产房满意度调查表
分娩室护理工作满意度调查表
分娩室护理工作满意度调查表
亲爱的朋友：您好！
感谢您对我院的信任以及对护理工作的支持，为了解我科的护理质量，
使我们的工作不断改进，更好的为您服务，请您真实表达本次入住分娩
室期间的经历及体验，在对应的选项上打钩，谢谢！
调查内容调查结果
住院安全满意一般不满意无需此求护士用药及治疗前认真核对您的身
份
分娩室环境满意一般不满意无需此求您的病房整洁、舒适
入院接待满意一般不满意无需此求进入分娩室时，得到护士的热情接
待
有相关住院须知的介绍
尊重病人满意一般不满意无需此求护士仪表整洁、礼貌待人
进行暴露性操作时能够提供必要的
遮挡
护理服务、人文关怀满意一般不满意无需此求当您需要护士的帮助时能够及时得
到
当您疼痛或其他不适时，护士能够
关注您
护士与您及时、真诚、耐心的交流
当您感到悲伤和焦虑时，护士能够
帮助、安慰您
能及时与家属沟通
身体舒适护理（饮食、生活等）满意一般不满意无需此求
您的床铺、衣服整洁、舒适
当您行动不便或生活不能自理时，
护士能够协助您做好生活护理
（如：进食、翻身、排尿等）
操作及助产技术满意一般不满意无需此求操作技术
助产技术
健康教育满意一般不满意无需此求护士能够提供分娩镇痛知识及方法
护士能够提供相关母乳喂养知识
指导自由体位
早吸吮
导乐服务满意一般不满意无需此求生活护理
心理及情感支持
母乳喂养
病人转运满意一般不满意无需此求服务态度
转运及时并予以协助。
产科产妇满意度调查表
产科产妇满意度调查表
1. 对初入病房时医务人员接待您的满意程度。
①满意（）②基本满意（）
③不满意（）
2. 您知道负责您的护士是谁吗？①知道（）②不知道（）
3. 对护士服务态度的满意程度。
①满意（）②基本满意（）③不满意（）
4. 对医生服务态度的满意程度。
①满意（）②基本满意（）③不满意（）5．对护士护理工作（如发药、清洁护理等）的满意程度。
①满意（）②基本满意（）③不满意（）
6. 对护士操作技术（如打针、换会阴冲洗等）的满意程度。
①满意（）②基本满意（）③不满意（）
7. 对需要医务人员到病房，医务人员能否及时赶到的满意程度。
①能（）②有时能（）③不能（）
8. 对治疗效果的满意程度。
①满意（）②基本满意（）③不满意（）
9. 护士是否给你介绍母乳喂养的好处？①介绍（）②介绍部分（）③不介绍（）
10. 护士是否给你介绍新生儿的安全告知、护理知识，如脐部护理、新生儿入室告知等？①介绍（）②介绍部分（）③不介绍（）
11. 护士是否为您介绍母乳喂养的技巧，如挤奶方法、抱婴姿势、托奶方法？①介绍（）②介绍部分（）③不介绍（）
12. 护士是否为您介绍便民措施，如：厨房、陪护椅、便民箱、日用品等？①介绍（）②介绍部分（）③不介绍（）
13. 病房护士是否到床边询问您的需求及意见？①能（）②不能（）
14. 医务人员有没有主动向您介绍术后（产后）健康教育知识？①能（）②有时能（）③不能（）
15. 住院期间你最满意的医生？
6. 住院期间你最满意的护士？
您的建议：。
妇产科满意度调查表(可编辑修改word版)
妇产科住院患者满意度调查表
床号＿＿姓名＿＿日期：____年____月____日
1、入住病房时，护士以口头或者书面形式主动向您介绍住院环境及注意事项
□满意□基本满意□不满意
2、医生诊断后主动告知您的治疗及预计费用
□满意□基本满意□不满意
3、您对病房与床单的整洁、舒适程度是否满意
□满意□基本满意□不满意
4、您对医院住院病房的生活环境是否满意
□满意□基本满意□不满意
5、您对医院食堂是否满意
□满意□基本满意□不满意
6、您对医生、护士的服务态度是否满意
□满意□基本满意□不满意
7、您对医护人员对您提供相关疾病防治与康复知识是否满意
□满意□基本满意□不满意
8、服务过程中，您最满意的医生________;最满意的护士是_________
9、请留下您宝贵的意见及建议：
___________________________________________________________ ___________________________________________________________请您在相应的选项位置打√，感谢您的参与，谢谢！。
产房满意度调查表
