外科手术教学资料：颅后窝颅骨切开术讲解模板
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手术讲解模板：颅切开术部位的再切开术
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜下，再用长 针头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤-腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止 （图4.1.1.1-7）。颞顶部开颅 时，因皮肤腱膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离，浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底部
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
脑膜，损伤脑组织。线锯导出后，借助导 板的保护，以45°角斜行向外锯开两孔间 的颅骨（图4.1.1.1-13A）。线锯牵拉时 角度应大， 拉锯不必过猛过快，尤其接近锯完时，以 防线锯折断或弹出。拉锯过程中，应不断 滴水，防止线锯过热断裂，依次锯开各骨 孔间颅骨后，在颞肌蒂两侧的骨孔处以尖 咬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
，以 骨蜡封闭破裂的额窦。如粘膜已破，则可 刮除窦腔内粘膜，或将粘膜剥离后经额鼻 管推入鼻腔，额窦腔内填塞浸有庆大霉霉 素的明胶海绵或肌块，再以骨蜡封闭。
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
钻孔完毕后，锯开颅骨时应先从无重要血 管处开始，最后锯开中线处。应用气动或 电动钻时，钻头换上铣刀进行切开；应用 线锯导板时插入应轻柔，紧贴颅骨内面渐 进，颅骨板过厚处插入困难时，可用咬骨 钳扩大骨孔再插入。若途中受阻，不易通 过时，应将导板拔出，改从另一骨孔插入。 不可强力插 入，以免插穿硬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
各孔钻好后，以小刮匙或 脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片， 否则线锯导引板不易插入，或插入时带入 碎骨片可损伤脑膜。 颅骨钻孔时钻头应与颅骨面垂直。做额颞 瓣时，在额角突后必须钻一孔。在颞骨鳞 部钻孔时不可用力过猛，因此处骨质很薄， 颅内压增高病人骨质更薄，用力过度可使 钻头突然 插入颅
手术讲解模板：颅脑切线伤清创术
手术资料：颅脑切线伤清创术
术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则 应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
颅脑切线伤清 创术
手术资料：颅脑切线伤清创术
颅脑切线伤清创术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：颅脑切线伤清创术
麻醉： 一般采用气管插管全身麻醉。
手术资料：颅脑切线伤清创术
概述：
颅脑切线伤在战伤救治的统计中约占颅脑 火器性穿透伤的20%，较火线上实际的致 伤比率为高，原因是此型伤伤后立即或数 小时内死亡者很少，伤员几乎均能被送到 救治单位。此型伤的特点是投射物呈切线 性擦过伤员的头部而远逸，造成头皮软组 织、颅骨、硬脑膜和脑组织的沟槽状损伤， 脑的沟状伤道内有较多的颅
手术资料：颅脑切线伤清创术
注意事项： 2.脑深部1cm以下小弹片，不易发生感染， 如无感染症状多不主张摘除，但1年内需 要追踪观察或定期进行CT检查。
手术资料：颅脑切线伤清创术
注意事项：
3.清创时对脑肿胀应分析原因，如呼吸道 不畅通，弥散性脑肿胀、脑深部或远隔部 位血肿等，应行CT检查，针对原因进行处 理。如血肿遗漏将危及病人生命。
手术资料：颅脑切线伤清创术
手术步骤： 11.4 4.创伤缝合
手术资料：颅脑切线伤清创术
手术步骤：
头皮伤两侧做帽状腱膜下游离，争取无紧张缝合（图4.2.2.3-2B）。
手术资料：颅脑切线伤清创术
注意事项： 1.清创时，摘除骨片的数量、大小和位置 必须与颅骨平片显示的相一致，避免因一 些骨片遗漏而导致再次手术。
外科手术教学资料：颅下进路手术讲解模板
注意事项：
4.额窦开口和蝶窦前壁应予开放，以扩大 窦腔引流，防止术后局部组织水肿或瘢痕 粘连，引起窦腔开口狭窄或封闭形成窦腔 潴留囊肿（黏液囊肿）。
手术资料：颅下进路手术
术后处理： 1.大剂量抗生素 可用青霉素类、头孢菌 素类等，静脉滴注5d左右。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
达蝶骨平台（planum sphenoidale），蝶 筛窦、蝶窦、斜坡等，向下包括鼻腔，向 上达嗅沟、鸡冠和颅内硬脑膜等，使颅底 的前部、中部和后部都能显露。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
3.颅下-经额联合手术（conbined subcranial transfrontal procedure） 此手术适用于广泛颅内侵犯的病变，实际 上是一种颅鼻联合进路手术，所不同的是 手术切口和术野在同一区域，下方分离至 眼眶，显露眶顶。
手术资料：颅下进路手术
手术禁忌：
由于此手术进路主要适用于颅底骨板中央 部分上、下及由前后向周围的病变，故病 变向外下延伸至上颌窦、翼腭窝以外者难 以处理，所以此手术对向外扩展的病变处 理受限，在病例选择时应予注意。
