亚健康状态与心血管疾病危险因素关系_闫宇翔

Key words： suboptimal health status； cardiovascular disease； risk factor； structural equation model； SHSQ-25
亚健康状态在中国人群中普遍存在，且经济发达地区明 显高于其他地区〔1〕。研究表明，影响应激变化最明显的激素 为糖皮质激素（ 皮质醇） ，是调节心血管功能最重要的神经体 液因子之一，与心血管疾病的发生、发展及预后密切相关〔2〕。 本课题在前期研究中，以慢性应激为基础，编制了亚健康状况 调查问卷（ suboptimal health status questionnaire，SHSQ-25）〔3〕， 结果表明，职业竞争、工作压力、人际关系紧张，久坐、吸烟等 是亚健康状态的主要影响因素，同时也是心血管疾病的危险 因素。为探讨亚健康状态与血清皮质醇以及血压、血糖和血 脂等心血管疾病危险因素的关系，本研究应用 SHSQ-25 调查 问卷，于 2008 年 4 － 12 月选取首都医科大学附属宣武医院体 检中心的健康体检人群进行调查。结果报告如下。 1 对象与方法 1. 1 对象 选择 2008 年 4 － 12 月首都医科大学附属宣武医 院健康体检中心集体体检者，年龄 18 ～ 60 岁。排除患有高血 压、肥胖、糖尿病和血脂异常等心脑血管疾病者，患有肝脏、肾 脏、代谢性疾病以及肿瘤等重要疾病者，患非重要疾病但需用 药维持者以及近 1 个月内有外伤和急性病史者。由副主任医 师及以上专业人员根据病史和体检结果对调查对象患病状态
中国公共卫生 2010 年 11 月第 26 卷第 11 期 Chin J Public Health Nov 2010 Vol． 26 No． 11
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1. 2. 3 结构方程模型及通径分析 以年龄和性别作为协变 量，采用方差分析（ ANCOVA） 比较亚健康组与对照组心血管 疾病危险因素水平； 在方差分析基础上，采用结构方程模型 （ structural equation modeling，SEM）〔6〕，构建亚健康状态与心 血管疾病危险因素的通径图，考察亚健康状态与心血管疾病 危险因素的关系。采用加权最小二乘法（ WLS）〔7〕对模型的 参数进行估计； 按照该模型的原理，使用最小样本差异卡方值 与自由度比值（ CMIN / DF） 进行模型拟合程度的估计。根据 假设，可接受的模型应当符合卡方 / 自由度（ CMIN / DF） ＜ 3， 拟合指数（ GFI） ＞ 0. 85，调整拟合指数（ AGFI） ＞ 0. 8，平均残 差平方根（ RMSR） ＜ 0. 6〔6〕。 1. 3 统计分析 采用 SAS 8. 2 软件进行统计分析，差异比较 采用方差分析（ ANCOVA） ，显著性水平为 P ＜ 0. 05； 结构方程 模型分析采用软件 proc calis 命令实现。 2结果 2. 1 基本情况 812 人中，男性 358 人，占 44. 1% ； 女性 454 人，占 55. 9% ； 平均年龄（ 38. 71 ± 9. 21） 岁，不同性别人群年 龄构成差异无统计学意义（ χ2 = 0. 993，P = 0. 803） 。脑力工作 者 481 人，占 59. 2% ； 体力工作者 205 人，占 25. 2% ； 学生 64 人，占 7. 9% ； 其他 62 人，占 7. 6% 。受教育程度中，高中及以 下 159 人，占 19. 6% ； 大学专科 157 人，占 19. 3% ； 大学本科 409 人，占 50. 4% ； 硕士及以上 87 人，占 10. 7% 。 2. 2 不同组别人群心血管疾病相关指标比较 （ 表 1） 812 人中，亚 健 康 组 （ 总 得 分 ≥35 分） 548 人，亚 健 康 检 出 率 为 67. 5% ； 对照组 264 人，占 32. 5% 。表 1 可见，与对照组比较， 亚健康组收缩压、空腹血糖、总胆固醇和低密度脂蛋白水平偏 高（ P ＜ 0. 05） ，但均在正常范围内； 亚健康组舒张压、甘油三 酯和尿酸平均值虽略高于对照组，高密度脂蛋白略低于对照 组，但差异均无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ； 亚健康组血清皮质醇 含量为 122. 64 ～ 328. 12 ng / mL，对 照 组 为 107. 12 ～ 221. 59 ng / mL，亚健康组的平均含量高于对照组（ P ＜ 0. 001） ，提示亚 健康人群的应激水平与血压、血糖、血脂等心血管疾病危险因 素存在相关关系，即亚健康人群比对照人群可能具有更高的 心血管疾病患病风险。