耒阳市妇幼保健院一对一陪伴分娩服务满意度调查表年轻的妈妈：您好祝贺您已成为伟大的母亲辛苦了;十月怀胎的艰辛,一朝分娩的阵痛,是每一位做母亲刻骨铭心的体验,为了使您在分娩的过程中,随时都能得到生理上、心理上的安慰、鼓励、帮助与支持,我院产房开展了“助产士一对一导乐陪伴分娩”服务,不知您对此是否感到满意;在此,我们诚恳地征求您及您家人的宝贵意见,以便我们更好地改进工作,请您在下列答案栏内打“√”;此问卷为不记名方式,请您不要有顾虑,谢谢您的合作1、当您进产房待产时,接待您的助产士态度热情吗热情不热情2、您知道陪伴您的助产士是谁吗知道不知道3、助产士在陪伴服务中向您作了哪些方面的知识宣教或解释：1是否讲解产程进展情况：是否2每次做检查或操作前后都会向您作解释与告知：是否3是否鼓励和指导您进食：是否4阵痛时,是否给您按摩,并指导您深呼吸以减轻疼痛：是否5分娩时,助产士是否指导您如何正确使用产力的方法：是否6是否向您进行了母乳喂养有关知识宣传教育：是否7是否向您讲解了早开奶、皮肤早接触、早吸吮的意义:是否4、宝宝出生后在产房产床上或母婴同室休养床上吸吮了您的乳头吗A、吸吮时间较久B、吸吮时间不久C、未吸吮5、您在待产分娩过程中,助产士经常给您表扬与鼓励吗是否6、您在待产分娩过程中,助产士经常鼓励与指导您采取自由体位吗是否7、在陪伴服务中,助产士是否给您细心的生活照顾或处处替您着想是否8、您对助产士接生技术满意吗是否9、您对陪伴助产士的陪伴服务工作满意吗是否10、刚进入产房时,您心里感受如何安全感信任感孤独感恐惧感焦虑感11、经助产士陪伴服务一段时间后,您的心里感受安全感信任感孤独感恐惧感焦虑感12、您认为产房开展的导乐陪伴分娩服务是否有必要有必要没必要13、如果您的亲朋好友将来生孩子,您是否愿意推荐她们来我院：推荐不推荐14、您在产房的待产与分娩的环境是否温馨、舒适、安静、安全A 、很满意B 、满意 C、一般 D 、不满意 E、很不满意15、您对产房开展的导乐陪伴分娩服务有何感受与建议：。
分娩患者满意度调查表
分娩患者满意度调查表
尊敬的病友：
您好！您的满意是我们的追求，为了使您在住院期间有一个良好的服务环境，我们特拟定此表调查，请您将在产房期间的感受真实反映给我们，以作为我们今后改善护理服务的参考，谢谢合作并祝你健康。
一，您进产房时，对接待您的助产护士是否热情。
1、是
2、否
二、分娩过程中，护士是否鼓励您进食饮水，主动协助您活动。
1、能
2、不能
三、护士能否向您说明产程进展情况，并协助您减轻疼痛？
1、能
2、不能
四、在孩子出生后半小时，护士是否帮助您给孩子行母乳喂养。
1、能
2、不能
五、当你有事需要解决护士能否积极帮你。
1、能
2、不能
六、分娩后，护士是否告诉您产后的注意事项？
1、是
2、否
七，总体上讲，您对接生技术是否满意？
1、是
2、否
八、分娩后，护士长/护士是否下病区看望你，了解您分娩的感受和对服务的意见？
1、是
2、否
九、您认为最好的护士姓名或胸牌号是：
十、您认为最好的护士姓名或胸牌号是：。
产房服务满意度调查
产房服务满意度调查
1、助产士是否向您做过自我介绍? 【单选题】
○ 是
○ 否
2、助产士是否总在您身边，鼓励您进食进水? 【单选题】
○ 是
○ 否
3、助产士是否及时向您说明产程进展? 【单选题】
○ 是
○ 否
4、助产士是否指导您适时活动及呼吸减痛? 【单选题】
○ 是
○ 否
5、助产士是否告诉您如何早排小便及会阴护理等产后注意事项? 【单选题】
○ 是
○ 否
6、您对助产士对您的病情观察是否感到满意？【单选题】
○ 是
○ 否
7、您对助产士的护理操作技术是否感到满意？【单选题】
○ 是
○ 否
8、您对助产士的护理操作告知是否感到满意？【单选题】
○ 是
○ 否
9、您对助产士对待病人的尊重程度是否感到满意？【单选题】
○ 是
○ 否
10、您对助产士对待病人的倾听安慰是否感到满意？【单选题】
○ 是
○ 否
11、您对助产士对待病人的跌倒安全告知是否感到满意？【单选题】
○ 是
○ 否
12、您对产房的环境是否感到满意？【单选题】
○ 是
○ 否
13、您的责任助产士(请填写全名): (最少2字) 【填空题】
________________________
14、您的住院号: (在您的手腕带.上面) 【填空题】
________________________
15、感谢您选择省妇幼产科分娩，请留下您的宝贵意见和建议。
【填空题】
________________________。
妇产科满意度调查问卷模板