手术资料：颅下进路手术
术前准备： 1.同经鼻“H”形切口手术，包括术前应 用抗生素和全身麻醉的术前准备等。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
l orbital wall osteotomy）和双侧额-鼻眶骨切开术（bilateral fronto-nasoorbital osteotomy），其适用于一侧或双侧眶窝 病变，其范围包括内、外侧眶壁、眶尖部 以及额窦前后壁、筛窦的病变和颅底中央 部位或旁正中的病变手术，向后
手术资料：颅下进路手术
手术步骤： 3.切开颅骨
手术资料：颅下进路手术
4.额窦开口和蝶窦前壁应予开放，以扩大 窦腔引流，防止术后局部组织水肿或瘢痕 粘连，引起窦腔开口狭窄或封闭形成窦腔 潴留囊肿（黏液囊肿）。
手术资料：颅下进路手术
术后处理： 1.大剂量抗生素 可用青霉素类、头孢菌 素类等，静脉滴注5d左右。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
达蝶骨平台（planum sphenoidale），蝶 筛窦、蝶窦、斜坡等，向下包括鼻腔，向 上达嗅沟、鸡冠和颅内硬脑膜等，使颅底 的前部、中部和后部都能显露。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
3.颅下-经额联合手术（conbined subcranial transfrontal procedure） 此手术适用于广泛颅内侵犯的病变，实际 上是一种颅鼻联合进路手术，所不同的是 手术切口和术野在同一区域，下方分离至 眼眶，显露眶顶。
手术资料：颅下进路手术
手术禁忌：
由于此手术进路主要适用于颅底骨板中央 部分上、下及由前后向周围的病变，故病 变向外下延伸至上颌窦、翼腭窝以外者难 以处理，所以此手术对向外扩展的病变处 理受限，在病例选择时应予注意。
手术资料：颅下进路手术
术前准备： 1.同经鼻“H”形切口手术，包括术前应 用抗生素和全身麻醉的术前准备等。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
l orbital wall osteotomy）和双侧额-鼻眶骨切开术（bilateral fronto-nasoorbital osteotomy），其适用于一侧或双侧眶窝 病变，其范围包括内、外侧眶壁、眶尖部 以及额窦前后壁、筛窦的病变和颅底中央 部位或旁正中的病变手术，向后
手术资料：颅下进路手术
手术步骤： 3.切开颅骨
手术资料：颅下进路手术
手术讲解模板：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 几乎所有累及前颅窝底的肿瘤均可通过颅 面途径切除。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 1.脑膜和前颅底的良性肿瘤，如脑膜瘤、 骨纤维病变、来自骨或软骨的肿瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 2.蝶鞍上病变和眼眶肿瘤，如泪腺的腺样 囊性癌。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 3.鼻腔肿瘤，如鼻腔神经胶质瘤、鼻中隔 软骨瘤、癌和黏膜黑色素瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 4.上组副鼻窦肿瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
注意事项： 3.额部不做负压引流，因为它促使脑脊液 漏，并可能将鼻的分泌物吸入伤口内。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
术后处理： 经额部颅骨切开途径颅面切除手术术后做 如下处理：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
术后处理： 1.单眼或双眼包扎，稍加压力。
经额部颅骨切开途径 颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
经额部颅骨切开途径颅面切除手 术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
麻醉： 经口腔气管内插管全麻。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
适应证： 5.扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿 瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
手术讲解模板：颅后窝血肿清除术
颅后窝血肿清 除术
手术资料：颅后窝血肿清除术
颅后窝血肿清除术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：颅后窝血肿清除术
麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：颅后窝血肿清除术
概述：
颅后窝血肿比较少见，约占颅脑损伤的 0.2%，占颅内血肿的2.6%。颅后窝血肿既 可发生在硬脑膜外，亦可发生在硬脑膜下 和脑内，但以硬脑膜外血肿最为多见，并 可伴发横窦上方的枕部血肿（骑跨性血 肿）。损伤多由枕部着力所引起，并伴有 枕骨骨折，骨折线常跨越横窦或窦汇。硬 脑膜外血肿出血多来自横窦
手术资料：颅后窝血肿清除术
概述：
