宫外孕破裂大出血手术前后的急救及护理

宫外孕破 裂大 出血手术前后 的急救及护 理
于 敏 （吉林省 长岭县妇幼保健 院 ｉ ３ １ ５００）
【中图分类号 】Ｒ７１４．２２
【文献标 识码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１ １）１２—００７２—０２
宫外孕是妇科常见的急腹症。该病起病突然，病情发展快 ，极易被误 诊 。异 位妊娠 破裂 或流产 均 能引起 内出血 。妊娠部 位一 旦发 生破 裂造成 大 量内出血 ，如抢救不及时可危及生命。因此，对异位妊娠破裂应尽早确诊 ， 提高护理急救意识 ，及时手术是成功挽救患者的关键。在抢救过程 中，护理 工作是一 个极为 重要的环 节 ，护 士应心 中有 数 ，动 作配合 敏捷 ，患者休 克期
输卵管积液型 ： 子宫侧方 见多个 大小 不等液 陛无回声 区，可连 续呈管 状 。如 伴积 血或 积脓，可见密集点片状 回声。其内可见少许点条状血流显示。 附件 区包块 型 ： 子宫侧 方或子 宫直肠 窝 内见 圆形或不 规则形包 块 ，与子 宫分界可 辨 ， 壁厚，回声不均匀，内为不规则无回声或低回声，暗区内可见分隔，点状 ，条
认真写好各项抢救护理记录 ，护送病人至手术室，在护送途 中要严密 观察病情变化，保持输液通畅，向手术室护士详细交待病 情、用药情况及各 种化 验 急救经 过
病 诟 回室，认真 岳 哩工作，严密 就 征自锶ｅ化，鼓励病 人早期下房稚 动，预 链 ．饮食 勖 嘻 养，增强砥抗力，词坊感染，促造 复。
状 ，斑 块状 强 回声 。其 内见 多个 点状 血流 信 号 ，甚 至多个 条 状彩 色 血流 信 号。当输卵管粘连成团时，内可见肠 曲回声。 ２．２ 鉴剐诊 断
输卯管伞端局部积水与卵巢冠囊肿：前者壁略粗糙 ，多角度扫查可以 找到相延续的略低回声输卵管结构。后者壁薄 ，张力大，内回声清晰。
孕妇在 孕期 中的卫 生指导
李静 艳
（吉林 省磐石市医 院 １ ３２３００）
输卵管积水与输卵管癌：输卯管癌较少见 ，形态不规则，周边不清，边 缘模 糊 ，回声 不均 并可见 丰富彩 色血 流信 号 。
输卵管积脓与卵巢巧克力囊肿 ：输卵管积脓呈连续管状，无回声区内 为粗大或点片状回声。卵巢巧克力囊肿多圆形，壁厚 ，无回声区内为细小密 集点状回声，周边可见部分卵巢影像 。
吸氧，氧流量为４—５Ｉ 份 ，保暧，改善组织缺氧状态，增加血氧饱合度， 提 高 血氧分 压 ，减少 对 重要组 织器 官的损 害 ，预 防脑水肿 的 发生 。
密切观 察生命 体征 及尿 量 ，每观察尿液的颜色，性质和量 。快速输液输血时应密切注意患者的 心 肺情 况 ，以防急性 心 衰及肺 水肿 的发 生 。
间，病情瞬息万变，要做到忙而不乱，争分夺秒地从死亡线上辱回患者生
命 。
现将 我 院２ｏ０６年５月－ ２ｏｉｏ￣５月收 治 的宫外 孕破 裂大 出血 的２６例患 者的急救护理措施报告如下 ： １ 一般 资料
我院２００６年５月—加１Ｏ年５月共Ｉｉ殳｝台宫外孕大出血住院病例２６例，年龄 １８—３５岁 ，平均年龄２６．５岁，最大出血量约２８００ｍｌ，超过 １Ｏ０ｏｒｎｌ者１７例 ，出 血量在５０ｏ一１０ｏ ７例，小于５００【Ｉｌｌ者２例，轻度休克６例，中度体克１４例， 重度６例，分别于发病１５分钟至２／Ｊ、时来我院就诊。就诊时大部分患者以剧
输 卯管积 水与盆 腔包裹性 积液 可 伴分 隔 ，隔之 间略 区不连通 。
输卵管积水与低回声肠管 ：输卵管积水可以找到盲端，无蠕动。肠管则 可延续，长时间观察可见有节律自主蠕动。 ３ 讨 论