Abstract： Objective To study the relationship betw een suboptimal health status（ SHS） and risk factors of cardiovascular disease． Methods The subjects w ere recruited in Beijing Xuanw u hospital． The suboptimal health status questionnaires-25（ SHSQ-25） w ere distributed and the serum cortisol，blood pressure，blood glucose and lipid w ere measured． The study population w as classified into tw o groups by a total SHSQ-25 score of 35 as the cut-off point． Variance analysis w as used to compare serum cortisol，blood pressure，blood glucose and lipid betw een the tw o groups． Structural equation model （ SEM ） w as used to confirm the relationships betw een the variables． Results Among the 812 subjects，the SHS group had a higher level of systolic blood pressure（ SBP） ，fasting blood glucose（ GLU） ，total serum cholesterol（ TCH） and low density lipoprotein（ LDLC） than the control group（ P ＜ 0. 05） ． The fit indices show n by the SEM analysis w ere reasonable w ith goodness of fit index = 0. 998 8，adjusted goodness of fit index = 0. 993 6，and residue mean square root = 0. 429 8（ 95% confidence interval： 0. 388 3，0. 472 8） ． Conclusion SHS is correlated to some risk factors of cardiovascular disease．
关键词： 亚健康状态； 心血管疾病； 危险因素； 结构方程模型； 亚健康状态调查问卷（ SHSQ-25）
Relationship between suboptimal health status and risk factors of cardiovascular diseases YAN Yu-xiang，YANG Xing-hua，YANG Shan-shan，et al． Department of Epidemiology and Biostatistics，School of Public Health and Family Medicine，Capital Medical University（ Beijing，100069 China）
* 基金项目： 国家高技术研究发展计划（ 2006AA02Z434 ） ； 北京市优 秀人才培养项目（ 20081D0501800211）
作者单位： 1. 首都医科大学公共卫生与家庭医学学院流行病与卫 生统计学系，北京 100069； 2. 首都医科大学宣武医院
作者简介： 闫宇翔（ 1973 － ） ，女，内蒙古包头人，讲师，博士，主要从 事临床流行病学研究。
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中国公共卫生 2010 年 11 月第 26 卷第 11 期 Chin J Public Health Nov 2010 Vol． 26 No． 11
文章编号： 1001-0580（ 2010） 11-1362-03 中图分类号： R 541 文献标志码： A
【论 著】
亚健康状态与心血管疾病危险因素关系*
通讯作者： 王嵬
进行判断。共调查 900 人，获得资料完整者 812 人，按亚健康 状况调查问卷（ SHSQ-25） 得分分为亚健康组和对照组。 1. 2 方法 1. 2. 1 问卷调查 自行设计一般情况问卷，内容包括： 性别、 年龄、职业、受教育程度等； 亚健康状况测评采用（ SHSQ-25） 调查问卷〔3〕，内 容 包 括 疲 劳 症 状、心 血 管 症 状、胃 肠 道 症 状、 免疫力症状和精神症状等 5 个维度 25 个问题，询问最近 3 个 月内各不适症状出现的频率； 每个问题按备选答案的递增 （ 完全没有，很少有，有，经常 有，几 乎 总 是） 分 别 赋 值 0 ～ 4 分，将 25 个问题的合计得分作为亚健康状态评分值。调查对 象自己填写调查问卷，由经过统一培训的调查员指导问卷填 写，对问卷的完整性和正确性进行检查并对亚健康状况进行 测评，总得分≥35 分判定为亚健康状态〔4〕。 1. 2. 2 实验室检查 采集上午 8： 00 空腹静脉血，3 000 r / min 离心 10 min 分离血清，采用日立 7170 全自动生化分析仪（ 日 本 Hitachi 公司） 酶终点法试剂盒检测空腹血糖（ GLU） 、甘油 三酯（ TG） 、总胆固醇（ TCH） 、高密度脂蛋白 （ HDL-C） 、尿酸 （ UA） 和低密度脂蛋白（ LDL-C） 。LDL-C 计算公式〔5〕为： LDLC = TC-［HDL-C + （ TG × 1 /5） ］； 采用 r-911 全自动放免计数 仪（ 合肥科大创新股份有限公司中佳分公司） 放射免疫法测 定血清皮质醇（ COR） 浓度。采用汞柱式标准袖带血压计（ 1 mm Hg = 0. 133 3 kPa） 连续测量右上臂收缩压（ SBP） 和舒张 压（ DBP） ，取 3 次测定平均值。检测严格按说明书操作，使用 同一厂家试剂。