、窦汇、脑膜血管、乙状窦等。硬脑膜下 血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横 窦的静脉，亦可来源于横窦和窦汇的损伤。 小脑内血肿多因小脑半球挫伤所引起。血 肿以单侧者多见，但亦可见于双侧。各种 类型的颅后窝血肿如（图4.2.1.7-1）所 示。颅后窝血肿约有1/3合并其他部位的 颅内血肿，尤以对
并发症：
任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生 脑水肿，但其程度和范围有所不同。术中 尽量减少损伤是最主要的预防方法。术后 头位抬高，保持呼吸道通畅，保证供氧， 应用脱水药物、激素、大剂量维生素C和 细胞活化剂，保持水电解质平衡，防止高 热、癫痫，必要时降温治疗，均有助于减 轻脑水肿。
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术步骤： 8.仔细止血后，缝合切口。
手术资料：颅后窝血肿清除术
注意事项： 1.要注意横窦损伤后形成的硬脑膜外骑跨 性血肿，不可仅将幕下血肿清除而将幕上 血肿遗漏。
手术资料：颅后窝血肿清除术
注意事项： 2.在未准确判断是否为非主侧横窦之前， 不可轻易用横窦结扎法止血。
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术资料：颅后窝血肿清除术
颅后窝血肿清除术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：颅后窝血肿清除术
麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：颅后窝血肿清除术
概述：
颅后窝血肿比较少见，约占颅脑损伤的 0.2%，占颅内血肿的2.6%。颅后窝血肿既 可发生在硬脑膜外，亦可发生在硬脑膜下 和脑内，但以硬脑膜外血肿最为多见，并 可伴发横窦上方的枕部血肿（骑跨性血 肿）。损伤多由枕部着力所引起，并伴有 枕骨骨折，骨折线常跨越横窦或窦汇。硬 脑膜外血肿出血多来自横窦
手术资料：颅后窝血肿清除术
概述：
、窦汇、脑膜血管、乙状窦等。硬脑膜下 血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横 窦的静脉，亦可来源于横窦和窦汇的损伤。 小脑内血肿多因小脑半球挫伤所引起。血 肿以单侧者多见，但亦可见于双侧。各种 类型的颅后窝血肿如（图4.2.1.7-1）所 示。颅后窝血肿约有1/3合并其他部位的 颅内血肿，尤以对
并发症：
任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生 脑水肿，但其程度和范围有所不同。术中 尽量减少损伤是最主要的预防方法。术后 头位抬高，保持呼吸道通畅，保证供氧， 应用脱水药物、激素、大剂量维生素C和 细胞活化剂，保持水电解质平衡，防止高 热、癫痫，必要时降温治疗，均有助于减 轻脑水肿。
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术步骤： 8.仔细止血后，缝合切口。
手术资料：颅后窝血肿清除术
注意事项： 1.要注意横窦损伤后形成的硬脑膜外骑跨 性血肿，不可仅将幕下血肿清除而将幕上 血肿遗漏。
手术资料：颅后窝血肿清除术
注意事项： 2.在未准确判断是否为非主侧横窦之前， 不可轻易用横窦结扎法止血。
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术讲解模板：后颅窝开颅术
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
2.颅后窝开颅过程中易出血的部位是 枕下肌肉，枕骨中线旁导血管和乳突后导 血管，枕骨大孔和寰椎间的枕下静脉丛。 为减少出血，取枕下中线切口时，严格沿 正中项韧带切开，尽量避免切开肌肉。若 取中线旁切口、钩形或倒钩形切口，切断 肌肉时可用电刀或用电凝止血；导血管处 软组织应剥离干净，以骨蜡
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
形及倒钩形切口 以及乳突后的切口，适用于一侧颅后窝病 变。两侧的弓形切口损伤大，目前已很少 应用。
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
选好体位后，以龙胆紫或亚甲蓝划出切口 线。常规消毒，消毒范围应上至额顶，下 达双肩，两侧达耳前及颈侧部。铺盖单巾 并用切口膜粘贴或缝合固定于皮肤上，防 止术中滑动。沿切口线以0.25%～0.5%普 鲁卡因（加肾上腺素）浸润各层组织，在 切口线两侧分点以长针头刺至枕骨或近第 1、2颈椎椎板，每处
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌， 对颅后窝手术者尤为紧要。吞咽障碍病人， 食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺 炎，必须在完全清醒后，试行少量进食， 证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍 短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃 管鼻饲。
手术资料：后颅窝开颅术
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项： 填塞止血；枕下静脉丛出血可用电凝控制 或用明胶海绵压迫止血。
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
椎动脉由寰椎上关节块后方入颅。剥离及 咬除枕骨大孔后缘和寰椎后弓时不可过宽， 每侧限于1～1.5cm范围内，以免损伤椎动 脉。