输卵管疾病 以炎症居多 ，肿瘤较 少。当输卵管 有急性炎症 时 ，输卵管 即 充血 、肿 胀 、略增 粗 。重 者输卵管 明显增粗 ，弯曲 ，纤维素 性哝 眭渗 出物增多 ， 造成 与周 围组 织粘连 。慢性输 卵管炎 以双 侧居多 ，输卵 管轻 度或 中度 肿大 ， 伞端可部分或完全闭锁 ，并与周围组织粘连。若输卵管伞端及峡部因炎症 粘连闭锁 ，浆液 陛渗出物积聚成输卯管积水，有时输卵管积脓中脓液逐渐 被吸 收 ，浆液性液 体继续 自管壁渗 出充满 管腔 ，亦可形 成输 卵管积 水 。积 水 输 卵管表 面光 滑 ，管壁薄 ，由于 输 卵管系 膜不 能随 积水 输卯 管囊 壁的增 长 扩 张而相应 延长 ，故 积水输 卯管 向系膜侧 弯 曲，形似腊 肠或 曲颈瓶 。输卵 管 发 炎时波 及卵 巢 ，输卵管 与卵巢 相互 粘连 形成 炎性 肿块 ，或 输卵 管伞端 与 卵 巢粘连 并贯通 形成 输卵管 卵巢 囊肿包 块 。
７２
《求医问药）－Ｆ半Ｗ Ｆ０ Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １年 第 ９卷 第 ｌ２期
经 阴道彩色 多普勒超 声对输 卵管炎性疾病 的鉴别 诊 断价值
赵 姝
（辽 宁省鞍 山市妇儿 医院超声科 １ １４０１ ３）
【摘要 】 目的：探讨经 阴道彩色 多普勒超声对输卵管炎性疾病的鉴别诊断价值。方法：经 阴道超声彩色多普勒超声检查，并与手术病理及 临床症 状相对照。结果： 检测１５４例输卵管炎性疾病患者 ，临床符合率为９１％，其中输 卵管增粗２１例，占１３．６％，输卵管积液１Ｏ８例，占７０．１％，附件 区包块２５ 例 ，占１６．２％，一侧病变１ ０３例，占６６．９％，两侧病变５１例，占３２．１％。结论：经阴道彩色多普勒超声检查能清晰地 显示输 卵管疾病的部位 、大小、形态、 内部 回声及与周 围组织脏器的关系，具有重要的临床应用价值。
做好紧急术前准备工作 ，在抢救的同时，提前做好备皮、血常规、出血 时间、血液交叉配血试验、皮试、留置导尿等术前准备工作 ，待病人血压回 升 ，病情稳定后通知手术室 ，行紧急剖腹探查术，准备手术抢救治疗。
加强心理护理，宫外孕病人病『青急 ，发展迅速，病人及家属的心理比较 焦虑和恐慌 ，特别是未婚女性 ，易隐瞒实情，怕手术切除后影响生育，我们 应主动向患者说明官外孕破裂的危险性，真实病隋在治疗中的重要眭，同 时关心 、体贴、安慰、鼓励患者，消除其顾虑，耐心解释手术的目的，为挽救 生命消除患者的戒备心理，有部分病人担 手术安全眭，惧怕手术，更多人 是 担心 术后 能否 生育 ，能否 得 到家人 的理 解关心 和 照顾 。我们 以科学 诚恳 态 度 ，耐 心细 致对病 人和 家属做 好解释 、安慰工 作 ，告 知他们 即使一侧 输卵 管切 除另 一侧输 卵管仍 可生 育 ，鼓励 家属去 关 、体贴和 照顾病 人 ，同时在 整个抢救过程 中，要做到紧张有序，配合默契。各种操作均应稳、准、快，以 减轻病人恐瞑心理 ，为抢救生命赢得宝贵时间。
《求医问药》下半月刊 ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第 ９卷 第 １２期
７３
烈腹痛急诊入院，患者多数有短期停经史，不规则阴道流血 ，伴有休克体 征，病人恶心呕吐 ，面色苍白，手足发冷、畏寒，表 隋痛苦和烦躁 ，血压５ｏ／ ３０＂８０／５０ｍｍＨｇ，２６例患者经及时大量 决速输液输血急诊手术等对症处置 后转危 为安 ，均 痊愈 出 院。 ２ 诊 断要点
