）观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性 周围循环衰竭症状。 （4）准确记录24h出入量。
基本概念
下消化道出血：是指十二 指肠于空肠移行部屈氏韧 带以下的小肠和结肠疾患 引起的肠道出血。分为慢 性隐性出血、慢性少量显 性出血和急性大出血三种 类型，常常是各种下消化 道疾病的最常见症状,也可 能是全身性疾病在下消化 道的表现之一。
病因
1、肛管疾病：痔、肛裂、肛瘘。
2、直肠疾病：溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、邻
2016-9-19 21:00 患者转入ICU病房。
护理问题
（二）气体交换受损:与肺部感染有关。 预期目标：患者呼吸困难得到改善。 护理措施： （1）协助患者取半卧位。 （2）绝对卧床休息，减少耗氧量。 （3）持续10升/分面罩给氧。 （4）密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律 深度的变化。 （5）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。
护理记录
2016-9-28 11:30 P:88次/分 Bp:158/88mmHg SpO2:97% R:18次/分 患者今日由ICU病房转入，呼吸功能较前改善，现有 腹腔引流管一根，引流出黄色混浊液体，留置导尿， 引流出淡黄色尿液，肠鸣音存在。可进流质饮食，测 随机血糖15.2mmol/L,遵医嘱给予生理盐水50ml+普通 胰岛素50U以2ml/h持续泵入。
护理问题
（三）潜在并发症：低血糖/高血糖与病人血糖 控制不稳有关。 预期目标：血糖控制稳定。 护理措施： （1）饮食指导 （2）严密监测患者血糖变化，调节胰岛素泵的 速度。
护理记录
2016-9-30 9:00 患者查血结果血红蛋白：76g/L,白蛋白:31.4g/L,今日 遵医嘱给予白蛋白10g，压积红2U静脉输注，未见不 良反应发生。 2016-10-2 9:00 患者查血示血红蛋白：88g/L,较前有所升高，白蛋白 ：37.5g/L，已恢复正常。
护理问题
（四）活动无耐力：与长期卧床、贫血有关。 预期目标：病人活动耐力逐渐增加。 护理措施： （1）根据病人的情况制定相应的活动计划。 （2）协助病人日常基本生活。 （3）适当室内活动，逐渐增加。 （4）增加营养。
护理记录
2016-10-2 10:00 患者肠造口排便排气正常，血运良好，遵医 嘱给予更换造口袋。
护理记录
2016-9-19 19:10 患者呼吸费力，腹部压痛（+），查血：白细胞 17.18G/L,检验科报血气分析危急值PH:7.131,遵医嘱给 予面罩吸氧10L/min，造口未见明显血性液体流出， 引流管未见明显引流物，结合患者目前情况，考虑患 者存在呼吸功能不全情况，请ICU会诊，其考虑II型呼 衰，建议转ICU行后续治疗。
一例消化道出血患者的护理查房
学习内容
1 、病例简介 2 、疾病相关知识 3 、护理诊断、目标及护理措施
病史简介
52床，女性，68岁，患者于2016年9月14日下午2时左 右无明显诱因出现便血，量具体不详，伴有呕吐，呕吐物 为进食物，急于当地医院就诊，予以输血及对症支持治疗， 后15日再次便血，16日又便血多次，于17日急诊转入我院， 以“下消化道出血”收入我科。入院后行持续心电监护，3 升/分吸氧，查体T:36.5℃,P:104次/分，R:20次/ 分,Bp:167/76mmHg,神志清楚，急性面容，入院后又多次解 血便，量约1000余毫升，抽血行相关检查，积极备血，于 23:00在医生陪同下外出行介入治疗，介入治疗未找到出血 点，遂行手术治疗，术后转ICU病房，于2016-9-18日11:45 行“剖腹探查+右半结肠切除+回肠造瘘”术后由ICU病房转 入，于2016-9-19日夜间出现呼吸费力，腹部压痛（+）, 血气示II型呼衰,再次转入ICU病房，9-28日患者病情稳定， 由ICU转入，给予抗感染、抑酸护胃、肠内营养等治疗， 后续恢复情况良好，已于2016-10-11日康复出院。
治疗要点：
1、对症治疗 2、补充血容量 3、内镜治疗 4、微创介入治疗
5、手术治疗
对症治疗
（1）卧床休息 （2）禁食 （3）密切监测患者生命体征，注意病情变化 （4）建立静脉通道，必要时监测中心静脉压 （5）保持呼吸道通畅 （6）心理护理
护理记录
2016-9-17 18:30 T36.5℃ P103次/分 R20次/分 BP167/76mmHg 患者以“下消化道出血”急诊入院, 神志清楚，面色 苍白，遵医嘱给予禁饮食，吸氧，心电监护，建立静 脉双通道，给予补液、止血等治疗。
健康教育
严格禁酒，勿食过冷、硬、刺激性食物。 选择高热量、高维生素的食品。 保持乐观的心理状态，预防诱发因素。 合理安排日常生活，劳逸结合，勿滥服用其 他药物。 帮助病人和家属掌握有关疾病的知识和护理， 以减少再度出血的可能。 病人和家属应学会早期识别出血征象及应急 措施。
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护理记录
2016-9-17 21:00 患者多次解血便，量约1000ml，四肢发冷，面色苍白 ，更换床单时突然失去意识，氧饱和度降低，波动于 80%—90%之间，血压下降，遵医嘱予10L/min面罩吸 氧并加快输液速度。 2016-9-17 21:10 患者意识恢复，氧饱和度上升至99%，拟行介入治疗 。 2016-9-17 23:00 患者在医生陪同下外出行介入治疗，于次日0:30分返 回病房，未找到出血点，遂拟行手术治疗。