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
硬脑膜切开时，枕窦及环窦有时出血较多， 可用银夹夹闭，或用缝合或电灼止血。硬 脑膜表面出血尽量少用电灼，以免硬脑膜 皱缩，缝合困难。
开颅手术步骤-概述说明以及解释
开颅手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:开颅手术是一种用于治疗脑部疾病或损伤的手术过程，通常需要高度专业的医疗团队和设备。
在开颅手术中，医生会通过在头部进行切口，移除一部分颅骨，以便进入脑部进行治疗或手术。
这种手术通常被用于治疗颅内肿瘤、脑出血、脑囊肿等疾病。
虽然开颅手术具有一定的风险，但在一些疾病情况下，它仍然是最有效的治疗方法之一。
在本文中，我们将详细介绍开颅手术的步骤、术前准备及术后护理，以帮助读者更好地了解这一重要的医疗流程。
1.2 文章结构文章结构部分主要包括了引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，我们介绍了开颅手术的概述，文中结构的组织以及文章的目的。
在正文部分，我们详细介绍了开颅手术前的准备工作、开颅手术的具体步骤以及术后的护理措施。
在结论部分，我们对整篇文章进行总结，强调开颅手术的重要性，并展望未来在这一领域的发展方向。
整篇文章的结构清晰，内容详实，目的是为读者提供全面的了解和信息，帮助他们更好地理解和应用开颅手术的知识。
1.3 目的开颅手术是一种重要的神经外科手术，旨在治疗颅脑疾病和疾患。
其主要目的是通过手术干预，减轻或消除颅内压，修复受损的脑组织，缓解或治疗颅内肿瘤、出血、感染等病变，以及改善患者的生活质量和预后。
通过开颅手术，可以为患者提供有效的治疗手段，帮助他们恢复健康，并改善其生活质量。
因此，了解开颅手术的步骤和潜在风险，对于医生和患者都至关重要。
本文将详细介绍开颅手术的步骤，帮助读者更好地了解该手术过程，增强对手术的认识和理解。
2.正文2.1 术前准备在进行开颅手术之前，医疗团队需要进行详细的术前准备工作，以确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
以下是术前准备的关键步骤：1. 术前评估：医疗团队会对患者的病史进行详细了解，包括既往病史、药物过敏情况和手术前的体征检查。
这有助于医疗团队了解患者的整体健康状况，评估手术的风险和选择合适的手术方案。
2. 实验室检查：术前需要进行一系列的实验室检查，如血常规、凝血功能检查、生化指标等，以确保患者的内环境稳定。
手术讲解模板：颅骨骨瘤切除术
颅骨骨瘤切除 术
手术资料：颅骨骨瘤切除术
颅骨骨瘤切除术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：颅骨骨瘤切除术
麻醉： 用局部浸润麻醉，若骨瘤范围较大，亦可 选用全麻。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
概述：
颅骨骨瘤生长缓慢，据其在颅骨上生长的 部位与生长的方式可分为外生型、板障型 与内生型。有人认为外伤亦可促进其生长， 此瘤良性者占多数，有的甚至在生长过程 中自行停止，其组织结构与正常骨质相似。
谢谢！
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤：
2.骨瘤暴露
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤： 切开骨膜，用骨膜剥离子剥开骨膜，充分 暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨，骨面出血， 随即用骨蜡涂抹止血。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤： 3.骨瘤切除
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤：
若骨瘤不大，即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板 （图4.7.1-4）。凿平后围绕在骨瘤的四周，覆盖一圈干脑棉，保护健康组 织。以脑棉浸上10%甲醛溶液（或石炭酸少许）涂布瘤床，然后用生理盐 水冲洗，去除脑棉，或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
适应证： 4.颅骨肿瘤性质不明需明确诊断者。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
适应证： 5.骨瘤虽较小，但病人精神负担重，亦可 考虑手术。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术禁忌： 1.头皮局部有感染性疾病，如疖、痈等， 应暂缓手术。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术禁忌： 2.恶性肿瘤已全身播散，颅骨肿瘤手术已 无意义。
注意事项：
1.骨瘤手术一般出血较少。若术中出血多， 且与颅内结构有紧密联系，应考虑有脑膜 瘤之可能，在控制出血后，先停止手术， 术后经详细检查确诊后，再行二次手术。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
颅骨骨瘤切除术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：颅骨骨瘤切除术
麻醉： 用局部浸润麻醉，若骨瘤范围较大，亦可 选用全麻。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