尊敬的患者：您好！为了更好地了解和提升我院妇产科的服务质量，我们特设计了这份满意度调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们改进服务，提高医疗水平。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上2. 您的学历：A. 小学及以下B. 初中/中专C. 高中/技校D. 本科/专科E. 研究生及以上3. 您的职业：A. 教师B. 企事业单位人员C. 学生D. 待业人员E. 退休人员F. 农民G. 其他二、就诊体验4. 您就诊的妇产科类型：A. 妇科普诊B. 产科普诊C. 妇科专家门诊D. 产科专家门诊E. 生殖内分泌门诊5. 您对分诊护士的态度是否满意？A. 不满意B. 基本满意C. 满意D. 非常满意6. 您对接诊医生的态度是否满意？A. 不满意B. 基本满意C. 满意D. 非常满意7. 您对医生接诊时间的满意度：A. 10分钟之内B. 10-20分钟C. 20-30分钟D. 30-60分钟E. 60分钟以上8. 您对候诊时间的满意度：A. 10分钟B. 10-30分钟C. 30-60分钟D. 60分钟以上9. 您对妇产科B超候诊时间的满意度：A. 10分钟以内B. 10-30分钟C. 30-60分钟D. 60分钟以上10. 您对复诊时间的满意度：A. 10分钟以内B. 10-30分钟C. 30-60分钟D. 60分钟以上三、服务环境与设施11. 您对就诊标识的清晰程度是否满意？A. 不清晰B. 一般C. 比较清晰D. 非常清晰12. 您对候诊环境的满意度：A. 不满意B. 基本满意C. 满意D. 非常满意四、其他意见与建议13. 您对妇产科的整体服务是否满意？A. 不满意B. 基本满意C. 满意D. 非常满意14. 您对以下服务环节是否满意（可多选）：A. 医护人员健康指导B. 导诊服务C. 医疗设备D. 药品质量E. 病房环境F. 院感控制G. 其他15. 您对妇产科还有哪些意见或建议？请您认真填写以上问卷，感谢您的支持与配合！祝您身体健康，生活愉快！。
月子中心满意度调查表
月子中心满意度调查表
房间：妈妈姓名：填写日期：
尊敬的宝宝和妈妈：
您们好！
今天是宝宝和妈妈入住家圆月子中心的最后一天了,看着宝宝在我们中心一天天成长,妈妈的身体恢复也越来越好,感谢宝宝和妈妈给月子中心所有员工留下了满满幸福感.在此,家圆月子中心希望能够在您的真实客观的评价中不断改进我们的服务质量,让每一位入住的宝宝和妈妈能安心舒适
的做好月子.
温馨提示：宝贝妈咪在填写时不需要有顾虑,中心会妥善保管.。
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耒阳市妇幼保健院一对一陪伴分娩服务满意度调查表
年轻的妈妈：
您好！祝贺您已成为伟大的母亲！辛苦了。
十月怀胎的艰辛,一朝分娩的阵痛，是每一位做母亲刻骨铭心的体验，为了使您在分娩的过程中，随时都能得到生理上、心理上的安慰、鼓励、帮助与支持，我院产房开展了“助产士一对一导乐陪伴分娩”服务，不知您对此是否感到满意。
在此，我们诚恳地征求您及您家人的宝贵意见，以便我们更好地改进工作，请您在下列答案栏内打“√”。
此问卷为不记名方式，请您不要有顾虑，谢谢您的合作！
1、当您进产房待产时,接待您的助产士态度热情吗？热情（）不热情（）
2、您知道陪伴您的助产士是谁吗？知道（）不知道（）
3、助产士在陪伴服务中向您作了哪些方面的知识宣教或解释：
（1）是否讲解产程进展情况：是（）否（）
（2）每次做检查或操作前后都会向您作解释与告知：是（）否（）
（3）是否鼓励和指导您进食：是（）否（）
（4）阵痛时，是否给您按摩，并指导您深呼吸以减轻疼痛：是（）否（）
（5）分娩时，助产士是否指导您如何正确使用产力的方法：是（）否（）
（6）是否向您进行了母乳喂养有关知识宣传教育：是（）否（）
（7）是否向您讲解了早开奶、皮肤早接触、早吸吮的意义:是（）否（）
4、宝宝出生后在产房产床上或母婴同室休养床上吸吮了您的乳头吗？
A、吸吮时间较久（）
B、吸吮时间不久（）
C、未吸吮（）
5、您在待产分娩过程中，助产士经常给您表扬与鼓励吗？是（）否（）
6、您在待产分娩过程中，助产士经常鼓励与指导您采取自由体位吗？
是（）否（）
7、在陪伴服务中，助产士是否给您细心的生活照顾或处处替您着想？
是（）否（）
8、您对助产士接生技术满意吗？是（）否（）
9、您对陪伴助产士的陪伴服务工作满意吗？是（）否（）
10、刚进入产房时，您心里感受如何？
安全感（）信任感（）孤独感（）恐惧感（）焦虑感（）
11、经助产士陪伴服务一段时间后，您的心里感受？
安全感（）信任感（）孤独感（）恐惧感（）焦虑感（）
12、您认为产房开展的导乐陪伴分娩服务是否有必要？有必要（）没必要（）
13、如果您的亲朋好友将来生孩子，您是否愿意推荐她们来我院：推荐（）不推荐（）
14、您在产房的待产与分娩的环境是否温馨、舒适、安静、安全？
A、很满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
15、您对产房开展的导乐陪伴分娩服务有何感受与建议：。