应与流产、急性阑尾炎 、卵巢黄体破裂、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭 转等 鉴别 。 ３ 急救措 施及 护理
快速扩容 ，减轻休克体征 ；对宫外孕破裂大出血的病人，置患者于平卧 位，立 即吸氧，迅速建立２＿＿３条静脉通路 ，利用 留置于较粗、直上肢静脉 内， 供陕速输液用 ，准确执行医嘱，给予陕速大量输液输血 ，及时补充足够的血 容量 。首 先给 予止血 药 、扩容 药 ，必 要时遵 医嘱 给予升 压药 。静 脉穿 刺一 般 用静 脉 留置 针 ，因留最针 柔软易 于 固定，可避 免病人 烦躁或搬 运 时脱落 ，影 响输 液速 度和质 量 。在 输 液过 程 中应选用 上肢 静脉 或颈静 脉 ，尽量 不用 下 肢静脉，因为宫外孕大出血患者出血部位在腹腔 ，腹腔 内均有积血，腹内压 力增 大影 响下肢 静脉 血液 回流 和扩容 效果 。
做好术后保健知识宣传，耐｜ 解答患者提出问题 ，学会自我保健，注意 休息 ，劳逸 结 合 ，适 当做些 力所 能及的 家务 ，生活有规 律 ，保 持乐 观Ｊ 态 ，并 嘱其 患 者出 院后要 定期 来 院复诊 。
通过 上述 手术抢 救治 疗 、观 察与护 理后 ，２６例 宫外孕 大出血患 者无一 例出现并发症或死亡，病人均在术后５—— １Ｏ天痊愈出院。
经 阴道彩色 多普勒 超声检 查能清 晰显 示输 卵管疾 病的 部位 、大小 、形 态、内部回声及与周围组织脏器的关系，其操作简单、安全、可靠 ，无创伤、 无痛苦、重复性强 ，可为临床提供可靠鉴别诊断依据及进行治疗效果的观 察 ，具有重要的临床应用价值
参考 文献
［１】 周永昌．郭万学主编 《超声医学》第４版 北京 ：科学技术文献出版社． 【２］ 乐杰 ．主编 妇产科学》第６版．北京 ：人 民卫生 出版社．
【关键词 】 输 卵管疾病 阴道彩色多普勒超声
【中图分类号 】Ｒ４４５．１
【文献 标识码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１ １）ｌ２－００７２一Ｏ１
输卯 管是一对细 长而弯 曲的肌 『生管道 ，长约８—１４ｃｍ，输卯管 炎 陛疾病 是妇科 的常 见病 ，以往临 床上通过对 此病患者施 行经腹部 超声检 查及对 其 临床症状、体征和实验室检查结果的综合判断对此病进行诊断。不过 ，经腹 超 声检 查需要 患者 充盈膀 胱 ，而且在 加压 时会给患 者带 来不 适 ，当遇 到肥 胖 、腹部 有瘢 痕 、肠腔 气 体较 多及 炎症包 块 较小 的患者 时 ，诊 断就 比较 困 难。经阴道彩色多普勒超声检查 ，选用高频探头，可以清晰显示增粗的输卵 管 、输 卵管积 液、附件 区包块 及其血流 的情 况 ，可为医生提 供有 利的诊 断依 据 。 １ 资 料与 方法 １．１ 研究对象 本组 ｌ５４例患者均患输卵管炎 陛突病。她 们均为已婚女性 ，其 年龄为 １８—５５岁 ，其 中— 侧病 变者１０３例，两 侧者５１例 ，输卯管 增粗２１例 ，输卯 管积 液１０８例 ，附件区包 块２５例 ，其 中６９例手术病 理证实 ，７３例纽 临床治疗 后 随访病 灶减小或临 床症 状消失 ，１４例失访 。 １．２ 仪器 选用ＡＬＯＫＡ ３０００型ＡＬＯＫＡ ５０００型彩色多韭勒超声显像仪， 探头频 率５—７．５Ｍ Ｈｚ，外接数 字超声工作站 ，可对资 料进行脱机分析 。 １．３ 方法 受检者取膀胱截石位，探头外罩避孕套并涂耦合剂后缓缓送 ＾患 者 阴道 内扫查 ，常规二维 超声 检查子宫 ，卵巢 ，输卵 管，然后再用 彩色多普勒 检 查。将有意 义的切面 留图存储 。 ２ 结 果