概述：
颅骨骨瘤生长缓慢，据其在颅骨上生长的 部位与生长的方式可分为外生型、板障型 与内生型。有人认为外伤亦可促进其生长， 此瘤良性者占多数，有的甚至在生长过程 中自行停止，其组织结构与正常骨质相似。
谢谢！
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤：
2.骨瘤暴露
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤： 切开骨膜，用骨膜剥离子剥开骨膜，充分 暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨，骨面出血， 随即用骨蜡涂抹止血。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤： 3.骨瘤切除
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤：
若骨瘤不大，即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板 （图4.7.1-4）。凿平后围绕在骨瘤的四周，覆盖一圈干脑棉，保护健康组 织。以脑棉浸上10%甲醛溶液（或石炭酸少许）涂布瘤床，然后用生理盐 水冲洗，去除脑棉，或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
适应证： 4.颅骨肿瘤性质不明需明确诊断者。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
适应证： 5.骨瘤虽较小，但病人精神负担重，亦可 考虑手术。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术禁忌： 1.头皮局部有感染性疾病，如疖、痈等， 应暂缓手术。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术禁忌： 2.恶性肿瘤已全身播散，颅骨肿瘤手术已 无意义。
注意事项：
1.骨瘤手术一般出血较少。若术中出血多， 且与颅内结构有紧密联系，应考虑有脑膜 瘤之可能，在控制出血后，先停止手术， 术后经详细检查确诊后，再行二次手术。
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手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术步骤：
咬去。但枕骨大孔后缘和寰 椎后弓咬除宽度应限于每侧 距中线1～1.5cm，以防止损 伤椎动脉，导致不良后果 （图4.1.1.3-6）。
11.3 3.硬脑膜切开
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术步骤：
硬脑膜切口视手术需要而定。 一般均做瓣状切开，向横窦 方向翻开，下方附加正中切 开。颅后窝硬脑膜中线处有 小脑镰，内含枕窦，沿枕骨 大孔缘有环窦。枕窦和环窦 的发育程度因人而异，发育 良好者切开时可能出血较多， 需以电凝或缝合止血，或用 银夹夹闭（图4.1.1.3-7）。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
概述： 科技术的推广应用，麻醉方法及术中各项 生命体征的监测，防治脑水肿，降低颅内 压等综合措施进步的结果。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
概述：
开颅术基本上分为两大类，即骨窗开颅和 骨瓣开颅。骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅， 术后留有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减 压、开放性损伤清创术属于此类。骨瓣开 颅是做一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣， 将骨瓣翻开入颅，手术结束时放回骨瓣缝 合固定，术后不留有骨缺损。大多数小脑 幕上手术属于此类。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
适应证： 7.某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断， 神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断 等。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术禁忌：
1.病人全身情况不能耐受手术，如严重心、 肺、肝、肾功能障碍。严重休克、水电解 质平衡紊乱、严重贫血或营养不良者应暂 缓手术。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术资料：颅后窝颅骨切开术
术前准备：
3.颅后窝病变常伴有明显颅内压增高和阻 塞性脑积水，为便于手术的暴露和操作， 常需先穿刺侧脑室后角放液减压。穿刺可 在开颅时进行，也可在开颅术前进行，先 放置引流管，外引流1～3天后再开颅。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：颅后窝颅骨切开术
枢椎棘突。用骨膜剥离器向 两侧将附着于枕骨的肌肉及 肌腱剥离推开。寰椎后结节 上组织切开分离后，两侧沿 后弓表面横形切开骨膜，以 剥离子剥开。枢椎棘突及两 侧椎板上肌肉向外剥开。剥 离过程中，电凝肌肉止血， 粗隆下中线两旁有导血管， 以骨蜡止血。用自动牵开器 将切口撑开。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术资料：颅后窝颅骨切开术
适应证： 4.颅后窝的炎症或寄生虫性占位病变，如 小脑脓肿、第四脑室内囊虫、蛛网膜粘连 或囊肿等。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
适应证： 5.某些先天性疾病，如颅颈交界畸形。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
适应证： 6.某些梗阻性脑积水，如导水管阻塞，正 中孔粘连，可行粘连分离或脑室-枕大池 分流。
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手术步骤：
图4.1.1.3-4）。
正中切开皮肤和皮下组织， 电凝或结扎出血点。枕外粗 隆以上从正中切开骨膜，在 枕外粗隆处由其两侧绕过， 留下粗隆处小块菱形筋膜， 以便手术结束时对位
缝合。枕外粗隆下严格沿中 线项韧带切开（图4.1.1.3-
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手术步骤：
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手术步骤： 形及倒钩形切口
以及乳突后的切口，适用于 一侧颅后窝病变。两侧的弓 形切口损伤大，目前已很少 应用。
手术资料：颅后窝颅骨切ห้องสมุดไป่ตู้术
手术步骤：
围应上至额顶，下达双肩，两侧达耳前及 颈侧部。铺盖单巾并用切口膜粘贴或缝合 固定于皮肤上，防止术中滑动。沿切口线 以0.25%～0.5%普鲁卡因（加肾上腺素） 浸润各层组织，在切口线两侧分点以长针 头刺至枕骨或近第1、2颈椎椎板，每处注 入5～10ml普鲁卡因，以减少术中出血， 便于分离肌肉（
手术禁忌： 2.有出血性素质，出血不易控制者。
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手术禁忌： 3.严重高血压，特别是脑型高血压和严重 脑血管硬化者。
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手术禁忌： 4.全身或严重的局部感染急性期。
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手术禁忌： 5.脑功能特别是脑干功能衰竭，救治无望 者。
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手术步骤：
颅后窝开颅多为骨窗开颅。先在一侧枕骨 鳞部钻一孔。因位置倾斜，钻头不能与颅 骨表面垂直，故下方需用骨撬挡好，以免 向下滑脱。钻穿颅骨后，改用咬骨钳将枕 骨逐步咬除。枕骨开窗面积应视手术暴露 要求而定。向上可咬至枕外粗隆及横窦下 缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨 大孔后缘，必要时可将寰椎后弓
颅后窝颅骨切 开术
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颅后窝颅骨切开术
科室：神经外科 部位：后颅窝
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麻醉： 以气管插管全身麻醉为主。
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概述：
开颅术应用于各种颅脑部疾病和损伤的治 疗。从公元前的环钻术开始，经过长期不 懈的研究改进，现在已达到相当完善的地 步，目前几乎已经没有任何部位的颅内结 构是神经外科医生所不能达到的。这不仅 是由于外科技术操作的提高，而且也是近 年来外科手术器械、新的技术设备不断改 进，止血方法日益完善，显微外
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适应证： 后颅窝开颅术适用于：
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适应证： 1.颅后窝肿瘤 包括小脑、小脑桥脑角、 第四脑室和枕骨大孔区等处肿瘤的切除。
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适应证： 2.颅后窝外伤性或自发性血肿。
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适应证： 3.颅后窝需手术的血管性疾病，如动脉瘤、 动静脉畸形等。
手术步骤：
颅 后窝开颅的切口有正中线直切口，旁中线 直切口，乳突后切口，钩状切口和倒钩形 切口（图4.1.1.3-1A、B～4.1.1.3-3）。 正中线直切口应用 最多，适用于颅后窝中线部位和小脑半球 病变。旁中线切口适用于一侧小脑半球或 桥小脑角病变，因需切开较厚的项肌，出 血较多，故应用不广。钩
手术禁忌： 6.头部软组织或邻近组织感染。
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术前准备：
1.颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及 椎-基底动脉等重要结构术中不能损害或 过分牵拉，故开颅时切口设计十分重要， 术前必须精确定位，设计好手术入路，以 满足手术操作的需要。
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术前准备： 2.枕下开颅下方要达到颈项部，皮肤准备 必须包括全头部、颈项部和双肩部。